ABSTRAK
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI BALAI PENGOBATAN IMAM BONJOL BANDAR LAMPUNG
Oleh
Fariz Fadhly Tanjung
Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan program jaminan kesehatan menyeluruh yang menggabungkan beberapa program kesehatan yang telah ada sebelumnya seperti Jamkesmas, Jamkesda, Askes dan Jamsostek yang mulai dilaksanakan sejak 1 Januari 2014. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Cross-sectional dengan cara pengumpulan data primer melalui pengisian kuesioner oleh responden. Penelitian dilakukan pada bulan November hingga Desember 2014 dengan jumlah responden yang mengisi kuesioner sebanyak 131 responden.
Hasil penelitian menunjukkan secara statistik dengan uji Chi-square didapatkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan (p=0,02), sikap (p=0,034), informasi (p=0,000) dan pelayanan petugas kesehatan (p=0,043) terhadap pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Hasil analisis multivariat dengan metode regresi logistik menunjukkan variabel yang berpengaruh adalah sikap (p=0,018), informasi (p=0,000) dan pelayanan petugas kesehatan (p=0,016). Faktor yang paling dominan pengaruhnya terhadap pemanfaatan JKN adalah sikap dengan OR=0,282(95%CI:0,099-0,808) dan faktor yang paling kurang berpengaruh adalah informasi dengan OR=0,127(95%CI:0,046-0,680).
ABSTRACT
FACTORS ANALYSIS THAT INFLUENCE THE UTILIZATION OF JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PROGRAM IN IMAM
BONJOL CLINIC BANDAR LAMPUNG
By
Fariz Fadhly Tanjung
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) is a comprehensive health insurance program that combines several health programs that came first as Jamkesnas, Jamkesda, Askes and Jamsostek and effective in 1 January 2014. The aim of this study was to determine factors that influence utilization of Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) program in Imam Bonjol clinic Bandar Lampung.
This study used a cross-sectional design by collecting primary data through questionnaires by respondents. The study was conducted from November to December 2014 the number of respondents who filled questionnaire is 131 respondents.
The results showed that there was a relationship between knowledge (p = 0.02), attitude (p = 0.034), information (p = 0.000) and health personnel’s attitude (p = 0.043) with the utilization of health insurance national (JKN). The results of multivariate analysis with logistic regression method shows that influential variable was the attitude (p = 0.018), information (p = 0.000) and health personnel’s attitude (p = 0.016). The most dominant factor that influence the utilization of JKN is the attitude with OR = 0.282 (95% CI: 0.099 to 0.808) and the least influential factor was the information with OR = 0.127 (95% CI: 0.046 to 0.680).
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PEMANFAATAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) DI BALAI PENGOBATAN IMAM BONJOL
BANDAR LAMPUNG
Oleh
Fariz Fadhly Tanjung
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Kota Medan, Sumatera Utara pada tanggal 23 April 1993, sebagai anak pertama dari dua bersaudara dari Bapak Hutman Koto, ST dan Ibu Kartini Tanjung.
Pendidikan formal penulis dimulai dari Taman Kanak-Kanak (TK) di TK Teratai yang diselesaikan pada tahun 1999, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SDN 105387 Sei-karang pada tahun 2005, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMP Negeri 1 Bilah Hulu pada tahun 2008 dan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMA Negeri 3 Plus Rantau Utara. Saat menjadi siswa SMA penulis aktif dalam Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) serta menjadi ketua Kelompok Ilmiah Remaja Biologi (KIR Biologi).
Dan perumpamaan-perumpamaan ini Kami
buatkan untuk manusia; dan tiada yang
memahaminya kecuali orang-orang yang
SANWACANA
Alhamdulillahi robbil „alamii, puji syukur penulis sampaikan kepada Allah
Subhanahu wa ta'ala yang senantiasa mencurahkan segala nikmat dan hidayah-Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat beserta salam semoga selalu tercurah kepada uswatun hasannah kita Rasulullah Muhammad Shallallahu alaihi wa sallam yang atas jasa beliaulah kita semua dapat merasakan indahnya Islam.
Skripsi dengan judul “Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemanfaatan
Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana
Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Prof. Ir. Sugeng P. Harianto, M.S., selaku Rektor Universitas Lampung.
4. Ibu dr. Rika Lisiswanti , M. Med. Ed selaku pembimbing kedua yang telah meluangkan waktu, memberikan masukan dan dorongan yang sangat besar kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
5. Ibu dr. Azelia Nusadewiarti, MPH selaku dosen penguji utama yang telah meluangkan waktu untuk membahas dan menguji serta memberikan saran-saran, ilmu dan masukan kepada penulis.
6. Ibu DR. Dyah Wulan S.R.W., SKM., M, Kes selaku pembimbing akademik pada semester tujuh yang telah banyak memberikan dorongan semangat serta nasehat kepada penulis.
7. Bapak almarhum dr. H. M. Maskur Berawi, Sp. A selaku pembimbing akademik penulis dari semester satu hingga semester enam yang turut berperan mengembangkan semangat penulis untuk menjadi mahasiswa yang aktif berorganisasi, semua saran dan nasihat selama ini akan senantiasa saya ingat.
8. Ibu dr. Dwita Oktaria yang telah banyak membantu peneliti dalam melaksanakan penelitian serta memberikan saran dan masukan kepada penulis.
“Ganduik” lagi Annisa Fitri Febrianti Tanjung yang telah begitu sabar
mengahadapi sifat-sifat penulis, terima kasih penulis ucapkan kepada keluarga kecil bahagiaku yang senantiasa mendoakan, menguatkan dan memberi motivasi agar penulis menjadi orang yang lebih baik lagi.
11.Seluruh Staf Dosen FK Unila atas ilmu dan pengalaman berharga yang telah diberikan kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita.
12.Seluruh Staf TU, Administrasi dan Akademik FK Unila, serta pegawai yang turut membantu dalam proses penelitian skripsi ini.
13.Para Mas bro Stevan, Syafiq, Nordiansyah, Budiman, Mardiansyah, Satria, Gulbuddin dan Jaya yang senantiasa membantu dan mendukung penulis. 14.Sahabat-sahabat Keluarga Besar FSI Ibnu Sina: Kak Ismet, Kak
Herperian, Kak Chofi, Kak Muslim, Mbak Meta, Anggia, Lian, Satria, Mahendra, Prayudo, Gulbuddin, Karimah, Jeanna, Sugma, Pratiwi, Sakinah, Ferina, Purin, Ara, Rifka dan sahabat-sahabat semua yang tidak bisa ditulis satu persatu, atas nasehat, motivasi serta kerjasamanya.
17.Sahabat-sahabat Dewan Perwakilan Mahasiswa Fakultas Kedokteran periode 2013-2014: Anggia, Marizka, Diah Andini, Yuda Ayu, Tiara, Satria, Jaya atas kerjasama serta pengabdiannya selama ini.
18.Sahabat-sahabat KKN 2014 Desa Tajimalela, Kecamatan Kalianda Lampung Selatan atas kebersamaan dan pengalaman yang pernah dilalui. 19.Kepada semua yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini mulai
dari penyusunan proposal, menyebarkan kuesioner hingga skripsi ini jadi. 20.Teman-teman angkatan 2011 yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas kebersamaan yang selama ini terjalin.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan akan tetapi sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua, Aamiin.
Bandar Lampung, 19 Januari 2015
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL... iv
DAFTAR GAMBAR... v
DAFTAR LAMPIRAN... vi
I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang... 1
B. Rumusan Masalah... 7
C. Tujuan Penelitian... 7
1. Tujuan Umum... 7
2. Tujuan Khusus... 7
D. Manfaat... 8
E. Kerangka Penelitian... 10
1. Kerangka Teori... 10
2. Kerangka Konsep...11
F. Hipotesis... 11
II. TINJAUAN PUSTKA... 13
A. Dasar Teori... 13
1. Jaminan kesehatan Nasional... 13
a. Pengertian... 13
b. Prinsip-prinsip... 14
d. Prosedur pendaftaran peserta... 20
e. Hak dan kewajiban peserta... 23
f. Masa berlaku kepersertaan... 24
g. Pembiayaan... 25
h. Cara pembayaran fasilitas kesehatan... 30
i. Pelayanan... 31
j. Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional... 33
2. Perilaku Pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional... 37
a. Perilaku... 37
b. Model perilaku kesehatan... 39
3. Pengetahuan... 47
4. Sikap... 49
5. Informasi... 50
6. Pelayanan petugas kesehatan... 51
B. Keterbatasan Penelitian... 53
III. Metode Penelitian... 54
A. Desain Penelitian... 54
B. Tempat dan Waktu... 54
C. Populasi dan Sampel... 55
1. Populasi... 55
2. Sampel... 56
D. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional Variabel... 58
1. Identifikasi Variabel ...58
2. Definisi Operasional Variabel... 59
E. Pengumpulan Data... 61
1. Jenis Data... 61
a. Data Primer... 61
1. Uji Validitas Kuesioner... 62
2. Uji Reliabilitas Kuesioner... 63
2. Alat Penelitian... 63
3. Cara Pengambilan Data... 63
F. Alur Penelitian... 64
G. Pengolahan dan Analisis Data... 65
1. Pengolahan Data... 65
2. Analisis Data...66
H. Etika Penelitian... 67
IV. Hasil dan Pembahasan... 68
A. Hasil... 68
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 68
2. Analisis Univariat... 70
3. Analisi Bivariat... 77
4. Analisis Multivariat... 81
B. Pembahasan... 82
1. Analisis Univariat... 82
2. Analisis Bivariat... 93
3. Analisis Multivariat...101
V. Kesimpulan dan Saran... 105
A. Kesimpulan... 105
B. Saran... 106
DAFTAR PUSTAKA... 108
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Rekapitulasi peserta JKN... 55
2. Definisi operasional penelitian... 59
3. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Usia... 70
4. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Jenis Kelamin... 71
5. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir... 72
6. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Status Pernikahan... 72
7. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Pekerjaan... 73
8. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Pengetahuan... 74
9. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Sikap...74
10. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Informasi... 75
11. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Pelayanan ... 76
12. Distribusi Sebaran Responden Berdasarkan Pemanfaatan JKN... 76
13. Pengaruh Pengetahuan Responden Terhadap Pemanfaatan JKN... 77
14. Pengaruh Sikap Responden Terhadap Pemanfaatan JKN... 78
15. Pengaruh Informasi Responden Terhadap Pemanfaatan JKN...79
16. Pengaruh Pelayanan Petugas Kesehatan Terhadap Pemanfaatan JKN... 80
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
Gambar Halaman
1. Lembar Penjelasan Kepada Responden... 111
2. Formulir Persetujuan Setelah Informed Consent... 112
3. Lembar Kuesioner...113
4. Input Data... 118
5. Hasil Statistik... 129
6. Ethical Clereance...145
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
setiap orang juga mempunyai kewajiban turut serta dalam program jaminan kesehatan sosial (Kemenkes-RI, 2014).
Upaya untuk menciptakan suatu program jaminan kesehatan yang menyeluruh merupakan salah satu strategi dalam rencana jangka panjang kesehatan menuju Indonesia sehat 2025 yang memiliki tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud, melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu, secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya di seluruh wilayah Republik Indonesia (Kemenkes-RI, 2009).
Undang-Undang ini mengamanatkan adanya suatu jaminan sosial yang bersifat wajib dan mampu menjangkau seluruh penduduk Indonesia dan pelaksanaanya dilaksanakan oleh suatu Badan Penyelenggra Jaminan Sosial (BPJS) (Kemenkes-RI, 2009).
Sebagai penguat dasar hukum maka dikeluarkanlah Undang-Undang nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan sosial yang didalamnya menjelaskan bahwa BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggrakan oleh BPJS Kesehatan telah mulai diimplemetasikan sejak 1 Januari 2014 dan pelaksanaanya diatur oleh beberapa peraturan seperti Peraturan Pemerintah No.101 tentang Penerima bantuan Iuran (PBI) dan Peraturan Presiden No.12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
Bukti rendahnya pemanfaatan jaminan kesehatan pada masyarakat Lampung dapat terlihat dari jumlah pasien yang terdaftar pada Klinik Imam Bonjol Bandar Lampung. Pada Klinik Imam Bonjol setidaknya ada empat ribu lebih jumlah pasien yang terdaftar di Klinik tersebut namun jumlah kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada bulan Desember berjumlah 2859 orang sehingga masih terdapat jumlah yang cukup besar pada pasien yang berobat dengan biaya sendiri.
Rendahnya pemanfaatan jaminan kesehatan penduduk Lampung tepatnya di Kota Metro pernah diteliti oleh Noviansyah, dkk (2006). Dari hasil penelitiannya faktor-faktor yang paling berpengaruh dalam membentuk persepsi dalam masyarakat untuk memanfaatkan jaminan kesehatan ini diantaranyan adalah pendidikan, pengetahuan, motivasi, pengalaman dan sosialisasi.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas maka dapat dirumuskan permasalahan penelitian yaitu:
Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung?
C. Tujuan Penelitian
Adapaun tujuan dari penelitian ini adalah 1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
2. Tujuan khusus
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
c. Mengetahui gambaran penggunaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) oleh masyarakat di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
D. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah:
1. Bagi peneliti, sebagai wujud pengaplikasian disiplin ilmu yang telah dipelajari sehingga dapat mengembangkan wawasan keilmuan peneliti dan menambah pengetahuan peneliti mengenai apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi masyarakat dalam pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional.
3. Bagi pemerintah, dapat menjadi suatu bahan pertimbangan atau acuan dalam membuat kebijakan untuk meningkatkan jumlah masyarakat yang memanfaatkan Jaminan Kesehatan Nasional.
4. Bagi institusi, dapat berguna sebagai referensi bagi peneliti-peneliti lain dalam mengkaji masalah terkait jaminan kesehatan dimasa mendatang.
E. Kerangka Penelitian
1. Kerangka teori
Green (1980) dalam Notoatmodjo (2012) menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan adalah faktor-faktor predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat. Secara skematis dapat digambarkan sebagai berikut.
2. Kerangka Konsep
Karena adanya keterbatasan waktu dan sumber daya dari penulis. Maka penulis hanya mengambil empat variabel yang akan dilakukan pengukuran dalam penelitian ini yaitu variabel pengetahuan, sikap, informasi dan sikap petugas kesehatan.
Gambar 3. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
F. Hipotesis
Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan sebelumnya maka hipotesis dalam penelitian ini adalah:
1. Ada pengaruh tingkat pengetahuan masyarakat terhadap pemanfaatan Program Jaminan Kesehatan Nasional di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
Pengetahuan
Sikap
Informasi
Sikap petugas kesehatan
Pemanfaatan Program Jaminan Kesehatan
2. Ada pengaruh sikap masyarakat terhadap pemanfaatan Program Jaminan Kesehatan Nasional di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
3. Ada pengaruh informasi kepada masyarakat terhadap pemanfaatan Program Jaminan Kesehatan Nasional di Balai Pengobatan Imam Bonjol Bandar Lampung.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Dasar Teori
1. Jaminan Kesehatan Nasional
a. Pengertian
b. Prinsip-prinsip
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional mengacu pada prinsip-prinsip Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) seperti yang dijelaskan dalam Undang-undang nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN adalah sebagai berikut:
1) Prinsip kegotongroyongan
Prinsip kegotongroyongan adalah prinsip kebersamaan yang berarti peserta yang mampu dapat membantu peserta yang kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit atau beresiko tinggi. Hal ini dapat terwujud karena kepersertaan SJSN yang bersifat wajib dan pembayaran iuran sesuai dengan tingkat gaji, upah dan penghasilan sehingga dapat terwujud keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.
2) Prinsip nirlaba
3) Prinsip keterbukaan
Prinsip keterbukaan yang dimaksud adalah prinsip untuk mempermudah akses informasi yang lengkap, benar, dan jelas bagi setiap peserta.
4) Prinsip kehati-hatian
Prinsip kehati-hatian adalah prinsip pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta secara cermat, teliti, aman dan tertib.
5) Prinsip akuntabilitas
Prinsip akuntabilitas maksudnya adalah prinsip pelaksanaan program dan pengelolaan keuangan yang akurat dan dapat dipertanggung jawabkan.
6) Prinsip portabilitas
Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang berkelanjutan kepada peserta meskipun peserta berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
7) Prinsip kepersertaan wajib
bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.
8) Prinsip dana amanat
Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk digunakan sebesar-besarnya bagi kepentingan dan kesejahteraan peserta. 9) Prinsip hasil pengelolaan dana jaminan sosial
Prinsip yang dimaksud adalah prinsip pengelolaan hasil berupa keuntungan dari pemegang saham yang dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta jaminan sosial.
c. Kepesertaan
yaitu tahap pertama mulai 1 Januari 2014 hingga mencakup seluruh penduduk Indonesia paling lambat 1 Januari 2019. Beberapa penjelasan lain mengenai kepesertaan berdasarkan Perpres tersebut antara lain adalah:
1) Peserta
Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar Iuran.
2) Pekerja
Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.
3) Pemberi Kerja
Pemberi kerja adalah orang perseorangan, pengusaha, badan hukum, atau badan lainnya yang mempekerjakan tenaga kerja, atau penyelenggara negara yang mempekerjakan pegawai negeri dengan membayar gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lainnya.
Peserta yang mengikuti program JKN terbagi dalam dua golongan yaitu
2. Peserta bukan PBI adalah Peserta yang tidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yang terdiri atas:
1. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu: a) Pegawai Negeri Sipil;
b) Anggota TNI; c) Anggota Polri; d) Pejabat Negara;
e) Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri; f) Pegawai Swasta; dan
g) Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf f yang menerima Upah.
2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu:
a) Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri dan b) Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan
penerima Upah.
3. Bukan Pekerja dan anggota keluarganya terdiri atas: a) Investor;
b) Pemberi Kerja; c) Penerima Pensiun; d) Veteran;
e) Perintis Kemerdekaan; dan
f) Bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf e yang mampu membayar Iuran.
4. Penerima pensiun terdiri atas:
a) Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun; b) Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan
hak pensiun;
c) Pejabat Negara yang berhenti dengan hak pensiun; d) Penerima Pensiun selain huruf a, huruf b, dan huruf c;
dan
5. Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi: a) Istri atau suami yang sah dari Peserta; dan
b) Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari Peserta, dengan kriteria: tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; dan c) Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum
berusia 25 (duapuluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal.
d) Sedangkan Peserta bukan PBI JKN dapat juga mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.
6. WNI di Luar Negeri
Jaminan kesehatan bagi pekerja WNI yang bekerja di luar negeri diatur dengan ketentuan peraturan perundang-undangan tersendiri.
d. Prosedur pendaftaran peserta
1. Pendaftaran Bagi Penerima Bantuan Iuran / PBI
Pendataan Fakir Miskin dan Orang Tidak mampu yang menjadi peserta PBI dilakukan oleh lembaga yang menyelenggarakan urusan Pemerintahan di bidang statistik (Badan Pusat Statistik) yang diverifikasi dan divalidasi oleh Kementerian Sosial.
Selain peserta PBI yang ditetapkan oleh Pemerintah Pusat, juga terdapat penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan SK Gubernur/Bupati/Walikota bagi Pemda yang mengintegrasikan program Jamkesda ke program JKN.
2. Pendafataran Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah / PPU
a. Perusahaan / Badan usaha mendaftarkan seluruh karyawan beserta anggota keluarganya ke Kantor BPJS Kesehatan dengan melampirkan :
a) Formulir Registrasi Badan Usaha / Badan Hukum Lainnya b) Data Migrasi karyawan dan anggota keluarganya sesuai
format yang ditentukan oleh BPJS Kesehatan.
b. Perusahaan / Badan Usaha menerima nomor Virtual Account (VA) untuk dilakukan pembayaran ke Bank yang telah bekerja sama (BRI/Mandiri/BNI)
c. Bukti Pembayaran iuran diserahkan ke Kantor BPJS Kesehatan untuk dicetakkan kartu JKN atau mencetak e-ID secara mandiri oleh Perusahaan / Badan Usaha.
3. Pendaftaran bagi peserta pekerja bukan penerima upah / pbpu dan bukan pekerja
a. Pendaftaran PBPU dan Bukan Pekerja
1) Calon peserta mendaftar secara perorangan di Kantor BPJS Kesehatan
2) Mengisi formulir Daftar Isian Peserta (DIP) dengan melampirkan Fotokopi Kartu Keluarga (KK), Fotokopi KTP/Paspor, dan Pasfoto 3 x 4 sebanyak 1 lembar. Untuk anggota keluarga menunjukkan Kartu Keluarga/Surat Nikah/Akte Kelahiran.
3) Setelah mendaftar, calon peserta memperoleh Nomor Virtual Account (VA)
4) Melakukan pembayaran iuran ke Bank yang bekerja sama (BRI/Mandiri/BNI)
5) Bukti pembayaran iuran diserahkan ke kantor BPJS Kesehatan untuk dicetakkan kartu JKN.
b. Pendaftaran bukan pekerja melalui entitas berbadan hukum (pensiunan BUMN/BUMD)
Proses pendaftaran pensiunan yang dana pensiunnya dikelola oleh entitas berbadan hukum dapat didaftarkan secara kolektif melalui entitas berbadan hukum yaitu dengan mengisi formulir registrasi dan formulir migrasi data peserta.
e. Hak dan kewajiban Peserta
Hak dan kewajiban peserta dalam menjamin terselenggaranya Jaminan Kesehatan yang mencakup seluruh penduduk Indonesia dijelaskan dalam Peraturan BPJS No. 1 tahun 2014 adalah sebagai berikut :
a) Hak peserta
1. Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan sebagai identitas peserta;
2. Mendapatkan nomor virtual account yang digunakan untuk pembayaran iuran;
3. Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
4. Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dan memilih fasilitas kesehatan mana yang dikehendaki;
b) Kewajiban peserta
1. Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 2. Melaporkan perubahan data peserta, baik karena
pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat pertama;
3. Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak;
4. Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.
f. Masa berlaku kepesertaan
a) Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional berlaku selama yang bersangkutan membayar Iuran sesuai dengan kelompok peserta. b) Status kepesertaan akan hilang bila peserta tidak membayar Iuran
g. Pembiayaan
1) Iuran
Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja, dan/atau Pemerintah untuk program Jaminan Kesehatan (Perpres No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan).
2) Pembayar Iuran
a) Bagi Peserta PBI, iuran dibayar oleh Pemerintah.
b) Bagi peserta PBI yang didaftarkan Pemerintah Daerah, iuran dibayar Pemerintah Daerah.
c) Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah, Iurannya dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja.
d) Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja iuran dibayar oleh Peserta yang bersangkutan.
e) Bagi anggota keluarga peserta, iuran dibayar oleh peserta
3) Pembayaran Iuran
Setiap Peserta wajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan berdasarkan persentase dari upah (untuk pekerja penerima upah) atau suatu jumlah nominal tertentu (bukan penerima upah dan PBI). Setiap Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menambahkan iuran peserta yang menjadi tanggung jawabnya, dan membayarkan iuran tersebut setiap bulan kepada BPJS Kesehatan secara berkala (paling lambat tanggal 10 setiap bulan). Apabila tanggal 10 (sepuluh) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. Keterlambatan pembayaran iuran JKN dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) perbulan dari total iuran yang tertunggak dan dibayar oleh Pemberi Kerja.
Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja wajib membayar iuran JKN pada setiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada BPJS Kesehatan. Pembayaran iuran JKN dapat dilakukan diawal.
iuran. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran diperhitungkan dengan pembayaran Iuran bulan berikutnya (Perpres No. 111 tahun 2013).
4) Besaran Iuran
a. Iuran Peserta PBI
Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan serta penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebesar Rp 19.225,00 (sembilan belas ribu dua ratus dua puluh lima rupiah) per orang per bulan.
b. Iuran Peserta Bukan PBI
1. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang terdiri atas Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI, Anggota Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan.
2. Iuran sebagaimana dimaksud pada poin 1 (satu) dibayar dengan ketentuan sebagai berikut:
3. Kewajiban Pemberi Kerja dalam membayar iuran sebagaimana dimaksud di atas, dilaksanakan oleh:
a) Pemerintah untuk Iuran Jaminan Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil Pusat, Anggota TNI, Anggota Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Pusat; dan
b) Pemerintah Daerah untuk Iuran Jaminan Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Daerah.
4. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah selain Peserta sebagaimana dimaksud di atas yang dibayarkan mulai tanggal 1 Januari 2014 sampai dengan 30 Juni 2015 sebesar 4,5% (empat koma lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan:
a) 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; dan b) 0,5% (nol koma lima persen) dibayar oleh Peserta.
5. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta sebagaimana dimaksud di atas yang dibayarkan mulai tanggal 1 Juli 2015 sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan:
6. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan Peserta bukan Pekerja serta keluarga peserta:
a) Sebesar Rp 25.500 (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III.
b) Sebesar Rp 42.500 (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II.
c) Sebesar Rp 59.500 (lima puluh sembilan ribulima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I.
7. Iuran Jaminan Kesehatan bagi penerima pensiun ditetapkan sebsar 5% (lima persen) dari besaran pensiun pokok dan tunjangan keluarga yang diterima perbulan dengan ketentuan:
a) 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemerintah: dan b) 2% (dua persen) dibayar oleh penerima pensiun
persen) gaji pokok Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III/a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per bulan, dibayar oleh Pemerintah.
9. Besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga PesertaPenerima Upah ditetapkan sebesar 1% (satu persen) dari Gaji atau Upah Peserta Pekerja Penerima Upah per orang per bulan(Perpres No. 111 tahun 2013).
h. Cara Pembayaran Fasilitas kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan akan membayar kepada Fasilitas kesehatan tingkat pertama dengan Kapitasi. Untuk Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan, BPJS Kesehatan membayar dengan sistem paket Indonesia Case Base
Groups (INA-CBGs).
Semua fasilitas kesehatan meskipun tidak menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan wajib melayani pasien dalam keadaan gawat darurat, setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dapat dipindahkan, maka fasilitas kesehatan tersebut wajib merujuk ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan akan membayar kepada fasilitas kesehatan yang tidak menjalin kerjasama setelah memberikan pelayanan gawat darurat setara dengan tarif yang berlaku di wilayah tersebut (Kemenkes-RI, 2014).
i. Pelayanan
a. Jenis Pelayanan
b. Prosedur Pelayanan
Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama. Bila Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, maka hal itu harus dilakukan melalui rujukan oleh Fasilitas kesehatan tingkat pertama, kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan medis.
j. Manfaat jaminan kesehatan nasional
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional terdiri atas 2 (dua) jenis, yaitu manfaat medis berupa pelayanan kesehatan dan manfaat non medis meliputi akomodasi dan ambulans. Manfaat Akomodasi berupa layanan rawat inap yang dibagi dalam tiga kelas yang diseuaikan dengan kriteria peserta dan besarnya iuran. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Pelayanan kesehatan diberikan pada tingkat pertama dan bila diperlukan dapat dilakukan rujukan pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut. Jenis-jenis pelayanan kesehatan yang dijamin dan tidak dijamin oleh Jaminan Kesehatan nasional antara lain dijelaskan dalam Perpres No.111 tahun 2014 adalah sebagai berikut:
a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:
1. Administrasi pelayanan;
2. Pelayanan promotif dan preventif;
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;
7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan
8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis.
b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan,meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:
1. Administrasi pelayanan;
2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan
3. Subspesialis;
4. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan indikasi medis;
5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
6. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
7. Rehabilitasi medis; 8. Pelayanan darah;
9. Pelayanan kedokteran forensik klinik;
10. Pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal di fasilitas kesehatan;
c. Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi:
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
4. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggungoleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;
5. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; 6. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
7. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas; 8. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
9. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
10. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; 11. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
12. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
13. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; 14. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
15. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
16. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventableadverse events); dan
2. Perilaku pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional
a. Perilaku
Perilaku secara biologis adalah suatu kegiatan atau aktivitas dari organisme (makhluk hidup) sehingga perilaku pada manusia adalah tindakan atau aktivitas dari manusia yang memiliki bentangan yang sangat luas karena terdiri dari berbagai macam kegiatan yang dilakukan manusia seperti berjalan, berbicara, menangis, tertawa dan lain sebagainya. Dari uraian tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa perilaku (manusia) adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati pihak luar (Notoatmodjo, 2012).
Dari pengertian perilaku yang disampaikan oleh Notoatmodjo (2012) disebutkan bahwa perilaku yang dapat diamati dan tidak dapat diamati. Lebih lanjut dijelaskan bahwa perilaku dapat dibedakan menjadi dua menurut bentuk respon yang dilakukan yaitu:
2. Perilaku terbuka adalah bentuk tindakan nyata atau terbuka dalam bentuk tindakan atau praktik (practice) yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain.
Meskipun perilaku adalah bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan dari luar organisme (orang). Namun dalam memberikan respon sangat bergantung pada karakteristik atau faktor-faktor yang berpengaruh terhadap orang tersebut. Hal ini berarti walaupun stimulusnya sama bagi beberapa orang namun respon atau tindakanya dapat berbeda pada setiap orang. Faktor-faktor yang membedakan perilaku ini disebut determinan perilaku. Determinan perilaku ini dapat dibedakan menjadi dua yaitu:
Determinan atau faktor internal, yakni karakteristik seseorang yang bersifat bawaan misalnya tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin dan sebagainya.
b. Model perilaku kesehatan
Terdapat berbagai model penggunaan pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku pemanfaatan pelayan kesehatan dalam hal ini pemanfaatan Jaminan Kesehatan. beberapa model-model tersebut antara lain:
1. Model Anderson
Menurut Anderson (1974) yang dikutip dari Notoatmodjo (2012) adalah model sistem kesehtan (health system model) berupa model kepercayaan kesehatan. di dalam model Anderson ini terdapat tiga kategori utama dalam pelayanan kesehatan yaitu:
a. Karakteristik predisposisi (Predisposing characteristics). Karakterisitik ini menggambarkan bahwa kecenderungan suatu individu menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda disebabkan oleh adanya ciri-ciri individu, yang digolongkan kedalam tiga kelompok.
Ciri demografi, seperti jenis kelamin dan umur
Struktur sosial seperti tingkat pendidikan, pekerjaan,
suku, ras dan sebaginya.
Manfaat-manfaat kesehatan berupa keyakinan bahwa
Sehingga Anderson percaya bahwa:
Setiap individu yang mempunyai perbedaan
karakteristik, tipe dan frekuensi penyakit serta pola penggunaan pelayanan kesehatan
Setiap individu yang mempunyai perbedaan struktur
sosial dan gaya hidup akhirnya akan mempunyai perbedaaan pola penggunaan pelayanan kesehatan. Setiap individu percaya adanya kemanjuran dalam
penggunaan pelayanan kesehatan
b. Karasteristik Pendukung (Enabling characteristics).
Karakteristik ini mencerminkan bahwa meskipun mempunyai predisposisi untuk menggunakan pelayanan kesehatan tapi individu tersebut tidak memanfaatkanya karena tidak adanya kemampuan dalam menggunakannya. Kemampuan penggunaanya dipengaruhi oleh kemampuan untuk membayar dengan sumber daya yang ada dalam hal ini sumber daya keluarga dan sumber daya masyarakat.
c. Karakteristik kebutuhan (Need characteristics).
kebutuhan sehingga kebutuhan merupakan stimulan langsung dalam menggunakan pelayanan kesehatan. kebutuhan (need) di sini dibagi menjadi dua kategori yaitu yang dirasakan secara sujektif oleh individu dan berdasarkan penilaian klinis.
2. Model Andersen dan Anderson
Model penggunaan pelayanan kesehatan lain yang menjelaskan faktor-faktor penentu penggunaan pelayanan kesehatan dikemukakan oleh (Andersen dan Anderson, 1979) dalam Notoatmodjo (2012) :
a. Model Demografi
b. Model Struktur Sosial
Pada model ini variabel yang digunakan adalah pendidikan, pekerjaan dan kebangsaan. Variabel-variabel tersebut mencerminkan status sosial dari individu atau keluarga di dalam masyarakat dan dapat pula menggambarkan gaya hidup individu dan keluarga dari kedudukan sosial tertentu.
c. Model Sosial Psikologis
Pada model ini variabel yang digunakan adalah ukuran sikap dan keyakinan individu di dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Variabel tersebut mempengaruhi individu untuk mengambil keputusan dan bertindak didalam menggunakan pelayanan kesehatan.
d. Model Sumber Daya Keluarga
e. Model Sumber Daya Masyarakat
Pada model ini variabel yang digunakan adalah penyediaan pelayanan kesehatan dan sumber-sumber di dalam masyarakat dan ketercapaian dari pelayanan kesehatan yang tersedia. Model sumber daya ini kemudian berfokus pada suplai ekonomi dalam ketersediaan sumber-sumber kesehatan pada masyrakat.
f. Model Organisasi
Pada model ini variabel yang digunakan adalah pencerminan perbedaan bentuk-bentuk pelayanan kesehatan. Pada umumnya variabel yang biasa digunakan adalah:
1) Gaya praktik pengobatan sendiri (sendiri, rekanan, kelompok)
2) Sifat alamiah dari pelayanan tersebut (pembayaran secara langsung atau tidak)
3) Lokasi dari pelayanan kesehatan (pribadi, rumah sakit atau klinik)
3. Model kepercayan kesehatan (The health belief models).
Model kepercayan kesehatan adalah model penjabaran dari model sosio-psikologis yang oleh Becker (1974) dalam Notoatmodjo (2012) dimana ada 4 variabel kunci yang mempengaruhi perilaku seseorang dalam bertindak untuk mencegah atau mengobati suatu penyakit, yaitu :
a. Kerentanan yang dirasa (Perceived susceptibility).
Tindakan individu dalam mencari pengobatan atau melakukan upaya pencegahan terhadap suatu penyakit yang didorong oleh persepsi adanya kerentanan terhadap suatu penyakit.
b. Keseriusan yang dirasakan (Perceived seriousness).
Tindakan individu dalam mencari pengobatan dan pencegahan penyakit yang didorong oleh keseriusan penyakit itu sendiri.
c. Manfaat dan rintangan yang dirasakan (Perceived benefit and barriers).
d. Isyarat atau tanda-tanda (Cues).
Untuk mendapatkan tingkat penerimaan yang benar tentang kerentanan, kegawatan dan keuntungan diperlukan isyarat berupa faktor-faktor dari luar yang berupa pesan-pesan media massa, nasihat atau anjuran dari teman atau anggota keluarga yang pernah mengalaminya.
4. Model Green
Teori lain yang digunakan untuk mencoba mengungkapkan determinan perilaku pemanfaatan pelayanan kesehatan dalam hal ini adalah Program Jaminan Kesehatan Nasional adalah teori yang disampaikan oleh Green (1980) dalam Notoatmodjo (2012) bahwa tindakanseseorang dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu:
a. Faktor Predisposisi (Predisposing factors).
Faktor-faktor ini mencakup mengenai pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan nilai-nilai dan sebagainya.
b. Faktor Pemungkin (enabling factors).\
c. Faktor Penguat (Reinforcing factors)
Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap para petugas termasuk petugas kesehatan, termasuk juga disini undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan.
3. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang didapat melalui proses pengindraan terhadap suatu objek. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia yanng terdiri dari indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba walaupun sebagian besar pengetahuan diperoleh dari penglihatan dan pendenaran. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk suatu tindakan seseorang (overt behaviour). Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu:
a. Tahu (know)
Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah karena hanya sebatas mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.
b. Memahami (comprehension)
c. Analisis (analysis)
Kemampuan analisis dapat terlihat melalui kemampuan untuk menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan mengelompokkan suatu materi atau objek.
d. Sintesis (synthesis)
Sintesis adalah kemampuan menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada karena adanya kemapuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Kemampuan sistesis terlihat dari kemampuan untuk menyusun, merencanakan, meringkaskan, menyesuaikan sesuatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
e. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek berdasarkan penilaian yang ditentukan sendiri atau menurut kriteria yang sudah ada.
4. Sikap (attitude)
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek dan manifestasi sikap tidak dapat langsung dilihat tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku tertutup. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas akan tetapi menjadi faktor presidsposisi tindakan atau perilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek dilingkungan tertentu sebagai bentuk penghayatan terhadap objek. Seperti halnya pengetahuan, sikap terdiri dari berbagai tingkatan yaitu:
a. Menerima (receiving)
Menerima diartikan bahwa seseorang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan objek. Terlihat dari kesediaan dan perhatian seseorang terhadap penjelasan atau ceramah yang disampikan seseorang.
b. Merespon (responding)
c. Menghargai (valuing)
Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah indikasi sikap tingkat tiga.
d. Bertanggung jawab (reponsible)
Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dan menanggung segala kemungkinan resiko merupakan sikap yang paling tinggi.
Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung seperti menanyakan pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu objek (Notoatmodjo, 2012).
5. Informasi
Diperlukan tiga kelompok informasi menurut Artells (1981) dalam Hasibuan (2008) agar terjalinnya hubungan yang efisien antara tenaga kesehatan khususnya dokter dengan pasien. Tiga kelompok informasi itu antara lain:
a. Pengetahuan dasar medis yaitu suatu bentuk informasi yang pada dasarnya tidak harus dimiliki pasien. Informasi ini menyangkut pengetahuan untuk melakukan penilaian status kesehatan dan mengidentifikasi perawatan apa saja yang tersedia.
b. Keterangan yang jelas dari pasien berupa keluhan pasien dan keadaan lingkungan pasien sehingga seorang dokter mampu menerapkan ilmunya secara tepat terhdap pasien.
c. Informasi tentang penilaian pasien itu sendiri mengenai penyakit yang dideritanya.
6. Pelayanan Tenaga Keseahatan
dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. tenaga kesehatan terdiri dari tenaga medis, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan masyrakat, tenaga gizi, tenaga keterampilan fisik dan tenaga keteknisan medis. Seorang tenaga kesehatan harus memenuhi syarat-syarat yaitu:
a. Tenaga kesehatan wajib memiliki pengetahuan dan keterampilan dibidang kesehatan yang dinyatakan dengan ijazah dari lembaga pendidikan.
b. Tenaga kesehatan hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah mendapat izin dari menteri.
c. Bagi tenaga kesehatan masyarakat ketentuan perizinan lebih lanjut diatur oleh menteri.
d. Tenaga kesehatan lulusan luar negeri hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah melakukan adaptasi yang ketentuan lebih lanjut diatur oleh menteri.
B.Keterbatasan Peneltian
a. Penelitian menggunakan ukuran sampel yang minimal dan pemilihan sampel tanpa menggunakan sistem Random sampling sehingga pada penelitian berikutnya perlu adanya peningkatan ukuran sample untuk meningkatkan kuasa statistik (stastistical power) dan metode pengumpulan sample yang lebih acak pada beberapa lokasi atau kelompok sample.
b. Penelitian hanya dilakukan pada satu fasilitas kesehatan mengingat adanya keterbatasan waktu dan sumberdaya yang ada.
c. Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini belum dikonsultasikan dengan pakar kesehatan jiwa atau pakar pendidikan dan pakar yang benar-benar ahli dalam bidang jaminan kesehatan.
d. Jumlah soal kuesioner yang cukup banyak dengan waktu pengisian yang singkat saat menunggu antrian menemui dokter saat berobat dapat menambah bias dalam penelitian karena responden bisa mengisi jawaban asal-asalan.
e. Keterbatasan referensi yang digunakan mengingat penelitian yang berhubungan tentang JKN belum ada dikarenakan program JKN sendri baru dimulai di awal 2014.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross sectional. Pendekatan cross sectional adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach) sehingga pengambilan data pada tiap subjek penelitian hanya dilakukan sekali saja (Notoatmodjo, 2012).
B. Tempat dan Waktu
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah seluruh masyarakat yang berobat di Klinik Imam Bonjol. Klinik Imam Bonjol mulai menerima pasien JKN sejak bulan April 2014 dan sejak saat itu Klinik Imam Bonjol menjadi fasilitas Kesehatan tingkat pertama dalam sistem JKN. Setiap bulannya terjadi perubahan jumlah peserta yang terdaftar pada Klinik Imam Bonjol.
Selain menerima pasien JKN, Klinik Imam bonjol juga tetap menerima pasien umum yang berobat dengan biaya sendiri dengan jumlah kunjungan pasien dari April hingga September 2014 mencapai 4465 kunjungan.
Tabel 1. Rekapitulasi peserta JKN terdaftar pada Klinik Imam Bonjol. Bulan (2014) Jumlah Peserta
Sepetember 2973
Agustus 3198
Juli 3205
Juni 3056
Mei 2820
2. Sampel
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling
yaitu pengambilan sampel yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai dalam kurun waktu tertentu, sehingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi (Sastroasmoro, 2011).
Pemilihan teknik consecutive sampling oleh peneliti adalah karena adanya keterbatasan waktu dan sumber daya peneliti untuk melakukan penelitan pada populasi yang sangat besar dan jumlah populasi yang tidak tetap karena terdapat kenaikan atau penurunan jumlah pasien tiap bulannya.
Untuk itu peneliti dengan segala keterbatasan membatasi jumlah sampel yang akan diteliti menjadi pasien yang melakukan pengobatan pada bulan November 2014 mengingat tiap bulannya jumlah peserta JKN yang terdaftar pada Klinik Imam Bonjol mengalami perubahan.
Kriteria inklusi
1. Pasien bersedia menjadi responden Kriteria eklusi
1. Pasien gawat darurat
berdasarkan rumus yang tidak menggunakan jumlah populasi dalam penentuan jumlah sampel.
Penelitian yang dilakukan peneliti merupakan jenis penelitian analisis kategorik tidak berpasangan sehingga dapat menggunakan rumus:
n1 = n2 = Zα 2PQ + Zβ P1Q1+ P2Q2 P1−P2
2
Kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%, hipotesis satu arah, sehingga Zα = 1,96.
Kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 20%, maka Zβ = 0,84.
P2 = Proporsi pemanfaat program JKN pada kelompok berdasarkan kepustakaan 0,07
Q2 = 1-0,07 = 0,03 P1 = 0,19
P1 - P2 = 0,12
Q1 = 1-P1 = 1 -0,19 = 0,81
P = (P1+P2)/2 = (0,07+0,19)/2 = 0,13 Q = 1-P = 1-0,13 = 0,87
n1 = n2 = 1,96 2x0,13x0,87 + 0,84 0,19x0,81 + 0,07x0,03
0,19−0,07
2
= 121,97
Dengan menggunakan rumus Dahlan (2010) maka diperoleh hasil 121,97 yang kemudian dibulatkan menjadi 122 sampel.
D. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional Variabel
1. Identifikasi Variabel a. Variabel Bebas
1. Pengetahuan masyarakat tentang Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
2. Sikap masyarakat terhadap Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
3. Informasi yang diperoleh masyarkat mengenai Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
4. Sikap petugas kesehatan kepada masyarakat terhadap program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
b. Variabel Tergantung
2. Definisi Operasional Variabel
Tabel 2. Definisi Operasional.
Variabel Definisi Cara ukur
Wawancara Kuesioner Terdiri dari 10 pertanyaan.
Informasi Sosialisasi,
Wawancara Kuesioner Terdiri dari 5 pertanyaan.
Wawancara Kuesioner Terdiri dari 5 pertanyaan.
Wawancara Kuesioner 1 = Jika jawaban
“Ya”
0 = Jika jawaban
“Tidak”
E. Pengumpulan Data
1. Jenis Data a. Data Primer
1. Uji Validitas
Uji validitas yang dilakukan terdiri dari dua jenis yaitu uji validitas isi pada variabel pengetahuan dan uji validitas dengan metode one shot methode pada variabel yang lain. Uji valditas isi berdasarkan pendapat ahli dengan analisis rasional. Dalam hal ini instrumen disusun berdasarkan materi sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional yang telah baku dan dapat dipercaya yang kemudian dikonsultasikan kepada dr. Fitria Saftarina, M.Sc. yang kemudian disetujui dan dikatakan valid. Uji validitas untuk variabel sikap, informasi dan pelayanan petugas kesehatan menggunakan one shot methode (pengujian internal consistency) artinya pengukuran cukup dilakukan sekali. Dikatakan Valid jika:
Jika r hitung positif dan r hitung > r tabel maka butir disebut
valid
Jika r hitung negatif atau r hitung < r tabel maka butir tersebut
tidak valid
2. Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas dilakukan setelah semua butir soal dinyatakan valid. Kuesioner dikatan reliabel jika:
Jika r alfa positif dan > r tabel maka reliabel
Jika r alfa negatif atau < r tabel maka tidak reliabel
Berdasarkan hasil uji reliabilitas maka diperoleh nilai Alpha Cronbach’s sebesar 0,921 dan lebih besar dari r tabel 0,444 maka
dikatakan kuesioner reliabel.
b. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang didapatkan selain dari sumber data primer tetapi berasal dari data yang dimiliki oleh Klinik Imam Bonjol seperti data jumlah pasien perbulan.
2. Alat Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa pertanyaan kuesioner.
3. Cara pengambilan Data
F. Alur Penelitian
Kuesioner yang telah diterima oleh Pembimbing dan Pembahas
Dilakukan Uji validitas dan reliabilitas 01-15 November 2014
Dilakukan pengambilan data 20 November – 12 Desember 2014
Responden adalah semua pasien yang ditemui peneliti berobat di Klinik Imam Bonjol selama bulan November
Responden bersedia diberikan kuesioner untuk diisi sendiri dengan sebelumnya didahului informed concent
Terkumpul 131 kuesioner yang diisi responden dari minimal jumlah sampel 122.
Pengolahan data
Valid dan reliabel
Analisis data
G. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengolahan Data
Data yang sudah diperoleh dari responden kemudian dilakukan pengolahan agar diperoleh data yang lebih mudah diolah oleh komputer. Proses pengolahan data dengan komputer ini melalui beberapa langkah:
a. Editing, hasil data yang diperoleh dari kuesioner kemudian dilakukan penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Dilakukan pengecekan dan perbaikan isian kuesioner tersebut.
b. Coding, setelah data kuesioner diedit kemudian dilakukan pengkodean dengan cara mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data bilangan angka yang dimengerti oleh komputer.
c. Data entry, jawaban-jawaban yang berasal dari kuesioner yang telah dilakukan pengkodean kemudian dimasukkan dalam program komputer.
2. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan dua tahapan yaitu analisis univariat dan analisis bivariat.
a. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian dan hasil yang diperoleh adalah distribusi frekuensi dan persentase pada setiap variabel (Notoatmodjo, 2012).
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga terdapat hubungan. Pada penelitian ini variabel yang digunakan adalah variabel kategori tidak berpasangan sehingga analisis bivariat yang digunakan adalah uji Chi square (Dahlan, 2013).
c. Analisis Multivariat
Analisis multivariat yang digunakan adalah regresi logistik karena skala pengukuran pada penelitian merupakan jenis variabel kategorik. Analisis multivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan beberapa variabel bebas dengan variabel terikat dan mengetahui variabel mana yang memiliki hubungan lebih kuat berpengaruh terhadap variabel terikat. Variabel yang masuk dalam analisis multivariat adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai p < 0,25. Kemudian dilakukan analisis multivariat dengan metode backward yaitu dengan memasukkan semua variabel yang berpengaruh. Dan kemudian melakukan intrepestasi hasil.
H. Etika penelitian
Penelitian ini melewati prosedur ethical clearance yang telah melalui proses pengkajian oleh Tim Etik dari Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dan dalam pelaksanaanya di lapangan didahului dengan
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis data dan pembahasan pada bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan dari penelitian ini sebagai berikut :
2. Terdapat hubungan yang signifikan secara statistik dengan analisis bivariat Chi-square antara variabel bebas pengetahuan (p=0,02), sikap (p=0,034), informasi (p=0,000) dan pelayanan petugas kesehatan (p=0,043) terhadap pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
3. Variabel bebas yang berpengaruh signifikan berdasarkan secara statistik dengan analisis multivariat regresi logistik adalah sikap (p=0,018), informasi (p=0,000) dan pelayanan petugas kesehatan (p=0,016). Faktor yang paling dominan pengaruhnya terhadap pemanfaatan JKN adalah sikap dengan OR yang diperoleh adalah 0,282(95%CI:0,099-0,808) dan faktor yang paling kurang berpengaruh adalah informasi dengan nilai OR yang diperoleh adalah 0,127(95%CI:0,046-0,680).
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian, maka disampaikan saran-saran sebagai berikut:
2. Bagi masyarakat diharapkan untuk memanfaatkan JKN karena manfaat JKN yang besar dalam melindungi kesehatan dan dapat menghindarkan masyarakat dari pengeluaran biaya yang mahal ketika sakit.
3. Bagi institusi penyelenggara program JKN yaitu BPJS Kesehatan perlu lebih meningkatkan penyebarluasan informasi dengan menggunakan berbagai media serta sosialisasi langsung pada tempat-tempat keramaian. Memperbanyak program-program preventif dan promotif sehingga menurunkan jumlah masyarakat yang sakit.
4. Bagi fasilitas kesehatan tingkat pertama maupun tingkat lanjut perlu meningkatkan kualitas pelayanan terhadap para peserta JKN dan mampu meyakinkan peserta JKN agar merasa tidak dibedakan dengan pasien yang berobat dengan biaya sendiri.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2009. Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
Badan Pusat Statistik. 2014. Statistik Indonesia 2014. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Dahlan, S. 2013. Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Media.
Dahlan, S. 2010. Besar Sampel Dan Cara Pengambilan Sampel Dalam Penelitian Kedokteran Dan Kesehatan, Edisi 3. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. 54
Departemen Kesehatan RI. 1999. Rencana Pembangunan Kesehatan Menuu Indonesia Sehat 2010. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Laporan Nasional.
Dinas Kesehatan Bandar Lampung. 2014. Alur Rujukan Berjenjenjang Peserta BPJS Kesehatan. http://dinkesbandarlampung.org/alur-rujukan-berjenjang-peserta-bpjs-kesehatan/. [Tersedia pada 27 September 2014].
Halim, A. 2000. Pengaruh Karakteristik Karyawan Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Jaminan Pemelihara Kesehatan (JPK) Di Perusahaan Agung Jaya Kabupaten Deli Serdang Tahun 2000 [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Halu, D. 2010. Persepsi Pasien Jamkesmas Terhadap Kepuasan Pelayanan Rawat Inap Di Rsud.Gunungsitoli Kabupaten Nias Tahun 2010 [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Kemenkes-RI. 2009. Rencana Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan 2005-2009. Jakarta: Kemenkes-RI.
Kemenkes-RI. 2014. Buku Pegangan Sosialisasi Jamina Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Kemenkes-RI. Khaerudin. 2012. Determinan Pemanfaatan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga
Kesehatan Di Puskesmas Cijeruk Kabupaten Bogor Tahun 2012 [Tesis]. Depok: Universitas Indonesia.
Kholid, A. 2014. Promosi Kesehatan: Dengan Pendekatan Teori Perilaku, Media, dan Aplikasinya. Jakarta: Rajawalai Pers. hlm 53.
Kristiani, P. (2008). Socio Economic and Demographic Determinant of Maternal Health Care Utilization Indonesia. Retrieved from http: www.itpbkkbn.org. [Tersedia pada 11 November 2014].
Lubis, DRS. 2013. Gambaran Perilaku Masyarakat Terhadap Pemanfaatan Program Jaminan Persalinan (Jampersal) Dalam Melakukan Persalinan Di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Lukiono, WR. 2010. Pengaruh Pengetahuan Dan Sikap Terhadap Pemanfaatan Jaminan Kesehatan Pada Ibu Hamil Miskin Di Kota Blitar [Tesis]. Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Marbun, JP. 2011. Pengaruh Faktor Predisposisi, Faktor Pendukung Dan Penguat Peserta Askes Sosial Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Dokter Keluarga Pt. Askes (Persero) Kota Medan Tahun 2011 [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta. Notoatmodjo, S. 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Noviansyah, dkk. 2006. Persepsi Masyarakat Terhadap Program Jaminan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin. Berita Kedokteran Masyarakat
Vol 22 (3). 115-123.
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Puspita, E. 2013. Pemanfaatan JaminanPersalinan (Jampersal). Jurnal Health Quality. 3 (2). 69-140.
Pratiwi, AE. 2012. Minat Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara Studi Di Kabupaten Karangasem Dan Kabupaten Badung [Tesis]. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Sarwono, S. 2012. Sosiologi Kesehatan: Beberapa Konsep Beserta Aplikasinya. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. hlm 66-69.
Sastroasmoro S. Ismael S. 2011. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi 4. Jakarta: Sagung Seto. 99
Sitorus, S. 2009. Analisis Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Pemanfaatan Program Jamkesmas Di Kabupaten Labuhanbatu [Tesis]. Medan: Universitas Sumatera Utara. Medan.
Tarigan, IJ. 2009. Pengaruh persepsi tentang mutu pelayanan kesehatan terhadap kepuasan pasien partikulir dan hubungannya dengan loyalitas terhadap RSUD dr.H.Kumpulan Pane Tebing Tinggi [Tesis]. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Yuliasman. 2014. Prosedur Pendaftaran Peserta JKN BPJS Kesehatan.
http://bpjs-kesehatan.go.id/index.php/pages/detail/2014/20. [Tersedia pada 27 September 2014].
