Referat Hoarseness Docx

REFERAT

REFERAT

HOARSENESS

HOARSENESS

DISUSUN OLEH:

DISUSUN OLEH:

1

1.. M

Ma

arrv

viik

keen

n L

Lu

un

nu

u N

Na

am

msseeo

o

1

11

16

61

10

0

0

00

0!

!1

1

".

". #ae

#ae$i%

$i%%ia

%ia Lin

Lin&a

&a

1"6

1"610

1000'(

00'(

)

).. N

Na

arreen

n&

&rra

ass*

*a

arri

i M

Meen

n&

&iin

na

a +

+

1

1"

"6

61

10

0

0

0"

"(

(0

0

,EM-IM-IN:

,EM-IM-IN:

&r. Fari&a Nur/aai2 S3. THT4+L

&r. Fari&a Nur/aai2 S3. THT4+L

+E,ANITERAAN +LINI+ ILMU THT4+L

+E,ANITERAAN +LINI+ ILMU THT4+L

RSUD +

RSUD +OTA

OTA -E+ASI

-E+ASI

,ERIODE 0) A,RIL 5 06 MEI "01(

,ERIODE 0) A,RIL 5 06 MEI "01(

FA+ULTAS +EDO+TERAN UNIERSITAS +RISTEN INDONESIA

FA+ULTAS +EDO+TERAN UNIERSITAS +RISTEN INDONESIA

7A+ARTA

+ATA ,ENANTAR 

Segala puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas referat yang berjudul “Hoarseness” !eferat ini  bertujuan untuk mengetahui tentang kelainan dan mengenali tanda-tanda terjadinya  Hoarseness  se"ara lebih luas melalui# definisi# etiologi# epidemiologi# patogenesis# gejala klinis# diagnosis# penatalaksanaan# komplikasi# prognosis# dan pen"egahan !eferat ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik $lmu THT-%& di !S'( %ota )ekasi dan !S' '%$

*ada kesempatan ini penulis mengu"apkan banyak terima kasih kepada dr +arida  Nurhayati# SpTHT-%&# khususnya sebagai pembimbing dan semua staff pengajar di SM+ $lmu THT-%& !S'( %ota )ekasi dan !S' '%$# serta teman-teman di kepaniteraan klinik  atas bantuan dan dukungannya sehingga kami dapat menyelesaikan referat ini

*enulis menyadari bah,a dalam penulisan referat ini masih terdapat kekurangan yang  perlu diperbaiki leh karena itu# penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun

guna menambah ilmu dan pengetahuan penulis dalam ruang lingkup ilmu Telinga# Hidung# Tenggorokan# )edah %epala dan &eher khususnya yang berhubungan dengan refera t ini

)ekasi# .pril /012

-A- I

,ENDAHULUAN

Hoarseness atau suara serak menggambarkan kelainan memproduksi suara ketika men"oba berbi"ara# atau ada perubahan nada atau kualitas suara Suaranya terdengar lemah# terengah- engah# kasar dan serak Hoarseness biasanya disebabkan oleh adanya masalah pada  bagian pita suara *roduksi suara sendiri merupakan suatu hasil dari koordinasi diantara sistem pernapasan# fonasi 3suara4 dan artikulasi# dimana masing-masing dipengaruhi oleh teknik bersuara dan status emosianal setiap indi5idu

(alam dunia medis# dikenal istilah (isfonia yaitu merupakan istilah umum untuk setiap gangguan suara untuk yang disebabkan kelainan pada organ-organ fonasi# terutama laring#  baik yang bersifat organik maupun fungsional (isfonia bukan penyakit melainkan

merupakan gejala penyakit atau kelainan pada laring

6angguan suara atau disfonia ini dapat berupa suara parau atau serak yaitu suara terdengar kasar 3roughness4 dengan nada lebih rendah dari biasanya# suara lemah 3hipofonia4# hilang suara 3afonia4# suara tegang dan susah keluar 3spastik4# suara terdiri dari beberapa nada 3diplofonia4# nyeri saat bersuara 3odinofonia4 atau ketidakmampuan men"apai nada atau intensitas tertentu Setiap keadaan yang menimbulkan gangguan dalam getaran# gangguan dalam ketegangan serta gangguan dalam pendekatan 3aduksi4 kedua pita suara kiri dan kanan akan menimbulkan disfonia

Suara merupakan produk akhir akustik dari suatu sistem yang lan"ar# seimbang# dinamis dan saling terkait# melibatkan respirasi# fonasi# dan resonansi Tekanan udara subglotis dari  paru# yang diperkuat oleh otot-otot perut dan dada# dihadapkan pada plika 5okalis Suara

dihasilkan oleh pembukaan dan penutupan yang "epat dari pita suara# yang dibuat bergetar  oleh gabungan kerja antara tegangan otot dan perubahan tekanan udara yang "epat Tinggi nada terutama ditentukan oleh frekuensi getaran pita suara1 )unyi yang dihasilkan glotis diperbesar dan dilengkapi dengan kualitas yang khas 3resonansi4 saat melalui jalur  supraglotis# khususnya faring 6angguan pada sistem ini dapat menimbulkan gangguan suara Se"ara keseluruhan insiden gangguan pada produksi suara ini tidak diketaui# meskipun demikian sekitar 1#/7 sampai /8#97 dari populasi di .merika Serikat mengalami gangguan suara atau disfonia1

*ada referat ini penulis akan membahas anatomi dan fisiologi dari terbentuknya suara serta etiologi apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan suara berserta dengan  penatalaksanaannya

-A- II

TIN7AUAN ,USTA+A

".1 Anaomi

Terdapat 8 sistem organ pembentuk suara yang saling berintegrasi untuk menghasilkan kualitas suara yang baik# yaitu: sistem pernapasan# laring# dan traktus 5okalis supraglotis

Sistem respirasi berfungsi sebagai pompa yang menghasilkan aliran udara spontan dan terus-menerus melalui glotis Hal ini didukung oleh otot-otot dada# perut# diafragma yang  berperan dalam pernapasan Selama bersuara# udara yang terpompa menghasilkan perbedaan takanan melalui "elah glottis yang sempit yang menandai suatu efek )ernaulli Mengikuti inhalasi# otot dinding perut berkontrasi untuk memudahkan aliran udara yang tetap melalui glottis Sistem pernapasan menghasilkan sebuah aliran udara tetap yang mendukung sebuah nada suara biasa dan ketika meningkat akan mengahasilkan 5olume suara yang lebih keras &emahnya otot dinding perut# penyakit pada paru atau sebab umum lain dapat mempengaruhi  pengaturan kapasitas sistem pernapasan yang nantinya akan mempengaruhi kualitas dari

suara yang dihasilkan1#/

6ambar 1 .natomi dari laring se"ara keseluruhan

&aring merupakan organ pembentuk suara yang kompleks yang terdiri dari beberapa tulang ra,an serta jaringan otot yang dapat menggerakan pita suara &aring merupakan /

 bagian terba,ah dari saluran napas bagian atas )entuknya menyerupai limas segitiga terpan"ung# dengan bagian atas lebih besar daripada bagian ba,ah )atas atas laring adalah aditus laring# batas ba,ah adalah kaudal kartilago krikoid )angunan kerangka laring tersusun dari satu tulang# yaitu tulang hioid# dan beberapa buah tulang ra,an Tulang hioid  berbentuk seperti huruf '# permukaan atas dihubungkan dengan lidah# mandibula# dan tengkorak oleh otot dan tendo Se,aktu menelan# kontraksi otot-otot ini menarik laring keatas# sedangkan jika diam# maka otot ini bekerja membuka mulut dan membantu

menggerakan lidah/#8

Tulang ra,an yang menyusun laring adalah kartilago epiglotis# kartilago krikoid# kartilago aritaenoid# kartilago kornikulata# dan kartilago tyroid %artilago krikoid dihubungkan dengan kartilago tiroid dengan ligamentum krikotiroid )entuk kartilago krikoid  berupa lingkaran membentuk sendi dengan kartilago tiroid membentuk artikulasi krikotiroid Terdapat / buah 3sepasang4 kartilago aritenoid yang terletak dekat permukaan belakang laring# dan membentuk sendi dengan kartilado krikoid# disebut artikulasi krikoaritenoid Sepasang kartilago kornikulata 3kiri dan kanan4 melekat pada kartilago aritenoid di daerah apeks# sedangkan sepasang kartilago kuneiformis terdapat di dalam lipatan ariepiglotik# dan kartilago triti"ea terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral /#8

6ambar / .natomi laring

&igamentum yang membentuk susunan laring adalah ligamentum seratokrikoid 3anterior# lateral# dan posterior4# ligamentum krikotiroid medial# ligamentum krikotiroid posterior# ligamentum kornikulofaringeal# ligamentum hiotiroid lateral# ligamentum hiotiroid medial# 8

ligamentum hioepiglotika# ligamentum 5entrikularis# ligamentum 5okale yang menghubungkan kartilago aritenoid dengan kartilago tiroid# dan l igamentum tiroepiglotika

6erakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot ekstrinsik dan intrinsik tot-otot ekstrinsik terutama bekerja pada laring se"ara keseluruhan# sedangkan otot-otot intrinsik  menyebabkan gerak bagian-bagian laring sendiri tot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak  di atas tulang hioid 3suprahioid4 dan ada yang terletak di ba,ah tulang hioid 3infrahioid4 tot-otot ekstrinsik yang suprahioid adalah mdigastrikus# mgeniohioid# mstilohioid# mmilohioid otot yang infrahioid adalah m sternohioid# momohioid# mtirohioid tot-otot ekstrinsik laring yang suprahioid berfungsi menarik laring ke ba,ah# sedangkan yang infrahioid berfungsi menarik laring keatas tot-otot intrinsik laring adalah mkrikoaritenoid lateral# mtiroepiglotika# m5okalis# mtiroaritenoid# mariepiglotika# dan mkrikotiroid otot-otot ini terletak pada bagian lateral laring tot-otot-otot intrinsik laring yang terletak di posterior#

adalah maritenoid trans5ersum# maritenoid oblik# mkrikoaritenoid posterior /#8

6ambar 8 .natomi !ongga &aring

!ongga laring )atas atas rongga laring 3cavum laringeus4 adalah aditus laringeus# batas  ba,ahnya adalah bidang yang melalui pinggir ba,ah kartilago krikoid )atas depannya adalah permukaan belakang epiglotis# tuberkulum epiglotik# ligamentum tiroepiglotik# sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan arkus kartilago krikoid )atas lateralnya adalah membrana kuadrangularis# kartilago aritenoid# konus elastikus# dan arkus kartilago krikoid# sedangkan batas belakangnya adalah M.ritenoid trans5ersus dan lamina kartilago krikoid 9

(engan adanya lipatan mukosa pada ligamentum 5okale dan ligamentum 5entrikulare# maka terbentuklah plika 5okalis 3pita suara asli4 dan plika 5entrikularis 3pita suara palsu4/#8

(alam menilai tingkat pembukaan rima glotis dibedakan dalam ; posisi pita suara# yaitu  posisi median# posisi paramedian# intermedian# abduksi ringan dan abduksi penuh *ada  posisi median kedua pita suara terdapat di garis tengah# pada posisi paramedian pembukaan  pita suara berkisar 8-; mm dan pada posisi intermedian 2 mm *ada posisi abduksi ringan

 pembukaan pita suara kira-kira 19 mm dan pada abduksi penuh kira-kira 1<-1= mm /#8

)idang antara plika 5okalis kiri dan kanan# disebut rima glotidis# sedangkan antara plika 5entrikularis# disebut rima 5estibuli *lika 5okalis dan plika 5entrikularis membagi rongga laring dalam 8 bagian# yaitu 5estibulum laring# glotik dan subglotik >estibulum laring adalah rongga laring yang terdapat di atas plika 5entrikularis (aerah ini disebut daerah supraglotik .ntara plika 5okalis dan plika 5entrikularis# pada tiap sisinya disebut 5entrikulus laring morgagni !ima glottis terdiri dari / bagian# yaitu bagian intermembran dan bagian interkartilago )agian intermembran adalah ruang antara kedua plika 5okalis# dan terletak di  bagian anterior# sedangkan bagian interkartilago terletak antara kedua pun"ak kartilago aritenoid# dan terletak di bagian posterior (aerah subglotik adalah rongga laring yang

terletak di ba,ah pita suara 3plika 5okalis4/ _{*ada orang de,asa dua pertiga bagian pita suara}

adalah membran sedangkan pada anak-anak bagian membran ini hanya setengahnya Membran pada pita suara terlibat dalam pembentukan suara dan bagian kartilago terlibat dalam proses penapasan ?adi kelainan pada pita suara akan berefek pada proses bersuara dan

atau pernapasan# tergantung lokasi kelainannya 1/

Traktus 5okalis supraglotis merupakan organ pelengkap yang sangat penting karena suara yang dibentuk pada tingkat pita suara akan diteruskan mele,ati traktus 5okalis supraglotis (i daerah ini suara dimodifikasi oleh beberapa struktur oral faringeal 3seperti lidah# bibir#  palatum dan dinding faring4# hidung dan sinus rgan tersebut berfungsi sebagai articulator 

dan resonator/ _{*erubahan pada posisi# bentuk# atau kekakuan pada dinding faring# lidah#}

 palatum# bibir dan laring akan merubah dari produksi kualitas suara1/

*ersarafan laring &aring dipersarafi oleh "abang-"abang nervus 5agus# yaitu n laringis superior dan n laringis inferior %edua saraf ini merupakan "ampuran saraf motorik  dan sensorik Ner5us laringis superior mempersarafi m krikotiroid# memberikan sensasi pada

mukosa laring di ba,ah pita suara/

Saraf ini mula-mula terletak di atas m konstriktor faring medial# di sebelah medial a karotis interna dan eksterna# kemudian menuju ke kornu mayor tulang hioid# dan setelah menerima hubungan dengan ganglion ser5ikal superior# membagi diri menjadi / "abang# ;

yaitu ramus eksternus dan ramus internus !amus eksternus berjalan pada permukaan luar m konstriktor faring inferior dan menuju ke m krikotiroid# sedangkan ramus internus tertutup oleh m tirohioid terletak di sebelah medial a tiroid superior# menembus membrane hiotiroid

dan bersama-sama a laringis superior menuju ke mukosa laring/

 Ner5us laringis inferior merupakan lanjutan dari n rekuren setelah saraf itu memberikan "abangnya menjadi ramus kardia inferior Ner5us rekuren merupakan "abang dari n 5agus Ner5us rekuren kanan akan menyilang a subkla5ia kanan di ba,ahnya# sedangkan n rekuren kiri akan menyilang arkus aorta Ner5us laringis inferior berjalan di antara "abang-"abang a tiroid inferior# dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid akan sampai pada permukaan medial m krikofaring (i sebelah posterior dari sendi krikoaritenoid# saraf ini ber"abang / menjadi ramus anterior dan ramus posterior !amus anterior akan mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian lateral# sedangkan ramus  posterior mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian superior dan mengadakan anastomose

dengan n laringis superior ramus internus/

*endarahan untuk laring terdiri dari / "abang# yaitu alaringis superior dan a laringis inferior .rteri laringis superior merupakan "abang dari a tiroid superior .rteri laringis superior berjalan agak mendatar mele,ati bagian belakang membrana tirohioid bersama-sama dengan "abang internus dari nlaringis superior kemudian menembus membrana ini untuk berjalan ke ba,ah di submukosa dari dinding lateral dan lantai dari sinus pirifomis# untuk mempendarahi mukosa dan otot-otot laring .rteri laringis inferior merupakan "abang dari atiroid inferior dan bersama-sama dengan n laringis inferior berjalan ke belakang sendi

krikotiroid# masuk laring melalui daerah pinggir ba,ah dari mkonstriktor faring inferior /#8

(i dalam laring arteri itu ber"abang-"abang# mempendarahi mukosa dan otot serta  beranastomosis dengan alaringis superior *ada daerah setinggi membran krikotiroid atiroid superior juga memberikan "abang yang berjalan mendatari sepanjang membrane itu sebagai sapai mendekati tiroid %adang-kadang arteri ini mengirimkan "abang yang ke"il melalui membrane krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan alaringis superior >ena laringis superior dan 5ena laringis inferior letaknya sejajar dengan alaringis superior dan

inferior dan kemudian bergabung dengan 5ena tiroid superior dan inferior /#8

*embuluh limfe untuk laring banyak# ke"uali di daerah lipatan 5o"al (i sini mukosanya tipis dan melekat erat dengan ligamentum 5okale (i daerah lipatan 5o"al pembuluh limfa dibagi dalam golongan superior dan inferior *embuluh eferen dari golongan superior   berjalan le,at lantai sinus piriformis dan alaringis superior# kemudian ke atas# dan  bergabung dengan kelenjar dari bagian superior rantai ser5ikal dalam *embuluh eferen dari @

golongan inferior berjalan ke ba,ah dengan alaringis inferior dan bergabung dengan kelenjar 

ser5ikal dalam# dan beberapa di antaranya menjalar sampai sejauh kelenjar suprakla5ikular/-9

"." Fisio%o8i

&aring berfungsi untuk proteksi# batuk# respirasi# sirkulasi# menelan# emosi serta fonasi#

dapat digambarkan sebagai berikut : 8-;

1 +ungsi *roteksi

.dalah untuk men"egah makanan dan benda asing masuk kedalam trakea# dengan jalan menutup aditus laring dan rima glottis se"ara bersamaan Terjadinya penutupan aditus laring ialah karena pengangkatan laring keatas akibat kontraksi otot-otot ekstrinsik laring (alam hal ini kartilago aritenoid bergerak kedepan akibat kontraksi m tiroaritenoid dan m aritenoid Selanjutnya# m ariepiglotika berfungsi sebagai sfingter *enutupan rima glottis terjadi karena adduksi plika 5okalis %artilago aritenoid kiri dan kanan mendekan karena adduksi otot-otot ekstrinsik Selain itu dengan reflek batuk# benda asing yang telah masuk kedalam trakea dapat dibatukkan keluar (emikian juga dengan bantuan batuk# sekret yang berasal dari paru dapat dikeluarkan

/ +ungsi !espirasi

.dalah dengan mengatur besar ke"ilnya rima glottis )ila mkrikoaritenoid posterior   berkontraksi akan menyebabkan prosesus 5okalis kartilago aritenoid bergerak ke lateral#

sehingga rima glotis terbuka

8 +ungsi Sirkulasi

(engan terjadinya perubahan tekanan udara didalam traktus trakebronkial akan dapat mempengaruhi sirkulasi darah dari al5eolus# sehingga mempengaruhi sirkulasi darah tubuh (engan demikian laring berfungsi juga sebagai alat pengatur sirkulasi darah

9 +ungsi laring dalam membantu proses menelan

(engan 8 mekanisme# yaitu gerakan laring bagian ba,ah keatas# menutup aditus laringis dan mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk ke dalam laring

; +ungsi untuk mengekspresikan emosi

Seperti berteriak# mengeluh# menangis# dan lain-lain 'ntuk fonasi# membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada Tinggi rendahnya nada diatur oleh peregangan plika 5okalis )ila plika 5okalis dalam aduksi# maka m krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid ke ba,ah dan depan# menjauhi kartilago aritenoid *ada saat yang bersamaan m krikoaritenoid posterior akan menahan atau menarik kartilago aritenoid ke belakang *lika 2

5okalis kini dalam keadaan yang efektif untuk berkontraksi Sebaliknya kontraksi m krikoaritenoid akan mendorong kartilago aritenoid ke depan# sehingga plika 5okalis akan mengendor %ontraksi serta mengendornya plika 5okalis akan menentukan tinggi rendahnya nada

".) ,roses ,em9enukan Suara

Sistem produksi suara# pusat kontrol suara dan penghubung keduanya mempengaruhi kualitas suara yang dihasilkan2#<

1. Sistem produksi suara

 Larynx (voice box) terdiri atas kartilago dan otot-otot serta memiliki sepasang pita suara yang akan saling menjauh saat inspirasi dan mendekat saat ekspirasi *ita suara dapat saling mendekat dan menjauh sehingga dapat mengatur jumlah udara yang mele,atinya +rekuensi getaran yang melalui pita suara dapat berubah se"ara "epat oleh karena otot di sekitar pita suara dan tekanan udara saat bernafas# sehingga timbul nada pada suara yang diproduksi  Pharynx dan cavum oris keduanya bertindak sebagai resonator

Suara yang dihasilkan merupakan hasil koordinasi dari lidah# rahang ba,ah#  palatum mole *roses ini dinamakan artikulasi

". *usat kontrol suara

%ontrol suara berada pada otak yang menerima dan mengirimkan kembali rangsang dari  berbagai tempat yang berbeda seperti diafragma# otot-otot dinding dada# abdomen# larynx,  pharynx, cavum oris, palatum mole dan rahang ba,ah serta mengkoordinasi seluruh bagian

tersebut

).  Neuron penghubung

Syaraf yang berperan penting dalam memba,a sinyal dari otak menuju otot-otot  penghasil suara adalah n. laryngeus# yang merupakan "abang langsung dari N >agus2

6ambar 9 *ita suara saat menarik nafas dalam# posisi respirasi

6ambar ; *ita suara tertutup# posisi fonasi

6ambar @ *ita suara terbuka# terdapat "elah sempit antara bagian interkartiloago#  posisi berbisik 

". De;inisi Hoarseness

Suatu keadaan dimana terdapat kesulitan dalam memproduksi suara ketika men"oba  berbi"ara# atau perubahan suara pada nada dan kualitasnya Suara tersebut mungkin terdengar 

lemah# berat# kasar atau parau atau terjadi perubahan 5olume atau pit"h 3tinggi rendah suara4 Suara serak bukan merupakan suatu penyakit# tetapi merupakan gejala dari suatu penyakit

$stilah hoarseness atau suara serak sendiri dapat merefleksikan kelainan 3abnormalitas4 yang letaknya bisa di berbagai tempat di sepanjang saluran 5okalis# mulai dari rongga mulut hingga paru Meski idealnya istilah hoarseness lebih baik ditujukan untuk disfungsi laring akibat 5ibrasi pita suara yang abnormal

". Eio%o8i

.da banyak faktor penyebab suara serak 3Tabel 14 nset yang mendadak kehilangan suara lengkap# disebut dengan aphonia# lebih mungkin disebabkan oleh kelainan neurologis atau psikogenik daripada lesi organik &esi pada plika 5okal lebih sering menghasilkan gejala =

5okal dengan onset yang bertahap# a,alnya hilang timbul dan kemudian menjadi konstan dan

semakin lama semakin memburuk=

*asien mungkin mengalami kesulitan memproyeksikan suara mereka karena adanya lesi  pada plika 5okal atau kelumpuhan yang mengganggu penutupan glotis *ada pasien dengan  pemeriksaan laring yang normal# kesulitan meningkatkan intensitas 5okal mungkin juga men"erminkan pernapasan tidak memadai karena penyakit utama dari paru-paru# gangguan neurologis# atau teknik yang tidak tepat *roduksi suara yang jelas memerlukan koordinasi  baik antara respirasi# fonasi# dan artikulasi Teknik yang tidak tepat dapat mengakibatkan

disfonia=

6ejala seperti kelelahan# penurunan artikulasi# atau hipernasal mungkin menunjukkan gangguan neurologis Se"ara umum# adanya hipernasal kemungkinan besar disebabkan oleh etiologi neurologis Hipernasal iatrogeni" dapat terjadi setelah prosedur bedah yang menyebabkan lubang antara rongga mulut dan hidung atau adanya gangguan persarafan neurologis=

%etidakseimbangan hormon mempengaruhi produksi 5okal karena adanya akumulasi "airan di lapisan superfi"ial dari lamina propria# yang mengubah kemampuan getaran# hal ini  juga terjadi pada beberapa pasien ,anita yang sedang menstruasi# begitu juga dengan  perubahan hormone yang terjadi selama menopause juga dapat menurunkan nada *asien dengan hipotiroidisme ada dengan nada suara yang rendah Masa yang semakin membesar  akan menyebabkan plika 5okalis menjadi sulit untuk bergetar sehingga menghasilkan nada atau suara yang rendah *eningkatan dari penggunanan obat antiinflamasi nonsteroid saat

menstruasi juga dapat menjadi predisposisi pasien dengan perdarahan plika 5okalis =

%ondisi medis yang kronis juga dapat mempengaruhi suara *asien yang memiliki sakit  jantung atau penyakit utama lainnya yang mungkin tidak memiliki "ukup dukungan paru untuk mempertahankan dan memproduksi suara Tergantung pada etiologi yang mendasari# gejala mungkin dapat diperbaiki dengan latihan Selain itu# arthritis mungkin mempengaruhi sendi "ri"oarytenoid# mengakibatkan rasa sakit ketika berbi"ara# suara serak# dan 5ariasi nada terbatas =

Tabel 1 'ntuk membatu mengingat etiologi dari suara serak: >$N($A.TE=

)erikut ini beberapa penyebab suara serak:

1. Larin8iis

!adang akut laring pada umumnya merupakan kelajutan dari infeksi saluran nafas seperti influenBa atau "ommon "old *enyebab radang ini ialah bakteri# yang menyebabkan radang lokal atau 5irus yang menyebabkan peradangan sistemik *ada larinigtis akut terdapat gejala radang umum# seperti demam#dedar 3malaise4# serta gejala lokal# seperti suara parau sampai tidak bersuara sama sekali 3afoni4# nyeri ketika menelan atau berbi"ara serta gejala sumbatan laring Selain itu terdapat batuk kering dan lama kelamaan disertai dengan dahak kental

%etidaksempurnaan produksi suara pada pasien dengan laringitis akut dapat diakibatkan oleh penggunaan kekuatan aduksi yang besar atau tekanan untuk mengimbangi penutupan yang tidak sempurna dari glottis selama episode laringitis akut Tekanan ini selanjutnya menegangkan lipatan-lipatan 3plika4 5o"al dan mengurangi produsi suara *ada akhirnya menunda kembalinya fonasi normal

*ada laringitis kronis beberapa hal bisa mendasari kondisi ini yang biasanya akibat  paparan dari iritan 3Bat yang bisa mengiritasi4 seperti tekanan yang terus menerus pada pita suara# sinusitis kronis# infeksi ragi 3akibat sistem kekebalan tubuh yang lemah4 serta terpapar  asap atau gas yang mengandung Bat kimia (alam keadaan laryngitis# pita suara mengalami  peradangan sehingga tekanan yang diperlukan untuk memproduksi suara meningkat Hal ini

menyebabkan kesulitan dalam memproduksi tekanan yang adekuat 'dara yang mele,ati pita suara yang mengalami peradangan ini justru menyebabkan suara yang dihasilkan menjadi  parau )ahkan pada beberapa kasus suara dapat menjadi lemah atau bahkan tak terdengar

Semakin tebal dan semakin ke"il ukuran pita suara# getaran yang dihasilkan semakin "epat Semakin "epat getaran suara yang dihasilkan semakin tinggi *embengkakan pada pita suara dapat mengakibatkan tidak menyatunya kedua pita suara sehingga dapat terjadi perubahan  pada suara

Terapi berupa mengistirahatkan pita suara# antibiotik# menambah kelembapan dan menekan batuk bat-obatan dengan efek samping yang menyebabkan pengeringan harus dihindari pada terapi laring *enyanyi dan para professional yang mengandalan suara perlu dinasehati agar membiarkan proses radang mereda sebelum melanjutkan karir mereka 'saha menyanyi selama infeksi masih berlangsung dapat mengakibatkan perdarahan laring dan

 berkembang menjadi nodul korda 5okalis10

". Tumor <inak &an 8anas %arin8

No&u%us vo$a%

Terdapat berbagai sinomin klinis untuk polip nodular 5okalis# termasuk  screamer’s node,  singer’s node atau teacher’s node Nodulus jinak dapat unilateral dan timbul akibat  penggunaan korda 5okalis yang tidak tepat atau berlangsung lama Seringkali bila disertai dengan peradangan# maka korda 5okalis akan saling melekat kuat# sehingga terbentuk suatu  polip atau nodul Nodul dapat ber5ariasi se"ara histologist dari suatu tumor edematosa yang longgar dan lunak# hingga masa fibrosa yang padat atau suatu lesi 5as"ular dengan banyak   pembuluh darah yang ke"il sebagai gambaran utamanya )eberapa pasien memberikan

respons yang baik dengan pembatasan dan re-edukasi 5o"al# namun banyak juga yang

memerlukan pembedahan endoskopik10

*ada a,alnya pasien mengeluhkan suara pe"ah pada nada tinggi dan gagal dalam mempertahankan nada Selanjutnya pasien menderita serak yang digambarkan sebagai suara  parau# yang timbul pada nada tinggi# terkadang disertai dengan batuk Nada rendah terkena  belakangan karena nodul tidak berada pada posisi yang sesuai ketika nada dihasilkan %elelahan suara biasanya "epat terjadi sebelum suara serak menjadi jelas dan menetap ?ika nodul "ukup besar# gangguan bernafas adalah gambaran yang paling umum

6ambar 2 >o"al Nodulus

,o%i3 kor&a voka%is &i;us

(egenerasi polip disepanjang korda 5okalis biasanya berkaitan dengan penggunaan 5o"al yang lama# merokok dan radang yang menetap *engangkatan bedah harus dilakukan pada satu sisi berturut-turut# untuk men"egah pembentukan sinekia pada komisura anterior *embedahaan harus diikuti menghentikan merokok dan re-edukasi 5o"al ?ika tidak  demikian# mungkin akan terjadi kekambuhan jaringan polip yang tebal sepanjang korda 5okalis10

6ambar < *olip &aring

+isa

%ista pita suara umumnya terrmasuk kista resistensi kelenjar liur minor laring# terbentuk  akibat tersumbatnya kelenjar tersebut# faktor iritasi kronik# refluks gastroesofageal dan 18

infeksi diduga berperan sebagai faktor predisposisi %ista terletak di dalam lamina propria superfisialis# menempel pada membran basal epitel atau ligamentum 5okalis 'kurannya  biasanya tidak besar sehingga jarang menyebabkan sumbatan jalan nafas atas 6ejala

utamanya adalah parau

6ambar = %ista &aring

• ,a3i%oma 7uveni%is

6ejala a,al penyakit ini adalah suara serak dan karena sering terjadi pada anak# biasanya disertai dengan tangis yang lemah *apiloma dapat membesar kadang-kadang dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas yang memngakibatkan sesak dan stridor sehingga memerlukan trakeostomi

Terapi yang paling efektif adalah pengangkatan bedah dengan tepat# seringkali menggunakan mikroskop atau dengan aser A/ Eksisi bedah berulang dapat menyebabkan

 jaringan parut atau lipatan laring %asus papiloma ini tidak sering ditemukan10

+e8anasan aau karsinoma %arin8

6ejala utama karsinoma laring adalah suara serak yang merupakan gejala paling dini tumor pita suara Hal ini disebabkan karena ganguan fungsi fonasi laring %ualitas nada sangat dipengaruhi oleh besar ke"ilnya "elah glotik# besar pita suara# ketajaman tepi pita suara# ke"epatan getaran# dan ketegangan pita suara

*ada tumor ganas laring# pita suara gagal berfungsi se"ara baik disebabkan ketidakteraturan pita suara# oklusi atau penyempitan "elah glotik# terserangnya otot-otot 19

5okalis# sendi dan ligamen krikoaritenoid# dan kadang-kadang menyerang saraf Serak  menyebabkan kualitas suara menjadi kasar# menganggu# sumbang# dan nadanya lebih rendah dari biasanya %adang bisa afoni karena nyeri# sumbatan jalan nafas# atau paralisis komplit

6ambar 10 %arsinoma &aring

). Inoksikasi =merokok &an a%ko/o%>

Merokok dan mengkonsumsi alkohol dapat mengiritasi laring# dapat menyebabkan  peradangan dan penebalan pita suara

. +on8enia%

Larin8oma%asia

%ondisi ini lebih merupakan keadaan laring neonates yang terlalu lunak dan kendur  dibandingkan normalnya Saat bayi menaring napas# maka laring yang lunak akan saling menempel# mempersimpit aditus dan timbul stridor

6ambar 11 &aringomalasia

*roses menelan tidak terganggu# proses menangis normal Tidak ditemukan gangguan  patologi dasar ataupun gangguan yang bersifat progresif pada laringomalasia Stridor 

merupakan gejala utama# dapat berlangsung konstan atau hanya terjadi saat bayi tereksitasi (apat timbul retraksi sterum dan dadaC laringomalasia menjadi salah satu penyebab dari

 pektus ekska5atum10

Larin8ea% *e9s

Merupakan suatu selaput jaringan pada laring yang sebagian menutup jalan udara 2; 7 selaput ini terletak diantara pita suara# tetapi selaput ini juga dapat terletak diatas atau diba,ah pita suara &aryngeal ,ebs ini harus didiagnosis melalui 5isualisasi endoskopis Selanjutnya dapat dilakukan eksisi bedah atau laser# atau trakeotomi *rognosis jangka  panjang baik10

6ambar 1/ &aringeal Debs . A%er8i

!eaksi alergi dimana jaringan areola longgar di sekitar glottis merupakan organ syok# dapat menyebabkan obstruksi "epat jalan napas Edema obstruktif dapat timbul hanya dalam  beberapa menit setelah berkontak dengan suatu antigen eksitasibila terjadi# perlu dilakukan

trakeostomi dan pemberian steroid10

6. Trauma

+onusio %arin8

%ontusio laring yang ringan bermanifestasi sebagai hematoma internal dan terkadang sebagai dislokasi kartilago ariteoidea Trauma biasanya disebabkan oleh benda tumpul yang menghantam leher dalam keadaan ekstensi %un"i pada terapi "edera laring adalah dengan diagnosis segera %ontusio laring dapat diobser5asi sementara persiapan untuk trakeostomi tetap dilakukan# keadaan ini perlu dibedakan dengan fraktur kartilago yang lebih berat serta a5ulse laringtrakea dengan pemeriksaan memakai "ermin atau serat opti" dan radiogram lateral Hetoma biasanya dapat terlihat dan laringoskopi direk biasanya dapat mereduksi dislokasi kartilago aritenoidea10

Frakur %arin8

Tanda-tanda fraktur laring adalah suara serak# stridor# hemoptisis# emfisema subkutan Terlepasnya kartilago tiroidea dari kartilago krikoidea dan trakea juga dapat terjadi bstruksi  jalan napas dapat terjadi tiba-tiba# jika terjadi pemisahan laringotrakea# trake a akan tertarik ke dalam leher ba,ah# maka perlu dilakukan trakeostomi darurat ?ika pasien tidak sadar# maka hampir tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan memakai "ermin oleh karna nyeri dan

hematoma yang sangat hebat 10

+raktur laring seringkali disertai dengan "edera ser5ikal *emeriksaan foto rontgen ser5ikal dan pemeriksaan neurologis perlu dilakukan pada setiap orang dengan fraktur laring Aedera saraf laringeus rekurens seringkali terjadi akibat terlepas *embedahan segera "enderung men"egah perkembangan stenosis fibroti" yang kaku %arena kartilago yang patah tanpa suplai darah "ukup rentan terhadap absopsi# maka reposisi perlu dilakukan se"epatnya10

Senosis %arin8 &an su98%ois

?aringan parut yang mempersempit jalan napas merupakan sekuele dari suatu penyakit atau "edera# dan penatalaksanaannya seringkali sangat sulit Trauma tumpul atau tembus#  penelanan Bat kaustik# luka tembak dan iritasi balon tuba endrotrakea merupakan penyebab stenosis laring yang laBim ditemui *enatalaksanaan stenosis laring kronik sangat rumit dan  perlu disesuaikan se"ara peroragan (apat dilakukan dilatasi# eksisi# reanastomosis langsung#

dan laringektomi parsial atau lokal 10

6ambar 18 Stenosis &aring

ranu%oma inu9asi

*asien biasanya tidak terlalu serak# namun pasien menyadari adanya perubahan suara 6ranuloma seringkali bilateral dan dapat terjadi selama penggunaan tuba endotrakea Tindakan terdiri dari pengangkatan bedah se"ara endoskopis# seringkali menggunakan laser 

A/10

6ambar 19 6ranuloma &aring

(. ,ara%isis 3ia suara

*aralisis otot laring dapat disebabkan gangguan persarafan# baik sentral maupun perifer# dan biasanya paralisis motorik bersama dengan paralisis sensorik %ejadiannya dapat unilateral maupun bilateral

Selain suara parau# dapat juga di jumpai gejala klinis yang lainnya# seperti gangguan respirasi dan stridor# anestesi yang menyebabkan inhalasi makanan dan sekresi faring yang merangsang batuk dan tersedak# suara menjadi lemah

%elumpuhan pita suara bisa mempengaruhi proses berbi"ara# bernafas dan menelan %elumpuhan menyebabkan makanan dan "airan terhidup ke dalam trakea dan paru-paru

?ika hanya 1 pita suara yang lumpuh 3kelumpuhan 1 sisi4# maka suara menjadi serak )iasanya saluran udara tidak tersumbat karena pita suara yang normal bisa membuka sebagaimana mestinya ?ika kedua pita suara mengalami kelumpuhan 3kelumpuhan / sisi4# maka kekuatan suara akan berkurang *enderita juga mengalami gangguan pernafasan karena terjadi penyumbatan saluran udara ke trakea

6ambar 1; *aralisis *ita Suara

".6 Dia8nosis

(iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik# dan pemeriksaan  penunjang /#9#<

1.  Anamnesis

• Setiap pasien dengan suara parau yang menetap lebih dari / minggu tanpa adanya

infeksi saluran napas atas memerlukan pemeriksaan Sangat penting untuk  mengetahui durasi dan karakter perubahan suara

• !i,ayat merokok dan minum alkohol# dimana dapat mengiritasi mukosa mulut

dan laring dan beresiko kanker kepala leher 

• !i,ayat pekerjaan# polaF tipe pemakaian suara seperti menyanyi berteriak 

• !i,ayat penyalahgunaan suara 3voice abuse4

• %eluhan yang berhubungan meliputi nyeri# disfagia# batuk# s usah bernapas

• %eluhan refluks gastroesofageal seperti merasakan asam di mulut pada pagi hari

• *enyakit sinonasal 3rhinitis alergi atau sinusitis kronik4

• %elainan neurologis

• !i,ayat trauma atau pembedahan

• !i,ayat pemakaian obat-obatan seperti .AE inhibitor 



".  ,emeriksaan Fisik 

*emeriksaan kepala dan leher se"ara keseluruhan# meliputi penilaian pendengaran# mukosa saluran napas atas# mobilitas lidah dan fungsi saraf kranial *emeriksaan kelenjar  getah bening juga diperlukan hal ini menandakan apakah adanya infeksi atau mungkin metastasis dari karsinoma

). ,emeriksaan ,enun<an8

• &aringoskopi fibreoptik 

'ntuk mengidentifikasi setiap lesi dari pita suara seperti kanker# singer’s node# polip dan lain-lain Selain itu dapat menilai adanya paralisis pita suara# yang berhubungan dengan kanker paru# aneurisma aorta dan lain-lain

6ambar 1@ *emeriksaan Menggunakan +ibreoptik 

• Stroboskopi 3videolaryngostroboscopy4

*emeriksaan ini dapat memperlihatkan gambaran dari pergerakan laring

• *emeriksaan darah

Meliputi hitung jenis dan &E(# fungsi tiroid# nilai A1 esterase inhibitor untuk   pembengkakan pita suara dan diduga angioedema# serta pemeriksaan reseptor asetilkolin

untuk suara parau yang diduga disebabkan miastenia gra5is

• *emeriksaan radiologi

At s"an dan M!$ jika ditemukan kelainan pada pemeriksaan neurologis 'S6 tiroid untuk  mendeteksi kanker tiroid yang menyebabkan paralisis pita suara

".( ,enaa%aksanaan

*engobatan suara serak sesuai dengan kelainan atau penyakit yang menjadi etiologinya %arena akibat yang timbul akibat kelelahan bersuara# maka perlu beberapa langkah  pen"egahan maupun terapi )ila belum timbul keluhan# pen"egahan merupakan hal yang terpenting )eberapa peneliti menyarankan untuk minum air setiap beberapa saat setelah  berbi"ara &aki-laki yang minum air akan dapat memba"a dengan kualitas suara yang baik 

dalam ,aktu yang lebih lama dibandingkan dengan yang tidak diberi minum air Hal yang sama didapatkan pada penyanyi karaoke amatir $stirahat bersuara merupakan salah satu tehnik untuk mengistirahatkan organ-organ pembentuk suara

+aktor-faktor lain yang menjadi faktor risiko terjadinya kelelahan bersuara juga harus diperhatikan *enggunaan alkohol# merokok# dan obat-obatan tertentu sebaiknya dihindari karena dapat mempengaruhi kondisi permukaan plika5okalis Salah satu penyebab iritasi laring adalah refkuks dari esofagus Hal ini dapat memper"epat kelelahan bersuara karena akan mengakibatkan hilangnya lapisan mukus permukaan pita suara serta terkelupasnya epitel )eberapa hal yang dianjurkan untuk men"egah refluks antara lain# pertama menghindari konsumsi kafein dan "oklat karena akan mengakibatkan relaksasi spinkter  esofagus %edua# hindari makan dan minum pada jam tidur dan sebaiknya tunggu /-8 jam setelah makan baru kemudian tidur atau posisi ditinggikan )ila sudah ada gejala refluks mungkin diperlukan obat-obatan untuk menetralisir asam lambung atau mengurangi  produksinya

.da beberapa pendekatan penatalaksanaan *ertama# terapi suara dengan komponen utama berupa edukasi dasar anatomi dan fisiologi produksi suara *asien harus mengerti hubungan antara gangguan suara dan penyebabnya sehingga lebih menyadari apa yang boleh dilakukan dan apa yang dihindari %edua# konser5asi suara yang prinsipnya lebih praktis dan realistis dibandingkan terpai suara Aaranya adalah dengan mengurangi penggunaan suara /1

atau istirahat bersuara 35o"al rest4 pada pasien dengan laringitis akut# disamping pemberian obat-obatan# yang bertujuan mengurangi oedem jaringan *erlu juga mengurangi sumber   penyalahgunaan suara dan menggunakan alat pengeras suara

Terapi tingkah laku suara ditujukan untuk meningkatkan aspek teknik penggunaan suara termasuk pernapasan perut# latihan penggunaan tinggi nada dan istirahat yang benar# meningkatkan phrasing dan tehnik-tehnik spesifik lainnya

Terapi medikamentosa terutama ditujukan untuk mengurangi oedem jaringan dengan  pemberian obat-obat anti inflamasi steroid atau nonsteroid $ndikasi penggunaan antibiotik 

atau dekongestan antihistamin pada pasien dengan suara parau jarang ,alaupun pada pasien  juga terdapat rhinosinusitis atau bakterial laringotrakeitis# yang mungkin menyebabkan

terjadi komplikasi pada pasien dengan suara parau

$ndikasi tindakan bedah dilakukan tergantung penyebab dari suara parau Misalnya adanya suatu nodul atau polip yang terdapat pada pita suara maka tindakan bedah mungkin diperlukan selain juga harus menghilangkan faktor pen"etus terbentuknya nodul atau polip akibat penyalahgunaan suara *ada beberapa kondisi tertentu suara parau memerlukan terapi yang spesifik *embedahan dianjurkan untuk diagnosis 3"ontoh:biopsi4 dan terapi 3"ontoh: mengambil massa tumor dan laser surgery4 perasi dapat dilakukan dengan fibre opti" endos"ope dengan anestesi umum *embedahan pada penyebab suara parau non-"an"er hanya diindikasikan jika penatalaksanaan dengan "ara lain gagal

-A- III +ESIM,ULAN

Suara serak merupakan suatu gejala tetapi jika prosesnya berlangsung lama maka merupakan tanda a,al dari penyakit yang serius di daerah tenggorok )erbagai dampak yang mungkin timbul akibat suara parau# yaitu dampak terhadap kualitas hidup dan kelainan  permanent pada laring (ampak kualitas hidup terutama terjadi akibat ketidakmampuan untuk berbi"ara terus menerus dalam ,aktu lama# sehingga dapat mengganggu pekerjan# sosialisasi dengan masyarakat sekitar dan juga se"ara ekonomis baik se"ara langsung maupun tidak langsung Hal ini dapat disebabkan oleh kelainan kongenital# infeksi# inflamasi# tumor# trauma# maupun penyakit sistemik *enatalaksanaannya terdiri dari terapi konser5atif# terapi suara# terapi medika mentosa dan terapi operatif

DAFTAR ,USTA+A

1 S"h,artB S!# Aohen SM# (ailey SH Alini"al *ra"ti"e 6uidelines : Hoarseness3dysphonia4 $n : tolaryngology G Head .nd Ne"k Surgery >ol 191 /00= / Suli"a & Hoarseness $n : .r"hi5es f tolaryngology Head and Ne"k Surgery >ol 182

 No @# ?une /011

8 !ubin ?S# S"heren SA )asi"s f >oi"e *rodu"tion tolaryngology )asi" S"ien"es .ndAlini"al !e5ie, Thieme Ne, York /00; p:;/;-;/@

9 Suli"a & >oi"e : .natomy# *hysiology .nd Alini"al E5aluation Head .nd Ne"k Surgery -tolaryngology# 9th ed &ippin"ott Diliam Dilkins /00@ Ahap >

; &al,ani .% >oi"e *rodu"tion in : &aryn .nd Hypopharyn Aurrent (iagnosis .ndTreatment tolaryngology Head .nd Ne"k Surgery Ne, York Ahap >$$$ 

@ Hermani )# %artosoediro S# Hutauruk SM (isfonia )uku .jar $lmu %esehatan Telinga Hidung Tenggorok %epala (an &eher Edisi @ )alai *enerbit +akultas %edokteran'ni5ersitas $ndonesia ?akarta# /002 p : /81-/8@

2 Aummings AD# +lint *D# Haughey )H# et al# eds tolaryngology: Head and Ne"k  Surgery ;th ed St &ouis# MoC MosbyC /010

< +eierabend !H# Malik SN Hoarseness in adults .m +am *hysi"ian /00=C<03948@8-820 = &undy S(# Aasiano ! (iagnosis and management of hoarseness Hospital *hysi"ian

/000p: ;=-@1

10 )ano5etB ?( 6angguan laring jinak (alam: .dams 6&# )oies &!# Higler *.# editor

)oies )uku .jar *enyakit THT edisi keenam ?akarta: E6A1==2Hal 82=-=1

11 +a"hruddin# (amilla (isfonia (alam: Soepardi E.# $skandar N# Ed )uku ajar ilmu

kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher Edisi ketujuh ?akarta: +%'$# /001 h /09-/0<