TESIS
PERBEDAAN UJI PEDIATRICS QUALITY OF LIFE
(PEDS-QL) PADA PASIEN ANAK SEBELUM DAN
SESUDAH ADENOTONSILEKTOMI
TAHUN 2016
EDWARD LIMANTARA
NIM 114078203
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
ii
PERBEDAAN UJI PEDIATRICS QUALITY OF LIFE (PEDS-QL)PADA
PASIEN ANAK SEBELUM DAN SESUDAH ADENOTONSILEKTOMI
TAHUN 2016
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
EDWARD LIMANTARA
NIM 114078203
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH DENPASAR
TESIS
PERBEDAAN UJI PEDIATRICS QUALITY OF LIFE
(PEDS-QL) PADA PASIEN ANAK SEBELUM DAN
SESUDAH ADENOTONSILEKTOMI
TAHUN 2016
EDWARD LIMANTARA
NIM 114078203
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
ii
PERBEDAAN UJI PEDIATRICS QUALITY OF LIFE (PEDS-QL)PADA
PASIEN ANAK SEBELUM DAN SESUDAH ADENOTONSILEKTOMI
TAHUN 2016
Tesis ini diajukan sebagai karya akhir untuk memperoleh gelar Magister Biomedik dan dokter spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok-Bedah Kepala Leher
EDWARD LIMANTARA
NIM 114078203
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK PPDS I ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA – RSUP SANGLAH DENPASAR
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL ……….
Pembimbing I,
dr. IDG. Arta Eka Putra, Sp.T.H.T.K.L(K) NIP 19670624 1996 101 001
Pembimbing II,
Prof.Dr.dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg NIP 19471211 1976 021 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK NIP. 195805211985031002
Direktur Program Pascasarjana
Universitas Udayana
Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP. 195902151985102001
iv
Tanggal 29 September 2016
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No: , Tanggal September 2016
Ketua : dr. IDG. Arta Eka Putra, Sp.T.H.T.K.L(K)
Anggota:
1. Prof.Dr.dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg
2. Prof. dr. Wayan Suardana, Sp.T.H.T.K.L (K)
3. dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama : dr. Edward Limantara
NIM : 1114078203
Program Studi :Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Bedah
Kepala dan Leher
Judul :Perbedaan uji pediatrics quality of life (PEDS-QL) pada
pasien anak sebelum dan sesudah adenotonsilektomi tahun
2016
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 29 September 2016
Yang membuat pernyataan
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat karuniaNya maka
tesis untuk memperoleh gelar keahlian di bidang T.H.T.K.L ini dapat diselesaikan
dnegan baik. Tesis ini merupakan suatu karya akhir yang dilaterbelakangi oleh
keinginan dan harapan untuk mengembangkan ilmu T.H.T.K.L.
Tesis ini dapat diselesaikan berkat bimbingan, bantuan, motiasi dan
dorongan oleh berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan
terima kasih yang tulus kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu
Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan
Kedokteran Klinik (combined degree) dan PPDS-1 Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher.
2. dr. I Wayan Sudana, M.Kes, Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar,
atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis
mengikuti pendidikan spesialis.
3. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka
Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk
menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan
kedokteran klinik (combined degree).
4. dr. Eka Putra Setiawan, Sp. T.H.T.K.L. (K), sebagai Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar tas segala
kesempatan, bimbingan dan motivasinya.
5. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp. T.H.T.K.L. sebagai Ketua Program
Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL dan pembimbing-I, atas segala
vii
6. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined
degree), Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana
Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
7. Prof.Dr.dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg sebagai Pembimbing II dan
Sekretaris Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala
dorongan, kesempatan, bimbingan, dan motivasinya.
8. dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid atas bimbingan dan arahan
statistik selama penulisan tesis ini.
9. dr. I Gusti Ketut Nurada, Sp.T.H.T.K.L selaku Kepala Bagian/SMF
THT-KL RSUD Kabupaten Badung Mangusada dan dr. Ida Bagus Semara
Putra, Sp.T.H.T.K.L yang telah banyak memberikan kesempatan untuk
melakukan penelitian dan bimbingan selama penelitian ini.
10.Direktur RSUD Kabupaten Badung Mangusada, dr. Agus Bintang
Suryadhi, M.Kes, Kepala pengembangan SDM Litbang dan Akreditasi,
Bapak I Made Raka Suparta, S.Sos, MPA yang telah berkenan
memberikan kesempatan untuk dapat melakukan penelitian ini.
11.Kepala-kepala sub bagian dan para konsulen di Bagian/SMF THT-KL FK
Universitas Udayana-RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan
kesempatan dan bimbingan selama saya mengikuti pendidikan.
12.Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya
selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung.
13.Perawat-perawat poliklinik THT-KL RSUD Kabupaten Badung
Mangusada, Ibu Ni Made Suryani, Amd.Kep., Ibu Ni Putu Mastini,
Amd.Kep. dan Ibu Ketut Kasni telah membantu pelaksanaan penelitian.
14.Paramedis di poliklinik THT-KL dan Ruang Kamboja atas bantuan dan
kerjasamanya selama penulis menempuh pendidikan spesialis.
15.Istri tercinta dr. Yolanda Isabela Simon, putra putri saya Joy Raelynn
viii
dukungan, doa dan motivasinya selama penulis menempuh pendidikan
spesialis.
16.Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa
disebutkan satu per satu.
Diharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu
T.H.T.K.L dan bagi orang banyak. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan
ix
ABSTRAK
Perbedaan uji pediatrics quality of life (PEDS-QL)pada pasien anak sebelum
dan sesudah adenotonsilektomi tahun 2016
Edward Limantara
Adenotonsilitis kronik pada anak-anak merupakan penyakit yang sering dijumpai pada bidang THT. Adenotonsilitis kronik merupakan salah satu faktor penyebab tersering terjadinya hambatan oksigenasi pada saluran napas pada anak yang terjadi aktifitas sehari-hari, pada kegiatan aktivitas fisik, saat bermain, bersosialisasi dengan teman sepermainan, saat belajar di sekolah maupun hambatan oksigenasi saat istirahat juga nampak pada saat tidur. Adanya gangguan ini akan mengakibatkan terjadinya penurunan kualitas hidup anak. Luasnya dampak dari adenotonsilitis kronik ini maka penting dilakukan suatu tindakan sehingga penurunan kualitas hidup tersebut tidak terus-menerus terjadi. Tindakan yang sering dikerjakan oleh ahli THT-KL adalah adenotonsilektomi. Diharapkan dengan dilakukannya adenotonsilektomi mampu memberikan perbaikan kualitas hidup anak. PedsQL (pediatrics quality of life) merupakan salah satu instrumen pengukuran kualitas hidup anak yang mampu memberikan penilaian mencakup fungsi aktivitas fisik, mental, sosialisasi dan fungsi anak di sekolah, sesuai dengan definisi kualitas hidup terkait kesehatan menurut WHO. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui dan menilai perbaikan kualitas hidup pada anak-anak sebelum dan sesudah dilakukan adenotonsilektomi berdasarkan uji PedsQL.
Desain penelitian: studi pra eksperimental the one group pre-post test design (before-after study). Didapatkan satu kelompok yaitu 32 subjek berusia 5-12 tahun yang akan menjalani adenotonsilektomi dan kemudian dilakukan penilaian kualitas hidup menggunakan PedsQL sebelum adenotonsilektomi dan 30 hari sesudah adenotonsilektomi dan kemudian membandingkan skor PedsQL antara sebelum dan sesudah adenotonsilektomi.
Hasil: Didapatkan perbaikan fungsi aktivitas fisik antara sebelum dan 30 hari sesudah dilakukan adenotonsilektomi yakni dari 90,6(11,7) menjadi 90,6(6,25), demikian halnya dengan fungsi perasaan/emosi dari 90,0(10) menjadi 95,0(5), fungsi sosialisasi dari 90,0(5) menjadi 90,0(9) dan fungsi anak di sekolah dari 75(15) menjadi 80(9). Secara total skor PedsQL didapatkan perbaikan kualitas hidup dari sebelum adenotonsilektomi 85,6(5,6) menjadi 88,4(4,7) pada 30 hari sesudah adenotonsilektomi (p<0,001).
Simpulan: Didapatkan adanya perbaikan kualitas hidup pada anak dengan adenotonsilitis kronik berdasarkan uji PedsQL antara sebelum dan sesudah dilakukan adenotonsilektomi
x
ABSTRACT
PedsQL (pediatrics test quality of life) test in pediatric before and after adenotonsillectomy
Edward Limantara
Chronic adenotonsilitis in children is a common disease in the ENT field. Chrocinc adenotonsilitis is one of the most common cause of obstructive oxygenation of the airways in children that can happen whether on daily activities, during physical activity, playing, socializing with playmates, studying in school or happens during sleep. This dysfunction will leading to decrease in the quality of life of children. Because of extention the impact of this dysfunction, it is important to do an action so that decreased quality of life does not continue to happen. Adenotonsillectomy is the choice to fixing the dysfunction. It is expected to do adenotonsillectomy will able to provide improved quality of life of children. PedsQL (pediatrics quality of life) is an instrument for measuring the quality of life of children which able to provide an assessment functions include physical activity, mental, socialization and function at school, in accordance with the definition of health-related quality of life according to the WHO. The purpose of this study was to determine and assess improvement in the quality of life in children before and after PedsQL adenotonsilektomi based test.
Design : the study of pre experimental one group pre-post test design (before-after study). One group consist of 32 subjects aged 5-12 years who will undergo adenotonsillectomy and assessment of the quality of life using the PedsQL before adenotonsillectomy and 30 days after adenotonsillectomy and then compare scores PedsQL between before and after adenotonsillectomy.
Result: Found a significant improvement on physical activity function before and 30 days after adenotonsillectomy from 90.6(11.7) to 90.6(6.25), feelings / emotions function from 90.0(10) to 95.0(5), socialization function from 90.0(5) to 90.0(9) and school function from 75(15) to 80(9). In overall total PedsQL score gained improved quality of life than before adenotonsillectomy 85.6(5.6) to 88.4(4.7) at 30 days after adenotonsillectomy (p <0.001).
Conclusion: There were improvements in the quality of life in children with chronic adenotonsillitis based PedsQL test between before and after adenotonsillectomy
xi
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM ... ii
PRASYARAT GELAR ... iii
LEMBAR PERSETUJUAN... iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ... iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... v
UCAPAN TERIMA KASIH ... vi
xii
1.4.2 Manfaat Teoritis ... 6
BAB II KAJIAN PUSTAKA ... 7
2.1 Anatomi dan Fisiologi ... 7
2.2 Adenotonsilitis Kronik ... 12
2.3 Adenotonsilektomi ... 14
2.4 Penurunan Kualitas Hidup ... 21
2.5 Pediatrics quality of life (PedsQL) ... 22
2.6 Penurunan Kualitas Hidup berkaitan dengan Adenotonsilitis Kronik ... 24
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 29
3.1 Kerangka Berpikir ... 29
3.2 Konsep Penelitian... 30
3.3 Hipotesis Penelitian ... 30
BAB IV METODE PENELITIAN ... 32
4.1 Rancangan Penelitian ... 32
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 33
4.3 Penentuan Sumber Data ... 33
4.3.1 Populasi Penelitian ... 33
4.3.2 Sampel Penelitian ... 33
4.3.2.1 Kriteria Inklusi ... 33
4.3.2.2 Kriteria Eksklusi... 34
xiii
4.4 Variabel Penelitian ... 35
4.5 Definisi Operasional Variabel ... 35
4.6 Bahan dan Alat Penelitian ... 39
4.7 Prosedur Penelitian... 39
4.8 Alur Penelitian ... 40
4.9 Analisis Data ... 41
4.10 Etika Penelitian ... 42
BAB V HASIL PENELITIAN ... 43
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 43
5.2 Perbaikan Fungsi Aktivitas Fisik Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 45
5.3 Perbaikan Fungsi Emosi/Perasaan Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 46
5.4 Perbaikan Fungsi Sosialisasi Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL... 47
5.5 Perbaikan Fungsi Anak di Sekolah Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 49
5.6 Perbaikan Kualitas Hidup Anak secara keseluruhan skor PedsQL antara Sebelum dan Sesudah Adenotonsilektomi ………...…..… .... 50
BAB VI PEMBAHASAN ... 52
xiv
6.2 Perbaikan Fungsi Aktivitas Fisik Sesudah
Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 54
6.3 Perbaikan Fungsi Emosi/Perasaan Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 56
6.4 Perbaikan Fungsi Sosialisasi Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL... 60
6.5 Perbaikan Fungsi Anak di Sekolah Sesudah Adenotonsilektomi berdasarkan PedsQL ... 61
6.6 Perbaikan Kualitas Hidup Anak secara keseluruhan skor PedsQL antara Sebelum dan Sesudah Adenotonsilektomi……… ... …63
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 65
7.1Simpulan ... 65
7.2Saran ... 65
DAFTAR PUSTAKA ... 67
xv
DAFTAR GAMBAR
2.1 Anatomi tonsil dan adenoid ... 9
2.2 Vaskularisasi tonsil ... 10
2.3 Klasifikasi pembesaran tonsil dan Gambaran radiologi pada hipertrofi adenoid ... 16
3.1 Bagan Kerangka Konsep ... 30
4.1 Bagan Rancangan Penelitian ... 32
4.2 Bagan Alur penelitian ... 41
5.1 Perbedaan nilai median dan rentang inter kuartil pada fungsi aktivitas fisik antara sebelum dan sesudah adenotonsilektomi ... 46
5.2 Perbedaan nilai median dan rentang inter kuartil pada fungsi perasaan/emosi antara sebelum dan sesudah adenotonsilektomi ... 47
5.3 Perbedaan nilai median dan rentang inter kuartil pada fungsi sosialisasi antara sebelum dan sesudah adenotonsilektomi ... 48
5.4 Perbedaan nilai median dan rentang inter kuartil pada fungsi anak di sekolah antara sebelum dan sesudah adenotonsilektomi ... 50
xvi
DAFTAR TABEL
2.1 Kriteria tonsilektomi berdasarkan AAO-HNS tahun 2011 ... 19
2.2 Kuesioner PedsQL versi 4.0 generic core scale ... 26
5.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, kelompok
umur, nilai AN-ratio dan derajat pembesaran tonsil ... 44
5.2 Perbaikan fungsi aktivitas fisik sesudah adenotonsilektomi berdasarkan
PedsQL ... 45
5.3Perbaikan fungsi perasaan/emosi sesudah adenotonsilektomi
berdasarkan PedsQL... 47
5.4Perbaikan fungsi sosialisasi sesudah adenotonsilektomi berdasarkan
PedsQL ... 48
5.5Perbaikan fungsi anak di sekolah sesudah adenotonsilektomi
berdasarkan PedsQL... 49
5.6 Perbaikan kualitas hidup anak secara keseluruhan antara sebelum dan
xvii
DAFTAR SINGKATAN
THT Telinga Hidung Tenggorok
PedsQL Pediatrics quality of life
WHO World Health Organization
APC Antigen Precenting Cells
AN-ratio Adenoid-Nasopharynx Ratio
HTA Health Technology Assesment
AAP American Academy of Paediatrics
AAO-HNS American Academy of Otolaryngology and Head Neck Surgery
HRQoL Health related quality of life
IGF-1 Insulin Growth Hormon-1
GH Growth Hormon
REM Rapid Eye Movement
IQR Inter Quartil Range
ATE Adenotonsilektomi
SDB Sleep Disordered Breathing
