KALIGONDANG KABUPATEN PURBALINGGA
TAHUN 2014
SKRIPSI
Oleh:
IKA NUR ATIKOH
NIM: 1111101000138
PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN Skripsi, Oktober 2015
Nama: Ika Nur Atikoh, NIM: 1111101000138
Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014
xvii + 103 halaman, 10 tabel, 2 gambar, 2 bagan, 3 lampiran
ABSTRAK
Latar Belakang: Malaria merupakan penyakit yang dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan segera. Salah satu daerah endemis Malaria ialah Purbalingga. Kasus Malaria di Desa Selakambang meningkat dari 23 kasus menjadi 91 kasus pada tahun 2014 dan menyumbang 80,5% kasus Malaria di Kecamatan Kaligondang yang menyebabkan Purbalingga termasuk dalam daerah endemis Malaria.
Tujuan: Diketahuinya faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang.
Metode: Desain studi yang digunakan ialah cross sectional dengan populasi penelitian adalah seluruh warga di Desa Selakambang. Sampel diambil dengan teknik stratified random sampling sebanyak 138 orang. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ialah lembar kuesioner dengan analisis hubungan menggunakan uji Chi Square.
Hasil: Sebanyak 12 orang dari 138 sampel diketahui menderita Malaria. Sebagian besar penderita Malaria ialah perempuan (66,7%), berusia 25 – 45 tahun (58,3%) dan memiliki pekerjaan berisiko (58,3%). Ada hubungan yang signifikan antara pekerjaan (p.value = 0,001), pemakaian kelambu (p.value = 0,000) dan keberadaan ternak (p.value = 0,035) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang.
Simpulan: Faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang ialah faktor demografi individu (pekerjaan), faktor perilaku (penggunaan kelambu) dan faktor lingkungan (keberadaan kandang ternak). Puskesmas Kaligondang dan Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga diharapkan tetap memberikan penyuluhan terkait Malaria dan membuat program ataupun kebijakan yang terfokus pada ketiga faktor risiko tersebut.
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES PUBLIC HEALTH MAJOR
ENVIRONMENTAL HEALTH
Undergraduate Thesis, October 2015
Name: Ika Nur Atikoh, NIM: 1111101000138
Factors Associated to the Incidence of Malaria in Selakambang, Kaligondang, Purbalingga 2014
xvii + 103 pages, 10 tables, 2 pictures, 2 schemes, 3 attachments
ABSTRACT
Background: Malaria can be fatal if not treated immediately. One of the areas where Malaria is endemic is Purbalingga. Cases of Malaria in Selakambang increased from 23 cases to 91 cases in 2014 and 80.5% of the cases are in district Kaligondang. It makes Purbalingga as Malaria-endemic areas.
Objective: to find out factors associated to the incidence of Malaria in the village Selakambang.
Methods: The study design used is cross sectional study, population is all residents in the village Selakambang. Samples were taken with stratified random sampling of at least 138 people. The instrument used in this study is the questionnaire and technique data analysis using Chi Square test.
Results: There are 12 of the 138 samples were suffering from Malaria. Most patients with Malaria are women (66.7%), aged 25-45 years (58.3%) and have a risky job (58.3%). There is a significant relationship between the type of work (p.value = 0.001), use of mosquito nets (p.value = 0.000) and the presence of cattle (p.value = 0.035) with the incidence of Malaria in the village Selakambang. Conclusion: Factors associated to the incidence of Malaria in Selakambang is individual demographic factors (work), behavioral factors (use of mosquito nets) and environmental factors (the existence of cattle). Kaligondang Health Center and District Health Offices of Purbalingga must to continue to provide counseling related to Malaria and make program or policy that focuses on these three risk factors.
Keywords:Risk factors, Malaria, Purbalingga
LEMBAR PERSEMBAHAN
Percayalah bahwa sesuatu yang dilandasi dengan keyakinan akan dapat tercapai.
“Apa yang Anda yakini, itu yang akan terjadi”
---
Atas segala rahmat, ni’mat, ridho dan karunia Allah yang Maha Kuasa yang telah memberi kemudahan dan segala keajaiban pada penulis, serta dengan melimpahkan sholawat dan salam
kepada Nabi Muhammad SAW, skripsi ini penulis persembahkan untuk:
Papa dan Mama
Semoga skripsi ini dapat menjadi karya yang layak untuk sedikit mewakili rasa terimakasihku
untuk Papa dan Mama atas segala usaha, do’a, kasih sayang dan semangat yang dengan tulus diberikan padaku. Trimakasih atas kepercayaan yang diberikan padaku bahwa aku pasti bisa
sampai sejauh ini.
Nila dan Agha
Keceriaan yang kalian berikan selalu memberikan warna dan semangat sepanjang proses
penyelesaian skripsi ini. Kedua adikku tersayang, karya ini ada karena kalian.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ika Nur Atikoh
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Purbalingga, 13 Juli 1994
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Al Ikhlas, Kembangan RT 04/07, Kecamatan Bukateja, Kabupaten Purbalingga
Telepon : 085740264830
Email : ika.noora@gmail.com
Pendidikan Formal:
1. RA Diponegoro (1998 – 1999)
2. MI YAPPI Kembangan I (1999 – 2005)
3. MTs Minhajut Tholabah Bukateja (2005 – 2008) 4. MA Minhajut Tholabah Bukateja (2008 – 2011)
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahNya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik dan tidak ada halangan yang berarti. Skripsi yang berjudul “Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan
Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014” ini penulis susun untuk
memenuhi syarat memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Selama proses penyusunan skripsi ini banyak pihak yang terlibat dan sangat membantu penulis baik dalam hal moril maupun materiil. Untuk itu, penulis sampaikan terima kasih kepada:
1. Papa dan Mama, yang senantiasa memberikan doa, motivasi dan semangat kepada penulis sehingga penulis tidak putus asa dalam menyelesaikan skripsi ini.
2. Dr. Arif Sumantri, SKM, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan sekaligus Pembimbing Akademik yang telah memberikan nasehat yang membangun.
3. Ketua Program Studi, Fajar Ariyanti, SKM, M.Kes, Ph.D beserta jajaran dosen khususnya Dr. Ela Laelasari, SKM, M.Kes selaku dosen pembimbing I dan Hoirun Nisa, M.Kes, Ph.D selaku dosen pembimbing II yang selalu memberikan ilmu dan petunjuk dalam mengerjakan skripsi ini sehingga penulis tahu kemana arah dan tujuan pembuatan skripsi ini.
5. Kepala Dusun 2, Kepala Dusun 3 dan Kepala Dusun 5 Desa Selakambang atas semua jasa dan bantuan yang diberikan kepada penulis selama proses pengambilan data.
6. Nila, atas kesetiannya menemani penulis selama proses pengambilan data hingga selesainya skripsi.
7. Agha dan Mas Faishal yang selalu menghibur saat bosan, menemani saat lelah dan membakar kembali semangat penulis ketika mulai padam.
8. Pak Azib Rasyidi yang senantiasa meluangkan waktu disela – sela kesibukannya untuk membantu proses penyelesaian administrasi sampai akhir.
9. Keluarga CSSMoRA UIN Jakarta khususnya CSSMoRA 2011 untuk Kesmas Bahagia, Keluarga Jambu dan Keluarga Cemara.
10. Teman – teman seperjuangan Kesehatan Masyarakat 2011 khususnya peminatan Kesehatan Lingkungan, Keluarga ENVIHSA, DEMA FKIK dan PMII KOMFAKKES atas pengalaman luar biasa yang dapat memotivasi penulis.
11. Seluruh pihak terkait yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, atas semua jasa dan waktu yang disediakan untuk penulis guna menyelesaikan skripsi ini.
Penulis berharap skripsi ini dapat diterima dan memberi manfaat bagi siapapun yang membacanya. Akhir kata, semua kritik dan saran penulis nantikan untuk perbaikan kedepan. Terimakasih.
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ... ii
ABSTRAK ... iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ... v
LEMBAR PERSEMBAHAN ... vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... viii
KATA PENGANTAR ... ix
DAFTAR ISI ... xi
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR BAGAN ... xvi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 4
C. Pertanyaan Penelitian ... 5
D. Tujuan Penelitian ... 6
E. Manfaat Penelitian ... 8
F. Ruang Lingkup Penelitian ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
A. Pengertian Malaria ... 11
B. Gejala Malaria ... 12
C. Faktor Penyebab Infeksi Malaria ... 14
1. Faktor Host ... 14
2. Faktor Agent ... 22
3. Faktor Lingkungan ... 24
D. Kerangka Teori ... 30
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 34
A. Kerangka Konsep ... 34
B. Definisi Operasional ... 40
BAB IV METODE PENELITIAN ... 49
A. Desain Penelitian ... 49
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 49
C. Populasi dan Sampel ... 49
D. Pengumpulan Data ... 52
1. Sumber Data ... 52
2. Metode Pengumpulan Data ... 53
3. Instrumen Penelitian ... 53
E. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen ... 54
F. Pengolahan dan Analisis Data ... 55
BAB V HASIL PENELITIAN ... 58
A. Gambaran Tempat Penelitian ... 58
1. Profil Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga... 58
2. Distribusi Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 59
B. Analisis Univariat ... 60
1. Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Faktor Demografi Penduduk pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 60
2. Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Faktor Perilaku pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 61
3. Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Faktor Lingkungan pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 62
C. Analisis Bivariat ... 64
1. Hubungan Faktor Demografi Penduduk dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 64
3. Hubungan Faktor Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun
2014 ... 66
BAB VI PEMBAHASAN ... 68
A. Keterbatasan Penelitian ... 68
B. Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Bukateja Kabupaten Purbalingga ... 69
C. Hubungan antara Faktor Demografi Penduduk dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 70
1. Usia... 70
2. Jenis Kelamin ... 72
3. Pekerjaan ... 73
D. Hubungan antara Faktor Perilaku dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 75
1. Perilaku Keluar Rumah pada Malam Hari ... 75
2. Penggunaan Kelambu ... 78
3. Pemasangan Kasa Anti Nyamuk ... 80
4. Penggunaan Obat Nyamuk ... 82
E. Hubungan antara Faktor Faktor Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 83
1. Keberadaan Tempat Perindukan Nyamuk... 83
2. Jarak Rumah dengan Tempat Perindukan Nyamuk ... 85
3. Keberadaan Kandang Ternak ... 87
4. Jarak Rumah dengan Kandang Ternak... 88
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 90
A. Simpulan ... 90
B. Saran ... 93
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 40 Tabel 4.1 Proporsi Sampel Menurut RW di Desa Selakambang ... 53 Tabel 4.2 Hasil r Hitung Pertanyaan Terkait Variabel yang diteliti ... 56 Tabel 5.1 Distribusi Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan
Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 61 Tabel 5.2 Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Demografi Penduduk
Pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 61 Tabel 5.3 Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Perilaku pada Masyarakat
di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten
Purbalingga Tahun 2014 ... 62 Tabel 5.4 Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Faktor Lingkungan pada
Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang
Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 64 Tabel 5.5 Hubungan Faktor Demografi Penduduk dengan Kejadian Malaria di
Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten
Purbalingga Tahun 2014 ... 65 Tabel 5.6 Hubungan Faktor Perilaku dengan Kejadian Malaria di Desa
Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 ... 66 Tabel 5.7 Hubungan Faktor Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Desa
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR BAGAN
1 A. Latar Belakang
Malaria merupakan penyakit serius dan fatal yang ditularkan oleh nyamuk dan jika tidak segera diobati maka penderita akan mengalami komplikasi yang parah dan dapat meninggal (CDC, 2015). Menurut WHO (2014), angka kematian Malaria di dunia pada tahun 2013 masih mencapai 47% dan 78% diantaranya ialah anak – anak yang berumur dibawah 5 tahun.
Indonesia masih menjadi negara transmisi Malaria atau berisiko Malaria karena pada tahun 2010 terdapat 229.819 kasus positif Malaria dan meningkat menjadi 256.592 kasus pada tahun 2011 (Kemenkes, 2012). Sesuai profil kesehatan Indonesia tahun 2010, terdapat sekitar 80% kabupaten/kota di Indonesia termasuk kategori endemis Malaria dengan lebih dari 45% penduduknya berdomisili di desa endemis. Pada tahun 2013, data menunjukkan bahwa terdapat 14% daerah endemis tinggi Malaria dan 71% daerah endemis rendah Malaria di Indonesia (Kemenkes, 2014).
Jika dilihat dari tren API untuk Provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur, angka API Provinsi Jawa Tengah sampai tahun 2013 belum mencapai 0,00 (Kemenkes, 2014). Pada tahun 2015, Pulau Jawa beserta dua Provinsi NAD dan Kepulauan Riau telah ditargetkan menjadi sasaran eliminasi Malaria tahap II oleh Kementerian Kesehatan RI (Kemenkes, 2011). Angka API di Jawa Tengah secara berturut-turut selama 7 tahun terakhir (tahun 2007 – 2013) masih fluktuatif yakni 0,12; 0,07; 0,08; 0,1; 0,01; 0,03; 0,04 per 1000 penduduk, hal ini menunjukkan bahwa Malaria masih menjadi masalah di Jawa Tengah (Kemenkes, 2014). Menurut data Riskesdas, sebanyak 7,1% penderita bertempat tinggal di daerah pedesaan dan sebanyak 7,8% merupakan petani, nelayan atau buruh (Kemenkes, 2013). Selain itu, diketahui masih terdapat 2.420 kasus Malaria di Jawa Tengah pada tahun 2012 (Dinkes, 2012).
Data menunjukkan bahwa Purbalingga pernah mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) Malaria pada tahun 2003 dengan 1.418 kasus positif terdapat Plasmodium, sp dan tahun 2010 dengan 952 kasus positif terdapat
Selama lima tahun terakhir terdapat 5 kecamatan yang masih terdapat kasus Malaria di Kabupaten Purbalingga yaitu Pengadegan, Karanganyar, Karangmoncol, Rembang dan Kaligondang. Namun pada tahu 2014, dari kelima kecamatan tersebut kasus terbanyak berada di Kecamatan Kaligondang yaitu sebanyak 113 kasus dengan 91 kasus tersebut berada di Desa Selakambang dengan API 11,83 per 1000 penduduk (DKK, 2014).
Responden dalam penelitian tentang Malaria yang dilakukan oleh Nurbayani (2013) sebagian besar (43,4%) bekerja sebagai buruh, sedangkan dalam penelitian Bagaray et al. (2015) sebesar 73,7% respondennya bekerja sebagai petani. Menurut beberapa penelitian keluar rumah pada malam hari merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria seperti penelitian yang dilakukan oleh Asa et al. (2015), Bagaray et al. (2015) dan Budiyanto (2011). Yawan (2006) dan Rooroh (2013) juga mendukung pernyataan tersebut bahwa orang yang keluar rumah pada malam hari memiliki risiko lebih besar terkena Malaria dibandingkan dengan orang yang tidak keluar rumah pada malam hari.
Selain itu, penggunaan kelambu juga merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria sesuai dengan penelitian yang dilakukan Nurbayani (2013), Erdinal et al. (2006) dan Bagaray et al. (2015). Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Syahrain et al. (2015) dan Yawan (2006).
berhubungan dengan kejadian Malaria (Erdinal et al. (2006) dan Budiyanto (2011)).
Selain faktor dari manusia, faktor lingkungan juga berhubungan dengan kejadian Malaria. Faktor tersebut ialah tempat perindukan nyamuk (Walean et al. (2015), Nurbayani (2013) dan Yawan (2006)) dan keberadaan ternak (Bagaray et al. (2015) dan Mulyono et al. (2013)). Kusdaryanto et al. (2005) melakukan penelitian di Jepara dengan hasil bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan kepadatan nyamuk didalam rumah antara lain ialah letak kandang yang berada didalam rumah dan jarak tempat perindukan nyamuk yang dekat.
Angka API di Kecamatan Kaligondang selama 5 tahun terakhir (2010
– 2014) menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga (DKK, 2014) masih fluktuatif, yakni 3,81; 1,43; 0,66; 0,86; 2,84. Sampai saat ini di Kecamatan Kaligondang khususnya Desa Selakambang dengan kondisi tersebut belum pernah dilakukan penelitian terkait faktor yang mempengaruhi kejadian Malaria di daerah tersebut. Hal tersebut menjadikan peneliti ingin mengetahui faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Tahun 2015.
B. Rumusan Masalah
terakhir (2010 – 2014) ialah 0,13; 2,99; 11,83 per 1000 penduduk. Artinya penderita Malaria pada tahun 2010 meningkat dari 13 orang per 100.000 penduduk menjadi 1.183 orang per 100.000 penduduk pada tahun 2014. Meningkatnya angka kesakitan Malaria tersebut menunjukkan Malaria masih menjadi masalah yang belum diselesaikan. Selain itu, di Desa Selakambang belum pernah dilakukan penelitian mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria di daerah tersebut. Untuk itu, peneliti ingin mengetahui faktor – faktor yang mempengaruhi kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014.
C. Pertanyaan Penelitian
Pertanyaan penelitian dalam penelitian ini adalah:
1. Bagaimana distribusi kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
2. Bagaimana frekuensi kejadian Malaria berdasarkan karakteristik demografi individu (usia, jenis kelamin, pekerjaan) pada masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
3. Bagaimana frekuensi kejadian Malaria berdasarkan perilaku (keluar rumah pada malam hari, penggunaan kelambu, pemasangan kasa anti nyamuk, penggunaan obat anti nyamuk) pada masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan kandang ternak) di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
5. Apakah ada hubungan antara karakteristik demografi individu (usia, jenis kelamin, pekerjaan) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
6. Apakah ada hubungan antara perilaku masyarakat (keluar rumah pada malam hari, penggunaan kelambu, pemasangan kasa anti nyamuk, penggunaan obat anti nyamuk) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
7. Apakah ada hubungan antara faktor lingkungan (keberadaan tempat perindukan nyamuk, keberadaan kandang ternak, jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan kandang ternak) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014?
D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
Tujuan Khusus dari penelitian ini ialah sebagai berikut:
a. Diketahuinya ditribusi kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
b. Diketahuinya frekuensi kejadian Malaria berdasarkan karakteristik demografi individu (usia, jenis kelamin, pekerjaan) pada masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
c. Diketahuinya frekuensi kejadian Malaria berdasarkan perilaku (keluar rumah pada malam hari, penggunaan kelambu, pemasangan kasa anti nyamuk, penggunaan obat anti nyamuk) pada masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
d. Diketahuinya frekuensi kejadian Malaria berdasarkan faktor lingkungan (keberadaan tempat perindukan nyamuk, keberadaan kandang ternak, jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan kandang ternak) di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
e. Diketahuinya hubungan antara karakteristik demografi individu (usia, jenis kelamin, pekerjaan) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
nyamuk, penggunaan obat anti nyamuk) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
g. Diketahuinya hubungan antara faktor lingkungan (keberadaan tempat perindukan nyamuk, keberadaan kandang ternak, jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan kandang ternak) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
E. Manfaat Penelitian
Penelitian yang dilakukan ini akan memberi manfaat kepada berbagai pihak dan instansi, manfaat tersebut antara lain ialah:
1. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat membantu peneliti lain jika membutuhkan referensi terkait penelitian dengan topik yang sama. 2. Bagi Masyarakat Desa Selakambang
3. Bagi Puskesmas Kaligondang
Adanya penelitian ini akan membantu Puskesmas Kaligondang dalam menemukan faktor yang menjadi penyebab terjadinya penyakit Malaria di wilayah kerja Puskemas Kaligondang. Kemiripan karakteristik daerah di wilayah kerja puskesmas menjadikan hasil penelitian ini dapat diaplikasikan di wilayah kerja Puskesmas Kaligondang sehingga pemilihan program eliminasi dapat diterapkan sesuai dengan faktor penyebab yang ditemukan.
4. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga
Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga akan terbantu dengan adanya penelitian ini karena hasil dari penelitian ini akan dapat dijadikan bahan pertimbangan untuk membuat kebijakan selanjutnya terhadap program eliminasi penyakit Malaria sehingga kebijakan dan program yang akan dilakukan sesuai kondisi lapangan dan tepat sasaran berdasarkan faktor penyebab kejadian Malaria khususnya di Kabupaten Purbalingga.
F. Ruang Lingkup Penelitian
data primer yang didapatkan dari hasil kuesioner dengan jumlah sampel sebanyak 138 sampel. Sampel ditentukan dengan teknik stratified random sampling.
11 A. Pengertian Malaria
Malaria ialah penyakit yang disebabkan oleh parasit yang sebagian siklus hidupnya berada di dalam tubuh manusia dan sebagian di dalam tubuh nyamuk (NIAD, 2007). Parasit tersebut berkembang biak dalam hati manusia dan kemudian menginfeksi sel darah merah (WHO, 2015). Malaria terjadi bila eritrosit diinvasi oleh salah satu dari empat spesies parasit ptotozoa dari genus Plasmodium (Wahab, 2000). Spesies yang paling banyak dijumpai ialah Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax. Plasmodium Malariae
dijumpai di Indonesia bagian Timur sedangkan Plasmodium ovale pernah ditemukan di Papua dan Nusa Tenggara Timur (Prabowo, 2004).
Malaria pada manusia dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu (Anies (2006) dan (Tjay and Rahardja, 2007)):
1. Malaria Tropika
2. Malaria Tersiana
Malaria jenis ini disebabkan oleh dua Plasmodium, yakni
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale. Malaria ini tidak menyebabkan kematian meski tidak dilakukan pengobatan. Ciri – ciri dari Malaria ini ialah penderita mengalami demam secara berkala 3 hari sekali dengan puncak setelah setiap 48 jam. Masa inkubasi untuk Malaria ini ialah 10 – 14 hari. Gejala lain yang biasanya terjadi ialah malaise umum, nyeri kepala, nyeri punggung dan mual.
3. Malaria Kwartana
Malaria kwartana mengakibatkan demam berkala 4 hari sekali dengan puncak demam setiap 72 jam. Gejala Malaria ini mirip dengan Malaria tertiana namun gejala pertama biasanya tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Parasit yang menyebabkan Malaria kwartana ialah Plasmodium Malariae dengan masa inkubasi selama 4 – 6 minggu.
B. Gejala Malaria
Penderita yang terserang Malaria biasanya melalui tiga tahap yakni menggigil, diikuti oleh demam kemudian berkeringat. Saat menggigil, orang tersebut cenderung sakit kepala, malaise, kelelahan dan nyeri otot. Selain itu, kadang mual, muntah dan diare. (NIAD, 2007).
secara teratur. Periode untuk masing – masing spesies berbeda, untuk P. vivax danP. ovale setiap 2 hari sedangkan untuk P. Malariae 3 hari (NIAD, 2007).
UNICEF (2000) menjelaskan bahwa berikut merupakan tanda – tanda seseorang yang menderita Malaria:
1. Terjadi perubahan perilaku seperti kebingungan, dll. 2. Muntah, tidak dapat makan ataupun minum.
3. Diare hebat.
4. Pendarahan berat di hidung, gusi atau bagian lain. 5. Demam tinggi melebihi 39o C
6. Dehidrasi 7. Anemia
8. Kekuningan pada mata
Gejala penting lain menurut Tjay and Rahardja (2007) ialah membesarnya limpa dan anemia yang diakibatkan oleh hemolisa semua sel baik yang sehat maupun terinfeksi yang menyebabkan urin warna hitam (blackwater fever). Selain itu juga terjadi serangan panas – dingin yang terdiri atas tiga fase, yaitu:
1. Fase dingin, berlangsung dari 30 sampai 60 menit karena terjadinya penyempitan pembuluh. Penderita menggigil karena merasa sangat dingin dan suhu badan meningkat dengan cepat sampai dengan 41oC. 2. Fase panas, menyusul setelah fase dingin yang berlangsung selama 2 – 6
jam. Fase ini menyebabkan penderita kadang – kadang mengigau.
C. Faktor Penyebab Infeksi Malaria
Penyakit menular disebabkan oleh interaksi antara faktor host
(pejamu), agent (penyebab penyakit) dan environment (lingkungan) (Nisa, 2007).
1. Faktor Host
Host dibagi menjadi dua yakni definitive host dan intermediate host. Definitive host ialah jika siklus seksual suatu agent terjadi pada tubuh host, jika yang terjadi pada tubuh host ialah siklus aseksual agent
maka itu disebut sebagai intermediate host. definitive host penyakit Malaria ialah nyamuk Anopheles dan intermediate host Malaria ialah manusia (Chandra, 2009).
a. Definitive Host Malaria
Terdapat sekitar 3450 spesies nyamuk, 400 spesies diantaranya ialah nyamuk Anopheles dengan 70 spesies merupakan vektor Malaria. Anopheles yang menjadi vektor Malaria di Indonesia terdiri dari 24 spesies. Spesies nyamuk Anopheles yang menjadi vektor ini berbeda – beda menurut daerah, yaitu (Natadisastra and Agoes, 2009):
a. Jawa dan Bali, terdiri dari Anopheles sundaicus, Anopheles aconitus, Anopheles maculatus, Anopheles subpictus,
Anopheles flavirostris, Anopheles tesselatus.
sinensis, Anopheles kochi, Anopheles leucosphyrus, Anopheles
subpictus, Anopheles annularis, Anopheles maculatus.
c. Sulawesi, antara lain Anopheles sundaicus, Anopheles subpictus, Anopheles flavirostris, Anopheles minimus,
Anopheles vanus.
d. Kalimantan, vektornya adalah Anopheles sundaicus, Anopheles umbrosus, Anopheles balabacensis, Anopheles baezai.
e. Irian Jaya, yaitu Anopheles farauti, Anopheles punctulatus, Anopheles bancrofti, Anopheles koliensis.
Siklus hidup dari nyamuk melalui 4 tahap yakni telur, larva, pupa dan dewasa. Fase tersebut dapat mudah dikenali dari bentuk fisik nyamuk tersebut (AMCA, 2014).
1) Telur
Anopheles dan beberapa genus lain bertelur tunggal dan tidak meletakkan telur mereka membentuk rakit seperti spesies nyamuk lain (Gambar 2.1a). Anopheles meletakkan telur di permukaan air dan kebanyakan telur menetas menjadi larva dalam waktu 48 jam.
2) Larva
Anopheles tidak memiliki pipa sehingga larva terletak sejajar dengan permukaan air untuk mendapat pasokan oksigen melalui saluran pernafasan (Gambar 2.1b). Sumber makanan larva ialah mikroorganisme dan bahan organik yang ada di dalam air. Larva kemudian berubah menjadi pupa saat pelepasan kulit yang ke-empat.
3) Pupa
Tahap pupa ialah tahap istirahat, tidak makan saat tahap perkembangan, tetapi tetap dapat berpindah, bereaksi terhadap perubahan cahaya dan bergerak (terbalik) dengan memutar ekor mereka ke bagian bawah atau daerah yang terlindung (Gambar 2.1c). Kemudian nyamuk berubah dari tahap pupa menjadi dewasa.
4) Dewasa
a. b.
c. d.
Gambar 2.1 Siklus hidup nyamuk Anopheles
Sumber: Tjay and Rahardja (2007)
Menurut Achmadi (2005), beberapa kebiasaan makan dan istirahat nyamuk Anopheles ialah sebagai berikut:
1). Zoofilik: nyamuk yang menyukai darah binatang. 2). Anthropofilik: nyamuk yang menyukai darah manusia.
3). Zooanthropofilik: nyamuk yang menyukai darah binatang dan juga manusia.
4). Endofilik: nyamuk yang suka tinggal di dalam rumah/bangunan.
5). Eksofilik: nyamuk yang suka tinggal di luar rumah.
6). Endofagik: nyamuk yang suka menggigit di dalam rumah/bangunan.
b. Intermediate Host Malaria
Manusia dalam hal ini merupakan pengandung gametosit (gametocyte carrier) dan meneruskan siklus hidup parasit yang ada dalam nyamuk (Natadisastra and Agoes, 2009). Faktor manusia ini meliputi usia, jenis kelamin, ras, genetik, perilaku, nutrisi, imunitas, pekerjaan, riwayat Malaria dan rekreasi (Nisa (2007) dan Arsin (2012)).
a. Usia
Secara umum, penyakit Malaria tidak mengenal tingkatan usia namun anak – anak lebih rentan terhadap infeksi Malaria (Arsin, 2012). Ernawati et al. (2011) melakukan penelitian di Pesawaran, Lampung dengan hasil bahwa 100% bayi dan 52,5% anak – anak yang menjadi responden didapatkan terinfeksi Malaria. Mendukung hal tersebut data menunjukkan bahwa setiap tahun terdapat 300 – 500 juta kasus dengan 1 juta diantaranya meninggal dan sebagian besar diantara mereka ialah anak – anak (UNICEF, 2000).
b. Jenis Kelamin
Infeksi Malaria tidak melihat jenis kelamin, namun jika terjadi pada ibu hamil akan menyebabkan anemia yang lebih berat (Arsin, 2012).
c. Genetik
penduduk yang memiliki Haemoglobin S (Hb S). Hb S sendiri merupakan kelainan darah dan merupakan penyakit keturunan yang disebut sickle cell anemia (Arsin, 2012).
d. Perilaku
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perilaku dapat menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya Malaria. Penelitian – peneltian tersebut dilakukan dengan menggunakan desain cross sectional (Jane et al. (2015), Mulyono et al. (2013), Ernawati et al. (2011)). Faktor perilaku yang menjadi faktor risiko terjadinya Malaria ialah:
1) Kebiasaan Memakai Kelambu
Nurbayani (2013) melakukan penelitian terkait dengan faktor risiko Malaria dan hasilnya ialah penggunaan kelambu menjadi salah satu faktor risiko di wilayah kerja Puskesmas Mayong. Selain itu Kalangie et al. (2015) menyebutkan dalam penelitiannya bahwa responden yang tidak menggunakan kelambu memiliki risiko 4,727 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang memakai kelambu.
pakaian ini merupakan salah satu faktor yang meningkatkan insiden Malaria di Kelurahan Teluk Dalam Kabupaten Nias Selatan (Suhardiono, 2005).
3) Kebiasaan Keluar Rumah dimalam Hari
Orang yang memiliki kebiasaan keluar pada malam hari memiliki risiko terkena Malaria 2,32 kali lebih besar dari orang yang tidak keluar rumah pada malam hari. (Anjasmoro, 2013).
4) Kebiasaan Menggunakan Obat Anti Nyamuk
Responden yang tidak menggunakan obat anti nyamuk memiliki risiko 5,979 lebih besar terkena Malaria dari responden yang selalu menggunakan obat anti nyamuk (Kalangie et al., 2015).
5) Pemasangan Kawat Kasa
Kejadian Malaria di Desa Ranoketang Tua berhubungan dengan pemakaian ventilasi pada rumah warga, hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian Kodongan et al. (2015) yang menghasilkan nilai probabilitas sebesar 0,03 (p<0,05).
e. Pekerjaan
negaranya dan mencari pekerjaan ke India dan 80% diantaranya dilaporkan terjangkit Malaria. Kasus yang sama juga terjadi di beberapa negara lain seperti Iran, Brazil dan Papua Nugini (Service, 1989).
Menurut Winardi (2004), ada beberapa pekerjaan yang lebih berisiko terkena Malaria dibandingkan dengan beberapa pekerjaan lain, pekerjaan tersebut antara lain:
1) Penebang kayu 2) Petani
3) Peternak 4) Berkebun
5) Penyadap nira pohon kelapa
Sedangkan untuk pekerjaan yang tidak berisiko antara lain ialah:
1) Pegawai negeri 2) Pegawai swasta 3) TNI/POLRI 4) Pedagang
5) Mahasiswa/pelajar
f. Riwayat Malaria
Orang yang sebelumnya pernah mengalami Malaria biasanya akan lebih tahan terhadap infeksi Malaria karena telah terbentuk imunitasnya. Sebagai contoh, orang yang tinggal di daerah endemis Malaria lebih tahan terhadap Malaria dibandingkan dengan pendatang (Arsin, 2012).
g. Rekreasi
Bepergian ke suatu daerah yang bernuansa alam seperti hutan hujan juga dapat menjadi penyebab terjadinya penyakit. Sekitar 30.000 warga Amerika dan Eropa yang melakukan perjalanan alam terinfeksi Malaria setiap tahunnya (Marcus, 2009).
2. Faktor Agent
Merupakan penyebab penyakit menular berupa mikroorganisme infeksius atau elemen hidup yang kehadirannya dapat menjadi stimulus untuk memudahkan terjadinya penyakit jika kontak secara efektif dengan manusia yang rentan dan pada keadaan yang memungkinkan. Agent untuk penyakit Malaria ialah spesies dari Plasmodium yang merupakan protozoa dengan unisel (satu sel) (Nisa, 2007).
Jenis Plasmodium penyebab Malaria yang biasa ditemukan pada manusia ada empat jenis, yaitu (Anies, 2006):
setelah gejala pertama terjadi. Gejala ini timbul 2 minggu setelah
Plasmodium menginfeksi.
2) Plasmodium falciparum, menyebabkan Malaria tropika yang juga disebut sebagai demam rimba (jungle fever). Plasmodium jenis ini merupakan penyebab sebagian besar kematian akibat Malaria karena organisme ini menghalangi jalan darah menuju otak.
3) Plasmodium malariae, Plasmodium yang menyebabkan Malaria kuartana.
Gambar 2.2. Siklus Hidup Plasmodium
Sumber: Centre of Disease Control and Prevention (CDC, 2015). Diakses dari http://www.cdc.gov/Malaria/about/biology/
3. Faktor Lingkungan
Faktor lain diluar host dan agent ialah faktor lingkungan yang merupakan faktor eksternal yang mempengaruhi agent dan merupakan peluang terpapar agent sehingga menyebabkan transmisi penyakit (Nisa, 2007).
a. Lingkungan Fisik
Lingkungan yang mendukung untuk tempat nyamuk berkembang biak berbeda – beda. Anopheles aconitus cocok pada daerah perbukitan dengan sawah non teknis berteras dan pada saluran air yang ditumbuhi rumput yang menghambat aliran, sedangkan untuk
pada spesies lain termasuk Plasmodium yang dalam hal ini ialah agent
Malaria. Berikut merupakan faktor lingkungan fisik yang mempengaruhi kejadian Malaria (Arsin, 2012):
1) Suhu
Suhu yang lebih panas di wilayah pegunungan daerah selatan Republik Rakyat China dari daerah utara menyebabkan daerah tersebut sesuai untuk perkembangbiakan nyamuk
Anopheles dan penyebaran Malaria (Zhou et al., 2014). Selain itu, perkembangan terbaik untuk siklus seksual dari parasit Malaria ialah pada suhu antara 20o C hingga 30o C (Sinha, 2005). 2) Kelembaban
Kelembaban udara faktor penyebab yang besar terhadap penyebaran Malaria. Kelembaban berpengaruh langsung terhadap kelangsungan hidup nyamuk meskipun tak berpengaruh terhadap parasit Malaria. Nyamuk dapat hidup dalam kelembaban 60%, jika terlalu tinggi maka nyamuk akan hiperaktif dan menghisap darah sebaliknya jika terlalu rendah maka nyamuk akan lamban dan waktu hidupnya lebih singkat. Maka, kelembaban yang tinggi dapat dikatakan sebagai faktor penyebaran Malaria (Sinha, 2005). 3) Hujan
tanpa adanya permukaan air Anopheles betina tidak dapat bertelur (Jamison et al., 2006).
4) Angin
Kecepatan dan arah angin dapat mempengaruhi jarak terbang nyamuk dan turut serta menentukan jumlah kontak antara nyamuk dan manusia (Arsin, 2012).
5) Arus Air
Sungai merupakan faktor penting terhadap banyaknya vektor Malaria di Sri Lanka, penelitian menyebutkan terdapat hubungan antara arus air sungai dengan tempat perindukan nyamuk yang diketahui di awal abad 20 ini (Boelee et al., 2002).
6) Topografi/Ketinggian
Ketinggian yang memungkinkan parasit Malaria hidup adalah 400 m di bawah permukaan laut (Laut Mati) dan 2.600 meter di atas permukaan laut (Bolivia). Di Indonesia, Malaria dapat ditemukan di daerah dengan ketinggian hingga 1.800 di atas permukaan laut (Prabowo, 2004).
7) Sinar Matahari
Masing – masing nyamuk Malaria memiliki karakteristik yang berbeda, salah satunya tempat untuk pertumbuhan larvanya.
An. sundaicus lebih suka di tempat yang teduh, An. hircanus dan
b. Lingkungan Biologi
Lingkungan biologi dapat mempengaruhi kejadian Malaria melalui perkembangan nyamuk, baik saat menjadi larva, nimfa maupun setelah nyamuk itu sudah dewasa.
1) Tempat Perindukan Nyamuk
Adanya danau air payau, genangan air, pesawahan, tambak ikan dan pertambangan di suatu daerah akan menimbulkan penyakit Malaria karena tempat tersebut merupakan tempat perindukan nyamuk Malaria (Prabowo, 2004). Jane et al. (2015) mengatakan bahwa tempat perindukan nyamuk berhubungan dengan kejadian Malaria di Puskesmas Manganitu Kabupaten Kepulauan Sangihe.
Menurut Hakim (2010) dan Prabowo (2004) beberapa tempat potensial yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk ialah:
a) Sungai yang jernih dengan aliran air perlahan b) Kolam dengan air jenih
c) Mata air yang jernih d) Lagun
e) Genangan atau cekungan air f) Sawah
g) Saluran irigasi dengan aliran lambat h) Danau
j) Pertambangan k) Hutan bakau
2) Tempat Peristirahatan Nyamuk
Tempat peristirahatan nyamuk telah dibuktikan berhubungan dengan kejadian Malaria, tempat tersebut antara lain ialah semak – semak, kebun, rumpun bambu, rembulung. Kodongan et al. (2015) menyebutkan bahwa kejadian Malaria di desa Ranoketang Tua berhubungan dengan adanya semak – semak di sekitar rumah warga.
Warga yang tinggal di sekitar semak – semak memiliki risiko 3,188 kali menderita penyakit Malaria dibandingkan dengan warga yang tidak tinggal di sekitar semak – semak. Kejadian Malaria di wilayah kerja Puskesmas Mayong I Jepara disebabkan antara lain karena adanya semak – semak dengan risiko 4,632 kali lebih besar terkena Malaria untuk warga yang di sekitar tempat tinggalnya terdapat semak – semak (Nurbayani, 2013).
3) Keberadaan Ternak
karena menurut Syamsir (2015) nyamuk memiliki kemampuan mencium bau makanan mereka hingga jarak 50 meter.
4) Keberadaan Ikan Pemakan Larva
Kegiatan penebaran ikan kepala timah, ikan guppy di genangan – genangan air akan mempengaruhi populasi nyamuk di suatu wilayah (Arsin, 2012). Kandang ternak harus diletakkan kurang dari 50 meter dari tempat perindukan nyamuk agar nyamuk tetap dapat mencium darah binatang dalam kandang karena menurut Syamsir (2015) nyamuk memiliki kemampuan mencium bau makanan mereka hingga jarak 50 meter.
5) Keberadaan Tumbuhan yang Mempengaruhi Pertumbuhan Larva Tumbuhan bakau, lumut dan berbagai tumbuhan lain dapat mempengaruhi pertumbuhan larva karena ia dapat menghalangi sinar matahari atau melindungi diri dari serangan makhluk hidup lain (Arsin, 2012).
c. Lingkungan Sosial
Malaria di daerah tersebut disebabkan oleh pembukaan lahan hutan menjadi pemukiman baru oleh masyarakat setempat.
D. Kerangka Teori
Terjadinya penyakit merupakan hasil hubungan interaktif antara host,
agent dan lingkungan. Faktor host antara lain ialah nyamuk Anopheles dan manusia. Faktor dari manusia yang berpengaruh terhadap kejadian Malaria antara lain ialah usia, jenis kelamin, genetik, perilaku, pekerjaan, riwayat Malaria dan rekreasi (Arsin (2012) dan Nisa (2007)). Sedangkan agent yang merupakan penyebab Malaria ialah Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium Malariae dan Plasmodium ovale (Anies, 2006). Nisa (2007) menyebutkan bahwa faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap penyakit ialah lingkungan fisik, lingkungan biologi dan lingkungan sosial (Bagan 2.1).
Variabel lain yang tidak diteliti antara lain ialah lingkungan fisik, lingkungan sosial, beberapa variabel lingkungan biologi, agent, vektor penyakit dan beberapa faktor manusia. Variabel tersebut tidak diteliti karena: 1. Faktor Lingkungan Fisik
Faktor lingkungan fisik meliputi suhu, kelembaban, hujan, angin, arus air, ketinggian dan sinar matahari. Penelitian ini dilakukan dengan wilayah yang terbatas karena hanya meliputi satu desa. Jika variabel dari faktor tersebut diteliti maka data yang didapat akan homogen dan cenderung tidak ada perbedaan antar wilayah desa. Penelitian terkait faktor lingkungan fisik diperlukan cakupan daerah yang lebih luas dengan perbedaan kondisi geografis dan dalam kurun waktu yang lama sehingga penelitian yang dilakukan tidak sesuai dengan kondisi tersebut. 2. Faktor Lingkungan Sosial
Aktivitas sosial seperti perpidahan penduduk, pembuatan bendungan, pembukaan jalan, pembukaan lahan untuk pemukiman baru serta pembukaan pertambangan tidak dilakukan pada daerah penelitian. Untuk itu, faktor lingkungan sosial tidak diteliti dalam penelitian ini. 3. Faktor Lingkungan Biologi
bakau atau dominasi lumut – lumutan yang dapat dijadikan sebagai pelindung larva serta tidak ada aktivitas penebaran ikan kepala timah ataupun ikan guppy di daerah tersebut.
4. Faktor Agent
Untuk meneliti agent dari penyakit Malaria diperlukan kemampuan untuk mengambil darah manusia karena Plasmodium, sp terdapat dalam darah manusia, sedangkan peneliti tidak memiliki kewenangan tersebut. Selain itu, masih jarang penelitian mengenai
Plasmodium, sp sehingga peneliti kesulitan mencari referensi terkait. 5. Faktor Nyamuk (Vektor)
Faktor nyamuk erat kaitannya dengan faktor lingkungan fisik karena lingkungan fisik secara langsung berpengaruh terhadap kehidupan dan perilaku nyamuk. Faktor lingkungan fisik tidak diteliti sehingga faktor nyamuk juga sulit diidentifikasi.
6. Faktor Manusia
33
Bagan 2.1 Kerangka Teori Penelitian
Sumber Agen
Keberadaan Ikan Pemakan Larva Tempat Peristirahatan Nyamuk
Tempat Perindukan Nyamuk Keberadaan Tumbuhan yang Mempengaruhi Pertumbuhan Larva
Keberadaan KandangTernak Pembukaan Jalan Pembangunan Pemukiman Baru
Pembukaan Pertambangan
Keluar rumah dimalam hari
Penggunaan obat anti nyamuk
Pemasangan kasa nyamuk
Kebiasaan tidur malam
Pekerjaan
Riwayat Malaria
Rekreasi
Lingkungan Agent Host Penyakit
Diteliti
34 A. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori yang dipaparkan sebelumnya, kerangka konsep dalam penelitian ini ialah sebagai berikut:
Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Karakteristik Individu
1. Usia
2. Jenis kelamin 3. Pekerjaan
Faktor Perilaku 1. Keluar pada malam hari 2. Penggunaan kelambu 3. Pemasangan kasa anti
nyamuk
4. Penggunaan obat anti nyamuk
Kejadian Malaria
Faktor Lingkungan 1. Keberadaan tempat
perindukan nyamuk 2. Jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk
3. Keberadaan kandang ternak
Variabel independen dalam penelitian ini ialah karakteristik demografi individu, perilaku masyarakat dan faktor lingkungan. Karakteristik demografi individu dari responden yang diteliti adalah usia, jenis kelamin dan pekerjaan. Faktor perilaku yang diteliti ialah keluar pada malam hari, penggunaan kelambu, pemasangan kasa anti nyamuk dan penggunaan obat anti nyamuk. Untuk faktor lingkungan ialah tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, ternak, serta jarak rumah dengan ternak. Kejadian Malaria pada tahun 2014 di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga merupakan variabel dependen yang akan diteliti.
1. Usia
Usia merupakan salah satu karakteristik utama manusia. Adanya golongan usia ini dapat membedakan tingkat kerentanan manusia terhadap infeksi suatu penyakit termasuk Malaria. Usia yang diteliti dalam penelitian ini ialah usia remaja hingga lanjut usia yakni responden dengan usia > 12 tahun. Usia bayi, balita maupun anak – anak dengan usia dibawah 12 tahun tidak diikutsertakan dalam penelitian ini karena sesuai penelitian – penelitian sebelumnya sudah diketahui bahwa anak – anak memang rentan terhadap infeksi Malaria. Untuk mengantisipasi data yang homogen pada usia tersebut, peneliti tidak mengikutsertakan responden dengan usia dibawah 12 tahun.
tersebut. Perbedaan tersebut terjadi antara lain karena perbedaan daya tahan tubuh, aktivitas, pergaulan, tanggungjawab dan peran serta dalam masyarakat. Hal itu menjadikan masing – masing kategori usia memiliki risiko yang berbeda terhadap penyakit Malaria.
2. Jenis kelamin
Jenis kelamin merupakan variabel yang membedakan angka kasus pada laki – laki dan perempuan. Perbedaan jenis kelamin ini berpengaruh terhadap tingkat risiko terkena Malaria. Namun, dalam penelitian ini perempuan dengan kondisi hamil tidak diikutsertakan karena sudah diketahui berisiko terkena Malaria.
3. Pekerjaan
Pekerjaan responden diteliti untuk mengetahui kegiatan sehari – hari dari responden sehingga dapat disimpulkan apakah responden memiliki risiko untuk tergigit oleh nyamuk atau tidak. Pekerjaan yang diteliti terbagi menjadi dua yaitu pekerjaan berisiko dan pekerjaan tidak berisiko. Perbedaan kategori pekerjaan ini dikarenakan terdapat pekerjaan yang memiliki risiko lebih tinggi untuk tergigit nyamuk yang dapat menyebabkan Malaria dan pekerjaan yang memiliki risiko lebih rendah untuk digigit nyamuk dan tidak menyebabkan Malaria.
Pekerjaan tersebut antara lain pegawai negeri, pegawai swasta, TNI/POLRI, pedagang.
4. Keluar Rumah pada Malam Hari
Perilaku keluar rumah pada malam hari diteliti karena berperan langsung dalam penularan Malaria. Responden yang keluar rumah pada malam hari akan berinteraksi dengan nyamuk Anopheles, sp. Hal tersebut menjadikan responden yang keluar rumah pada malam hari lebih rentan terkena malaria dibandingkan responden yang tidak keluar rumah pada malam hari.
5. Penggunaan Kelambu
Penggunaan kelambu merupakan salah satu perilaku untuk mecegah gigitan nyamuk. Responden yang menggunakan kelambu akan lebih terlindung dari gigitan nyamuk dibandingkan dengan responden yang tidak menggunakan kelambu.
6. Pemasangan Kasa Nyamuk
Pemasangan kasa anti nyamuk diteliti karena berpengaruh terhadap akses nyamuk dalam mencari darah. Nyamuk mencari darah dengan masuk kedalam rumah melalui pintu, jendela dan ventilasi rumah. Ventilasi rumah yang dipasang kasa anti nyamuk akan meminimalisir nyamuk yang masuk ke dalam rumah sehingga penularan Malaria melalui gigitan nyamuk dapat dicegah.
7. Penggunaan Obat Anti Nyamuk
yang tidak menggunakan obat nyamuk memiliki risiko lebih tinggi digigit oleh nyamuk dibandingkan dengan responden yang menggunakan obat nyamuk.
8. Keberadaan Tempat Perindukan Nyamuk
Keberadaan tempat perindukan nyamuk di sekitar rumah akan memungkinkan responden untuk selalu terpapar nyamuk. Hal tersebut berpengaruh terhadap perilaku pencegahan penyakit Malaria yang dilakukan responden. Artinya, meskipun telah dilakukan perilaku pencegahan, nyamuk akan tetap ada karena sumbernya berada di sekitar rumah. Berbeda dengan hal tersebut, kemungkinan keberhasilan perilaku pencegahan Malaria akan lebih besar terealisasi pada responden yang tidak terdapat tempat perindukan nyamuk di sekitar rumahnya karena tidak ditemukan sumber nyamuk di sekitar rumah.
9. Jarak Rumah dengan Tempat Perindukan Nyamuk
Jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk menentukan responden dapat tergigit oleh nyamuk atau tidak. Jika terdapat tempat perindukan nyamuk dengan jarak yang jauh dari rumah maka intensitas nyamuk menggigit kemungkinan lebih sedikit dibandingkan dengan jarak yang dekat. Hal tersebut berhubungan dengan jarak terbang nyamuk dalam mencari makan.
10. Keberadaan Kandang Ternak
itu, sifat dasar Anopheles, sp ialah suka terhadap darah binatang. Untuk itu, akan ditemukan banyak nyamuk di sekitar kandang sapi, kerbau, atau kambing. Keadaan ini menjadikan adanya ternak di sekitar rumah responden menjadi ancaman penularan Malaria melalui gigitan nyamuk
Anopheles, sp yang berasal dari kandang. 11. Jarak Rumah dengan Kandang Ternak
40
Tabel 3.1. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Ukur 1. Kejadian
Malaria
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
berdasarkan pengakuan responden. tahun)
(Depkes, 2009) 3. Jenis
Kelamin
Sifat jasmani atau rohani yang membedakan dua makhluk sebagai laki
– laki dan perempuan. rutin yang dilakukan oleh responden untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 5. Keluar
rumah pada malam hari
Perilaku responden keluar dari rumah di malam hari terhitung antara pukul 18.00 hingga pukul 06.00 WIB yang diketahui berdasarkan pengakuan responden.
Kuesioner Lembar kuesioner
0. Ya, jika responden keluar rumah pada malam hari selama 1 sampai 7 kali dalam
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Perilaku memasang kasa anti nyamuk pada ventilasi ruangan di dalam rumah yang diketahui berdasarkan pengakuan responden serta dicocokkan dengan observasi peneliti. ventilasi ruangan di rumah.
Perilaku responden dalam menggunakan obat anti nyamuk di malam hari baik saat di dalam rumah maupun di luar rumah, obat nyamuk tersebut termasuk
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur obat nyamuk elektrik, semprot, bakar,
oles maupun spray yang digunakan 1 sampai 7 kali dalam seminggu dan diketahui berdasarkan pengakuan responden. hari selama 1 sampai 7 kali dalam
Adanya lingkungan yang menjadi tempat berkembang biaknya nyamuk yang diketahui berdasarkan pengakuan responden. Tempat perindukan nyamuk
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
d. Genangan atau cekungan air e. Sawah
f. Saluran irigasi (Prabowo, 2004)
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 12. Jarak rumah
dengan kandang ternak
Jarak rumah dengan keberadaan kandang ternak yang diketahui berdasarkan pengakuan responden.
Kuesioner Lembar kuesioner
0. Dekat, jika jarak rumah dengan kandang ternak <10 meter.
1. Jauh, jika jarak rumah dengan kandang ternak >10 meter.
(Kusdaryanto et al., 2005)
C. Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini ialah :
1. Ada hubungan antara faktor demografi individu (usia, jenis kelamin, pekerjaan) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
2. Ada hubungan antara faktor perilaku (keluar rumah pada malam hari, memakai pakaian terbuka, tidak menggunakan kelambu, tidak memasang kasa anti nyamuk, tidak memakai obat anti nyamuk) dengan kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga tahun 2014.
49 A. Desain Penelitian
Penelitian yang dilaksanakan merupakan penelitian yang bersifat kuantitatif dengan menggunakan studi cross sectional. Data Malaria yang dibutuhkan dalam penelitian ini ialah data prevalensi yang menjadikan desain tersebut cocok untuk penelitian ini. Selain itu, desain tersebut dipilih dengan pertimbangan bahwa penyakit Malaria merupakan penyakit dengan masa inkubasi yang singkat yakni 1 – 6 minggu sehingga penelitian tipe restrospektif kurang sesuai karena dikhawatirkan kondisi di masa lalu dan masa sekarang telah berbeda terutama pada variabel perilaku dan variabel lingkungan yang diteliti.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Desa Selakambang, Kecamatan Kaligondang, Kabupaten Purbalingga selama bulan Juli – Agustus tahun 2015.
C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Target
2. Sampel
Sampel merupakan warga Desa Selakambang yang terpilih menjadi responden melalui teknik pengambilan sampel yang dapat mewakili seluruh populasi.
Kriteria inklusi:
i. Warga yang tinggal minimal satu tahun di Desa Selakambang. ii. Warga yang berumur di atas 12 tahun.
iii. Bersedia ikut dalam penelitian dibuktikan dengan informed consent.
Kriteria eksklusi:
i. Bukan warga Desa Selakambang. ii. Ibu hamil.
iii. Warga pindahan atau yang baru menetap kurang dari satu tahun. iv. Tidak bersedia ikut dalam penelitian.
3. Besar Sampel
Perhitungan sampel ini dilakukan dengan perhitungan yang dipaparkan oleh Lemeshow et al. (1997). Rumus perhitungannya ialah sebagai berikut:
* ⁄ √, ( )- ( √, ) ( ) ( )-+
Keterangan:
n : Jumlah sampel minimal
P1 : Proporsi subjek yang tidak terpajan pada kelompok kasus
pada penelitian sebelumnya
P2 : Proporsi subjek yang terpajan pada kelompok kasus pada
penelitian sebelumnya Z1-α/2 : 1,96 pada 95% CI
Berdasarkan perhitungan sampel di atas jumlah sampel yang didapat yakni 69 responden, dengan estimasi efek desain = 2, maka besar sampel menjadi 138 responden.
4. Teknik Pengambilan Sampel
Sampel diambil dengan menggunakan teknik stratified random sampling. Banyaknya jumlah populasi yang mencapai 7.755 orang menjadikan teknik tersebut dipilih untuk mendapat sampel yang proporsional. Selain itu, dibuat dua strata dalam populasi tersebut agar data yang didapat heterogen yaitu data untuk responden yang menderita Malaria dan responden yang tidak menderita Malaria. Penderita Malaria ini tersebar di beberapa RW di Desa Selakambang. Untuk itu, pengambilan sampel ini diawali dengan pemilihan sampel tingkat RW. Pemilihan sampel tersebut dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. Populasi dibagi menjadi dua strata yaitu strata I dan strata II. Populasi dengan angka API kurang dari 1 per 100 penduduk atau bahkan tidak ada kasus Malaria masuk dalam strata I. Sedangkan populasi dengan banyak kasus Malaria dan angka API >1 per 100 penduduk masuk dalam strata II. Strata tersebut ialah:
i. Strata I ialah RW 02 (API: 0), RW 06 (API: 0), RW 07 (API: 0,4), RW 08 (API: 0,6), RW 09 (API: 0,8), RW 10 (API: 0), RW 11 (API: 0).
b. Masing – masing dari strata tersebut kemudian dipilih dua RW untuk pengambilan sampel. Pengambilan RW tersebut dipilih secara acak berdasarkan perbandingan 1:2, dimana strata II yang merupakan RW dengan kasus yang banyak lebih besar diambil karena diharapkan dapat lebih banyak terjaring responden yang sakit. RW yang terpilih untuk strata I ialah RW 06 dan RW 10. Sedangkan RW 03 dan RW 04 ialah RW yang terpilih untuk strata II.
c. Jumlah responden di setiap RW terpilih dihitung sesuai dengan proporsinya dan sebelumnya telah dikeluarkan penduduk yang berusia dibawah 12 tahun serta tidak diikutsertakan dalam perhitungan.
Tabel 4.1
Proporsi Sampel Menurut RW di Desa Selakambang
RW Jumlah Penduduk Jumlah Sampel
03 680 32
04 887 41
06 812 38
10 574 27
Jumlah 2953 138
d. Pemilihan responden dilakukan dengan simple random sampling
menggunakan data penduduk yang diperoleh dari balai desa setempat, jumlah sampel yang dipilih sesuai proporsi pada masing – masing RW.
D. Pengumpulan Data 1. Sumber Data
kuesioner, sedangkan data sekunder didapat Laporan Bulanan Puskesmas Kaligondang.
2. Metode Pengumpulan Data
Metode yang dilakukan dalam pengumpulan data ialah metode kuesioner, observasi dan telaah dokumen.
3. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data keseluruhan ialah kuesioner tertutup. Selain kuesioner tertutup, penelitian ini juga menggunakan Laporan Bulanan Puskesmas Kaligondang dan lembar observasi. Rincian instrumen untuk setiap variabel ialah sebagai berikut:
a. Variabel yang menggunakan kuesioner ialah variabel usia, jenis kelamin, pekerjaan, keluar rumah pada malam hari, penggunaan kelambu, pemasangan kasa anti nyamuk, penggunaan obat nyamuk, keberadaan tempat perindukan nyamuk, jarak rumah dengan tempat perindukan nyamuk, keberadaan kandang ternak dan jarak rumah dengan keberadaan kandang ternak.
b. Variabel yang menggunakan metode observasi ialah pemasangan kasa anti nyamuk, keberadaan tempat perindukan nyamuk dan keberadaan kandang ternak.
E. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini telah diuji terlebih dahulu menggunakan metode Product Moment Pearson Correlation. Kuesioner dikatakan valid jika alat ukur yang ditentukan tepat dapat mengukur objek yang akan diukur ataupun dapat mengukur apa yang harus diukur. Sedangkan kuesioner dinilai reliabel jika alat ukur menghasilkan hasil ukur yang konsisten jika dilakukan pengkuruan berkali – kali. Kuesioner yang digunakan telah diuji kepada 40 orang responden dengan hasil sebagai berikut:
1. Validitas Kuesioner
Tabel 4.2 Hasil r Hitung Pertanyaan Terkait Variabel yang diteliti
No. Pertanyaan r Hitung
C4 0,631
D1 0,337
D2 0,306
D3 0,440
D4 0,331
D5 0,582
D6 0,337
D7 0,778
E1 0,382
E3 0,305
E4 0,364
E5 0,409
2. Reliabilitas Kuesioner
Pertanyaan dalam kuesioner dinyatakan valid jika r Alpha cronbach > r tabel (0,304). Setelah dilakukan uji reliabilitas didapatkan r
Alpha cronbach sebesar 0,806, sehingga dapat disimpulkan bahwa kuesioner dapat digunakan sebagai instrumen penelitian mendatang karena dinyatakan reliabel.
F. Pengolahan dan Analisis Data
Setelah jawaban kuesioner dikumpulkan, penulis melakukan pengolahan data melalui berapa tahapan, yaitu:
1. Editing, penulis melakukan pengecekan isian formulir atau kuesioner apakah jawaban yang ada di kuesioner sudah lengkap, jelas, relevan dan konsisten.
3. Entry data, penulis meng-entry data dari kuesioner dengan program komputer tertentu.
4. Cleaning data, penulis mengecek kembali data yang sudah di-entry
apakah terdapat kesalahan atau tidak.
5. Analisa data, penulis menganalisa data secara statistik untuk memudahkan interpretasi dan pengujian hipotesis lebih lanjut.
Analisis data yang dilakukan dalam penelitian ini mencakup dua macam analisis data, yakni:
a. Analisis Univariat
Analisis univariat ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel dalam penelitian ini. Analisis dilakukan terhadap masing – masing dari setiap variabel. Hasil dari analisis ini menunjukkan frekuensi dan presentase dari setiap variabel.
b. Analisis Bivariat
Hasil yang disajikan berupa p.value yang digunakan untuk menentukan hubungan kemaknaan dari hasil uji statistik. Jika
p.value < 0,05 maka H0 ditolak dan Ha diterima, artinya ada
hubungan antara variabel independen dan dependen. Sedangkan, jika diketahui p.value > 0,05 maka H0 diterima dan Ha ditolak yang
58 A. Gambaran Tempat Penelitian
1. Profil Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga
Selakambang merupakan salah satu desa yang berada di Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga. Letak desa Selakambang tidak jauh dari ibukota kecamatan. Jarak dari desa Selakambang ke ibukota kecamatan ialah 3 Km. Namun, tidak ada kendaraan yang langsung menuju ibukota kecamatan.
Batas wilayah desa Selakambang ini ialah: a. Utara: Pagerandong
b. Selatan: Sinduraja c. Timur: Sidareja d. Barat: Selanegara
Desa Selakambang merupakan desa dengan dominan vegetasi berupa perkebunan tak terawat. Adapun tanaman yang dikembangkan untuk diproduksi ialah tanaman jagung dan kelapa. Luas tanaman jagung mencapai 25, 05 ha dan pohon kelapa seluas 9,0 ha. Sebanyak 511 keluarga diketahui merupakan rumah tangga perkebunan.
petani dan buruh tani masyarakat juga memiliki ternak dan perikanan. Namun, yang diproduksi hanya kambing dan ikan bawal. Jumlah pemilik kambing di desa Selakambang ialah 750 dengan populasi kambing 821 ekor dan 550 orang yang memiliki budidaya ikan bawal.
Sumber air bersih yang digunakan antara lain ialah terdapat sungai dan mata air. Terdapat sekitar 490 keluarga yang menjadi pemanfaat mata air, 1.871 keluarga pemanfaat sumur gali, 951 pemanfaat PAM dan 1.781 keluarga memanfaatkan sungai sebagai sumber air bersih. Sedangkan, kondisi sungai keruh dan banyak endapan lumpur.
Sanitasi yang ada di desa Selakambang sudah cukup baik. Terdapat sumur resapan air rumah tangga sebanyak 1.525 dan jumlah pemilik jamban keluarga mencapai 2.155. Kondisi rumah warga juga sudah baik karena hanya terdapat 7 rumah bambu. Pengobatan sudah melalui tenaga kesehatan dengan jumlah prasarana kesehatan yang memenuhi, yakni 2 puskesmas pembantu, 10 Posyandu dan 1 rumah bersalin. Selain itu, terdapat 4 paramedis, 7 dukun bersalin terlatih, 2 bidan dan 2 perawat.
2. Distribusi Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014
Tabel 5.1
Distribusi Kejadian Malaria di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014
Malaria Jumlah Presentase (%)
Ya 12 8,7
1. Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Faktor Demografi Penduduk pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014
Frekuensi kejadian Malaria berdasarkan demografi penduduk yang diteliti yaitu usia, jenis kelamin dan pekerjaan pada masyarakat Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga Tahun 2014 terdapat dalam tabel 5.2.
Tabel 5.2
Frekuensi Kejadian Malaria Berdasarkan Demografi Penduduk pada Masyarakat di Desa Selakambang Kecamatan Kaligondang
Kabupaten Purbalingga Tahun 2014
