ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG. OLEH : Ns. ANISA

ASUHAN

KEPERAWATAN

GAGAL

Review Anatomi

Review Fisiologi

Sistem Mekanik Jantung



Sistolik



Diastolik



Curah jantung



Kardiak indeks



Preload



Afterload



Kontraktilitas

GAGAL JANTUNG

 Kondisi abnormal yang melibatkan kerusakan

pemompaan jantung (Lewis, dkk, 2004)

 Dikarakteristikkan dengan disfungsi ventrikel,

penurunan toleransi terhadap aktivitas,

penurunan kualitas hidup dan penurunan usia harapan hidup.

 Kegagalan jantung dalam memompakan darah

untuk memenuhi kebutuhan tubuh

 Sindroma klinis kompleks yang di manifestasikan

oleh nafas pendek, kelemahan dan fungsi jantung abnormal (Woods, dkk, 2000)

KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG



Kegagalan arah belakang

dan depan



Kegagalan akut dan kronik



Kegagalan sisi kiri dan

kanan



Sindroma curah jantung

rendah dan tinggi



Disfungsi sistolik dan

 Kegagalan arah belakang: merupakan hasil dari

kegagalan ventrikel memompakan isinya,

menyebabkan akumulasi darah dan peningkatan tekanan ventrikel, atrium dan vena

 Kegagalan arah depan: situasi dimana proses

patologis primernya adalah penurunan curah jantung, yang berujung kepada penurunan perfusi organ vital.

Kedua kegagalan arah belakang dan depan

dijumpai pada hampir semua pasien dengan

 Akut: kegagalan jantung terjadi secara cepat

dimana kompensasi SS simpatis tidak efektif, menghasilkan pembentukan edema pulmoner dan kolaps sirkulasi secara cepat

Etiologi: Infark Miokard, disfungsi katub akut

 Kronik: kegagalan terjadi bertahap dan biasanya

disebabkan oleh ketidakmampuan mekanisme fisiologis untuk mengkompensasi

Etiologi: penyakit katub, tekanan darah tinggi, COPD

 Gagal jantung kiri: bila isi sekuncup ventrikel kiri

menurun dan darah terakumulasi di ventrikel kiri, atrium kiri dan sirkulasi pulmoner.

Etiologi: hipertensi, infark miokard, stenosis aorta atau mitral

 Gagal jantung kanan: ketidakmampuan jantung

kanan mengosongkan isinya, menyebabkan aliran balik ke sirkulasi sistemik.

Etiologi: gagal ventrikel kiri, hipertensi pulmoner (kelainan kongenital, infeksi paru berat, emboli pumoner) stenosis katub trikuspid atau



Sindroma curah jantung rendah: pada

tekanan darah tinggi dan hipovolemia,

terjadi gangguan vasokonstriksi perifer



Sindroma curah jantung tinggi: pada

kondisi2 yang menyebabkan jantung

bekerja lebih keras.

Spt pada peningkatan kebutuhan

metabolik (hipertiroidisme, demam,

kehamilan), anemia

Sindroma curah jantung rendah

dan tinggi

 Disfungsi sistolik: kegagalan fungsi pompa

ventrikel dan penurunan

ejection fraction

sehingga terjadi pembesaran ruang jantung. Ventrikel kiri tidak mampu menghasilkan

kekuatan yang cukup untuk memompakan darah ke aorta

 Disfungsi diastolik: peningkatan tahanan pada

pengisian jantung (ventrikel) selama diastolik dikarakteristikkan dengan peningkatan tekanan pengisian.

 Gabungan

Kondisi Penyebab Gagal Jantung

(1)



Abnormalitas volume: inkompetent aorta,

mitral & trikuspid, overtransfusi, shunt,

hipervolemi sekunder



Abnormalitas tekanan: stenosis aorta,

Kardiomiopati, hipertensi primer &

sekunder



Disfungsi miokardium: Kardiomiopati,



Kerusakan pengisian: stenosis mitral &

trikuspid, cardiac tamponade, perikarditis

restriktif



Peningkatan kebutuhan metabolik:

anemia, thyrotoksikosis, demam, AV

fistula, Paget’s disease, beri-beri

Kondisi Penyebab Gagal Jantung

(2)

Mekanisme Kompensasi



Respon Sistem Saraf Simpatis



Kompensasi Ginjal



Dilatasi Ventrikel



Hipertropi Miokardium



Peningkatan ekstraksi oksigen jaringan

Respon Sistem Saraf Simpatis

 Stimulasi reseptor beta-adrenergik 

peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas

Tahap lanjut meningkatkan kebutuhan oksigen miokard

 Perifer: peningkatan tonus vaskuler 

meningkatkan SVR dan tekan sistemik 

meningkatkan venous return, preload dan after load

Kompensasi Ginjal



Penurunan perfusi ginjal  penurunan

GFR dan aktivasi mekanisme renin –

angiotensin – aldosteron  peningkatan

SVR dan peningkatan absorpsi air dan

Dilatasi Ventrikel

 Peningkatan preload  dilatasi ventrikel

 Dapat menurunkan kontraktilitas ventrikel.

Tahap awal dapat meningkatkan CO, tapi bila melebihi kapasitas elastis, kontraksi menurun

 Massa otot jantung meningkat dan

mempengaruhi konfigurasi geometrik jantung

 Terjadi seiring dengan dilatasi ventrikel

Peningkatan ekstraksi oksigen

jaringan



Penurunan curah jantung dan tekanan

perfusi  aliran darah perifer  ekstraksi

oksigen jaringan



Aktivasi sitem renin – angiotensin –

aldosteron



Sekresi ADH di hipofisis



Sekresi Endothelin (vasokonstriktor) dan

Cytokine & interleukin (menekan fungsi

jantung)

Hipervolemia Pe↑an Preload

Hipertensi

Pe↑an SVR & tekanan

Stenosis Katub Katub inkompetent Kerusakan miokardium

Pe↑an beban kerja jantung

Pean kekuatan kontraksi ventr. kiri

Pean perfusi organ sistemik Pean TD sistemik

Pe↑an ADH Pean renal blood

flow

Aktivasi Renin – Angiotensin -

Aldosteron Retensi Na & Air

Edema

Pe↑an LV EDV

Pe↑an Preload

Pe↑an LA Preload

Pe↑an tek kapiler pulmoner

Edema Pulmoner

Pe CO

Intoleran Aktivitas

Pean kekuatan kontraksi ventr. kanan

Pe↑an RA preload Pean aliran balik sistemik

Pean Venous return

Mendesak lobus hepar

Edema Ekstremitas

Kematian sel hepar, fibrosis, sirrhosis

Pe↑an tekanan vena porta

Akumulasi cairan di sirkulasi mesenterika

Pe↑an afterload

Depan Belakang

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kanan

 Pembesaran ventrikel kanan

 Murmur

 Edema perifer, terlokalisis, anasarka  Peningkatan BP

 Peningkatan HR  Asites

 Distensi vena jugularis  Hepatomegali

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kiri



Pembesaran ventrikel kiri



Pernafasan Cheyne-Stokes



Pulsus alternans



Peningkatan HR



Hipertropi ventrikel kiri



Pertukaran O2 buruk



Crackles

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Akut

Edema pulmoner

 Alveoli terisi oleh cairan

serosa

 Penurunan efisiensi ventrikel

kiri  Peningkatan tekanan vena pulmoner 

perpindahan cairan ke interstitial (edema

interstitial)  kerusakan sel dinding alveoli 

perpindahan cairan + SDM ke alveoli (edema alveoli)

Manifestasi Klinis

Gagal Jantung Kronis

 Kelemahan  Dyspnea  Takikardia  Edema  Nokturia  Perubahan kulit

 Perubahan memori dan perhatian  Nyeri dada

Klasifikasi Fungsional

Klasifikasi fungsional seseorang dengan penyakit jantung menurut NYHA:

 Kelas I

Tidak ada keterbatasan aktifitas fisik

 Kelas II

Keterbatasan aktifitas ringan. Aktifitas fisik rutin menyebabkan keletihan, sesak nafas, palpitasi dan nyeri angina

 Kelas III

Keterbatasan aktifitas fisik bermakna. Tidak nyaman saat istirahat

 Kelas IV

Tidak mampu melaksanakan aktifitas apapun dengan nyaman. Tanda insufusiensi jantung dan nyeri angina dirasakan saat istirahat.

KLASIFIKASI STEVENSON

(Pada pasien dengan pemantauan hemodinamik non invasif)

I III II IV  (-) Hipoperfusi (Akral) (+)  (-) ↑ Kongestif (Rhonkhi) ↓ (+)

Komplikasi Gagal jantung (1)

 Efusi pleura: krn

peningkatan tekanan kapiler pleura

 Arritmia: pembesaran ruang jantung

menyebabkan gangguan jalur elektrik normal



Trombus ventrikel kiri: pembesaran

ventrikel kiri dan penurunan curah jantung

meningkatkan kemungkinan pembentukan

trombus



Hepatomegali: pada gagal ventrikel kanan,

kongesti vena merusak sel hepar, terjadi

fibrosis dan sirhosis hepar

Pemeriksaan Diagnostik

Gagal Jantung (1)

 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik  Identifikasi faktor penyebab

 Analisa gas darah, kimia serum, tes

fungsi hepar

Pemeriksaan Diagnostik

Gagal Jantung (2)



Monitoring hemodinamik



EKG



Echokardiogram



Kateterisasi jantung

Penatalaksanaan Gagal Jantung

 Menurunkan volume

intravaskular

 Menurunkan venous return  Menurunkan afterload

 Meningkatkan pertukaran gas &

oksigenasi

 Meningkatkan fungsi jantung  Mengurangi kecemasan

Penatalaksanaan: Kolaborasi

 ACE inhibitor  Diuretik  Obat inotropik  Obat vasodilator  Antiarritmia

 Beta adrenergik bloker

 Diet: rendah sodium (500 –

2000 mg)

Pengkajian Keperawatan

 Riwayat kesehatan dahulu dan pengobatan  Pola kesehatan fungsional

– Persepsi kesehatan, manajemen kesehatan – Nutrisi, metabolik – Eliminasi – Aktifitas, latihan – Tidur, istirahat – Kognitif, persepsi  Data objektif – Pemeriksaan fisik

MASALAH KEPERAWATAN

 Penurunan curah jantung b.d gangguan

kontraktilitas miokardium/perubahan

inotropik jantung, gangguan irama, frekwensi dan konduksi listrik jantung, gangguan



Intoleransi aktivitas

b.d

ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen, kelemahan umum,

tirah baring lama/imobilisasi, gaya hidup

santai



Kelebihan volume cairan

b.d penurunan

laju filtrasi glomerulus (penurunan curah

jantung)/peningkatan produksi ADH,

retensi sodium dan air

MASALAH KEPERAWATAN

 Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d

perubahan membran kapiler alveoli spt penumpukan/perpindahan cairan ke

interstisial/alveoli

 Resiko tinggi gangguan integritas kulit b.d

tirah baring lama, edema, penurunan perfusi jaringan

MASALAH KEPERAWATAN

 Gangguan pola tidur b.d dyspnea

nokturnal, kesulitan dalam memilih posisi tidur, nokturia

 Kecemasan b.d dyspnea,

Rencana Keperawatan 1

Penurunan curah jantung

Perawatan Jantung:

 Evaluasi adanya nyeri dada

 Kaji sirkulasi perifer secara komprehensif

 Awasi tanda dan gejala penurunan curah jantung

 Monitor status kardiovaskuler, respirasi dan abdomen dan tanda-tanda penuruanan perfusi  Monitor keseimbangan intake dan output

 Monitor respon pasien terhadap medikasi  ………….

Manajemen elektrolit

 Monitor kadar elektrolit dan tanda ketidakseimbangan elektrolit  Monitor kehilangan cairan mengandung elektrolit

 Lakukan tindakan untuk mengontrol kehilangan elektrolit spt mengistirahatkan usus, mengganti diuretik, pemberian antipiretik

 Berikan diet sesuai ketidakseimbangan elektrolit  ………..

Pengaturan hemodinamik

 Kenali adanya gangguan tekanan darah  Auskultasi jantung dan paru

 Berikan obat inotropik positif atau kontraktilitas

 Monitor edema perifer, distensi vena jugularis, bunyi jantung S3 dan S4 ………

Intoleransi aktivitas Kriteria Hasil

 Saturasi O2 sebagai respon terhadap aktivitas

 Frekwensi jantung sebagai respon terhadap aktivitas  Frekwensi nafas sebagai respon terhadap aktivitas  EKG

 Warna Kulit

 Penampilan aktivitas sehari-hari  ………….

Rencana Keperawatan 2

Intoleransi aktivitas Terapi aktivitas

 Diskusikan dengan pasien frekwensi dan rentang aktivitas  Bantu pasien menilai makna dari aktifitas

 Bantu dalam memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik,

psikologis dan sosial

 Bantu untuk berfokus pada kemampuan pasien, bukan ketidakmampuan  ………….

Manajemen energi

 Tentukan tingkat pembatasan aktifitas fisik

 Gali perasaan pasien tentang pembatasan aktivitas  Kaji penyebab2 keletihan

 Monitor intake nutrisi untuk sumber energi yang adekuat  Monitor respon kardiopulmoner terhadap aktivitas

 Observasi pola tidur, jam dan jumlah jam tidur pasien  Berikan bedrest

 Ajarkan teknik-teknik untuk meminimalkan komsumsi O2  ……….