Formulir Pendaftaran
Short Course on Seismic Design of Earth and Rock Fill Dams
15, 16 dan 17 March 2016Nama lengkap*) :
Tempat dan tanggal Lahir :
Alamat lengkap saat ini :
No Handphone yg berlaku*) :
Pekerjaan *) :
(mohon disis secara spesifik: konsultan, kontraktor, pengelola dam, mahasiswa, dosen,dll)
Tempat bekerja*) :
Pendidikan terakhir :
Anggota HATTI/KNIBB Daerah mana*):
(if applicable)
No anggota HATTI/KNIBB*) :
(if applicable)
Bagi peserta yang akan menggunakan harga khusus anggota HATTI/KNIBB, setelah mendapat konfirmasi keanggotaan aktif dari HATTI/KNIBB, kami akan mengirimkan konfirmasi pendaftaran beserta rekening Bank untuk mentransfer biaya kursus singkat ini ke nomor Hape anda.
Terima kasih atas minat anda dalam kursus singkat ini.
Salam,
Hendra Jitno
*) WAJIB DIISI
Formulir yg sudah diisi mohon dikirim ke geotek.training@gmail.com