HUBUNGAN ANTARA MOTIVASI DAN TINGKAT KEPATUHAN REHABILITASI TERHADAP TINGKAT KETERGANTUNGAN
DALAM ACTIVITY DAILY LIVING PADA PASIEN PASCA STROKE DI KLINIK FISIOTERAPI RUMAH SAKIT
dr. SOEPRAOEN MALANG
SKRIPSI
Oleh:
YANTI KUSUMAWARDANI
NIM. 201010420311110
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
HUBUNGAN ANTARA MOTIVASI DAN TINGKAT KEPATUHAN REHABILITASI TERHADAP TINGKAT KETERGANTUNGAN DALAM ACTIVITY DAILY LIVING PADA PASIEN PASCA STROKE
DI KLINIK FISIOTERAPI RUMAH SAKIT dr. SOEPRAOEN MALANG
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana
Keperawatan (S.Kep) Pada Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
Oleh:
Yanti Kusumawardani
NIM. 201010420311110
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan antara Motivasi dan Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi Terhadap Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daliy Living pada Pasien Pasca Stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang". Skripsi ini merupakan salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Penulis banyak menerima bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak dalam penyusunan skripsi ini. Bersamaan dengan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep., M.Kep., Sp. Kom selaku Dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Nurul Aini, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Drs. H. Atok Miftachul Hudha, M.Pd. selaku pembimbing I yang telah
membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran kepada penulis.
4. Sunardi, M. Kep. Selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan
masukan dengan penuh kesabaran kepada penulis.
5. Orang tua yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan moril dan material
bagi terselesaikannya skripsi ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan
kesehatan dan kebahagian didunia maupun akhirat bagi kedua orang tua saya.
dukungan.
7. Semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini yang tidak bisa saya
sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang bersifat
membangun. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi masyarakat
dan instansi kesehatan terutama bidang keperawatan. Semoga Allah senantiasa
memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan
kasih sayang-Nya untuk kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Malang, Januari 2015
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
ABSTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 6
1.3 Tujuan ... 6
1.3.1 Tujuan Umum ... 6
1.3.2 Tujuan Khusus ... 7
1.4 Manfaat ... 7
1.4.1 Manfaat Teoritis ... 7
1.4.2 Manfaat Praktis ... 8
1.4.2.1 Bagi Peneliti ... 8
1.4.2.2 Bagi Institusi Pendidikan ... 8
1.4.2.3 Bagi RS dr. Soepraoen Malang ... 8
1.4.2.4 Bagi Pasien Pasca Stroke ... 8
1.4.2.5 Bagi Peneliti Selanjutnya ... 8
1.5 Keaslian Penelitian ... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
2.1 Konsep Motivasi ... 11
2.1.1 Definisi Motivasi ... 11
2.1.2 Teori Motivasi ... 11
2.1.3 Jenis-Jenis Motivasi ... 14
2.1.3.1 Motivasi Intrinsik ... 14
2.1.3.2 Motivasi Ekstrinsik ... 15
2.1.4 Tujuan Motivasi ... 16
2.1.5 Unsur-Unsur Motivasi ... 16
2.1.6 Fungsi Motivasi ... 17
2.2.1 Definisi Kepatuhan ... 18
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan ... 18
2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan ... 20
2.2.4 Faktor Penentu Derajat Ketidakpatuhan ... 21
2.2.5 Strategi untuk Meningkatkan Kepatuhan ... 21
2.3 Konsep Activity Daily Living (ADL) ... 22
2.3.1 Definisi ADL ... 22
2.3.2 Macam-Macam ADL ... 23
2.3.3 Pengukuran ADL ... 24
2.4 Konsep Rehabilitasi Pasca Stroke ... 26
2.4.1 Definisi Rehabilitasi ... 26
2.4.2 Tujuan Rehabilitasi Pasca Stroke ... 28
2.4.3 Proses Pemulihan Pasca Stroke ... 28
2.4.4 Prinsip-Prinsip Dasar Rehabilitasi Stroke ... 30
2.5 Konsep Stroke ... 30
2.5.1 Definisi Stroke ... 30
2.5.2 Penyebab Stroke ... 31
2.5.3 Faktor Resiko Stroke ... 32
2.5.3.1 Faktor Resiko yang Tidak Dapat Diubah ... 32
2.1.3.2 Faktor Resiko yang Dapat Diubah ... 33
2.5.4 Klasifikasi Stroke ... 36
2.5.4.1 Stroke Hemoragik ... 36
2.5.4.2 Stroke Nonhemoragik/Iskemik ... 37
2.5.5 Gejala dan Tanda Stoke ... 38
2.5.6 Komplikasi Stroke ... 40
2.5.7 Pencegahan Stroke ... 41
2.5.8 Pasca Stroke ... 41
BAB III KERANGKA KONSEP ... 44
3.1 Kerangka Konsep ... 44
3.2 Hipotesis Penelitian ... 47
BAB IV METODE PENELITIAN ... 48
4.1 Desain Penelitian ... 48
4.2 Kerangka Penelitian ... 48
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling ... 49
4.3.1 Populasi ... 49
4.3.2 Sampel ... 49
4.3.3 Sampling ... 50
4.4 Variabel Penelitian ... 50
4.4.1 Variabel Independen ... 50
4.4.2 Variabel Dependen ... 51
4.5 Definisi Operasional ... 51
4.6 Tempat Penelitian ... 52
4.7 Waktu Penelitian ... 52
4.8.1 Kuesioner ... 53
4.8.1.1 Uji Validitas ... 53
4.8.1.2 Uji Reliabilitas ... 54
4.8.2 Indeks Barthel ... 54
4.9 Prosedur Pengumpulan Data ... 54
4.10 Tahap Pengolahan Data ... 56
4.11 Analisa Data ... 56
4.11.1 Analisa Univariat ... 57
4.11.2 Analisa Bivariat ... 57
4.10 Etika PenelitiaN ... 59
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ... 60
5.1 Hasil Penelitian ... 60
5.1.1 Karakteristik Responden ... 60
5.1.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, dan Pendidikan Terakhir ... 60
5.1.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ... 61
5.1.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Penghasilan 62 5.1.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Sakit dan Lama Menjalani Rehabilitasi ... 62
5.1.1.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Hemiparesis ... 63
5.1.2 Analisis Data Tentang Motivasi, Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi, dan Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living ... 64
5.1.2.1 Motivasi ... 64
5.1.2.2 Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi ... 64
5.1.2.3 Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living ... 65
5.2 Hasil Analisis Data ... 66
5.2.1 Hubungan Motivasi Terhadap Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living pada Responden di Klinik Fisioterapi RS dr. Soepraoen Malang ... 66
5.2.2 Hubungan Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi Terhadap Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living pada Responden di Klinik Fisioterapi RS dr. Soepraoen Malang ... 67
BAB VI PEMBAHASAN ... 69
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil ... 69
6.1.1 Gambaran Motivasi pada Pasien Pasca Stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang... 69
6.1.2 Gambaran Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi pada Pasien Pasca Stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ... 73
6.1.4 Hasil Analisis Hubungan Motivasi Terhadap Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living pada
Pasien Pasca Stroke ... 79
6.1.5 Hasil Analisis Hubungan Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi Terhadap Tingkat Ketergantungan dalam Activity Daily Living pada Pasien Pasca Stroke ... 80
6.2 Keterbatasan Penelitian ... 81
6.3 Implikasi Untuk Keperawatan ... 82
BAB VII PENUTUP ... 84
7.1 Kesimpulan ... 84
7.2 Saran ... 85
Daftar Pustaka ... 87
DAFTAR TABEL
2.1 Indeks Barthel ... 25 2.2 Interpretasi Indeks Barthel ... 25 4.1 Definisi Operasional ... 51 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, dan
Pendidikan Terakhir ... 61 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Penghasilan ... 62 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Lama Sakit dan Lama Menjalani
Rehabilitasi ... 63 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Hemiparesis ... 63 5.5 Tabulasi Skor Per-item Pernyataan pada Kuesioner Tingkat
Kepatuhan Rehabilitasi... 65 5.6 Tabulasi Silang Motivasi Terhadap Tingkat Ketergantungan
dalam Activity Daily Living ... 67 5.7 Tabulasi Silang Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi Terhadap Tingkat
DAFTAR GAMBAR
3.1 Kerangka Konsep ... 44
4.1 Kerangka Penelitian ... 48
5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan ... 62
5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Motivasi ... 64
5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi ... 65
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Format Penilaian Isi Kuesioner ... 91
Lampiran 2 Keterangan Penilaian Validasi ... 92
Lampiran 3 Penjelasan Penelitian ... 93
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ... 94
Lampiran 5 Identitas Responden ... 95
Lampiran 6 Stroke Rehabilitation Motivation Scale ... 96
Lampiran 7 Kuesioner Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi ... 98
Lampiran 8 Indeks Barthel ... 99
Lampiran 9 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi ... 100
Lampiran 10 Karakteristik Responden ... 101
Lampiran 11 Tabulasi Kuesioner Stroke Rehabilitation Motivation Scale ... 102
Lampiran 12 Tabulasi Kuesioner Tingkat Kepatuhan Rehabilitasi ... 104
Lampiran 13 Tabulasi Skor Indeks Barthel ... 106
Lampiran 14 Hasil Uji Chi Square ... 108
Lampiran 15 Lembar Bimbingan Skripsi ... 111
Lampiran 16 Angket Persetujuan ... 114
Lampiran 17 Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan dan Penelitian ... 115
Lampiran 18 Surat Ijin Penelitian dari Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ... 116
Lampiran 19 Surat Telah Melakukan Penelitian ... 117
Lampiran 20 Dokumentasi Penelitian ... 118
DAFTAR PUSTAKA
Al-Eisa, Einas. (2010). Indicators of Adherence to Physiotherapy Attendence Among
Saudi Female Patients with Mechanical Low Back Pain: a Clinical Audit. BMC
Muskuloskeletal Disorders, 10.1186/1471-2474-11-124.
Anggleni, Titis. (2010). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Klien
Pasca Stroke dalam Mengikuti Rehabilitasi di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP
dr. M. Djamil Padang Tahun 2010. Unpublished
Batticaca, Fransisca B. (2008). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Brewer, Britton W. et al. (2000). Psychological Factors, Rehabilitation Adherence, and
Rehabilitation Outcome After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.
Rehabilitation Psychology, Vol. 45, No. 1, 20-37.
Budiman. (2011). Penelitian Kesehatan. Bandung: Refika Aditama.
Cahyati, Yanti. (2011). Perbandingan Latihan ROM Unilateral dan Latihan ROM
Bilateral Terhadap Kekuatan Otot Pasien Hemiparese Akibat Stroke Iskemik di
RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis. Unpublished
DiMatteo, M. Robin. (2004). Variations in Patients’ Adherence to Medical
Recommendations; A Quantitative Review of 50 Years of Research. Medical Care,
Vol. 42 No. 3, 42: 200–209.
Dinata, Safrita, dan Sastri. (2012). Gambaran Faktor Resiko dan Tipe Stroke pada
Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan
Periode 1 Januari 2010 – 31 Juni 2012. Unpublished
Duncan, Pamela W. et al. (2002). Adherence to Postacute Rehabilitation Guidelines Is
Assosiated With Functional Recovery in Stroke. Stroke.2002;33:167-178. Journal
of American Heart Assosiation: Stroke, 33:167-178.
Ekarini, Diyah. (2011). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan
Klien Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Gondangrejo
Karanganyar. Unpublished
Erawatyningsih, Erni, dkk. (2009). Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan
Berobat pada Penderita Tuberkulosis Paru. Berita Kedokteran Masyarakat, Vol. 25
Fithria, Risha Fillah. (2011). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan
Pengobatan (Anti Retro Viral) pada ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) di
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo dan Rumah Sakit Umum Panti Wilasa
Citarum Semarang. Unpublished
Gama, I Ketut. (2012). Kepatuhan Kontrol Penderita Hipertensi dengan Kejadian
Stroke. Unpublished
Ginsberg, Lionel. (2005). Lecture Notes: Neurologi Edisi 8. Surabaya: Erlangga.
Hallams, Sarah dan Baker, Kerry. (2009). The Development of a Questionnaire to
Assess Motivation in Stroke Survivors: a Pilot Study. New Zealand Journal of
Physiotherapy, Vol. 37(2): 55-60.
Hariandja, Johanna Renny O. (2013). Identifikasi Kebutuhan Akan Sistem Rehabilitasi
Berbasis Teknologi Terjangkau Untuk Penderita Stroke Di Indonesia. Lembaga
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Katolik Parahyangan.
Hasymi, Yusran. (2013). Pengaruh Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion)
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot, Luas Rentang Gerak, dan Kemampuan
Fungsional Pasien Stroke. Unpublished
Ihsan, Hiswani, Jemadi. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi
Anank Balita di Desa Teluk Rumbia Kecamatan Singkil Kabupaten Aceh Singkil
Tahun 2012. Unpublished
Irawan, Dimas Sondang. (2013). Metode Konvensional, Kinesiotaping, dan Motor
Relearning Programme Berbeda Efektifitas Dalam Perbaikan Pola Jalan Pasien
post-stroke di Klinik Ontoseno Malang. Tesis Unpublished
Israr, Yayan A. (2008). Stroke. Unpublished
Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke: Waspadai Ancamannya; Edisi 1. Yogyakarta: Andi.
Kosassy, Siti Mutia. (2011). Hubungan Peran Keluarga dalam Merawat dan
Memotivasi Penderita Pasca Stroke dengan Kepatuhan Penderita Mengikuti
Rehabilitasi di Unit Rehabilitasi Medik RSUP dr. M. Djamil Padang. Unpublished
Kuptniratsaikul, Vilai et al. (2009). Main Outcomes of Stroke Rehabilitation: A
Multi-Centre Study inThailand. Journal of Rehabilitation Medic; 41: 54–58.
Lumbantobing. (2004). Neurogeriatri: Konsultasi Stroke dan Neurogeriatri. Jakarta: FKUI.
Mardiyanto. (2014). Hubungan Tingkat Ketergantungan dalam Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari dengan kekebalan Stres Lansia Osteoartritis di Posyandu Lansia Putat
Mendonza, Minetta. (2007). Influences of Psycological Factors and Rehabilitation
Adherence on the Outcomes Post Anterior Cruciate Ligament Injury/Surgical
Reconstruction. New Zealand Journal of Physiotherapy, 35(2): 62-71.
Miller, et al. (2010). Comprehensive Overview of Nursing and Interdiciplinary
Rehabilitation Care of the Stroke Patient: A Scientific Statement From The
American Heart Assosiation. American Heart Assosiation; Stroke, 41:2402-2248.
Mufarika, Noorasani Manda. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat
Kepatuhan Pasien Hipertensi Terhadap Terapi di Puskesmas Turen Kabupaten
Malang. FK Universitas Brawijaya.
Muttaqin, Arif. (2012). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Nastiti, Dian. (2012). Gambaran Faktor Resiko Keejadian Stroke Pada Pasien Stroke
Rawat Inap di Rumah Sakit Krakatau Medika Tahun 2011. Unpublished
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novian, Arista. 2013. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diit Pasien
Hipertensi; Studi pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Semarang. Unpublished
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman
Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Price, Sylvia A., dan Wilson, Lorraine M. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit; Edisi 6. Jakarta: EGC.
Prihandana, Sadar. (2012). Studi Fenomenologi: Pengalaman Kepatuhan Perawatan
Mandiri pada Pasien Hipertensi di Poliklinik RSI Siti Hajar Kota Tegal. Tesis
Unpublished
Pyae, Yuen, and Gossage. (2013). Understanding Stroke Patient’s Motivation for
Desaigning Motivational Rehabilitative Games. School of Digital Media and
Infocomm Technology Singapore Polytechnic.
Rahmi, Upik. (2011). Pengaruh Discharge Planning Terstruktur Terhadap Kualitas
Hidup Pasien Stroke Iskemik di RSUD Al-Ihsan dan RS Al-Islam Bandung.
Unpublished
Rifandini, Gesti. (2012). Perbedaan Motivasi Diri Terhadap Rehabilitasi pada Penderita
Pasca Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik di Poli Fisioterapi Rumah Sakit
Soepraoen Malang. Unpublished
Rosita, Ernia. (2012). Hubungan Tingkat Activity Daily Living (ADL) dengan Tingkat
Depresi pada Pasien Stroke di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang. Unpublished
Rosjidi, Cholik Harun dan Nurhidayat, Saiful. (2009). Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala
& Stroke: Untuk Mahasiswa DIII Keperawatan. Yogyakarta: Ardana Media.
Santoso, Thomas A. (2003). Kemandirian Aktivitas Makan, Mandi, dan Berpakaian
pada Penderita Stroke 6-24 Bulan Pasca Okupasi Terapi. Unpublished
Schonberger, Michael et al. (2006). Patient Compilance in Brain Injury Rehabilitation
in Relation to Awareness and Cognitive and Physical Improvement. Journal of
Neuropsycological Rehabilitation, 16 (5), 561–578.
Setiahardja, Andi Sugiarto. (2005). Penilaian Keseimbangan dengan Aktivitas
Sehari-hari pada Lansia di Panti Werdha Pelkris Elim Semarang dengan Menggunakan
Berg Balance Scale dan Indeks Barthel. Unpublished
Sikawin, Mulyadi, dan Palandeng. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM)
Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Di Irina F Neurologi BLU RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Unpublished
Sonatha, Betty. (2012). Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Keluarga dalam
Pemberian Perawatan Pasien Pasca Stroke. Unpublished
Syamsiah, Nita. (2011). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien
CKD yang Menjalani Hemodialisa di RSPAU dr. Esnamwan Antariksa Halim
Perdana Kusuma Jakarta. Tesis Unpublished
Ulfi, Muhamad. (2011). Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kepatuhan Pasien
Pengobatan TB-Paru di Rumah Sakit dr. Soebandi Jember. Unpublished
Wahyuni, Sri. (2010). Analisis Motivasi Terapi Hemodialisa pada Penderita Gagal
Ginjal (Studi Kasus di Rumah Sakit Islam Klaten Tahun 2010). Unpublished
White et al. (2012). Validation of the Stroke Rehabilitation Motivation Scale: a Pilot
Study. Asian Journal of Gerontology and Geriatrics, Vol 7: 80-7.
WHO. (2003). Adherence for Long-Term Therapies; Evidence for Action. Switzerland, Geneva.
Wirawan, Rosiana P. (2009). Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer.
Yuniarsih, Winda. (2009). Pengalaman Caregiver Keluarga Dalam Konteks Asuhan
Keperawatan Pasien Stroke Tahap Paska Akut Di RSUO Fatmawati. Tesis
Unpublished
Yuliastuti, Christina. (2012). Peningkatan Motivasi untuk Sembuh Pasien Stroke yang
Dilakukan Komunikasi Terapeutik di Ruang Saraf Rumkital dr. Ramelan
Surabaya. Unpublished
Yulinda, Wina. (2009). Pengaruh Empat Minggu Latihan pada Kemampuan Motorik
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Depkes RI (2007 dalam Nastiti, 2012) menjelaskan bahwa Indonesia
merupakan salah satu negara berkembang yang saat ini sedang mengalami masa
peralihan, dari masyarakat agraris menjadi masyarakat industri. Indonesia juga
menghadapi dampak perubahan tersebut dalam bidang kesehatan, yaitu beban ganda
pembangunan di bidang kesehatan. Salah satu tantangan yang harus dihadapi dalam
pembangunan kesehatan tersebut adalah transisi epidemiologi, dimana masih
tingginya jumlah kejadian penyakit menular yang diikuti dengan mulai meningkatnya
penyakit-penyakit tidak menular yang sebagian besar bersifat multikausal (disebabkan
oleh banyak faktor). Amiruddin (2007) mengatakan, dengan semakin meningkatnya
ilmu pengetahuan dan teknologi khususnya di bidang kesehatan, pola penyakit dalam
masyarakat telah berubah dari penyakit infeksi menjadi penyakit tidak menular dan
penyakit degeneratif, antara lain penyakit jantung, kanker, stroke, dan gagal ginjal, hal
tersebut disebabkan karena perubahan gaya hidup dan perilaku masyarakat.
Menurut World Health Organization (WHO) dalam Israr (2008) stroke adalah
tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atau
global dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat
menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler. Sedyaningsih
(2011 dalam Hariandja, 2013); Depkes RI (2011, dalam Sikawin, Mulyadi, dan
Palandeng, 2013) menjelaskan bahwa, di Indonesia stroke merupakan penyebab
kematian utama dengan prevalensi 8 kasus per 1000 jiwa. Dinata, Safrita, dan Sastri
2
masalah kesehatan utama yang menyebabkan kematian. Dari data South East Asian
Medical Information Center (CEAMIC) diketahui bahwa angka kematian stroke terbesar
terjadi di Indonesia yang kemudian diikuti secara berurutan oleh Filipina, Singapura,
Brunei, Malaysia, dan Thailand.
Miller, at al (2010) menjelaskan bahwa saat ini di seluruh dunia diperkirakan
sekitar 50 juta pasien menghadapi defisit fisik, kognitif, dan emosional yang signifikan
akibat stroke, dan 25% sampai 74% dari mereka membutuhkan beberapa
pendampingan atau sepenuhnya tergantung pada caregivers untuk aktivitas sehari-hari
atau activity daily living (ADL). Pendapat Gemari (2009) diperkirakan 500 ribu
penduduk Indonesia terkena serangan stroke setiap tahunnya. Dari jumlah tersebut,
2,5% meninggal dunia, sementara sisanya mengalami kecacatan dari ringan hingga
berat.
Menurut Hariandja (2013) penderita stroke akan menjadi bergantung pada
bantuan orang lain dalam menjalankan aktivitas sehari-hari atau activity daily living
(ADL) seperti makan dan minum, mandi, berpakaian, dan lain sebagainya.
Kemandirian dan mobilitas seseorang yang menderita stroke dapat berkurang atau
bahkan hilang. Serangan stroke yang dialami dapat menyebabkan kerusakan
neurologis seperti berkurangnya kemampuan motorik anggota tubuh dan otot,
kognitif, visual dan koordinasi secara signifikan. Berkurangnya tingkat kemandirian
dan mobilitas seseorang dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup yang dimiliki.
Melcon (2006, dalam Sonatha, 2006) menjelaskan berdasarkan skala Rankin dikatakan
penyandang stroke (stroke survivors) mengalami cacat ringan apabila pasien masih
mampu melaksanakan aktivitasnya sehari-hari atau memerlukan sedikit bantuan.
Sebaliknya dikatakan cacat berat jika pasien tidak dapat berjalan dan memenuhi
3
perawatan dan perhatian sepenuhnya. Sebagian besar aktivitas kehidupan pasien
stroke memerlukan bantuan, bahkan sampai aktivitas kehidupan paling dasar berupa
makan, berkemih, dan mandi. Pendapat yang diungkapkan oleh Hanger et al. (2000,
dalam Yuliastuti, 2012) menyatakan bahwa kecacatan yang ditimbulkan akibat stroke
akan menimbulkan perubahan kehidupan individu karena penurunan fungsi sehingga
menimbulkan ketergantungan.
Mulyatsih (2003, dalam Yuliastuti, 2012) menyatakan bahwa stroke
menimbulkan permasalahan yang kompleks, baik dari segi kesehatan, ekonomi,
maupun sosial serta membutuhkan penanganan yang komprehensif termasuk upaya
pemulihan dalam jangka waktu yang lama bahkan sepanjang sisa hidup pasien. Untuk
menjalani masa pemulihan tersebut, maka seseorang harus memiliki motivasi
sembuh. Wardana (2011, dalam Yuliastuti, 2012) menjelaskan bahwa orang yang
mempunyai keinginan sembuh dari sakit karena serangan stroke, biasanya ada
dorongan dari dalam dirinya untuk sembuh. Dorongan ini secara umum dapat
disebut motivasi dan motivasi inilah yang harus dibangkitkan.
WHO (2001, dalam Hallams & Baker, 2009) mendefinisikan motivasi sebagai
“global mental funtion-pengendali sadar dan tidak sadar yang menghasilkan dorongan
untuk melakukan sesuatu”. Sedangkan Maclean dan Pound (2000, dalam Hallams &
Baker, 2009) menjelaskan bahwa motivasi adalah sebuah konsep yang selalu
berhubungan dengan rehabilitasi. Pendapat yang diungkapkan oleh Becker dan
Kaufman (1995, dalam Hallams & Baker, 2009) dan White et al (2012) mengatakan
bahwa kebanyakan ahli kesehatan percaya bahwa motivasi merupakan faktor
terpenting dalam menentukan functional outcomes dari rehabilitasi stroke. Beberapa
studi terdahulu telah menunjukkan hubungan antara motivasi dan outcome
4
Samino (2008, dalam Anggleni, 2010) mengatakan bahwa kesembuhan
penderita stroke bervariasi, kesembuhan ini tergantung dari parah tidaknya serangan
stroke, kondisi tubuh penderita, ketekunan serta semangat untuk sembuh dan
kepatuhan penderita dalam menjalani proses kesembuhan. WHO (2003)
mendefinisikan kepatuhan sebagai kemampuan pasien dalam berprilaku untuk
melakukan pengobatan, mengikut diet, dan melakukan perubahan pola hidup, sesuai
dengan arahan dan rekomendasi dari petugas kesehatan. Kemampuan pasien untuk
mengikuti rencana perawatan secara optimal seringkali dihalangi oleh beberapa hal,
seperti faktor sosial dan ekonomi, tim/sistem kesehatan, karakteristik penyakit, terapi
penyakit, dan faktor yang terkait dengan pasien. Selain itu, jika pasien tidak patuh
dalam menjalani terapi jangka panjang dapat menyebabkan kesehatan memburuk dan
meningkatkan biaya perawatan kesehatan.
Menurut Niven (2002, dalam Kosassy, 2011), saat ini ketidakpatuhan pasien
menjadi isu dan masalah serius di kalangan profesional kesehatan. Pengembangan
riset atau program di bidang kesehatan tidak akan ada artinya jika tidak diikuti oleh
kepatuhan pasien. Dari penelitian-penelitian tentang kepatuhan pasien terhadap
pengobatan, ketidakpatuhan banyak ditemukan pada pasien dengan penyakit kronis.
Berdasarkan data WHO (2003) diketahui bahwa rata-rata kepatuhan terhadap terapi
jangka panjang bagi penyakit kronis di negara maju sebesar 50%. Di negara-negara
berkembang, nilai rata-rata ini bahkan lebih rendah. Tidak dapat dipungkiri lagi
bahwa banyak pasien mengalami kesulitan dalam mengikuti rekomendasi
pengobatan.
Selamiharja (2005, dalam Kosassy, 2011) menjelaskan bahwa cepat lambatnya
proses kesembuhan pasien stroke dari kecacatan dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan
5
menjalani rehabilitasi sangat penting. Semakin teratur pasien stroke dalam menjalani
rehabilitasi maka resiko komplikasi yang ditimbulkan dapat dicegah dan
pengembalian fungsi dengan cepat, sebaliknya jika rehabilitasi tidak dijalani dengan
sungguh-sungguh dan teratur maka dapat mempercepat terjadinya kelumpuhan
permanen pada anggota tubuh yang pernah mengalami kelumpuhan.
Studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 29 September 2014 sampai
dengan 3 Oktober 2014 di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
diperoleh data jumlah pasien pasca stroke pada tahun 2013 berjumlah 125 orang,
sedangkan pada tahun 2014 yang terhitung mulai Januari sampai September 2014
berjumlah 71 orang. Pasien pasca stroke yang menjalani rehabilitasi di Klinik
Fisioterapi ini memiliki motivasi, tingkat kepatuhan rehabilitasi, dan tingkat
ketergantungan yang berbeda-beda. Studi pendahuluan ini dilakukan pada 18 orang
pasien didapatkan hasil: pasien dengan motivasi tinggi sebanyak 12 orang (66,66%)
dan pasien dengan motivasi rendah sebanyak 6 orang (33,33%). Pasien-pasien dengan
tingkat motivasi tinggi mengaku memiliki keinginan untuk sembuh yang besar
meskipun membutuhkan waktu yang lama untuk sembuh dari keterbatasan yang
dialami. Pasien-pasien tersebut mengaku rutin mengikuti rehabilitasi di Rumah Sakit
dan tetap menjalani latihan-latihan ringan di rumah. Sedangkan pasien-pasien dengan
motivasi sedang sampai lemah mengatakan bahwa mereka tidak rutin mengikuti
program rehabilitasi di Rumah Sakit. Kemudian pasien yang dinyatakan patuh
menjalani rehabilitasi sebanyak 11 orang (61,11%) dan tidak patuh sebanyak 7 orang
(38,88%). Sedangkan pasien dengan tingkat ketergantungan berat sebanyak 6 orang
(33,3%), pasien dengan tingkat ketergantungan sedang sebanyak 4 orang (22,2%),
pasien dengan tingkat ketergantungan ringan sebanyak 5 orang (27,8%), dan pasien
6
perlu melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan antara motivasi dan tingkat
kepatuhan rehabilitasi terhadap tingkat ketergantungan dalam activity daily living pada
pasien pasca stroke di layanan Rumah Sakit di Kota Malang, dimana studi ini
dilakukan di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah yang dapat
diangkat adalah sebagai berikut:
1.2.1 Bagaimana gambaran motivasi pasien pasca stroke di Klinik Fisioterapi
Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang?
1.2.2 Bagaimana gambaran tingkat kepatuhan rehabilitasi pasien pasca stroke di
Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang?
1.2.3 Bagaimana gambaran tingkat ketergantungan pasien pasca stroke dalam
activity daily living di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang?
1.2.4 Adakah hubungan antara motivasi terhadap tingkat ketergantungan dalam
activity daily living pada pasien pasca stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit
dr. Soepraoen Malang?
1.2.5 Adakah hubungan antara tingkat kepatuhan rehabilitasi terhadap tingkat
ketergantungan dalam activity daily living pada pasien pasca stroke di Klinik
Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
7
activity daily living pada pasien pasca stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui gambaran motivasi pasien pasca stroke di Klinik
Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soeproen Malang.
2. Untuk mengetahui gambaran tingkat kepatuhan rehabilitasi pasien pasca
stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soeproen Malang.
3. Untuk mengetahui gambaran tingkat ketergantungan pasien pasca stroke
dalam activity daily living di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soeproen
Malang.
4. Untuk mengetahui hubungan antara motivasi terhadap tingkat
ketergantungan dalam melakukan activity daily living pada pasien pasca stroke di
Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
5. Untuk mengetahui hubungan antara tingkat kepatuhan rehabilitasi terhadap
tingkat ketergantungan dalam melakukan activity daily living pada pasien pasca
stroke di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah:
1.4.1 Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tambahan tentang
hubungan antara motivasi dan tingkat kepatuhan rehabilitasi terhadap tingkat
8
1.4.2 Manfaat Praktis
1.4.2.1Bagi Peneliti
Sebagai pengalaman awal dalam melakukan riset keperawatan yang
memberi manfaat di masa yang akan datang.
1.4.2.2Bagi Institusi Pendidikan (Fakultas Ilmu Kesehatan UMM)
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan dapat
dijadikan sumber belajar untuk meningkatkan dan mengembangkan
materi perkuliahan.
1.4.2.3Bagi Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya pada rehabilitasi medik
sehingga dapat menentukan strategi alternatif dalam rehabilitasi pasien
sesuai motivasi dan tingkat kepatuhan pasien demi peningkatan outcome
rehabilitasi.
1.4.2.4.Bagi pasien pasca stroke di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Membantu meningkatkan motivasi dan kepatuhan pasien dalam
menjalani rehabilitasi sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas
hidup dan kesembuhan pasien.
1.4.2.5 Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi tambahan dalam
pengkajian dan penelitian yang terkait dengan topik yang peneliti angkat.
1.5 Keaslian Penelitian
1. Muhliksa (2002), meneliti tentang “Faktor-Faktor yang mempengaruhi
9
merupakan penelitian deskriptif korelasi yang bersifat cross sectional dimana
sampel yang digunakan sebanyak 30 orang. Dalam penelitian ini, Muhliksa
meneliti tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien stroke
dalam melakukan mobilisasi dini berdasarkan karakteristik demografi
responden, yang terdiri dari usia, agama, pendidikan terakhir, status
perkawinan, pekerjaan terakhir, dan lama dirawat di rumah sakit. Hasil dari
penelitian ini adalah 12 responden (40%) dikategorikan tidak patuh dan 18
responden (60%) dikategorikan patuh melakukan mobilisasi dini.
Karakteristik demografi berupa usia, jenis kelamin, status perkawinan,
pendidikan, dan pekerjaan dinyatakan tidak memiliki hubungan dengan
kepatuhan pasien melalukan mobilisasi dini. Sedangkan karakteristik
demografi seperti usia, agama, dan lama perawatan menunjukkan ada
hubungan dengan kepatuhan melakukan mobilisasi dini.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Gesti Rifandini pada (2013) dengan judul
“Perbedaan Motivasi Diri Terhadap Rehabilitasi pada Penderita Pasca Stroke
Hemoragik dan Non-Hemoragik di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang”. Penelitian yang dilakukan pada 20 orang sampel ini
merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian comparative dan
menggunakan uji T-test dengan taraf signifikansi 0,05. Hasil dari uji T-test
didapat P<0,05 maka H0 diterima atau tidak ada perbedaan motivasi diri
pada penderita pasca stroke hemoragik dan non-hemoragik di Poli Fisioterapi
Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
3. Santoso (2003) dalam penelitiannya yang berjudul “Kemandirian Aktivitas
Makan, Mandi, Dan Berpakaian Pada Penderita Stroke 6-24 Bulan Pasca
10
pendekatan cross sectional. Data primer diperoleh dari kunjungan rumah untuk
mengamati kemampuan ADL personal yang dicatat dengan kuesioner.
Kemampuan ADL personal dinilai menggunakan Indeks Barthel. Data
tersebut dibandingkan dengan data sekunder dari catatan rekam mediknya
6-24 bulan yang lalu. Hasil penelitian menyebutkan terdapat 39 orang yang
dapat dijadikan responden. Distribusi responden yang tidak mau mandiri
dalam melakukan aktivitas sebagai berikut: mandi sebanyak 28 orang (71,7%),
berpakaian sebanyak 27 orang (69,2%), dan makan sebanyak 32 orang (82%).
Sedangkan distribusi responden yang tidak mampu melalukan aktivitas adalah
sebagai berikut: mandi sebanyak 8 orang (20,6%), berpakaian sebanyak 9
orang (23,1%), dan makan sebanyak 4 orang (10,3%). Hasil penelitian ini
