Formulir Beasiswa
Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa Kepada
Akademi Farmasi Samarinda Yth. Direktur Akademi Farmasi Samarinda Cq. Wakil Direktur III Kemahasiswaan Di
-Samarinda
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : ………
No. KTP : ………
Tempat/Tgl Lahir : ………
Alamat Sesuai : ………
Alamat Sekrang : ………
No. Hp : ………
Alamat Email : ………
Semester : ………
NIM : ………
IP Komulatif : ………(bagi mahasiswa semester 2 keatas)
KHS Terakhir : ………(bagi mahasiswa semester 2)
Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan beasiswa dari Akademi Farmasi Samarinda untuk mahasiswa TA 2016/2017.
Samarinda,……….
………..
Persyaratan :
1. Fotocopy KTP 2. Fotocopy KTM
3. Fotocopy KHS (untuk beasiswa Prestasi Akademik)
4. Surat Keterangan Tidak Mampu dari keluranan/kecamatan(untuk beasiswa tidak mampu) 5. Fotocopy Sertifikat/ Piagam Penghargaan (untuk beasiswa prestasi non akademik)
