Ligament Injuries of the Hand Functional stability of the hand is provided by the ligamentous structures of the thumb and fingers.

(1)

Ligament Injuries of the Hand

Functional stability of the hand is provided by the ligamentous structures of the thumb and fingers. Injuries to these structures can affect grasp, prehension, and the overall function of the hand. The primary stabilizers of the small joints of the thumb and fingers include the radial and ulnar collateral ligaments and the volar plate. In general, ligament injuries can be divided into two categories for the purpose of rehabilitation. One category consists of incomplete ligament tears and nondisplaced bony avulsions treated with immobilization. The other category consists of complete tears and displaced bony avulsions treated with surgery and immobilization.

In the thumb, the most commonly injured ligaments are the collateral ligaments of the thumb metacarpophalangeal (MCP) joint. Useful function of the thumb MCP joint depends more on its stability rather than its mobility.1 Progression through all rehabilitation procedures should be based on continual reassessment of the stability of the ulnar or radial aspect of the joint.

The ulnar collateral ligament (UCL) and radial collateral ligament (RCL) function to provide stability to the MCP joint of the thumb; however, these ligaments vary greatly in their anatomy and their susceptibility to injury. RCL injuries are not as prevalent as UCL injuries, accounting for 10% to 40% of all thumb MCP joint ligamentous injuries.3 Also, deformity at the MCP joint is more likely to occur with chronic RCL injuries than with chronic UCL injuries. With chronic RCL injuries, deformity is common due to the unopposed action of the strong adductor muscle, which exerts an oblique pull, leading to volar and ulnar subluxation of the MCP joint.4 With chronic UCL injuries, the unopposed abductor pollicis brevis (APB) and flexor pollicis brevis muscles are aligned in a more vertical orientation, making their pull less destructive to the joint integrity. UCL injuries are also known by names such as gamekeeper’s thumb, skier’s thumb, and breakdancer’s thumb.

The major distinction between partial and complete ligament tears is the likelihood for complete tears to become Stener or Stener-like lesions.4,5 Unique to UCL injuries, Stener lesions are formed when avulsed ligaments slide out from under the adductor aponeurosis and become entrapped superficial to the adductor aponeurosis (Fig. 43-1). Much less commonly, the APB can displace into the joint space with complete RCL injuries, creating a Stener-like lesion.4 Both of these lesions require surgical repair to restore medial or lateral stability. Conversely, if the ligament is partially torn and the joint demonstrates minimal instability, the joint can be immobilized in plaster. To ensure

(2)

stability, the surgeon may position the joint in slight flexion and ulnar deviation for UCL injuries and in slight flexion and radial deviation for RCL injuries.

In contrast to those of the thumb, the ligaments surrounding the MCP joints of the fingers are injured much less commonly than those of the proximal interphalangeal (PIP) joints. The MCP joints are able to absorb more forces because of their ability to move not only into flexion and extension but also into abduction and adduction.

The PIP joint is a hinge joint that allows for good stability of the fingers. Despite its stability, it is the most frequently injured joint in the hand.6,7 The primary stabilizers of the joint are the soft tissue structures such as the UCL and RCL and the volar plate.8 The RCL is the most frequently injured PIP joint ligament. RCL injuries occur twice as often as UCL injuries.7 Injury to the ligaments of the PIP joint are most likely to occur when a torque is applied to an extended joint.

Another commonly injured stabilizing structure in the fingers is the sagittal band (SB). The SBs are part of the extensor retinacular system of the MCP joint, which extends from the volar plate to the extensor digitorum communis (EDC). The purpose of the SB is to provide lateral stability, preventing ulnar or radial subluxation and bowstringing of the EDC.2

A. Treatment Purpose

The UCL of the thumb MCP joint provides stability for that joint against forces applied in a radial direction. The UCL and RCL of the MCP and interphalangeal (IP) joints stabilize the joints against forces applied in a radial or ulnar direction. If ligament integrity is compromised, the ability of the fingers to perform activities such as manipulation, grasp, and pinch can be altered. The SBs act to stabilize the EDC centrally at the MCP joint. The treatment protocol for ligament injuries depends on the degree of the ligament tear and the amount of instability of the joint. Management ranges from simple splinting to operative repair. The goal is to recognize the extent of the injury early and begin appropriate care. Late reconstruction can seriously compromise the stability and ROM of the joint.

a. Collateral ligaments of the thumb MCP joint

1. Surgical intervention is undertaken in the following settings

 A palpable ruptured collateral ligament that is entrapped above the adductor aponeurosis on the ulnar border of the thumb

(3)

 An unstable joint with greater than 30 degrees of angulation when the injured collateral ligament is stress tested

 A displaced avulsion fracture exists at the insertion site of the ligament  Chronic unstable injuries previously unrecognized or failing conservative

management

2. The injuries are approached from a curvilinear dorsolateral incision over the involved side.

3. The ligament injury is repaired primarily in the setting of an acute injury without bony involvement. This may require the use of bone anchors to fix the ligament to the base of the proximal phalanx.

4. Fracture avulsions are usually treated with bone anchor, Kirschner wire, or screw fixation.

5. Chronic injuries may require the use of tendon grafts to reconstruct the ligament, or they may be treated by surgical arthrodesis to provide stability. b. Collateral ligament injuries of the MCP/PIP joints of the fingers

1. Surgical purpose: Collateral ligament injuries at these sites that occur in isolation rarely require surgical intervention.

2. General surgical indications

 Irreducible MCP or PIP dislocations  Displaced fracture dislocations

3. Surgical intervention for irreducible PIP or MCP dislocations focuses on the entrapped soft tissue preventing reduction. In the case of MCP joints, this often is a combination of volar plate, flexor tendons, and intrinsic muscles. In the case of PIP joints, this is often the extensor mechanism, but more rarely it can involve the collateral ligament within the joint. In these cases of severe ligamentous disruption, collateral ligament repair is rarely undertaken, because the long-term functional impairment is usually stiffness rather than instability.

4. Surgical intervention for fracture dislocations involving collateral ligament injuries at these sites focuses on restoration of articular congruity (see Chapter 44).

(4)

1. Surgical intervention usually is reserved for those instances in which nonoperative treatment has failed to realign and stabilize the extensor mechanism over the MCP joint in digital flexion.

2. The sagittal fibers may be repaired primarily, reinforced with slips of the extensor mechanism or contralateral sagittal fibers, or stabilized with transfers of the lumbrical tendon to the disrupted radial side of the extensor hood.

B. Treatment Goals

a. Maintain full ROM of all uninvolved joints of the upper extremity. b. Promote ligament healing.

c. Avoid pin tract and/or pull-out wire tract infection.

d. Maximize active range of motion (AROM) and passive range of motion (PROM) of involved joint.

e. Maximize ulnar and radial stability of MCP joint during grip and pinch activities. f. Return to previous level of function.

g. Prevent reinjury through patient education.

C. Post Operatif Therapy

a. Setelah bedah perbaikan jempol MCP ligamen sendi dan penghapusan K-kabel

1. Hari 1 minggu 2 sampai 3: Thumb spica gips untuk melumpuhkan bersama untuk jangka waktu yang direkomendasikan oleh ahli bedah. Mandat AROM untuk semua sendi tidak bergerak, terutama sendi IP dari praktis, untuk mencegah perlekatan tendon ekstensor.

2. Weeks 2 sampai 3: Jika dokter bedah menghilangkan cor, K-kawat, dan kawat penarikan, menerapkan lengan atau tangan berbasis jempol spica splint, menurut preferensi ahli bedah. Lanjutkan penuh waktu belat kecuali untuk diawasi ROM sendi carpometacarpal, IP, dan pergelangan tangan.

3. Week 4: Mulailah AROM MCP joint.19 Melindungi ulnaris / radial stabilitas. Penggunaan belat terus setiap saat termasuk latihan dan kebersihan. Durasi yang tepat imobilisasi harus ditentukan oleh ahli bedah dengan nya pengetahuan tentang perbaikan aktual dan harapan berikutnya.

4. Weeks 6 sampai 8: Mulailah PROM lembut sendi MCP. Mulailah dan

kemajuan belat dinamis sendi MCP jika diindikasikan. Mulai menyapih penggunaan belat jika sendi stabil dan tanpa gejala.

(5)

5. Weeks 10 sampai 12: Begin dan kemajuan penguatan, selama grip dan lateral, tip, dan posisi mencubit tiga rahang. Khusus untuk Cedera UCL, memperkuat penguncian ibu jari sekitar 6 - 8-cm-diameter cylinder.13, 14

6. Weeks 12 sampai 16: Mulailah use.4 terbatas digit ini dapat direkam protektif selama olahraga activities.12

b. Setelah bedah perbaikan angka lainnya dan penghapusan K-kabel

1. Week 2

 MCP:. Jika ahli bedah menghapus gips, lanjutkan dengan penghapusan saus besar pasca operasi. Berbasis-tangan A belat termoplastik ini dibuat untuk melumpuhkan terluka digit dan digit yang berdekatan dalam posisi aman dengan sendi MCP dalam 30 sampai 50 derajat fleksi sendi IP dengan gratis (lihat Gambar. 43-3). Posisi ini mencegah ketegangan yang berlebihan pada perbaikan ligamen. AROM diterapkan untuk semua sendi tidak bergerak di splint.9

 PIP:. Jika ahli bedah menghapus gips, menghapus besar ganti pasca operasi. Terapkan berbasis tangan belat termoplastik untuk melumpuhkan terluka dan digit yang berdekatan di tempat yang aman posisi dengan sendi MCP pada 45 sampai 60 derajat fleksi dengan Sendi IP lurus. Jika ada terkait cedera piring volar, piring volar harus dilindungi oleh splinting dalam aman posisi dengan sendi PIP diblokir di 20 derajat fleksi (Lihat Bab 44).

2. Weeks 3 sampai 4: MCP dan PIP: Memulai AROM setelah teman-taping digit

terluka ke digit yang berdekatan. Lanjutkan dengan menggunakan belat antara sesi latihan dan di night.18

3. Week 6

 MCP:. Memulai PROM sendi MCP dan lembut penguatan. Bidai atau teman-tape yang diperlukan untuk nyeri lega.

 PIP: Discharge belat. Buddy-tape untuk AROM terbatas dan AAROM lembut.

4. Weeks 7 sampai 8

 MCP: Discharge belat dan teman tape. Buddy-tape hanya selama olahraga

atau aktivitas berat sampai minggu 10 sampai 12. Dinamis fleksi belat dapat dimulai jika defisit ROM persist.9

(6)

 PIP:. Memulai PROM dan belat fleksi dinamis dari Sendi PIP jika diperlukan. Mulailah penguatan lembut dan kemajuan untuk angkat berat dan dipakai berulang-ulang sebesar 10 sampai 12 minggu.

c. Setelah operasi perbaikan atau rekonstruksi SB dengan sentralisasi tendon ekstensor

1. Hari 3 sampai 5: Jika ahli bedah menghapus gips, lanjutkan dengan penghapusan saus besar pasca operasi. Berbasis-tangan A belat termoplastik ini dibuat untuk melumpuhkan digit terluka dan digit yang berdekatan pada sisi yang terkena dengan MCP dan IP sendi dalam ekstensi penuh. Memulai AROM ke semua sendi tidak terlibat, termasuk sendi IP terlibat digit.16

2. Weeks 3 sampai 4: Memulai AROM ke sendi MCP. Lanjutkan belat gunakan

antara sesi latihan.

3. Week 6: Memulai PROM dan belat dinamis untuk sendi MCP jika

diperlukan. Discharge penggunaan belat siang hari. Peringatkan pasien untuk memantau perkembangan ekstensi lag.

4. Weeks 7 sampai 8: Discharge belat di malam hari.

D. Komplikasi

a. Ketidakstabilan kronis dan weakness9

b. Mati rasa Persistent dari ulnar / aspek radial ibu jari atau digit c. Nyeri persisten atau arthritis9, 20

d. Penurunan ROM dari MCP dan IP joints20

e. Infeksi

f. Fleksi contracture dari PIP joint20 g. Edema18 Persistent

h. Subluksasi terus menerus / popping ekstensor tendon i. Ekstensor lag sendi MCP

E. Evaluation Timeline

a. Thumb

1. Tidak Lengkap UCL / RCL air mata diperlakukan nonoperatively

 Minggu 1:. Awal AROM dan PROM pengukuran semua sendi ekstremitas

(7)

 Minggu 4: pengukuran AROM awal seluruh ibu jari dan sendi pergelangan tangan

 Minggu 5: pengukuran PROM awal ibu jari dan pergelangan tangan sendi

 Minggu 8:. Menilai grip dan mencubit kekuatan dan otot Panduan pengujian (MMT) dari otot-otot ibu jari

2. Air mata B. UCL / RCL atau patah tulang avulsi nondisplaced diperlakukan operatively

 Minggu 1: sama seperti untuk air mata lengkap UCL / RCL

 Minggu 2 sampai 3:. Pengukuran AROM awal carpometacarpal dan IP sendi ibu jari dan pergelangan tangan

 Minggu 4: pengukuran AROM awal dari semua sendi ibu jari

 Minggu 6 sampai 7:. PROM awal sendi ibu jari

 Minggu 8:. Menilai grip dan mencubit kekuatan dan MMT praktis otot

b. Finger MCP / IP 1. Nonoperative

 MCP

- Minggu 0 sampai 3: Awal AROM dan PROM pengukuran diambil

dari semua sendi tidak termasuk dalam belat

- Minggu 3 sampai 4: pengukuran AROM awal yang diambil dari seluruh terlibat digit

- Minggu 6 sampai 8: pengukuran PROM awal terlibat angka

- Minggu 8 sampai 12: Menilai grip dan (jika diindikasikan) pinch kekuatan

 PIP

- Minggu 0 sampai 3: pengukuran AROM awal dari semua sendi

- Minggu 6 sampai 8: pengukuran PROM awal dari semua sendi

2. Operative

1. MCP

- Minggu 2: awal pengukuran AROM / PROM dari semua sendi tidak

termasuk dalam belat

(8)

- Minggu 6: awal pengukuran PROM dari seluruh yang terlibat angka - Minggu 8: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch 2. PIP

- Minggu 2: awal pengukuran AROM / PROM dari semua sendi tidak

termasuk dalam belat

- Minggu 3: awal pengukuran AROM dari terlibat digit - Minggu 7: awal pengukuran PROM dari terlibat digit

- Minggu 8: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch c. Cedera SB

1. Nonoperative 3. Tipe I

- Minggu 0 sampai 3: pengukuran AROM awal dari semua sendi

- Minggu 4 sampai 6: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi

4. Tipe II

- Minggu 0 sampai 3: AROM dan PROM awal pengukuran dari semua

sendi noninvolved

- Minggu 4 sampai 6: pengukuran AROM awal terlibat MCP sendi

- Minggu 8 sampai 10: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi

- Minggu 12: Menilai grip dan (jika diindikasikan) kekuatan pinch 2. Operative

a. Hari 3 sampai 5: pengukuran AROM awal dari semua yang tidak terlibat

sendi

b. Minggu 3 sampai 4:. Pengukuran AROM awal terlibat MCP sendi

c. Minggu 6: pengukuran PROM awal terlibat MCP sendi

d. Minggu 8:. Menilai grip dan (jika diindikasikan) mencubit kekuatan

F. Outcomes

Setelah manajemen nonoperative atau operasi dari UCL / RCL luka dari jempol sendi MCP, studi menunjukkan bahwa stabilitas dan ROM fungsional kembali. Pasca operasi, stabilitas, yang dinilai dengan pemeriksaan stres, menunjukkan rata-rata 1 sampai 5 derajat perbedaan antara cedera dan terluka sisi joint.3 tersebut, 4,21 Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemulihan kekuatan

(9)

langsung berkorelasi dengan peningkatan stabilitas. Sembilan puluh persen pasien kembali mendekati normal postoperatively.3 pinch grip dan kekuatan, 4,21 An-rata dari 15 sampai 20 derajat praktis MCP ROM sendi hilang setelah operasi memperbaiki; Namun, ini kehilangan gerak tidak menghambat mobilitas fungsional hand.3 tersebut, 4,21 Hasil yang sama ditemukan dengan pengobatan nonoperative dari RCL / thumb UCL MCP cedera sendi, dengan mobilitas fungsional kembali dan kembali ke tingkat premorbid kegiatan dengan 10 sampai 16 minggu setelah injury.22 yang Setelah manajemen nonoperative dan operasi cedera UCL / RCL ke sendi jari MCP / PIP, literatur menunjukkan hasil yang baik, dengan sebagian besar pasien mendapatkan kembali kekuatan fungsional penuh dan stability.8, 9,20 Dalam 10 sampai 12 minggu, pasien kembali penuh atau hampir penuh ROM, dengan kerugian rata-rata dari 8 sampai 20 derajat di terlibat joint.9 keluhan subyektif rasa sakit, kekakuan, dan pembengkakan sendi yang terlibat ditunjukkan untuk bertahan bahkan keseleo minor hingga 6 bulan setelah injury.20 Menurut literatur, setelah tipe I atau II luka SB diobati dengan imobilisasi, hasil terbaik yang dicapai dengan diagnosis dini dan treatment.16 Hampir semua pasien kembali ROM penuh pada sendi MCP tanpa nyeri residual atau limitations.16 fungsional Demikian hasil dengan pengobatan nonoperative, literatur menunjukkan pentingnya intervensi dini dengan perbaikan operasi tipe III luka SB. Setelah perbaikan bedah dan pengobatan, pasien kembali ROM penuh dan kekuatan pada sendi MCP dan melaporkan tingkat tinggi kepuasan pasien dengan kembali ke sebelumnya fungsional tingkat, termasuk sports.18 kompetitif

Digital Fracture Rehabilitation

Hand therapy interventions are based on the diagnosis and treatment by the physician. Fig. 44-1 presents an algorithm of healing and the rehabilitation process. Goals of edema reduction, pain control, wound management, maintaining motion of the noninvolved joints, initiating motion of the involved structures, and strengthening should be addressed specifically in each case at the appropriate time relative to tissue healing. The therapist should initiate the treatment, closely monitor the tissue response and the clinical changes, then adapt the treatment as necessary. Swanson, cited by Stern,1 noted that hand fractures can be complicated by deformity from no treatment, stiffness from overtreatment, and both deformity and stiffness from poor treatment.

(10)

Distal Phalanx Fractures A. Treatment Purpose

Promote fracture healing in anatomical alignment in order to achieve pain-free functional range of motion (ROM) and strength.

Restore pain-free functional ROM and strength to the involved digit and hand.

C. Post Operatif Therapy

Seberkas fraktur I. Distal, melintang atau fraktur dasar, kuku luka tempat tidur, diobati dengan reduksi bedah (Gambar 44-3)

a. 0 sampai 4 minggu

1. Fabrikasi belat pelindung untuk falang distal 1.; PIP bersama free5

2. Perawatan luka, perubahan rias, K-kawat pin perawatan sebagai indicated5, 6

3. Kontrol Edema

4. AROM dari sendi yang berdekatan noninvolved

b. 4 sampai 6 minggu

1. AAROM / AROM dari sendi yang terlibat (seperti yang ditunjukkan oleh penyembuhan fraktur dan penghapusan fiksasi) 5,6

2. Kemajuan ke PROM5

3. Lanjutkan dengan intervensi terapi yang tepat disebutkan sebelumnya 4. Desensitization6

c. 6 sampai 8 minggu

1. Terikat AROM

2. Inisiasi latihan resistif cahaya

D. Postoperative Complications a. Infection8

b. Nonunion/malunion6

c. Nail bed deformity5 d. Stiffness/loss of ROM e. Persistent sensitivity4,6

(11)

The evaluation timeline is presented in Table 44-1.

F. Outcomes

Reports are of a clinical nature and indicate recovery of functional ROM in the vast majority of DIP fractures.5 At the 6-week postinjury mark, two of every three patients from a total of 110 cases were experiencing sensitivity, numbness, cold sensitivity, restricted motion, and nail growth abnormalities.1 These findings reinforce the treatment algorithm, which in this time frame indicates that patients are still in the repair stage, moving into remodeling stage (see Fig. 44-1).

Middle Phalanx Fractures A. Treatment Purpose

Promote fracture healing in anatomical alignment, so as to achieve pain-free functional ROM and strength.

Restore pain-free functional ROM and strength to the involved digit and hand.

C. Terapi pascaoperasi

a. Phalanx I. Tengah fraktur diobati dengan K-wire stabilisasi untuk mencapai pengurangan

1. Weeks 0 sampai 3 atau 4

 Pengecoran tambahan atau belat untuk memastikan memadai reduction5,

7

 K-kawat pin perawatan saluran seperti yang diperintahkan oleh dokter

2. Weeks 2 sampai 4: AROM mulai menurut dokter recommendation.5

3. Weeks 3 sampai 6

Removal K-wire dapat terjadi dan memerlukan tambahan belat perlindungan selama 3 sampai 4 minggu.

4. Weeks 6 sampai 8: latihan PROM dimulai.

5. Weeks 8 sampai 10: latihan resistif dimulai.

b. Phalanx fraktur tengah diobati dengan pelat / sekrup atau ketegangan pitafiksasi kaku

(12)

1. Weeks 0 sampai 4

 Belat pelindung di place13

 AROM dimulai 3 sampai 7 hari postoperatively13

 Luka perawatan (perubahan rias), maka manajemen bekas luka di penghapusan jahitan

 Kendali Edema pijat retrograde dan Coban pembungkus

2. Weeks 4 sampai 6: PROM

3. Minggu 8 sampai 10: Penguatan dimulai pada rekomendasi dari ahli bedah.

D. Komplikasi pascaoperasi a. Infeksi

b. Rugi penurunan c. Edema persisten d. Kekakuan

e. Scar adhesi membatasi gerak aktif f. Kekuatan fungsional Penurunan

E. Evaluasi Timeline

Evaluasi waktu ditunjukkan pada Tabel 44-1.

F. Hasil

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil termasuk usia pasien, jenis fraktur, luka keparahan, jumlah diseksi operasi, dan faktor-faktor yang berhubungan dengan manajemen technique.4, 8 Imobilisasi kurang dari 4 minggu dikatakan menghasilkan laba 80% dari AROM normal. Imobilisasi selama lebih dari 4 minggu menghasilkan pengembalian dari 66% dari yang normal AROM.1

Intraarticular Middle Phalanx Fractures A. Treatment Purpose

Promote fracture healing in optimally reduced alignment, in order to restore maximum active motion to the involved joint. This may or may not involve surgical intervention, based on the physician’s assessment and treatment selection. Surgery may require a period of immobilization or mandate a mobilization protocol. There

(13)

are several intervention procedures that require the therapist to be involved soon after surgery. The therapist must have a thorough understanding of the problem, procedure, and protocol, as well as close communication with the surgeon, for an optimal outcome. There are traction/distraction protocols with specific parameters11,14-18 that may be changed by input from the surgeon on radiographical follow-up.

a. Maintain reduction for adequate fracture healing. b. Early mobilization to minimize scarring and adhesions. c. Prevent recurrence of dislocation.

d. Maximize the return of AROM.

a. Volar pelat artroplasti atau pinning perkutan

1. Weeks 0 sampai 2: imobilisasi dengan K-kawat; belat pelindung di posisi yang aman mungkin indicated.15

2. Weeks 2 sampai 3: K-wire dihapus oleh ahli bedah

 Mulailah perpanjangan blok belat sampai -25 derajat penuh extension.  Mulailah AROM dengan fleksi terbatas, jumlah busur, dan diblokir gerak

sendi terisolasi untuk digit terlibat. Memulai penuh aktif ekstensi untuk semua sendi digital untuk batas ekstensi blok belat. Penuh ekstensi terbatas aktif digital sendi diblokir secara individual toleransi.

3. Week 3: Volar pelat artroplasti, tarik-keluar kawat dapat dihapus oleh dokter bedah jika sesuai. Teknik lain adalah fiksasi jahitan loop, yang menghilangkan kebutuhan untuk wire.7 tarik-keluar Pada saat ini, mungkin tepat untuk memulai ekstensi aktif.

4. Week 4: Mulailah progresif ekstensi belat setelah ahli bedah tugas fungsional persetujuan dan ringan sementara teman-direkam.

b. Tidak stabil dislokasi fraktur akut yang dikelola dengan kekuatan-pasangan traksi (lihat Gambar. 44-8)

1. Hari 0 sampai 2: ganti pasca operasi di place18 2. Hari 3 sampai 5

(14)

 Removal Dressing dan perawatan pin dimulai sesuai dengan instruksi dokter bedah. Terapkan hidrogen peroksida, isopropil alkohol, dan / atau salep antibiotik untuk pin saluran.

 AROM fleksi adalah initiated.18

3. Weeks 3 sampai 6: Pada penghapusan kekuatan-pasangan belat, ikuti "Pengurangan tertutup tidak stabil atau volar piring artroplasti" sebagai Ulasan di atas.

c. Dislokasi fraktur tidak stabil dikelola dengan traksi dinamis belat dan PROM awal (lihat Gambar. 44-9) .14,16,17 Setelah menyelesaikan belat traksi, radiographical review oleh ahli bedah harus mengkonfirmasi kecukupan traksi untuk pengurangan.

1. Weeks 0 sampai 6

 1 Kenakan belat traksi dinamis terus-menerus; gelang karet traksi harus diperiksa dan diganti sesuai kebutuhan. Radiographical review oleh ahli bedah untuk memastikan keselarasan harus terjadi mingguan.

 Latihan AAROM / PROM terdiri dari bergerak digit melalui a, busur stabil penuh gerak, dengan 5 sampai 10 pengulangan setiap 1 sampai 2 hours.17

 Latihan AROM terdiri dari gerak DIP diblokir.

 Pembungkus Coban untuk kontrol edema

 Perawatan saluran Pin menurut instructions17 dokter bedah

2. Week 3: Hapus belat, mulai pergelangan AROM, menggantikan belat dan lanjutkan dengan latihan yang digariskan dalam minggu 0 sampai 3.

3. Week 6

 Pin biasanya dihapus oleh ahli bedah dengan kerangka waktu ini.

 Pelindung belat berbasis tangan untuk tambahan 1 sampai 2 weeks17

 AROM diblokir dan jumlah busur fleksi aktif dan ekstensi untuk sendi PIP.

4. Weeks 8 sampai 12

 Kemajuan ke PROM dan belat dinamis untuk mencapai akhir rentang gerak di semua pesawat.

(15)

D. Komplikasi pascaoperasi a. berulang subluxations b. Infeksi saluran Pin

c. Hilangnya gerak sekunder adhesi tendon (Fleksor dan ekstensor) d. Tetap kekakuan sendi

e. arthritis Trauma

E. Evaluasi Timeline

Evaluasi waktu disajikan pada Tabel 44-1.

F. Hasil

Dias15 disajikan gambaran yang sangat baik hasil dari teknik yang digunakan untuk PIP fraktur dislokasi. Semua teknik muncul untuk membuat fungsional ROM dengan busur total 60 sampai 90 derajat. Kebanyakan penulis melaporkan bahwa ekstensi lag adalah issue.9, 10,16,17 Dennys dan colleagues17 melaporkan total busur untuk AROM dari 81 derajat dalam seri traksi dinamis. Ekstensi aktif adalah -8 derajat, dan fleksi adalah -89 derajat. Schenck16 mengamati aktif ekstensi pada rata-rata rata-rata -5 derajat dan fleksi 92 derajat.

Proximal Phalanx Fractures A. Treatment Purpose

Provide fracture stabilization, minimal soft tissue disruption, and early active mobilization.4,7

a. Maintain reduction for adequate fracture healing.

b. Early mobilization to minimize scarring and adhesions4,7 c. Maximize the return of AROM.

a. Hari 2 sampai 3 pascaoperasi

1. pascaoperasi ganti dihapus dan perawatan luka / pin initiated4, 8

2. Gentle AROM dimulai untuk fraktur yang stabil, dengan diferensial tendon meluncur dan gerak diblokir untuk menghindari adhesions.7, 12

(16)

3. Control C. Edema menggunakan Coban adalah begun.12 4. Safe posisi belat adalah indicated.7, 12

b. Hari 3 sampai 10

1. Gentle AROM mungkin diperintahkan oleh dokter untuk mereka fraktur yang

kurang optimal dengan fixation.7, 8 Manajemen 2. Scar dimulai pada penghapusan jahitan.

3. PROM mungkin diperintahkan oleh physician.8 yang

c. Minggu 3

1. AROM mungkin lebih kuat untuk patah tulang dengan kurang dari fixation.7 optimal

2. PROM dimulai untuk patah tulang ini, dengan persetujuan dokter.

3. Dinamis belat dapat digunakan dalam semua kasus dengan dokter bedah persetujuan.

d. Minggu 4 sampai 6

1. belat pelindung dapat dihentikan untuk penggunaan sehari-hari; Penggunaan dilanjutkan pada malam hari untuk mempertahankan ekstensi, dan teman-taping adalah initiated.7

2. Latihan resistif B. Cahaya adalah begun.7, 8

3. Dinamis belat digunakan untuk mendapatkan kembali akhir-range motion.7 e. Minggu 6 sampai 8: perlawanan berat dan latihan penguatan adalah dimulai.

D. Komplikasi pascaoperasi

a. Kehilangan pengurangan

b. Saluran Pin infections8 c. Nonunion atau malunion7, 8 d. Tetap stiffness7 bersama, 8,12

e. Hilangnya gerak sekunder adhesi tendon (fleksor dan ekstensor) .12

E. Evaluasi Timeline

Langkah-langkah awal yang tepat harus diambil pada inisiasi tertentu latihan dan diulangi pada 4 - interval 6 minggu untuk dokumentasi kemajuan (lihat Tabel 44-1).

(17)

Sebuah prinsip yang universal akan muncul menjadi yang gerak awal dengan diferensial tendon meluncur dan gerak diblokir untuk meminimalkan pembentukan adhesi. 4,7,8,12,15,19 Feehan dan Bassett20 menyimpulkan bahwa penyelidikan lebih lanjut diindikasikan untuk mobilisasi awal patah tulang tangan extraarticular. Temuan mereka menyarankan bahwa hasil mobilisasi dini dalam pemulihan awal mobilitas dan kekuatan, memfasilitasi pengembalian sebelumnya bekerja, dan tidak mempengaruhi keselarasan fraktur. Blazar dan Steinberg13 melaporkan sebuah studi dengan rata-rata rata-rata 3 tahun follow-up pada fraktur condylar dirawat oleh ORIF dengan berarti rentang aktif 71 derajat. Sebuah tinjauan kedua ORIF condylar ditemukan mean kisaran -8 sampai +95 derajat selama lima kasus setelah 1 year.13