KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)

(1)

KEKURANGAN ENERGI

PROTEIN (KEP)

Sukma Sahadewa, dr.,SH., M.Kes., CHt.

(2)

PENDAHULUAN



Status gizi dan perkembangan psikososial

_{Status gizi dan perkembangan psikososial}

anak merupakan salah satu indikator status

kesehatan bangsa menuju Indonesia Sehat

2010 dengan meningkatkan upaya

kesehatan yang proaktif



_{Angka kejadian KEP yang selalu ada dan}

merupakan penyebab kematian anak

bahkan membutuhkan upaya pencegahan

dan penanggulangan yang tidak mudah

(3)

DEFINISI

 _{Kekurangan Energi Protein ( KEP ) adalah seseorang yang}_{Kekurangan Energi Protein ( KEP ) adalah seseorang yang}

kurang gizi yang di sebabkan oleh rendahnya konsumsi

energi dan protein dalam makanan sehari – hari dan atau

gangguan penyakit tertentu

 Pengertian: Suatu penyakit / kondisi klinis yang disebabkan oleh defisiensi energi dan protein, dan sering disertai

defisiensi nutrien yang lain

 Ada beberapa istilah yang digunakan untuk KEP menurut _{Ada beberapa istilah yang digunakan untuk KEP menurut}

penyebabnya adapun i

penyebabnya adapun istilah – istilah tersebut adalah :stilah – istilah tersebut adalah :

(4)

FAKTOR-FAKTOR



Faktor Internal

_{Faktor Internal}

1.

1. Fisik

Fisik

2.

2. Psikis

Psikis



Faktor Eksternal

_{Faktor Eksternal}

1.

1. Sosial

Sosial

2.

2. Kepadatan Penduduk

Kepadatan Penduduk

3.

3. Kemiskinan

Kemiskinan

4.

4. Fisiologis

Fisiologis

5.

(5)

Faktor Internal

1. Fisik

a. Makanan yang tidak seimbang

b. Infeksi

2. Psikis

a.

Stres

b.

(6)

a. Makanan yang tidak seimbang

Makanan yang kurang

seimbang (komposisi,jumlah)

Pemenuhan kebutuhan energi tubuh berkurang

Peningkatan metabolisme dari lemak dan protein untuk

membantu menyediakan energi

Penurunan fungsi sistem tubuh (imunitas )

(7)

(8)

b. Infeksi

Infeksi

Pengaktifan sistem imunitas tubuh

Meningkatkan metabolisme protein sebagai bahan dasar pembentukan sel

KEP

Penurunan kualitas fungsi sistem imunitas

(9)

a. Stres

Stres psikis

Mengaktifkan sistem tubuh LAS dan GAS

Peningkatan metabolisme dari karbohidrat, lemak dan protein untuk membantu menyediakan energi

Asupan makanan yang kurang seimbang

(10)

b. Konsep diri

Gangguan konsep diri

Kecemasan

Merangsang peningkatan kerja sistem saraf

Penurunan nafsu makan

Penurunan asupan makanan

Peningkatan metabolisme dari karbohidrat, lemak dan protein untuk membantu menyediakan energi

KEP

(11)

Faktor Eksternal

1. Sosial



_{Pantangan menggunakan bahan makanan}

tertentu



_Perceraian



_Poligami

(12)

lanjutan

2. Kepadatan penduduk



_{Proses perpindahan penduduk dari desa ke}

kota untuk mencari nafkah

(13)

lanjutan

3. Kemiskinan



_{Penghasilan yang rendah}



_{Ketidak mampuan untuk menanam bahan}

makanan sendiri



_{Timbulnya penyakit infeksi karena}

kepadatan tempat tinggal

(14)

lanjutan

4. Fisiologis

(15)

lanjutan

5. Pengolahan makanan



_{Nilai gizi bahan makanan dipengaruhi oleh}

tiap perlakuan mulai saat panen sampai di

konsumsi

(16)

DAMPAK

 Terganggunya tumbuh kembang anak_{Terganggunya tumbuh kembang anak}

 Terjadinya gangguan pada sistem integumenTerjadinya gangguan pada sistem integumen

 Penurunan fungsi mobilitas dan aktivitasnya_{Penurunan fungsi mobilitas dan aktivitasnya}

 Gangguan fungsi mental_{Gangguan fungsi mental}

 Penurunan kemampuan tubuh dalam pengaturan _{Penurunan kemampuan tubuh dalam pengaturan}

kebutuhan thermoregulasi

 Penurunan kemampuan kerja dari enzim-enzim tubuh_{Penurunan kemampuan kerja dari enzim-enzim tubuh}

 Penurunan fungsi hati dalam mensintesis proteinPenurunan fungsi hati dalam mensintesis protein

 Penurunan daya imunitas tubuh_{Penurunan daya imunitas tubuh}

(17)

DISTRIBUSI KEP

 Distribusi Per Kelompok Umur_{Distribusi Per Kelompok Umur}

Usia rawan KEP

Usia rawan KEP  Balita, terutama yang berusia 12-23 Balita, terutama yang berusia 12-23 bulan.

bulan.

hal tersebut disebabkan karena

hal tersebut disebabkan karena jumlah makanan yang jumlah makanan yang dikonsumsi terlalu sedikit atau terlalu banyak, terlalu

dikonsumsi terlalu sedikit atau terlalu banyak, terlalu

banyak bermain, dan keengganan terhadap beberapa

makanan yang asing dan mulai lebih banyak

bersosialisasi dengan lingkungannya, mereka akan lebih

sering kontak dengan orang-orang di sekitarnya

sehingga memudahkan untuk terkena penyakit infeksi

terutama bagi anak-anak yang daya tahan tubuhnya

lemah.

(18)

 Distribusi Per Kondisi Geografis_{Distribusi Per Kondisi Geografis}

Penderita KEP di pedesaan > penderita KEP di perkotaan

hal tersebut di sebabkan kondisi geografis pedesaan

yang terpencil, kurangnya sarana prasarana, tidak

meratanya pendistribusian pangan, daerah tandus,

Ketidak terjangkauan pelayanan kesehatan, minimnya

tenaga kesehatan, kurangnya pendidikan dan

pengetahuan masyarakat

(19)

 Distribusi Per Makanan Pokok_{Distribusi Per Makanan Pokok}

Bila pola konsumsi yang diberikan tidak sesuai dengan Bila pola konsumsi yang diberikan tidak sesuai dengan

kebutuhan gizi anak akan

kebutuhan gizi anak akan mengganggu status gizi anak mengganggu status gizi anak mereka

Pola makan dipengaruhi oleh pengetahuan gizi dan Pola makan dipengaruhi oleh pengetahuan gizi dan pola belanja ibu, dimana ibu merupakan penentu pola belanja ibu, dimana ibu merupakan penentu kebijakan tentang kualitas dan kuantitas dari jenis kebijakan tentang kualitas dan kuantitas dari jenis

(20)

 Distribusi Per Kondisi Ekonomi_{Distribusi Per Kondisi Ekonomi}

Golongan ekonomi rendah lebih rawan menderita KEP

dibanding dengan golongan ekonomi tinggi.

kondisi ekonomi

kondisi ekonomi merupakan faktor yang paling menentukan merupakan faktor yang paling menentukan pola makan serta kualitas dan kuantitas makanan seperti

pola makan serta kualitas dan kuantitas makanan seperti

apa yang akan dibeli

apa yang akan dibeli. .

Apabila tingkat

Apabila tingkat ppendapatan suatu keluarga itu rendah akan endapatan suatu keluarga itu rendah akan mengakibatkan lemahnya daya beli mereka, sehingga

mengakibatkan lemahnya daya beli mereka, sehingga

mereka tidak memungkinkan untuk mengatasi kebiasaan

makan dan cara-cara tertentu yang menghalangi pe

makan dan cara-cara tertentu yang menghalangi perrbaikan baikan gizi yang efektif terutama untuk anak-anak mereka

(21)

Klasifiasi KEP



_{Menurut Gomez (1956)}



_{Menurut Jellife (1966)}



_{Menurut Bengoa (1970)}



_{Menurut Wellcome (1970)}



_{Menurut Waterlow (1973)}



_{Menurut Departemen Kesehatan}

RI (2000)

(22)

Menurut Gomez (1956)

Derajat KEP

Berat badan/

_{Berat badan/}

(23)

Menurut Jellife (1966)

Kategori

Berat badan/ usia

(24)

Menurut Bengoa (1970)

Kategori

Berat badan/ usia

_{Berat badan/ usia}

KEP I

Semua penderita

dengan edema

(25)

Menurut Wellcome (1970)

Tanda

yang ada

% Berat

baku

edema

Defisit

BB/TB

Defisit

BB/TB

(26)

Menurut Waterlow (1973)

Derajat

kependekan

Derajat kekurusan (BB/ TB)

Persen (derajat)

BB/ U

> 90%(derajat 0)

95-90%(derajat 1)

(27)

Menurut Departemen Kesehatan RI (2000)

indeks

indeks Simpangan bakuSimpangan baku Status giziStatus gizi

Berat badan

terhadap usia

Tinggi badan

terhadap usia

Berat badan

terhadap tinggi

badan (BB/ TB)

(28)

MENURUT LOKAKARYA

ANTROPOMETRI

KATEG

ORI

BB/U

TB/U

LLA/U

BB/TB LLA/TB

Gizi

Baik

100-80 100-95 100-85 100-90 100-85

Gizi

kurang

<80-60 <95-85 <85-70 <90-70 <85-75

Gizi

(29)

(Body Mass Index/ BMI).

BMI

22

Derajat KEP

_{Derajat KEP}

(30)

(31)

PENILAIAN KEP

SECARA LANGSUNG SECARA TIDAK LANGSUNG

1. ANTROPOMETRI 2. BIOKIMIA

3. KLINIS 4. BIOFISIK 5. DIETETIK

(32)

1. ANTROPOMETRIK GIZI

• TEBAL LEMAK

Menunjukkan keadaan gizi (gizi

kurang) akibat kekurangan energi

dan protein yang diderita dimasa

lampau

Menunjukkan keadaan gizi (gizi kurang) akibat kekurangan energi dan

protein yang diderita sekarang atau pada

(33)

Antropometri digunakan untuk melihat

ketidakseimbangan asupan protein dan energi.

ketidakseimbangan ini terlihat pada pola

pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh

seperti lemak,otot dan jumlah air pada tubuh.

BB/U, TB/U, LLA/U, BB/TB, LLA/TB

• LLA/U adalah indikator yang baik untuk menilai KEP berat

(34)

ANTROPOMETRI

STATUS

GIZI

Ambang batas baku untuk keadaan gizi

berdasarkan indeks

BB/U

TB/U

BB/TB

LLA/U

LLA/TB

BAIK

_{> 80%}

_{> 85%}

_{> 90%}

_{> 85%}

SEDANG

SEDANG 61-80%61-80% 71-85%71-85% 81-90%81-90% 71-85%71-85% 76-85%76-85%

KURANG

(35)

2. BIOKIMIA

(36)

PARAMETER BIOKIMIA

* Kadar Albumin

Nilai Prealbumin μg/dl Status Gizi Baik *) 23.8 +/- 0.9 23.8 +/- 0.9

Keterangan : * ) menurut klasifikasi WaterlowKeterangan : * ) menurut klasifikasi Waterlow

(37)

Kadar serum protein dan

albumin

No Senyawa&satuan Umur(th) Kurang Margin Cukup 1 Serum Albumin (gr/

100ml) <1_1-5 -_- <2,5_<3,0 2,5+_3,0+ 6-16 - <3,5 3,5+ 16+ <2,8 2,8-3,4 3,5+ Wanita hamil <3,0 3,0-3,4 3,5+ 2 Serum protein

(38)

3. KLINIS

a. Marasmus

• anak tampak sangat kurus • wajah seperti orang tua. • cengeng dan rewel

• kulit keriput jaringan lemak subkutis sedikit • sering disertai diare kronik/konstipasi,

serta penyakit kronis.

(39)

b. Kwashiorkor

 oedema t.u pd kaki (dorsum pedis)_{oedema t.u pd kaki (dorsum pedis)}

 wajah membulat dan sembab._{wajah membulat dan sembab.}

 otot mengecil, t.u pada posisi berdiri&duduk, _{otot mengecil, t.u pada posisi berdiri&duduk,}

anak berbaring terus menerus.

 perubahan mental_{perubahan mental}

 anoreksia _anoreksia

 pembesaran hati_{pembesaran hati}

• Infeksi, anemia, dan diare

• rambut berwarna kusam dan mudah dicabut

• gangguan kulit berupa bercak merah meluas dan

berubah menjadi hitam terkelupas (crazy pavement

dermatosis)

(40)

c. Marasmus-kwashiorkor

 gejala gabungan dari tanda-tanda _{gejala gabungan dari tanda-tanda}

(41)

4. BIOFISIK

TES SITOLOGI (CYTOLOGICAL TEST

)

(42)



_{Tes fungsi fisik}

Pengukuran pada ketajaman penglihatan,

paling sering dilakukan pada kasus

kekurangan Vit A



_{Tes Sitologi}

Pengukuran dilakukan pada kasus dengan

KEP berat, dengan melihat noda pada epitel

mukosa oral dimana apabila terjadi

peningkatan dinyatakan positif KEP

(43)

5. DIETETIK

Metode pengukuran dietetik

meliputi 3 hal yaitu:

(44)

6. Radiologi

Jenis Penyakit

Jenis Penyakit Tanda-tanda khasTanda-tanda khas

Riketsia

Riketsia Pelebaran tulang lengan dan tulang Pelebaran tulang lengan dan tulang

pinggul

Osteomalasia

Osteomalasia Kelainan bentuk tulang dan Kelainan bentuk tulang dan

merapuhnya tulang,khususnya

tl.pinggul

Sariawan

Beri-beri

Beri-beri Pembesaran jantungPembesaran jantung

fluorosis

fluorosis Peningkatan pengerasan tulang, Peningkatan pengerasan tulang,

pengapuran, perubahan bentuk

tulang belakang.

(45)

Dalam menentukan KEP yang digunakan adalah metode pengukuran Individu:

1.

1.KuantitatifKuantitatif

24 hours recall method24 hours recall method

 repeated 24 hours recall methodrepeated 24 hours recall method

 estimated food recordestimated food record

Weighted food recordWeighted food record

2. Kualitatif

• dietary history

(46)

METABOLISME

PADA

(47)

(48)

Makanan masuk

melalui mulut (INGESTION)

Pencernaan (DIGESTION)

Penyerapan (ABSORPION)

Metabolisme (METABOLISM)

Penggunaan oleh tubuh (DIGESTION)

Pembuangan sisa makan yang tidak dipergunakan oleh

tubuh (DIGESTION)

(49)

PROSES METABOLISME KEP

METABOLISME DALAM TUBUH

KARBOHIDRAT LEMAK PROTEIN VITAMIN MINERAL KH (-) L (-) P (-) VIT (-) MNR (-)

Sbg transformator KH,L dan P yg tidak sempurna

Anaerobic _Aerobic

Gliserol As.lemak

Metabolisme

(50)

(51)

SIKLUS Creb’s

(52)

Pencegahan dan Penanggulangan

KEP (Keiurangan Energi & Protein)

(53)

Penanggulangan KEP

(Kekurangan Energi dan Protein)

(54)

Penanggulangan taraf makro ;

1. Perbaikan Ekonomi Negara

2. Peningkatan Pendidikan gizi

3. Peningkatan Produksi Makanan

4. Peningkatan Hygiene lingkungan

5. Memgatur Keluarga Berencana

(55)

Penanggulangan taraf mikro ;

1. Pengetahuan Ilmu Kesejahteraan Keluarga

2. Peningkatan penghasilan keluarga

3. Penambahan persediaan bahan makanan

keluarga.

4. Pengaturan distribusi makanan menurut

kebutuhan fisik akan zat gizi anggota

keluarga.

5. Keterampilan menanggulangi penderita KEP

(56)

1. Memberikan ASI eksklusif sampai anak berumur 6 bulan. Setelah itu, anak mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai pendamping ASI yang sesuai dengan tingkatan umur, lalu disapih setelah berumur 2 tahun.

2. Rajin menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti program Posyandu. Cermati apakah pertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas. Jika tidak sesuai, segera konsultasikan hal itu ke dokter.

3. Anak diberikan makanan yang bervariasi, seimbang antara kandungan protein, lemak, vitamin dan mineralnya. Perbandingan komposisinya: untuk lemak minimal 10% dari total kalori yang dibutuhkan, sementara protein 12% dan sisanya karbohidrat, dengan rincian kebutuhan gizi sebagai berikut

(57)

4. Pemantauan dan Evaluasi Diet

Timbang BB

Hituing kenaikan BB dalam gr/kg BB/mg

Bila kenaikan BB < 50 gr/kg BB/mg Bila kenaikan BB => 50 gr/kg BB/mg

Kurang Berhasil Baik

Infeksi Pemenuhan Zat _{gizi kurang} _PsikologisMasalah Teruskan pemberian _{makanan~jadwal}

Asupan zat gizi kurang Ada gangguan saluran pencernaan

Tindakan :

Modifikasi diet~selera

Tindakan :

(58)

5. Penyuluhan Gizi

• Gunakan leaflet yang berisi jumlah, jenis dan frekuensi/jadwal pemberian makanan

• Berikan contoh menu

• Promosikan ASi bagi anak kurang 2 tahun • Perhatikan riwayat gizi

• Pertimbangkan sosial ekonomi

(59)

6. Tindak lanjut

• Merujuk ke PKM/RS

(60)

Pencegahan KEP

 Oleh Orang Tua_{Oleh Orang Tua}

– Ibu membawa anak untuk ditimbang di posyandu secara _{Ibu membawa anak untuk ditimbang di posyandu secara}

teratur setiap bulan untuk mengetahui pertumbuhan berat

badannnya

– Ibu memberikan hanya ASI kepada bayi usia 0 - 24 bulan _{Ibu memberikan hanya ASI kepada bayi usia 0 - 24 bulan} – Ibu tetap memberikan ASI kepada anak sampai usia 2 _{Ibu tetap memberikan ASI kepada anak sampai usia 2}

tahun\Ibu memberikan MP-ASI sesuai usia dan kondisi

kesehatan anak sesuai anjuran pemberian makanan

– Ibu memberikan makanan beraneka ragam bagi anggota _{Ibu memberikan makanan beraneka ragam bagi anggota}

keluarga lainnya

– Ibu segera memberitahukan pada petugas kesehatan/kader _{Ibu segera memberitahukan pada petugas kesehatan/kader}

bila balita mengalami sakit atau gangguan pertumbuhan

(61)

Pencegahan KEP

 Oleh Pemerintah_{Oleh Pemerintah}

–Menjamin ketersediaan pangan_{Menjamin ketersediaan pangan}

–Meningkatkan daya beli masyarakat_{Meningkatkan daya beli masyarakat}

–Meningkatkan mutu pendidikan gizi dan kesehatan dalam _{Meningkatkan mutu pendidikan gizi dan kesehatan dalam}

masyarakatkesehatan.

(62)

Penanggulangan KEP

 Upaya Langsung_{Upaya Langsung}

– pelayanan dasar gizi, _{pelayanan dasar gizi,} – kesehatan _kesehatan

– _pendidikan._pendidikan.

 Upaya tidak langsung _{Upaya tidak langsung}

– Jaminan ketahanan pangan (food security) _{Jaminan ketahanan pangan (food security)}

– Memperluas kesempatan kerja _{Memperluas kesempatan kerja}daya beli meningkatdaya beli meningkat

– Membangun dan mengembangkan industri kecil dan _{Membangun dan mengembangkan industri kecil dan}

menengah

menengah  meningkatkan pendapatan meningkatkan pendapatan

(63)

Terima kasih atas