Lampiran 1
Skema Alur Pikir
1. Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi pada enamel, dentin dan sementum, yang disebabkan oleh aktivitas bakteri yang memfermentasi karbohidrat, sehingga terjadi pelarutan enamel oleh asam yang dihasilkan bakteri. (Selwitz dkk, 2007)
2. Proses karies dimulai oleh Streptococcus sp memfermentasi karbohidrat dengan membentuk asam sehingga menghasilkan pH yang lebih rendah, penurunan pH tersebut mendorong Lactobacillus sp memfermentasi karbohidrat untuk memproduksi asam dan menyebabkan terjadinya proses karies. (Selwitz dkk, 2007; Kidd dkk, 2012)
3. Adanya faktor perlindungan komponen-komponen saliva seperti protein, antibakteri, agen, flourida, kalsium, fosfat serta diet yang seimbang dengan aliran saliva normal dapat mencegah terjadinya karies, akan tetapi diet yang tidak seimbang seperti konsumsi karbohidrat yang berlebih dan aliran saliva berkurang maka akan menyebabkan karies.(Godoy 2008)
4. Saliva memainkan peranan yang sangat penting dalam kesehatan mulut. Berdasarkan unsur saliva, memiliki sifat seperti pelumasan, pembersihan zat, pencernaan, menetralisir asam atau basa, perlindungan terhadap demineralisasi dan peranan antimikroba, tempat penyimpan ion kalsium dan fosfat yang penting untuk remineralisasi pada awal pembentukan karies gigi. (Animireddy, 2014 ; Pretti, 2010) 5. Total volume saliva yang disekresi 500-1000 ml/hari. Komposisi saliva terdiri atas
99% air dan 1% ion dan unsur organik. Ion penting dalam saliva adalah kation Na+ dan K+, anion Cl- dan bikarbonat (HCO3). Elektrolit lain yang terdapat dalam saliva seperti kalsium, fospat, florida, tiosianat, magnesium, sulfat dan iodin. Unsur organik saliva seperti protein, karbohidrat, lipid dan molekul organik kecil.(Berkovit, 2011) 6. Jumlah saliva yang cukup, penting untuk melindungi jaringan mulut. Keseimbangan
7. Hubungan saliva dan gigi sangat jenuh terhadap kalsium dan fosfat, dibandingkan dengan kadar total mineral dalam enamel. Jumlah ion-ion kalsium dan fosfat di dalam biofilm plak terlihat lebih besar dari pada di dalam saliva. Namun, adanya penurunan pH akibat asam bakterial, membuat kadar kejenuhan (supersaturasi) kalsium dan fosfat juga mengalami penurunan sehingga risiko demineralisasi meningkat. pH yang tepat untuk menunjukkan demineralisasi dimulai belum ada, namun demikian, umumnya pH 5,5 sampai 5,0 dipertimbangkan sebagai pH kritis yang dapat membuat mineral gigi menjadi larut. Ketika demineralisasi berlangsung, lesi karies juga dapat terbentuk.(Hurlbutt dkk, 2010)
Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
3. Berapakah volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
4. Berapakah perbedaan volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
3. Untuk mengetahui volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Teoritis
3. Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk pengembangan ilmu biologi oral khususnya tentang saliva terhadap karies.
4. Sebagai data awal untuk melakukan penelitian berikutnya tentang pengaruh saliva pada usia produksi dan menopause terhadap rongga mulut.
1.5.2 Manfaat Praktis
Lampiran 2
BAGIAN ILMU BIOLOGI ORAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERBEDAAN VOLUME, pH DAN KADAR KALSIUM SALIVA KARIES DAN BEBAS KARIES
PADA MAHASISWA FKG USU
1) Apakah anda memiliki penyakit sistemik ( gula dan darah tinggi ) a. Ya
b. Tidak
2) Apakah anda sedang memakai piranti orthodonti? a. Ya
b. Tidak
3) Apakah anda sedang memakai gigi palsu? a. Ya
b. Tidak
4) Apakah anda seorang merokok? a. Ya
b. Tidak
b. > 3 kali
6) Apakah anda sering jajan setelah makan? a. Ya
b. Tidak
7) Apakah jenis makanan yang anda konsumsi? a. Buah-buahan, sayur-sayuran
b. Permen c. Gorengan d. Tidak ada
8) Berapa kali anda sikat gigi dalam sehari? a. 1 kali
b. 2 kali c. > 2 kali
9) Kapan anda menyikat gigi
Kesimpulan :
Memenuhi kriteria
Tidak memenuhi kriteria
PEMERIKSAAN KLINIS
Keterangan
= karies gigi
= Tidak karies
Lampiran 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth: Saudara/i
...
Bersama ini saya, Rahayu Nisak (umur 21 tahun) yang sedang menjalani program pendidikan sarjana pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, memohon kesedian Saudara/i untuk berpatisipasi sebagai subjek penelitian saya yang berjudul :
PERBEDAAN VOLUME, pH DAN KADAR KALSIUM SALIVA KARIES DAN BEBAS KARIES
PADA MAHASISWA FKG USU
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara volume, pH dan kadar kalsium dengan subjek karies dan bebas karies pada mahasiswa FKG USU. Pada penelitian ini Saudara/i akan menjalani prosedur penelitian. Pertama-tama Saudara/i akan diberikan kuesioner dan akan dilakukan pemeriksaan terhadap keadaan gigi-geligi. Kemudian pada Saudara/i akan dilakukan pengambilan saliva dalam rongga mulut.
Saudara/i perlu mengetahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Saudara/i dapat mengundurkan diri dari penelitian ini bila Saudara/i merasa keberatan.
Demikian lembar penjelasan ini saya perbuat, semoga keterangan ini dapat dimengerti dan atas kesediaan Saudara/i untuk berpatisipasi dalam penelitian saya ini saya ucapkan terima kasih.
Rahayu Nisak
Fakultas kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Telp : 085207273272
Medan, Juni 2015
Lampiran 4
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
NIM :
Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah mengerti serta bersedia untuk turut serta sebagai subjek penelitian, dalam penelitian atas nama Rahayu Nisak yang berjudul Perbedaan Volume, pH dan Kadar Kalsium Saliva karies dan bebas karies pada mahasisswa FKG USU. dan menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, Juni 2015 Pembuat Pernyataan
Lampiran 5
Foto Penelitian
Persiapan alat dan bahan
Pengisian kuesioner Pengumpulan sampel saliva
Foto penelitian
Pengukuran volume saliva Pengukuran pH saliva
Pengenceran sampel saliva Pemipetan 1 ml saliva ke labu
Lampiran 7
14 3.68 5.2 1.33
15 3.68 5.1 1.28
16 3.13 5.4 1.1
17 3.13 5.5 0.79
18 2.52 5.4 1.33
19 2.53 5.3 1.33
20 3.35 5.0 1.11
21 2.85 4.8 0.88
22 3.35 5.2 0.66
Lampiran 9
Descriptives
Statistic Std. Error
Volume bebas karies Mean 6.9487 .30910
95% Confidence Interval
Kalsium bebas karies Mean 1.5500 .06521
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 1.4148
Interquartile Range .4
NPar Tests
Descriptive Statistics
N Mean Std. Deviation Minimum Maximum
Volume 46 5.2539 2.05106 2.52 9.80
pH 46 5.974 .7793 4.8 7.2
Kalsium 46 1.2687 .41949 .63 2.23
Kelompok 46 1.50 .506 1 2
Mann-Whitney Test
Ranks
Kelompok N Mean Rank Sum of Ranks
Volume Bebas Karies 23 35.00 805.00
Karies 23 12.00 276.00
Total 46
pH Bebas Karies 23 35.00 805.00
Karies 23 12.00 276.00
Total 46
Kalsium Bebas Karies 23 32.74 753.00
Karies 23 14.26 328.00
Total 46
Test Statisticsa
Volume pH Kalsium
Mann-Whitney U .000 .000 52.000
Wilcoxon W 276.000 276.000 328.000
Z 5.821 5.827 4.671
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .000 .000
DAFTAR PUSTAKA
1. Robert SH, Amid II, Ningel BP. Dental caries. The lancer. 2007: 51-3.
2. Kidd MAE, Bechal JS. Dasar-dasar karies: penyakit dan penanggulangan. Alih bahasa. Narlan sumawinata, Lilian Yuwona. Jakarta: EGC, 2012: 1-5,56-73.
3. Godoy-Garcia F, Hicks JM. Maintaining the intergrity of the enamel surface: the role of dental biofilm, saliva and preventive agents in enamel demineralization and remineralization. J Am Dent Assoc 2008: 25-30.
4. Motamayel AF, Goodarzi TM, Hendi SS, Abdolsamadi H, Rafieian N. Evaluation of salivary flow rate, pH, buffering capacity, calcium and total protein level in caries free and caries active adolescence. Journal of dentistry and oral hygine 2013; 5(4): 35-9.
5. Preethi PB, Reshma D, Anand P. Evaluation of flow rate, pH, buffering capacity, calcium, total protein and total antioxidant capacity level of saliva in caries free and caries active children: an in vivo study. Ind J Clin Biochem child’s dental caries experiences: study of suburb area in Indonesia. Makara Kesehatan 2012; 16(2): 72-6.
8. Nanci A. Ten cate’s oral histology development, structure and function.7 th ed. Missour: Elsevier, 2008: 290-1.
9. Avery JK, Chiego DJ. Essentials of oral histology and embryologi a clinical approach. 3ed. Elsevier, 2006: 196-9.
10.Berkovit B, Moxham B, Linder R, Sloan A. Master dentistry.3rd ed. London: Elsevier, 2011: 79-80.
in caries-free, minimal caries and nursing caries children: An in vivo study. Comtemp Clin Dent 2014; 5(3): 324-6.
12.M Shahrabi, J Nikfarjan, A Alkhani, N Akhoundi, M Ashtiani, B Seraj. A comparison of salivary calcium phosphate, and alkaline phosphatase in children with severe, moderate caries and caries free in tehran’s kindergartents. J Indian Soc Pedod Prevent Dent 2008: 78.
13.Shaila M, Pai GP, Shetty P. Salivary protein concentration, flow rate, buffer capacity and pH estimation: a comparative study among young and elderly subjects, both normal and with gingivitis and periodontitis. J Indian Society of periodontology 2013; 17(1): 45.
14.Almaida PDV, Gregio AMT, Machado MAN, de Lima AAS, Azevedo LR. Saliva composition and functions; a comprehensive review. Journal Contempt J Dent Pract 2008; 9(3): 2-4.
15.Malikha NZ, Murdiastuti K, Lastianny SP. Efek radioterapi area kepala dan leher terdahap kadar kalsium saliva. 2008. http:// isjd. Pdii. Lipi.go.id/ admin/ jurnal/ 15208117120. Pdf. ( 8 November 2013).
16.Homann V, Saffran KE, H Wolfgang, Arnold, Rolf GP, Kinne. Calcium transport in human salivary glands: a proposed model of calcium secretion into saliva. Histocham Cell Biol 2006: 583.
17.Hurlbutt M, novy B , Young D. Dentat caries: a pH-mediated disease. CDHA Journal 2010; 25(1): 9-12.
18.Simoes A, Nicolau J, Souza DND, Ferreira SL, Eduardo PDC, Apel C, Gutknecht. Effect of defocused infrared diode laser on salivary flow rate and some salivary parameter of rats. Clin Oral Invest 2008;12:25.
19.Brosky EM. The role of saliva in oral health: strategies for prevention and management of xerostomia. Journal Supportive Oncology 2007; 5(5): 216. 20.Fabian KT, Fejerday P. Saliva in health and disease, chemical biology.Wiley
Encylopedia Of Chemical Biology 2007: 1-2.
22.Catalan AM, Nakamaoto T, Melvin JE. The salivary gland fluid secretion mechanism. The Journal of Medical Investigation 2009; 56: 24-8.
23.Holsinger CF, Bui DT. Anantomy function and evaluation of salivary gland. In: Mayer EN, Ferris RL. Salivary gland disorders. Berlin: Springer Berlin Heildelberg, 2007: 1-13.
24.Theobald EH. Ditary calcium and health. British Nutrition Foundation, London, UK 2005; 30: 241-6.
25.Lumikari LM, Loimaranta V. Saliva and dental caries. Adv Dent Res 2000: 40-7.
26.Ravenel MC, Marlow NM, dkk. Methamphetamine abuse and oral health: a pilot study of “ meth mouth”. Quintessence Int 2012; 43(3): 229-37.
27.Dawes C. Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral tissues. JADA 2008; 13918-24.
28.Santoso O, Wardani PA, Kusumasari N. Pengaruh larutan ekstrak siwak (salvadora persica) terhadap Streptococcus mutans: studi in vitro dan in vivo. 2012; 46(3):164.
29.Seneviratne JC, Zhang FC, Samaranayake PL. Dental plaque biofilm in ora health and disease. Journal Of Dental Research 2011; 14(2): 87-8.
30.Cawson RA, Odell EW. Oral pathology and oral medicine. 8 ed. London: Elsivier, 2008: 40.
31.Asmin LO. Spektrofotometri serapan atom (SSA). Karya ilmiah. Kendari: Jurusan Fisika FMIPA Universitas Haluoleo, 2010: 1-5.
32.Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. 4ed. Jakarta: Sagung Seto, 2011. 368-9
33.Dokumentasi penelitian
34.Soesilo D, Santoso ER, Diyantri I. The role of sorbitol in maintaining saliva’s pH to prevent caries process.J Dent. 2005; 38.(1): 26.
36.Yamunadevi A, et al . Dermatoglyphic patterns and salivary pH in subjects with and without dental caries: A cross-sectional study. J Nat Sci Biol Med 2015; 6(2): 229.
37.Prabhakar RA, Dodawed R, Raju OS. Evaluation of flow rate, pH, buffering capacity, calcium, total protein and total antioxidant levels of saliva in caries free and caries active children an in vivo study. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2009; 2(1):9-12
38.Pandey P, Reddy NV, Rao V, Saxena A, Chaudhary CP. Estimation of salivary flow rate, pH, buffer capacity, calcium, total protein content and total antioxidant capacity in relation to dental caries severity, age and gender. Contemp Clin Dent 2008; 6: 65-71.
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian analitik observasional dengan desain studi cross-sectional.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian
1. Penelitian dilakukan di Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Laboratorium Penelitian Farmasi Universitas Sumatera Utara.
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah ± 3 bulan ( April 2015 – Juni 2015).
3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah mahasiswa yang memiliki gigi karies dan bebas karies.
3.3.2 Sampel Penelitian
3.3.2.1 Besar Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah sampel yang mempunyai gigi karies dan bebas karies. Besar sampel yang digunakan adalah:32
n ≥ 2.Ϭ 2 ( Zα + Zβ )2 _________ (d)2
Keterangan:
n = besar sampel
Zα = derajat batas bawah (1,64) Zβ = derajat batas atas (0,824)
Ϭ = standar deviasi prakiraan perbedaan (0,27) d = selisih rerata yang bermakna (0.2)
Perhitungan:
n ≥ 2.0272
(1,64 + 0,842) 2 ____________ (0,2) 2
n = 23
n = 23 x 2 (karies dan bebas karies) n= 46
3.4 Kriteria
3.4.1 Kriteria inklusi 1. Karies gigi
a. Jumlah gigi lengkap 28 b. Perempuan
c. Mahasiswa FKG d. Umur 18-23 tahun
e. Subjek yang memiliki gigi karies f. Karies superfisialis
g. Minimal 2 gigi karies
2. Bebas karies
a. Jumlah gigi lengkap 28 b. Perempuan
c. Mahasiswa FKG d. Umur 18-23 tahun
e. Subjek yang tidak memiliki gigi karies
3.4.2 Kriteria Ekskusi 1. Penyakit sistemik
2. Memakai pesawat ortodonti 3. Memakai gigitiruan
4. Merokok 5. Xerostomia
3.5 Variabel Penelitian
3.6 Definisi Operasional
1. Saliva adalah cairan kompleks yang diproduksi oleh kelenjar saliva dan mempunyai peranan penting dalam mempertahankan keseimbangan di dalam rongga mulut.
2. Whole saliva adalah cairan rongga mulut yang merupakan sekresi gabungan dari kelenjar saliva, cairan gingiva, elemen-elemen sel, dan juga sisa makanan.
3.Teknik pengambilan saliva yang distimulasi adalah merupakan cara untuk mengumpulkan saliva utuh distimulasi menggunakan ortho wax dengan metode spitting dan pengambilan saliva dimana subjek mambiarkan saliva tergenang dalam mulut tanpa ditelan lalu meludahkan saliva ke dalam tabung.
Variabel Terkendali 1. Waktu pengumpulan saliva
4.Waktu Pengumpulan Saliva
Waktu pengumpulan saliva dilakukan pada pukul 09.00 – 10.30 WIB yaitu setelah subjek sarapan pagi.
5. pH saliva yang distimulasi adalah nilai derajat keasaman saliva yang diukur menggunakan pH meter.
6. Kadar kalsium adalah jumlah kalsium yang terdapat dalam saliva yang diukur dengan alat Spektofotometer Serapan Atom.
7.Karies gigi merupakan suatu permukaan pada jaringan keras gigi adanya invasi bakteri dan asam sehingga terjadi kerusakan secara perlahan-lahan pada permukaan kavitas gigi dapat dilihat dengan pemeriksaan menggunakan sonde.
8.Bebas karies merupakan tidak terdapatnya kerusakan pada permukaan jaringan keras gigi dan kavitas gigi, dapat dilihat dengan pemeriksaan menggunakan sonde.
9.Demineralisasi merupakan proses kehilangan sebagian atau keseluruhan dari kristal enamel pada permukaan gigi dan menyebabkan ion kalsium, fosfat dan mineral yang lain berdifusi keluar dan membentuk lesi dibawah permukaan enamel.
10.Remineralisasi merupakan proses pengembalian ion-ion kalsium dan fosfat dan mineral yang keluar dari permukaan enamel.
3.7Alat dan Bahan Penelitian 3.7.1Alat penelitian
Alat-alat yang digunakan dalam penelitan ini adalah: 1.Pot saliva
2.Timbangan digital
3.pH meter digital merek Hanna
Gambar 5. Timbangan digital 33 Gambar 6. Spektrofotometer.33
Gambar 7. pH meter Hanna.33
3.7.2 Bahan penelitian
1.Saliva sebagai bahan pemeriksaan 2.Dry ice
3.Handscone 4.Masker 5.Tissue
3.8 Prosedur Penelitian 3.8.1 Pengisian Kuesioner
Penelitian dilakukan terhadap subjek yang mempunyai gigi karies dan bebas karies. Pemilihan subjek dilakukan melalui kuesioner. Kemudian subjek diminta untuk mengisi informed consent dan diberikan pengarahan prosedur penelitian yang dilakukan.
3.8.2 Pengumpulan Saliva
Setelah sampel memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kemudian sampel di persiapkan untuk mengikuti prosedur penelitian. Pengambilan saliva dilakukan pada pukul 09.00-10.30 WIB yaitu subjek berpuasa satu jam setelah sarapan pagi dan selama satu jam tersebut subjek tidak diperkenankan untuk makan dan minum.
Pasien diinstruksikan untuk duduk tenang dan diinstruksikan untuk mengunyah ortho wax selama 5 menit dan langsung meludahkan saliva ke dalam pot penampung yang telah disediakan.
3.8.3 Pengukuran Volume Saliva
Pengukuran volume saliva dilakukan dengan cara menyalakan timbangan digital dan timbangan menunjukkan angka 0. Berat pot saliva ditimbang terlebih dahulu. Saliva yang sudah dikumpulkan kemudian di timbang dan dikurangkan dengan hasil timbangan pot saliva kemudian hasil yang diperoleh dinyatakan dalam ml karena berat jenis untuk saliva adalah 1,0 gr saliva sama dengan 1 ml saliva.
3.8.4 Pengukuran pH Saliva
3.8.5 Pengukuran kadar kalsium saliva
3.8.5.1 Penentuan Linearitas Kurva Kalibrasi Larutan Baku Kalsium Mengambil 1 ml larutan baku kalsium (1000 µg/ml) dengan menggunakan pipet dan dimasukkan ke dalam labu takar 100 ml lalu diencerkan dengan larutan aquabidest hingga garis tanda. Larutan tersebut (100 µg/ml) dipipet masing-masing 0,25 ml, 0,5 ml, 0,75 ml, 1 ml, 1,25 ml dan dimasukkan kedalam labu takar 25 ml kemudian lakukan pengenceran dengan larutan aquabidest sampai garis tanda sehingga diperoleh larutan berkonsentrasi 1; 2; 3; 4 ; 5 µg/ml. Lakukan pengukuran larutan tersebut dengan SSA pada panjang gelombang absorbansi maksimum 422,7 nm dan dibuat kurva kalibrasi untuk larutan standar kalsium.
3.8.5.2 Pengukuran Kadar Kalsium Sampel
Sampel saliva sebanyak 1 ml dimasukkan ke dalam labu takar 25 ml dengan menggunakan spuit. Larutan sampel diencerkan dengan aquabidest sampai garis tanda dan larutan dihomogenkan. Larutan sampel disaring dengan kertas saring ke dalam labu takar 10 ml dan larutan di homogenkan kembali. Lakukan pengukuran kadar kalsium saliva pada larutan sampel dengan menggunakan SSA pada panjang gelombang absorbansi maksimum 422,7 nm.
Perhitungan kadar kalsium saliva pada penelitian ini menggunakan rumus molaritas agar hasil yang didapatkan dalam satuan mmol/l yaitu:
3.9 Pengolahan dan Analisa Data
3.10 Kerangka Penelitian
Pengumpulan saliva yang distimulasi dengan metode
spitting dalam pot saliva
Saliva dalam wadah dimasukan ke dalam termos berisi dry ice
Dibawa ke laboratorium Sampel saliva subjek kelompok bebas karies
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa perempuan FKG USU yang memiliki gigi karies dan bebas karies, dengan jumlah sampel 46 orang yang terdiri dari 23 orang karies dan 23 orang bebas karies yang berusia 18-23 tahun dengan bebas karies sebagai kelompok kontrol. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan mei sampai juni 2015.
4.1 Volume Saliva Pada Karies dan Bebas Karies
Berdasarkan penelitian yang dilakukan maka didapatkan volume rata-rata kelompok karies dan bebas karies. Data dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Rata-rata volume saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
Uji T tidak berpasangan, *signifikan p<0,05
4.2 Nilai keasaman (pH) Saliva Pada Karies dan Bebas Karies
Berdasarkan pengukuran pH saliva dapat dilihat nilai derajat keasaman dari tabel sebagai berikut. Hasil pengukuran dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Rata-rata nilai pH saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
Uji T tidak berpasangan, *signifikan p<0,05
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan rata-rata pengukuran pH saliva pada tabel diatas dapat dilihat kelompok karies yaitu rata-rata 5,26 dengan standar deviasi (SD) 0,219 dibandingkan kelompok bebas karies (kelompok kontrol) memiliki pH saliva (stimulasi) yaitu rata-rata 6,68 dengan standar deviasi (SD) 0,362. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) nilai pH saliva antara kelompok karies dan bebas karies.
Kelompok N pH saliva P
X ± SD Karies 23 5,26 ± 0,219
0,000* Bebas
4.3 Kadar Kalsium Saliva Pada Karies dan Bebas Karies
Pada pengukuran kadar kalsium saliva pada sampel karies dan bebas karies. Hasil pengukuran kadar kalsium saliva dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Hasil pengukuran sampel kadar kalsium saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
Uji T tidak berpasangan, *signifikan (p<0,05)
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan nilai kadar kalsium pada kelompok karies yaitu rata-rata 0,98 mmol/L dengan standar deviasi (SD) 0,310 dibandingkan kelompok bebas karies (kelompok kontrol) memiliki kadar kalsium saliva (stimulasi) yaitu rata-rata 1,55 mmol/L dengan standar deviasi (SD) 0,312. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) kadar kalsium saliva antara kelompok karies dan bebas karies.
Kelompok N
Kadar Kalsium Saliva (mmol/L)
P X ± SD
Karies 23 0,98 ± 0,310
0,000*
Bebas Karies
BAB 5 PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan jumlah sampel 46 orang yang terdiri dari 23 orang karies dan 23 orang bebas karies sebagai kelompok kontrol. Setiap subjek yang diteliti diberikan pertanyaan sesuai dengan isi kuesioner terlebih dahulu dan subjek harus memenuhi beberapa kriteria inklusi, yaitu mahasiswa FKG USU perempuan, berusia 18-23 tahun, memiliki gigi karies dan bebas karies serta menyatakan kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Pemeriksaan volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies dilakukan di Laboratorium Farmasi Universitas Sumatera Utara. Pemeriksaan kadar kalsium saliva dengan satuan mg/dl kemudian dikonversi menjadi satuan mmol/L. Hasil penelitian ini kemudian diolah menggunakan SPSS 20 Windows.
Saliva membantu pencernaan dan penelanan makanan, disamping itu juga untuk mempertahankan integritas gigi, lidah dan membran mukosa Di dalam mulut, saliva adalah unsur penting yang dapat melindungi gigi terhadap pengaruh dari luar, maupun dari dalam rongga mulut. Makanan yang dikonsumsi dapat menyebabkan saliva bersifat asam maupun basa. Peran lingkungan saliva terhadap proses karies tergantung dari komposisi, viskositas, dan mikroorganisme pada saliva.34
Melakukan untuk menetapkan pengalaman karies dalam persen. Individu pada umur berkisar antara 18-23 tahun pada laki-laki memiliki nilai rata-rata berkisar 20,96% dan perempuan 20,38% menggambarkan distribusi dari pemeriksaan mahasiswa menurut umur dan jenis kelamin.35
5.1 Volume Saliva Pada Karies dan Bebas Karies.
Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 1) menunjukkan nilai rerata volume saliva pada kelompok karies 3,55 ± 0,633 ml/5menit pada kelompok bebas karies (kelompok kontrol) adalah 6,94 ± 1,482 ml/5menit. Berdasarkan uji statistik T tidak berpasangan diketahui bahwa ada perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara kedua kelompok tersebut. Terdapat perbedaan antara penurunan volume saliva (stimulasi) dimana pada kelompok karies terjadi penurunan volume saliva (stimulasi) dibandingkan dengan kelompok bebas karies (kelompok kontrol).
Saliva dapat mempengaruhi proses karies dalam berbagai cara yaitu aliran saliva yang berkurang dapat meningkatkan akumulasi plak pada permukaan gigi dan meningkatkan fermentasi karbohidrat dari rongga mulut. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, serta kandungan amonia dan urea dalam saliva dapat menyangga dan menetralkan asam, penurunan pH yang terjadi saat bakteri plak sedang memetabolisme gula. Kapasitas buffer dan pH saliva erat hubungannya dengan kecepatan sekresinya.2
Hasil penelitian Prabhakar (2009), menunjukkan bahwa aliran saliva menurun pada karies aktif dibandingkan bebas karies, secara statistik terdapat perbedaan signifikan. Dilanjutkan penelitian Browne et al menunjukkan bahwa hiposalivasi merupakan penyebab paling umum terhadap karies gigi.37
Pengaruh fungsi saliva penting adalah pembersihan dan menetralkan asam untuk pencegahan karies. Secara umum, meningkatnya sekresi laju aliran saliva maka terjadi proses pembersihan dan kapasitas buffer tinggi. Berkurangnya laju aliran saliva dan bersamaan dengan penurunan sistem pertahanan rongga mulut dapat menyebabkan karies meningkat dan peradangan mukosa, karies gigi sebagian besar disebabkan karena hiposalivasi.25 Volume saliva dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk derajat hidrasi, posisi tubuh, terpapar cahaya matahari.27
menghasilkan demineralisasi pada gigi dan menciptakan suatu lingkungan yang menguntungkan lebih lanjut bakteri Streptococcus mutans..25
5.2Nilai Keasaman (pH) Saliva Pada Karies dan Bebas Karies.
Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 2) menunjukkan nilai rerata pH saliva pada kelompok karies 5,26 ± 0,219 dan pada kelompok bebas karies (kelompok kontrol) 6,68 ± 0,362. Hasil ini sesuai dengan penelitian Pandey (2008) yaitu nilai pH meningkat pada kelompok bebas karies dan pada kelompok karies nilai pH menurun.38 Berdasarkan uji statistik T tidak berpasangan terdapat perbedaan yang signifikan (P <0,05).
Menurut penelitian Kidd (2012), bahwa pada individu yang memiliki intensitas karies tinggi, terlihat adanya pH lebih rendah dibandingkan pada intensitas karies rendah, dengan kerusakan kavitas gigi sebagai tempat penumpukan sisa-sisa makanan yang kemudian akan terjadi pembusukan oleh bakteri dan dapat menyebabkan penurunan pH saliva. Hal ini terjadi karena adanya interaksi antara gigi dan saliva sebagai host, mikroorganisme normal didalam mulut, serta makanan terutama karbohidrat yang mudah difermentasikan
menjadi asam melalui proses glikolisis.2 Mikroorganisme yang berperan dalam proses glikolisis adalah
Streptococcus sp dan Lactobacillus sp, hal ini menyatakan bahwa pada kelompok karies tinggi jumlah Streptococcus sp dan Lactobacillus sp lebih banyak dari pada penderita karies rendah atau bebas karies, sedangkan asam organik yang terbentuk antara lain asam piruvat dan asam laktat yang dapat menurunkan pH saliva sehingga terjadi demineralisasi.1,2 Penurunan pH tersebut mendorong Lactobacillus sp untuk memproduksi asam dan menyebabkan terjadinya proses karies.1,2 Streptococcus sp memiliki sifat-sifat tertentu yang memegang peranan utama dalam proses karies gigi dengan memfermentasi karbohidrat menghasilkan asam sehingga mengakibatkan pH turun.1
menyebabkan demineralisasi pada permukaan gigi. Kondisi asam seperti ini maka bakteri streptococcus mutans dan Lactobacillus sp ,yang merupakan mikroorganisme penyebab utama dalam proses terjadinya karies. Streptococcus mutans berperan dalam permulaan (initition) terjadi karies gigi, sedangkan Lactobacillus sp, berperan pada proses perkembangan dan kelanjutan karies.28 Pertama kali akan terlihat white spot pada permukaan enamel kemudian proses ini berjalan secara perlahan sehingga lesi kecil tersebut berkembang, dan dengan adanya destruksi bahan organik, kerusakan berlanjut pada dentin disertai kematian odontoblas.28
Demineralisasi dapat terjadi apabila enamel berada dalam suatu lingkungan pH di bawah 5,5, saat ini banyak minuman ringan dengan pH di bawah 5,5 yang dikonsumsi oleh masyarakat pH berperan pada demineralisasi karena pH yang rendah akan meningkatkan konsentrasi ion hidrogen dan ion ini akan merusak hidroksiapatit enamel gigi.39
Proses demineralisasi dan remineralisasi sering kali terjadi setiap hari pada setiap individu. Dari waktu kewaktu akan menyebabkan karies gigi. Perbaikan dan kebalikan pada lesi atau pemeliharaan. Remineralisasi sering terjadi, khususnya jika pH biofilm dikembalikan oleh saliva yang bertindak sebagai aksi buffer. Area remineralisasi mempunyai konsentrasi tinggi dari flourida dan struktur enamelnya sedikit lebih mikroporus dari pada struktur gigi aslinya disebabkan perolehan kalsium dan fosfat dari saliva.1
5.3Kadar Kalsium Saliva Pada Karies dan Bebas Karies.
Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 3) menunjukkan kadar kalsium saliva pada kelompok karies 0,98 ± 0,310 mmol/L dan pada kelompok bebas karies (kelompok kontrol) adalah mmol/L 1,55 ± 0,312. Berdasarkan uji statistik T tidak berpasangan diketahui terdapat perbedaan yang signifikan (p <0,05).
tempat penyimpanan ion, sangat penting dalam lingkungan rongga mulut sebagai proses remineralisasi dan mencegah demineralisasi.37
Menurut Preethi dkk (2010), rata-rata kadar kalsium menurun pada anak-anak dengan karies aktif dibandingan dengan bebas karies dan secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan. Penurunan pada pengalaman karies pada anak-anak dengan konsentrasi kalsium yang tinggi di dalam saliva dihubungan pada proses remineralisasi pada lesi awal karies. Saliva yang lewat jenuh dengan kalsium dan fosfat bertindak sebagai cadangan untuk ion-ion yang diperlukan.5
Saliva memiliki peran yang penting untuk melindungi kesehatan mulut. Saliva adalah jumlah yang cukup dibutuhkan untuk melindungi jaringan mulut. Keseimbangan antara demineralisasi dan remineralisasi tergantung konsentrasi kalsium saliva dan fosfat maupun level alkalin fosfat saliva. Hal ini adalah poin penting, jika kalsium dan fosfat merangsang saliva berpengaruh terhadap demineralisasi dan remineralisasi. Hasil didapatkan tentang kalsium dan fosfat dalam saliva berhubungan terhadap karies gigi.12
Enamel gigi merupakan bahan yang keras dan paling padat didalam tubuh. Komposisi hidroksiapatit merupakan mineral yang mengandung kalsium dan fosfat. Struktur biomineralisasi ini adalah unik yang diperbaharui oleh remineralisasi, dimana melibatkan deposit dari ion kalsium dan fosfat dari saliva ke dalam area permukaan enamel dan didalam permukaan enamel. Dibawah kondisi asam kristal apatit dari bawah permukaan enamel, larut dalam cairan saliva disekitarnya. Demineralisasi ini merupakan salah satu langkah dalam perkembangan karies gigi, tersedianya kalsium dan fosfat faktor penting untuk remineralisasi dari awal pembentukan karies sesudah asam, selanjutnya angka karies terendah dihubungkan dengan konsentrasi kalsium saliva tinggi.16
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang telah dilakukan dalam penelitian ini maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Nilai rerata volume, pH dan kadar kalsium saliva pada kelompok bebas karies dan karies.
Nilai rerata volume saliva karies 3,55 ± 0,633 ml/5menit dan pada kelompok bebas karies adalah 6,94 ± 1,482 ml/5menit.
Nilai rerata pH saliva karies 5,26 ± 0,219 dan pada bebas karies adalah 6,68 ± 0,362.
Nilai rerata kadar kalsium saliva karies 0,98 ± 0,310 mmol/L dan pada bebas karies adalah 1,55 ± 0,312 mmol/L.
2. Penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara volume, pH dan kadar kalsium saliva pada kelompok karies dan bebas karies.
6.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh dapat disarankan hal-hal sebagai berikut :
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Saliva
Saliva adalah cairan yang terdiri atas sekresi yang berasal dari kelenjar saliva dan cairan sulkus gingiva. 90% dari saliva dihasilkan oleh kelenjar saliva mayor yang terdiri atas kelenjar parotis, submandibula, dan sublingual.18,19 Sekitar 10% dihasilkan oleh kelenjar saliva minor dimukosa mulut (lingual, labial, bukal, palatinal, glossopalatinal). Sekresi saliva dihasilkan sebagai serus (kelenjar parotis), mukus (kelenjar minor), atau campuran yaitu serus dan mukus (kelanjar submandibula dan sublingual).19,20 Saliva memainkan peranan penting dalam homeostatis karena dapat mempertahankan keseimbangan ekosistem dalam rongga mulut.21
Gambar 1. Kelenjar saliva19
terhubung dengan kelenjar submandibula dan sublingual, sedangkan inferior nuklei (CN IX) mempersarafi kelenjar parotid.22,23
Serabut saraf simpatis yang menginervasi kelenjar saliva berasal dari ganglion servikalis superior dan beriringan dengan arteri yang mensuplai arteri karotis eksterna yang memberikan suplai darah pada kelenjar parotis dan bersama arteri lingualis memberikan suplai darah ke submandibula, serta bersama dengan arteri fasialis yang mensuplai darah ke kelenjar sublingualis. Rangsangan simpatis akan menstimuli reseptor adrenergik menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah pada kelenjar saliva menyebabkan jumlah saliva sedikit, lebih kental dan kaya mukus. Berbeda dengan rangsangan parasimpatis yang menstimuli reseptor kolinergik menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah, menyebabkan volume saliva lebih banyak dan kaya enzim 22,23
2.2 Komposisi Saliva
Komposisi saliva terdiri atas 99% air dan 1% terdiri atas ion dan unsur organik. Ion penting dalam saliva adalah kation, Na+ dan K+, anion Cl- dan bikarbonat (HCO3). Elektrolit lain yang terdapat dalam saliva seperti kalsium, fosfat, fluorida, tiosianat, magnesium sulfat dan iodin. Unsur organik saliva seperti protein, karbohidrat, lipid dan molekul organik kecil.10
Kalsium saliva dan fosfor dalam konsentrasi lewat jenuh dalam saliva dan memainkan peranan dalam remineralisasi gigi.pH netral dalam rongga mulut adalah dipertahankan oleh kapasitas buffer dari saliva.10 Kalsium merupakan nutrisi penting dan tidak hanya untuk mineralisasi tulang dan gigi tetapi untuk mengatur peristiwa intraselular disebagian besar dan tidak pada semua jaringan tubuh.24
dapat meningkatkan kesehatan rongga mulut dan oleh karena itu kekurangan sekresi saliva akan mengakibatkan proses penyakit.11
2.3 Pengaruh Saliva Terhadap Karies
Saliva dapat mempengaruhi proses karies dalam berbagai cara yaitu: aliran saliva dapat menurunkan akumulasi plak pada permukaan gigi dan juga meningkatkan pembersihan karbohidrat dari rongga mulut. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, serta kandungan amonia dan urea dalam saliva dapat menyangga dan menetralkan penurunan pH yang terjadi saat bakteri plak sedang memetabolisme gula. Kapasitas buffer dan pH saliva erat hubungannya dengan kecepatan sekresinya.2
Kapasitas buffer saliva merupakan faktor penting, yang berperan dalam pemeliharaan pH saliva dan remineralisasi gigi. Kapasitas buffer saliva pada dasarnya tergantung pada konsentrasi bikarbonat berhubungan dengan tingkat aliran saliva, karena setiap faktor penurunan laju aliran saliva cenderung mengalami penurunan terhadap kapasitas buffer dan meningkatnya risiko perkembangan karies.21
Pengaruh fungsi saliva penting adalah pembersihan dan menetralkan untuk pencegahan karies. Secara umum, meningkatkannya sekresi laju aliran saliva maka terjadi proses pembersihan dan kapasitas buffer tinggi. Berkurangnya laju aliran saliva dan bersamaan dengan penurunan sistem pertahanan rongga mulut dapat menyebabkan karies meningkat dan peradangan mukosa, karies gigi sebagian besar disebabkan karena hiposalivasi.25
2.3.1 Pengaruh Volume Saliva Terhadap Karies
2.3.2 Pengaruh pH Saliva Terhadap Karies
pH saliva merupakan derajat keasamaan saliva yang penting dalam menjaga integritas gigi karena memengaruhi proses demineralisasi. Saliva normal berkisar dari 6-7 namun dapat dipengaruhi oleh jumlah aliran saliva dari 5,3 sampai 7,8. pH saliva dengan stimulasi dapat dikatakan sehat apabila bernilai 6,8-7,8, asam 6,0-6,6 dan sangat asam 5,0-5,8.26 Penurunan pH mulut dibawah 5,5 akan menyebabkan terjadi demineralisasi enamel gigi. Salah satu komponen yang memberikan kontribusi terhadap pH mulut adalah pH saliva.28
Bakteri plak akan memfermentasi karbohidrat (sukrosa) dan menghasilkan asam, sehingga menyebabkan pH plak akan turun dalam waktu 1-3 menit sampai pH 4,5-5,0. Kemudian pH akan kembali normal pada pH sekitar 7 dalam 30-60 menit, dan jika penurunan pH plak ini terjadi secara terus-menerus maka akan menyebabkan demineralisasi pada permukaan gigi. Kondisi asam seperti ini maka bakteri Streptococcus mutans dan Lactobacillus sp, yang merupakan mikroorganisme penyebab utama dalam proses terjadinya karies. Streptococcus mutans berperan dalam permulaan (initition) terjadi karies gigi, sedangkan Lactobacillus sp, berperan pada proses perkembangan dan kelanjutan karies.28
2.3.3 Pengaruh Kalsium Saliva Terhadap Karies
Kalsium adalah unsur mineral paling banyak dalam tubuh, pada orang dewasa mencakup sekitar 2% dengan berat badan yang setara sekitar 1.200 gram kalsium. Mayoritas (99%) kalsium terdapat dalam tulang dan gigi, terutama sebagai hidroksiapatit, merupakan kristal anorganik terdiri atas susunan kalsium dan fosfor [Ca10(PO4)6(OH)2], memberikan kekerasan. Sisanya ada dalam jaringan lunak dan cairan tubuh dan menyumbang kurang dari 1% dari total kalsium dalam tubuh. Kalsium merupakan nutrisi paling penting, tidak hanya untuk mineralisasi tulang dan gigi tetapi mengatur sebagian intraseluler dalam jarigan tubuh.24
sumber utama ion anorganik kalsium yang berperan membantu proses pembentukan kalkulus.15
Kadar kalsium dalam saliva dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, yaitu:16 1. Jenis kelenjar, sekresi kalsium terbesar dihasilkan oleh kelenjar submandibula.
2. Ritme biologis, kadar ion kalsium saliva akan menurun pada pagi dini hari. 3. Stimulus, dalam keadaan tanpa stimulasi sebagian besar saliva utuh berasal dari kelenjar submandibula, sedangkan dalam keadaan distimulasi sebagian besar
saliva utuh berasal dari kelenjar parotis.
4. Aliran saliva, merupakan faktor penting terhadap kadar komponen saliva. Konsentrasi kalsium akan meningkat ketika aliran saliva meningkat.
Enamel gigi merupakan bahan yang keras dan paling padat didalam tubuh. Komposisi hidroksiapatit merupakan mineral yang mengandung kalsium dan fosfat. Struktur biomineralisasi ini adalah unik yang diperbaharui oleh remineralisasi, dimana melibatkan deposit dari ion kalsium dan fosfat dari saliva ke dalam area permukaan enamel dan didalam permukaan enamel. Dibawah kondisi asam kristal apatit dari bawah permukaan enamel, larut dalam cairan saliva disekitarnya. Demineralisasi ini merupakan salah satu langkah dalam perkembangan karies gigi, tersedianya kalsium dan fosfat faktor penting untuk remineralisasi dari awal pembentukan karies sesudah asam, selanjutnya angka karies terendah dihubungkan dengan konsentrasi kalsium saliva tinggi.16
2.4 Karies Gigi
Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi pada enamel, dentin dan sementum, yang dihasilkan oleh fermentasi dari diet karbohidrat. Karies ditandai adanya demineralisasi pada jaringan keras gigi, tetapi proses penyakit dimulai dalam biofilm bakteri (plak gigi) yang menutupi suatu permukaan gigi.1 Pembentukan biofilm pada permukaan gigi dimulai dari permukaan gigi yang bersih segera berkontak dengan bakteri dan produk host pada cairan saliva dan krevikular. Produk ini diabsorbsi oleh hidroksiapatit pada permukaan gigi, menciptakan lapisan tipis yang disebut pelikel. Komposisi utama pelikel berbeda pada daerah rongga mulut dan antara individu. Spesies Streptococcus gram positif seperti Streptococcus oralis, Streptococcus mitis dan Neisseria terutama berkoloni pada permukaan gigi. Adhesi berikutnya pada lapisan pertama koloni, biofilm plak gigi membentuk multiplikasi dari pengkoloni utama, dan melalui koagregasi dan koadhesi bakteri koloni sekunder. Koloni sekunder cenderung melekat pada reseptor dari koloni utama.29
Konsep terjadinya karies gigi berfokus pada fermentasi dari karbohidrat oleh bakteri yang kariogenik, menghasilkan asam organik. Bakteri plak menghasilkan berbagai hasil akhir yang berbeda tergantung pada diet. Jika ada karbohidrat yang mampu difermentasi asam-asam organik menghasilkan asam laktat, formit dan asetat. Asam-asam tersebut dapat menurunkan pH pada plak menghasilkan demineralisasi pada gigi dan menciptakan suatu lingkungan yang menguntungkan lebih lanjut bakteri Streptococcus mutans..25
2.4.1 Etiologi Karies
Etiologi karies gigi bersifat multifaktorial, Perkembangan karies gigi melibatkan beberapa faktor yaitu host, plak, substrat dan waktu. Beberapa jenis karbohidrat makanan misalnya sukrosa dan glukosa, dapat difermentasikan oleh bakteri tertentu dan membentuk asam sehingga pH plak akan menurun sampai dibawah 5 dalam tempo 1-3 menit. Penurunan pH yang berulang-ulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan demineralisasi permukaan gigi yang rentan dan proses karies pun terjadi. Dari keempat faktor penyebab tersebut kadang-kadang digambarkan sebagai empat faktor yang berhubungan (Gambar 2). Karies baru dapat terjadi hanya kalau keempat faktor tersebut diatas ada.1,2
Gambar 2. Faktor etiologi karies gigi30
2.4.2 Patogenesis Karies
Demineralisasi Remineralisasi
s
Gambar 3. Diagram proses karies sebagai perubahan terus menerus secara teratur pada demineralisasi (kerusakan) da
remineralisasi (perbaikan).1
2.5 Karies dan Bebas Karies
Hubungan saliva dan gigi sangat jenuh terhadap kalsium dan fosfat, dibandingkan dengan total kadar mineral dalam enamel. Jumlah ion-ion kalsium dan fosfat di dalam biofilm plak terlihat lebih besar dari pada di dalam saliva. Namun, adanya penurunan pH akibat asam bakterial, membuat level kejenuhan (supersaturasi) kalsium dan fosfat juga mengalami penurunan sehingga risiko demineralisasi meningkat. pH yang tepat untuk menunjukkan demineralisasi dimulai belum ada, namun demikian, umumnya pH 5,5 sampai 5,0 dipertimbangkan sebagai
pH kritis yang dapat membuat mineral gigi menjadi larut. Ketika demineralisasi berlangsung, lesi karies juga dapat terbentuk.17
Proses demineralisasi dan remineralisasi adalah proses dinamis, dengan periode dari demineralisasi yang diikuti oleh remineralisasi. Pengaruh demineralisasi dapat dikembalikan jika waktu yang cukup antara pengaruh asiogenik memungkinkan untuk terjadinya remineralisasi.3
Gambar 4. Diagram skematik keseimbangan antara faktor perlindungan dan penyebab dalam proses karies.3
Gambar 4. menunjukkan bahwa karies merupakan proses dinamis. Jika ukuran yang cukup memadai, keseimbangan dapat naik menuju kearah remineralisasi dan secara klinis dapat diketahui karies gigi dapat dihindarkan. Remineralisasi enamel dipengaruhi oleh konsentrasi kalsium dan fosfat dalam biofilm, saliva atau bahan yang berklasifikasi. Kadar kalsium dan fosfat yang meningkat dapat menyebabkan pengendapan yang cepat fase mineral dan kalsium-fosfat pada permukaan enamel. Tindakan ini dapat menutup pori-pori yang memberikan jalan masuk kebawah permukaan demineralisasi enamel, selanjutnya membatasi remineralisasi yang mendasari lesi demineralisasi dibawah permukaan enamel, disebabkan oleh ketidakleluasaan daya larut dari mineral kalsium-fosfat dalam fase
didalam biofilm menyebabkan pengendapan dari fase mineral, sama dengan yang terlihat pada pembentukan kalkulus.3
2.6 Spektrofotometer Serapan Atom (SSA)
2.7 Landasan Teori
Saliva senantiasa membasahi gigi dan mukosa mulut, fungsinya sebagai larutan pembersih, pelicin, buffer dan penyimpanan dari ion kalsium dan fosfat, yang penting untuk remineralisasi awal lesi karies gigi.5 Komposisi saliva terdiri atas 99% air dan 1% terdiri atas ion dan unsur organik. Ion penting dalam saliva adalah kation Na+ dan K+, anion Cl- dan bikarbonat (HCO3). Elektrolit lain yang terdapat dalam saliva seperti kalsium, fosfat, fluorida, tiosianat, magnesium, sulfat dan iodin. Unsur organik saliva seperti protein, karbohidrat, lipid dan molekul organik kecil.11
Saliva dapat mempengaruhi proses karies dalam berbagai cara yaitu: aliran saliva dapat menurunkan akumulasi plak pada permukaan gigi dan memfermentasi karbohidrat dari rongga mulut. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, serta kandungan amonia dan urea dalam saliva dapat menyangga dan menetralkan asam penurunan pH yang terjadi saat bakteri plak sedang memetabolisme gula. Kapasitas buffer dan pH saliva erat hubungan nya dengan kecepatan sekresinya.25
Volume saliva dengan stimulasi yang normal berkisar lebih dari 5,0 ml/5 menit, rendah 3,5-5,0 ml/5 menit dan hiposalivasi kurang dari 3,5 ml/5 menit.26 Volume saliva dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk derajat hidarsi, posisi tubuh, terpapar cahaya matahari.27 Penurunan pH mulut dibawah 5,5 akan menyebabkan terjadinya demineralisasi enamel gigi. Salah satu komponen yang memberikan kontribusi terhadap tingkat keasaman pH mulut adalah pH saliva.28
Etiologi karies gigi bersifat multifaktorial. Perkembangan karies gigi melibatkan beberapa faktor yaitu host, plak, substrat dan waktu.1,2 Mekanisme dari proses karies mirip pada semua tipe karies, bakteri endogen lebih banyak mutans streptococci (Streptococcus mutans dan Streptococcus sobrinus) dan Lactobacillus spp di dalam biofilm menghasilkan asam organik sebagai hasil metabolisme fermentasi karbohidrat, asam ini menyebabkan nilai pH lokal menurun dibawah nilai kritis sehingga menyebabkan demineralisasi pada jaringan gigi. Jika difusi dari kalsium, fosfat dan karbonat keluar dari gigi secara terus-menerus pada kavitas gigi akan terjadi demineralisasi dan dikembalikan dalam tingkat semula dengan kemabalinya kalsium dan fosfat.1 Proses demineralisasi dan remineralisasi adalah proses dinamis, dengan periode dari demineralisasi yang diselang selingi oleh remineralisasi. Pengaruh demineralisasi dapat dikembalikan jika waktu yang cukup antara pengaruh asiogenik memungkinkan untuk terjadinya remineralisasi.3
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi pada enamel, dentin dan sementum, yang disebabkan oleh aktivitas bakteri yang memfermentasi karbohidrat, sehingga terjadi pelarutan enamel oleh asam yang dihasilkan bakteri.1 Proses karies dimulai oleh Streptococcus sp memfermentasi karbohidrat membentuk asam sehingga menghasilkan pH yang lebih rendah, penurunan pH tersebut mendorong Lactobacillus sp untuk memproduksi asam dan menyebabkan terjadinya proses karies.1,2 Adanya faktor perlindungan komponen-komponen saliva seperti protein, antibakteri, agen, flourida, kalsium, fosfat serta diet yang seimbang dengan aliran saliva normal dapat mencegah terjadinya karies, akan tetapi diet yang tidak seimbang seperti konsumsi karbohidrat yang berlebih dan aliran saliva berkurang maka akan menyebabkan karies.3
Karies gigi memengaruhi sebagian besar masyrakat di negara Amerika; hanya 10% remaja dan dewasa muda memiliki bebas karies. Karies berlanjut dengan bertambahnya usia, pada dewasa lebih dari 95% yang mengalami karies pada permukaan enamel dan akar gigi, kemudian mengakibatkan kehilangan gigi sehingga 25% individu memerlukan gigi palsu.3 Karies gigi tetap menjadi masalah kesehatan mulut yang menetap dan paling penting di dunia terutama di negara berkembang dan negara industri. Perkembangan karies gigi melibatkan beberapa faktor yaitu host, plak, substrat dan waktu. Kebersihan mulut dan saliva memengaruhi perkembangan karies pada semua orang tanpa membedakan jenis kelamin, sosial ekonomi, ras dan umur.4,5
Saliva merupakan cairan biologis dalam rongga mulut, dihasilkan dari kelenjar saliva mayor, terdiri atas kelenjar parotis, submandibula, sublingual dan kelenjar saliva minor yaitu kelenjar labial, lingual, palatal, bukal, glossopalatinal dan retromolar.8,9 Saliva memainkan peranan yang penting dalam kesehatan mulut. Berdasarkan fungsi saliva memiliki sifat seperti pelumasan, pembersihan, pencernaan, menetralisir asam atau basa, perlindungan terhadap demineralisasi dan peranan antimikroba, tempat penyimpan ion kalsium dan fosfat yang penting untuk remineralisasi pada awal pembentukan karies gigi.4
Total volume saliva yang disekresi 500-1000 ml/hari. Komposisi saliva terdiri atas 99% air dan 1% ion dan unsur organik. Ion penting dalam saliva adalah kation, Na+ dan K+, anion Cl- dan bikarbonat (HCO3). Elektrolit lain yang terdapat dalam saliva seperti kalsium, fosfat, fluorida, tiosianat, magnesium, sulfat dan iodin. Unsur organik saliva seperti protein, karbohidrat, lipid dan molekul organik kecil.10
Komposisi saliva merupakan faktor penting dalam menentukan prevalensi karies. Perlindungan relatif terhadap kavitas gigi, laju aliran saliva, kapasitas buffer, kalsium, fosfat dan konsentrasi fluorida adalah hal-hal yang diperlukan. Sirkulasi saliva dalam rongga mulut terdiri atas campuran sekresi kelenjar saliva (mayor dan minor) sedikit dari cairan krevikular. Saliva dapat meningkatkan kesehatan rongga mulut dan oleh karena itu kekurangan sekresi akan menambah proses penyakit.11
Jumlah saliva yang cukup, penting untuk melindungi jaringan mulut. Keseimbangan antara demineralisasi dan remineralisasi tergantung pada konsentrasi kalsium saliva dan fosfat juga kadar alkali fosfatase saliva. Kalsium dan fosfat yang terdapat dalam saliva berpengaruh pada demineralisasi dan remineralisasi. Hasil yang berbeda diperoleh dari pemeriksaan kandungan kalsium dan fosfat dalam saliva dan berhubungan dengan karies gigi.12
Kadar normal kalsium adalah 1-2 mmol/L.15 Konsentrasi kalsium saliva menurun dengan meningkatnya aktifitas karies gigi.14 Saliva mengontrol keseimbangan antara demineralisasi dan remineralisasi pada lingkungan yang kariogenik. Buffer saliva dapat mencegah terjadinya pH plak yang rendah sehingga mencegah terjadinya demineralisasi enamel, laju aliran saliva dan viskositas dapat mempengaruhi perkembangan karies.11
Saliva yang berkontak dengan gigi adalah supersaturasi (lewat jenuh) dibandingkan dengan kadar mineral-mineral tersebut dalam enamel. Jumlah ion-ion kalsium dan fosfat di dalam biofilm plak terlihat lebih besar dari pada di dalam saliva. Namun, adanya penurunan pH disebabkan bakteri menghasilkan asam, membuat lewat jenuh kalsium dan fosfat juga mengalami penurunan dan risiko demineralisasi meningkat. pH yang tepat untuk menunjukkan demineralisasi dimulai belum ada, namun demikian, umumnya pH 5,5 sampai 5,0 dipertimbangkan sebagai pH kritis yang dapat membuat mineral gigi menjadi larut. Ketika demineralisasi berlangsung, lesi karies juga dapat terbentuk.17
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: 1.Berapakah volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
2.Apakah ada perbedaan volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1.Untuk mengetahui volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies.
1.4 Hipotesis Penelitian
Hα = Terdapat perbedaan yang signifikan antara volume, pH dan kadar kalsium saliva pada subjek karies dan bebas karies usia 18-23 tahun pada perempuan mahasiswa FKG USU.
1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Manfaat Teoritis
1. Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk pengembangan ilmu biologi oral khususnya tentang saliva terhadap karies.
2. Sebagai data awal untuk melakukan penelitian berikutnya tentang pengaruh saliva pada usia produktif dan menopause terhadap rongga mulut.
2.5.2 Manfaat Praktis
Fakultas Kedokteran Gigi Bagian Biologi Oral Tahun 2015
Rahayu Nisak
Perbedaan Volume, pH dan Kadar Kalsium Saliva Karies dan Bebas Karies Pada Mahasiswa FKG USU
iv + 43 halaman
laboratorium untuk diperiksa volume, pH dan kadar kalsium saliva. Hasil penelitian ini menunjukan nilai rerata volume saliva karies 3,55 ± 0,633 ml/5menit dan bebas karies 6,94 ± 1,482 ml/5menit, pH saliva karies 5,26 ± 0,219 dan pada bebas karies 6,68 ± 0,362 dan kadar kalsium saliva karies 0,98 ± 0,310 mmol/L dan bebas karies 1,55 ± 0,312 mmol/L. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara kelompok karies dan bebas karies terhadap volume, pH dan kadar kalsium saliva. Kesimpulan dari penelitian ini terdapat rendahnya volume, pH dan kadar kalsium saliva pada kelompok karies.
PERBEDAAN VOLUME, pH DAN KADAR KALSIUM
SALIVA KARIES DAN BEBAS KARIES
PADA MAHASISWA FKG USU
SKRIPSI
Ditujukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
Rahayu Nisak NIM: 110600032
Fakultas Kedokteran Gigi Bagian Biologi Oral Tahun 2015
Rahayu Nisak
Perbedaan Volume, pH dan Kadar Kalsium Saliva Karies dan Bebas Karies Pada Mahasiswa FKG USU
iv + 43 halaman
laboratorium untuk diperiksa volume, pH dan kadar kalsium saliva. Hasil penelitian ini menunjukan nilai rerata volume saliva karies 3,55 ± 0,633 ml/5menit dan bebas karies 6,94 ± 1,482 ml/5menit, pH saliva karies 5,26 ± 0,219 dan pada bebas karies 6,68 ± 0,362 dan kadar kalsium saliva karies 0,98 ± 0,310 mmol/L dan bebas karies 1,55 ± 0,312 mmol/L. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara kelompok karies dan bebas karies terhadap volume, pH dan kadar kalsium saliva. Kesimpulan dari penelitian ini terdapat rendahnya volume, pH dan kadar kalsium saliva pada kelompok karies.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 21 Desember 2015
Pembimbing: Tanda Tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji Pada tanggal 21 Desember 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan skripsi untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Rehulina Ginting, drg., M.Si., selaku Ketua Departemen Biologi Oral FKG USU yang bersedia memberikan masukan dan arahan.
3. Lisna Unita, drg., M.Kes selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan masukan, bimbingan, arahan, saran, nasehat dan waktu yang sangat berguna selama penulisan skripsi ini.
4. Seluruh dosen dan staf pengajar Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi USU: Yendriwati, drg., M.Kes, Minasari, drg., MM, Dr. Ameta Primasari, drg., MDSc., M.Kes, Yumi Lindawati, drg., MDSc yang telah memberikan masukan, saran dan semangat selama penulisan skripsi ini.
5. Staf Departemen Biologi Oral, khususnya Kak Dani dan Kak Ngaisah yang telah membantu penulis dalam hal administrasi selama penulisan skripsi ini.
6. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort selaku Dosen Penasehat Akademis yang telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi USU.
7. Bu Maya Fitria yang telah memberikan waktu dan bimbingan dalam rancangan penelitian dan pengolahan data.
Amd, Uch Watul Hasanah, Spd, Azmi, SE dan Putra. yang selalu mendoakan, memberikan dukungan moril, semangat maupun materil selama ini.
9. Sahabat-sahabat terbaik penulis Roni Rustam Afandi, Citra P, Dziah M, Rahmy F, Chairani, Nadya L, Oktia Kiki, Rahmy H, , Emaliana, Yola, Cut A, Dhea, Gita, Nisa, dan Alfuadhi Noor, Amd. yang telah bersedia meluangkan waktu dalam membantu penelitian. Serta senior dan teman-teman stambuk 2011 lainnya terutama yang membuat skripsi di Departemen Biologi Oral yaitu Bang Adi, Bang Yosua, Kak Yulisa, Kak Santi, Kak Ari, Elisabeth Saragih, Agnes, Frishca, Nirosa, Ashvina, Raeesa, Melissa, Widya, Shinta, Steffi, Wibowo, Cassie, Buahna, Santi, Jojor, Lara, Grace, Novia, Nevi, Riska yang telah memberi semangat tiada henti kepada penulis.
Akhir kata, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan bermanfaat bagi masyarakat. Akhirnya tiada lagi yang dapat penulis ucapkan selain ucapan syukur sedalam-dalamnya kepada Allah SWT.
Medan, 21 Desember 2015 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kelenjar saliva ... 5
2. Faktor etiologi karies ... 12
3. Diagram proses karies sebagai perubahan terus menerus secara teratur pada demineralisasi (kerusakan) dan remineralisasi (perbaikan)... 13
4. Diagram skematik keseimbangan antara faktor patologis dan protektif dalam proses karies ... 14
5. Spektrofotometer ... 25
6. Timbangan digital ... 25
DAFTAR LAMPIRAN
1. Skema alur pikir
2. Lembar persetujuan subjek penelitian
3. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian 4. Prosedur penelitian
5. Surat Persetujuan Komisi Etik Penelitian (Ethical Clearance) 6. Surat keterangan penelitian
