• Tidak ada hasil yang ditemukan

BSN MyRinggit/i APPLICATION FORM BORANG PERMOHONAN BSN MyRinggit/i

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "BSN MyRinggit/i APPLICATION FORM BORANG PERMOHONAN BSN MyRinggit/i"

Copied!
5
0
0

Teks penuh

(1)

Branch Code / Kod Caw.

Together with this application, I wish to apply for / Bersama dengan permohonan ini, saya ingin memohon

PLEASE WRITE IN CAPITAL LETTERS AND (√) AS APPROPRIATE

SILA TULIS MENGGUNAKAN HURUF BESAR DAN TANDAKAN (√) PADA RUANG YANG BERKENAAN FINANCING DETAILS / MAKLUMAT PEMBIAYAAN

Financing Amount / Amaun Pembiayaan Tenure (Months) / Tempoh (Bulan)

Financing Type / Jenis Pembiayaan Financing Purpose / Tujuan Pembiayaan

A l APPLICANT DETAILS / MAKLUMAT PEMOHON

PERSONAL / COMPANY DETAILS | MAKLUMAT PERIBADI / SYARIKAT

Title / Gelaran Name / Nama

Permanent Address / Alamat Tetap

RM RM New Baharu Postcode Poskod City Bandar State Negeri

BSN MyRinggit/i APPLICATION FORM

BORANG PERMOHONAN BSN MyRinggit/i

BSN Giro/i Account No. No. Akaun BSN Giro/i BSN Credit Card Kad Kredit BSN

Others Lain-lain

Mr. / Encik Mrs. / Puan Miss / Cik Others / Lain-lain

NRIC No.

No. Kad Pengenalan Date of Birth (ddmmyyyy) Tarikh Lahir (hhbbtttt) Age Umur

Old IC No. No. KP Lama Police / Army Polis / Tentera Others Lain-lain Gender Jantina Male / Lelaki Female / Perempuan Bumiputera Yes / Ya No / Tidak No. of dependents Bil. Tanggungan

Mobile Phone No. No. Tel Bimbit Residential Phone No. No. Tel Kediaman

Race Bangsa Malay Melayu Chinese Cina Indian

India Others Lain-lain

Marital Status Status Perkahwinan Single Bujang Married Berkahwin Others Lain-lain Email / Emel

Residential Type / Jenis Kediaman Own / Sendiri Rental / Sewa

Mailing Address (if different from above) / Alamat Surat Menyurat (jika berbeza dari di atas)

Postcode Poskod City Bandar State Negeri Occupation / Pekerjaan

Employer's Name / Nama Majikan

Office Address / Alamat Pejabat

Postcode Poskod City Bandar State Negeri

Office Email / Emel Pejabat

Perlindungan Tunai-i Will Writing Service Perkhidmatan Penulisan Wasiat

Overlap Bertindih SSP Pledge Sandaran SSP Others Lain-lain

Education Level / Tahap Pendidikan Certificate / Sijil Diploma / Diploma 0 Degree / Ijazah Others / Lain-lain

EMPLOYMENT DETAILS / MAKLUMAT PEKERJAAN

Commencement of Service (ddmmyyyy) Tarikh Mula Berkhidmat (hhbbtttt)

Gross Monthly Income Pendapatan Kasar Bulanan

Office Phone No. / No. Tel Pejabat Office Fax No / No. Faks Pejabat

Employment Status Status Pekerjaan

Employed / Bekerja

Self - employed / Bekerja Sendiri

Unemployed / Tidak bekerja

Business Reg No. No. Syarikat

Dayak Dayak

Family / Quarters / Keluarga / Kuarters Others / Lain-lain

Islamic / Islamik Conventional / Konvensional Scheme / Skim :

Registered in / Berdaftar di Sabah / Sarawak : Yes / No | Ya / Tidak Individual / Individu Non-Individual / Bukan Individu

Staff ID

Permanent / Tetap Contract / Kontrak

Professional / Profesional

Non professional / Bukan Profesional Without any other income / Tiada sebarang sumber pendapatan With other income / Mempunyai sumber pendapatan lain

(2)

Spouse's Name / Nama Pasangan

B l REFEREES DETAILS / MAKLUMAT PERUJUK (NOT LIVING WITH APPLICANT / TIDAK TINGGAL BERSAMA PEMOHON)

Title / Gelaran Name / Nama

No. Bil.

Certificate No. / Nombor Sijil

From / Dari To / Hingga

Amount / Bilangan (Unit)

Account No. / No. Akaun (RM) Monthly Installment

Ansuran Bulanan

Current Balance Baki Pembiayaan Semasa

End Date of Financing Tarikh Tamat Pembiayaan

No. Bank Type of Financing

Jenis Pembiayaan

Financing Amount Jumlah Pembiayaan

Applicant / Guarantor Pemohon / Penjamin Business Type / Jenis Perniagaan

Length of Service Tempoh Perkhidmatan

APPLICANT ADDITIONAL DETAILS / MAKLUMAT TAMBAHAN PEMOHON Years

Tahun

If you are introduced by BSN employee, please provide the name / Jika anda diperkenalkan oleh kakitangan BSN, sila berikan nama berkenaan

SPOUSE DETAILS / MAKLUMAT PASANGAN

RELATIVE DETAILS / MAKLUMAT SAUDARA Mr. / Encik Mrs. / Puan Miss / Cik Others / Lain-lain

Relationship With Applicant / Hubungan Dengan Pemohon

Residential Phone No. No. Tel Kediaman Mobile Phone No. No. Tel Bimbit Company Type Jenis Syarikat Govt. Agencies Agensi Kerajaan Financial Institution Institusi Kewangan Statutory Body Badan Berkanun KLSE Listed Sykt. Awam Bhd Private Limited Sdn Bhd Others Lain-lain Govt. Linked Corporation

Sykt. Berkaitan Kerajaan

Company Size / Saiz Syarikat

Small (<15 employees) / Kecil (<15 orang pekerja) Medium (15-50 employees) / Sederhana (15-50 orang pekerja) Large (>50 employees) / Besar (>50 orang pekerja) Previous Employer's Name / Nama Majikan Terdahulu

If your children / spouses / parents / are an employee of BSN or any of BSN subsidiaries, please provide the name Jika anak / pasangan / ibu-bapa adalah pekerja BSN atau mana-mana anak syarikat BSN, sila nyatakan nama

Existing Financing Information Update (*if BSN, please state financing acc. no.) Pengemaskinian Informasi Pembiayaan sedia ada (*jika BSN, sila nyatakan no. akaun pembiayaan)

Existing BSN Financing Acc. No. / No. Akaun Pembiayaan BSN Sedia Ada Overlapped / pledge certificate details | Maklumat sijil yang dicagarkan / disandarkan

Date of Birth (ddmmyyyy) Tarikh Lahir (hhbbtttt)

NRIC No.

No. KP Age Umur

Mobile Phone No. No. Tel. Bimbit Office Phone No. No. Tel. Pejabat Old IC No. No. KP Lama Police / Army Polis / Tentera Others Lain-lain Occupation / Pekerjaan

Employer's Name / Nama Majikan

Office Address / Alamat Pejabat

Postcode Poskod City Bandar State Negeri Email / Emel NRIC No. No. KP Old IC No. No. KP Lama Police / Army Polis / Tentera Others Lain-lain

Commencement of Service (ddmmyyyy) Tarikh Mula Berkhidmat

Length of Service Tempoh Perkhidmatan

Years Tahun

Gross Monthly Income Pendapatan Kasar Bulanan RM Business Reg No.

No. Syarikat

Business Reg No. No. Syarikat

(3)

Title / Gelaran Name / Nama

C l JOINT APPLICANT OR GUARANTOR DETAILS / MAKLUMAT PEMOHON BERSAMA ATAU PENJAMIN (if required / jika diperlukan)

Title / Gelaran Name / Nama

Permanent Address / Alamat Tetap

D l PRODUCT PROMOTION / PROMOSI PRODUK

FRIEND DETAILS / MAKLUMAT RAKAN Mr / Encik Mrs / Puan Miss / Cik Others / Lain-lain

Residential Phone No. No. Tel Kediaman Mobile Phone No.

No. Tel Bimbit

Mr. / Encik Mrs. / Puan Miss / Cik Others / Lain-lain

Relationship With Applicant / Perhubungan Dengan Pemohon NRIC No.

No. KP Date of Birth (ddmmyyyy) Tarikh Lahir (hhbbtttt)

Age Umur Old IC No. No. KP Lama Police / Army Polis / Tentera Others Lain-lain Gender Jantina Male / Lelaki Female / Perempuan Bumiputera Yes / Ya No / Tidak No. of dependents Bil. Tanggungan Mobile Phone No.

No. Tel Bimbit Residential Phone No. No. Tel Kediaman

Race Bangsa Malay Melayu Chinese Cina Indian India Others Lain-lain Marital Status Status Perkahwinan Single Bujang Married Berkahwin Others Lain-lain Email / Emel Postcode Poskod City Bandar State Negeri

Mailing Address (if different from above) / Alamat Surat Menyurat (jika berbeza dari atas)

Postcode Poskod City Bandar State Negeri

CREDIT CARD APPLICATION / PERMOHONAN KREDIT KAD

I wish to apply for / saya ingin memohon : Islamic Credit Card / Kad Kredit Islamik Conventional Credit Card / Kad Kredit Konvensional

BSN Visa Platinum BSN Visa Gold BSN Visa Classic BSN MasterCard Platinum BSN MasterCard Gold BSN MasterCard Classic

Co-Brand Cards / Kad Jenama Bersama: BSN G-Card Visa

BSN - Teachers Mastercard Gold BSN - AIAFAM Visa Platinum Card Type / Jenis Kad :

Name to appear on card / Nama di atas kad (Maximum 19 characters / Tidak melebihi 19 huruf)

Mother's Full Name (for security verification)

Please send my statement to / Sila hantar penyata saya ke Please send my card to / Sila hantar kad saya ke Nama Penuh Ibu (untuk pengesahan keselamatan)

Home / Rumah

Home / Rumah Office / Pejabat Office / Pejabat

Email / Emel

Collect at Branch / Pengambilan kad di Cawangan Occupation / Pekerjaan

Email / Emel

Office Phone No. No. Tel. Pejabat

Joint Applicant / Pemohon Bersama Guarantor / Penjamin

Education Level / Tahap Pendidikan Certificate / Sijil Diploma / Diploma Degree / Ijazah Others / Lain-lain

Length of Service Tempoh Perkhidmatan

Years Tahun

PERLINDUNGAN TUNAI-i

Perlindungan Tunai-i (for all Islamic products / untuk semua produk Islamik)

Business Reg No. No. Syarikat

Dayak Dayak

Residential Type / Jenis Kediaman Own / Sendiri Family / Quarters / Keluarga / Kuarters Rental / Sewa Others / Lain-lain

BSN - UUM MasterCard Platinum BSN - UUM MasterCard Gold Other BSN Credit Card Employment Status

Status Pekerjaan

Employed / Bekerja

Self - employed / Bekerja Sendiri

Unemployed / Tidak bekerja

Professional / Profesional

Non professional / Bukan Profesional Without any other income / Tiada sebarang sumber pendapatan With other income / Mempunyai sumber pendapatan lain Permanent / Tetap

(4)

E l MONTHLY INCOME AND EXPENSES / PENDAPATAN DAN PERBELANJAAN BULANAN

F l DECLARATION / DEKLARASI

Name of Connected Party

Nama Pihak Berkaitan NRIC / Passport No.No KP / Pasport Nature of RelationshipJenis Perhubungan Income Tax / Cukai Pendapatan

Fixed Allowances / Elaun Tetap

Income from Properties / Pendapatan dari Harta Income from Business / Pendapatan dari Perniagaan Other source of Income / Lain-lain Pendapatan Total Monthly Income / Jumlah Pendapatan Bulanan Monthly Expenses / Perbelanjaan Harian Cost of Living / Sara Hidup

Financing Installments / Ansuran Pembiayaan

Net Income / Pendapatan Bersih EPF / SOCSO

Insurance / Takaful | Insurans / Takaful Others / Lain-lain

Total Monthly Expenses / Jumlah Perbelanjaan Bulanan

Monthly Income / Pendapatan Bulanan Applicant / Pemohon

Basic Salary / Gaji Pokok

Joint Applicant / Guarantor Pemohon Bersama / Penjamin

FOR ALL PRODUCTS / UNTUK SEMUA PRODUK

I hereby declare that I have read and understand the terms and conditions of the product(s) applied herein and further declar e that :- Saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami syarat-syarat permohonan ini. Saya mengakui bahawa :-

a. I have attained the age of majority and there is no legal action has been charged or taken against me. Saya telah cukup umur dan tiada sebarang tindakan mahkamah yang dikenakan ke atas saya.

b. All information given by me are true and I have not withheld any material fact. Semua maklumat yang diberikan adalah benar dan saya tidak menyembunyikan sebarang maklumat.

c. In the event this application is approved and the information given by me is found to be false, the Bank reserves its right to cancel the facility or impose any other condition on me. Bank berhak menarik balik fasiliti tersebut atau mengenakan sebarang syarat lain ke atas saya, jika maklumat yang diberikan t idak benar.

d. I understand that the Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as the Bank deems fit wi thout assigning any reason. Saya faham bahawa pihak Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan ini tanpa menyatakan sebarang alas an.

e. I hereby declare that: Saya dengan ini mengisytiharkan:

I am connected to Bank Simpanan Nasional as follows :

Saya mempunyai kaitan dengan Bank Simpanan Nasional seperti berikut: (a) To be completed by the individual applicant (if applicable). Untuk dilengkapkan oleh pemohon individu (jika berkenaan).

I/we ...have close relatives who is/are a staff of the Bank, particulars of which are as follows: Saya/kami... mempunyai saudara terdekat yang bertugas sebagai kakitangan di Bank, maklumat adalah seperti berikut:

(b) To be completed by the applicant company / firm / partnership only (if applicable). Untuk dilengkapkan oleh syarikat / firma / perkongsian pemohon sahaja (jika berkenaan).

... ... being director(s) / partner(s) / sole proprietor of the applicant company / partnership / firm do have close relatives who is / are a staff of the Bank, particulars of which are as follows :

... sebagai pengarah / rakan kongsi / pemilik tunggal / perkongsian / firma mempunyai saudara terdekat yang bertugas sebagai kakitangan di Bank, maklumat adalah seperti berikut :

To the best of my knowledge, I am not connected to Bank Simpanan Nasional in any of the way listed below:

Berdasarkan pengetahuan saya, saya tidak mempunyai kaitan dengan Bank Simpanan Nasional melalui apa-apa cara yang disenaraikan di bawah:

(a) I am not related/ connected to any employee, director of BSN or any of its subsidiary. Saya tidak mempunyai sebarang pertalian dengan mana-mana kakitangan, pengarah atau anak syarikat BSN.

(b) I am not a contractor, vendor, supplier OR have any commercial transactions, contract or outsourcing dealings with BSN or any of its subsidiaries. Saya bukan kontraktor, vendor, pembekal ATAU mempunyai apa-apa urus niaga komersial, kontrak atau urusan penyumberan luar dengan BSN atau anak syarikatnya.

(c) None of my family member* (either personally or through their firm or company) is a contractors, vendors, suppliers or has any commercial transactions, contract or outsourcing dealings with BSN or any of its subsidiaries.

Tiada ahli keluarga* saya (sama ada secara peribadi atau melalui firma atau syarikat) adalah kontraktor, vendor, pembekal ATAU mempunyai apa-apa urus niaga komersial, kontrak atau urusan penyumberan luar dengan BSN atau anak syarikatnya.

* "family members" refers to spouse, parent, parent in-law, child (including adopted child and stepchild), spouse of his child, brother, sister, spouse of brother and sister or any dependents.

* "ahli keluarga" merujuk kepada suami atau isteri, ibubapa, ibubapa mertua, anak (termasuk anak angkat dan anak tiri)serta mena ntu, adik-beradik lelaki dan perempuan serta ipar atau mana-mana tanggungan.

f. I hereby consent and authorise the Bank to process my personal information and disclose any information in connectio n with this application(s) to any bureau, board or agency established by the Bank Negara Malaysia (BNM) such as the Central Credit Bureau (CCRIS), Dishonoured Cheques Information System (DCHEQS), RAM Credit Information (RAMCI), the Association of Banks in Malaysia or any other authorities, including but not limited to any subsidiary of the Bank and any related party which the Bank deem appropriate for the purposes of processing this application.

Saya dengan ini memberi persetujuan dan kebenaran kepada pihak Bank untuk memproses maklumat peribadi saya dan menzahirkan ap a-apa maklumat berkaitan permohonan ini kepada mana-mana biro, lembaga atau agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia seperti Biro Kredit Pusat (CCRIS),Sistem Maklumat Cek T idak Laku (DCHEQS), Maklumat Kredit (RAMCI), Persatuan Bank-bank Malaysia atau mana-mana pihak berkuasa lain, termasuk mana-mana anak syarikat Bank dan mana-mana pihak yang difikirkan wajar oleh pihak Bank untuk tujuan pemprosesan permohonan ini.

g. Please choose one / Sila pilih salah satu

I hereby CONSENT and AUTHORISE the Bank to disclose and share my information for the purpose of cross selling, marketing and promotional activities with any party, including but not limited to the Bank’s subsidiaries, service providers or strategic business partners.

Saya dengan ini BERSETUJU dan MEMBENARKAN pihak Bank menzahirkan dan berkongsi apa-apa maklumat saya yang relevan untuk tujuan jualan silang, pemasaran dan aktiviti promosi dengan mana-mana pihak termasuk tetapi tidak terhad kepada anak syarikat Bank, pembekal perkhidmatan, dan rakan kong si perniagaan strategik.

I hereby DO NOT CONSENT and DO NOT AUTHORISE the Bank to disclose and share my information for the purpose of cross selling, marketing and promotional activities with any party.

Saya dengan ini TIDAK BERSETUJU dan TIDAK MEMBENARKAN pihak Bank menzahirkan dan berkongsi apa-apa maklumat saya yang relevan untuk tujuan jualan silang, pemasaran dan aktiviti promosi dengan mana-mana pihak.

(5)

G l FOR BANK USE ONLY/ UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA

FOR CREDIT CARDS / UNTUK KAD KREDIT

a. I agree to be bound by all the terms and conditions of the BSN Visa/MasterCard Agreement and all future amendments thereto.Th is application shall form my agreement with BSN for the use of my BSN Visa/MasterCard Credit Card.

Saya bersetuju kepada segala terma-terma dan syarat-syarat Perjanjian BSN Visa/MasterCard dan sebarang pindaan pada masa akan da tang. Borang permohonan ini akan dianggap sebagai perjanjian saya dengan BSN bagi penggunaan Kad Kredit Visa/MasterCard BSN .

b. The Principal Cardholder shall be liable to the Bank for all charges due and payable to the Bank arising from the use o f the Card or Supplementary Card provided.

Pemegang Kad Utama (Principal Cardholder) hendaklah bertanggungjawab kepada Bank terhadap segala caj yang patut dan perlu dibayar kepada Bank yang timbul berhubung penggunaan Kad Utama atau Kad Tambahan (Supplementary Card) yang disediakan.

c. YES, I/We have read and agreed on the content stated in the Product Disclosure Sheet (PDS) obtained from the Bank (Via Sales Executive, Branch or www.mybsn.com.my) / YA, saya/kami telah membaca dan bersetuju dengan isi kandungan Penyata Pendedahan Produk (PPP) yang diperolehi daripada Bank (melalui Eksekutif Jualan, Cawangan atau www.mybsn.com.my) Applicant's Signature Tandatangan Pemohon Date (ddmmyyyy) Tarikh (hhbbtttt) Guarantor's Signature Tandatangan Penjamin Date (ddmmyyyy) Tarikh (hhbbtttt)

To be filled by BSN representative / Untuk diisi oleh wakil BSN

I hereby declare that the followings are true and correct to the best of my knowledge :- Saya dengan ini mengisytiharkan berikut adalah benar dan betul berdasarkan pengetahuan saya :- 1. I have sighted the Identity Card for both the applicant and guarantor.

Saya telah melihat Kad Pengenalan untuk kedua-dua pemohon dan penjamin.

2. I have verified that the information furnished by the customer is true and correct to the best of my knowledge.

Saya telah mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan oleh pelanggan adalah benar dan betul berdasarkan pengetahuan saya.

3. I confirmed that the financing application form was signed by the customer.

Saya mengesahkan bahawa borang permohonan pembiayaan telah ditandatangani oleh pelanggan. Date (ddmmyyyy) Tarikh (hhbbtttt)

Staff's Signature and Stamp / Tandatangan dan Cop Kakitangan FOR PERLINDUNGAN TUNAI-i

Declaration if agree to subscribe to Perlindungan Tunai-i: Pengakuan sekiranya bersetuju mengambil Perlindungan Tunai-i:

I hereby understand and agree that the cost of Perlindungan Tunai-i is only RM318 (cost inclusive of 6% service tax) of a single payment for 3 years protection. This coverage is provided by Syarikat Takaful Malaysia Berhad (131646-K) with BSN cooperation. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to services tax in accordance with the Services Tax Act 2018 and I undertake to pay the service tax that is levied in addition to the contributi on and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood thedetails of the Product Disclosure Sheet of Perlindungan Tunai-i which can be found on the website www.bsn.com.my

Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan Tunai-i adalah dengan hanya RM318 (harga termasuk cukai perkhidmatan 6%) sekali pembayaran untuk 3 tahun perlindungan. Perlindungan ini disediakan oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad (131646-K) di atas kerjasama BSN. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lain-lain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai perkhidmatan selaras dengan Akta Cukai Perkhidmatan 2018 dan saya bertanggungjawab untuk membayar cukai perkhidmatan yang dikenakan sebaga i tambahan ke atas sumbangan dan caj-caj lain (jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk Perlindungan Tunai -i dan ianya boleh didapati di laman web www.bsn.com.my

FOR WILL WRITING SERVICE / UNTUK PERKHIDMATAN PENULISAN WASIAT

I hereby understand and agree that the cost of will writing service is only RM400 subject to the terms, conditions and current promotion offered. This service is provided through a collaboration between BSN and trust & legacy management company to assist in managing my assets. I also understand that any matters regarding will writing service must be directly deal with the trust & legacy management company.

Saya memahami dan bersetuju bahawa kos untuk perkhidmatan penulisan wasiat adalah hanya RM400 tertakluk kepada terma, syarat dan promosi semasa yang ditawarkan. Perkhidmatan ini disediakan melalui kerjasama antara BSN dan syarikat pengurusan amanah & warisan untuk membantu dalam mengendalikan harta saya. Saya juga faham bahawa sebarang urusan berkaitan perkhidmatan penulisan wasiat hendaklah dirujuk terus kepada syarikat pengurusan amanah & warisan berkenaan.

I hereby declare and agree that:

Saya dengan ini mengisytiharkan dan bersetuju bahawa:

i. I hereby certify that all written information provided by me for this product or any questionnaires or other related d ocuments that were signed by me in relation with the application and the reply given to the Bank is full, complete, truthful and accurate. I undertake that the Bank will rely and act on such given information, failure of which, any policy issued or coverage granted by the Bank will be invalid and can be withdrawn at the discretion of the Bank.

Semua maklumat bertulis yang disediakan oleh saya untuk produk ini atau soal selidik rasmi atau lain -lain dokumen yang ditandatangani oleh saya berhubung dengan permohonan dan jawapan yang diberi kepada Bank adalah penuh, lengkap, benar dan betul. Saya faham bahawa pihak Bank meyakinkan kebenaran maklumat yang diberi akan bergantung dan bertindak berdasarkan maklumat tersebut, jika tidak mana-mana polisi yang dikeluarkan atau perlindungan yang diberi oleh pihak Bank adalah tidak sah dan boleh dibat alkan atas budi bicara pihak Bank.

ii. I undertake that it is my responsibility to provide complete, truthful and accurate information for the foregoing que stions in the application form. I will notify the Bank if there are any changes to my risk profile. Failing which, the Bank has right to either continue or add additional terms and conditi ons or terminate the coverage. I understand that failure to inform the Bank about any changes to my risk profile may affect my rights in making a claim.

Saya faham bahawa menjadi tanggungjawab saya untuk memberikan maklumat yang lengkap, benar, dan tepat semasa menjawab soalan -soalan di dalam borang permohonan. Saya akan memaklumkan pihak Bank tentang sebarang perubahan ke atas profil risiko saya. Pihak Bank berhak untuk meneruskan perlindungan, menambah terma dan syarat atau menamatkan perlindungan sekiranya saya gagal untuk berbuat demikian. Saya memahami bahawa kegagalan memaklumkan pihak Bank tentang sebarang perubahan profil risiko saya mungkin akan mempengaruhi hak saya semasa membuat tuntutan. iii. Any personal information collected or held by the Bank (whether contained in this application or otherwise obtained) is provided to the Bank and may be held, used and disclosed by the Bank to individual, agency or organization that provide services, organization associated with the Bank for the purpose of processing this application and providing subsequent services for Bank financial products and services and data matching, and to communicate with me for such purposes.I understand that I have the right to access and to request for correction of any personal information held by the Bank in relation to me. Such request may be made in wr iting to the Bank at Wisma BSN, 117 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur or at telephone number: 1300 88 1900 or via fax: 603-2613 1888 or e-mail: customercare@bsn.com.my

Mana-mana maklumat peribadi yang dikumpulkan atau dipegang oleh pihak Bank (sama ada terkandung dalam permohonan ini atau dipero lehi dengan cara lain) diberikan kepada pihak Bank dan boleh dipegang, diguna dan dikemukakan oleh pihak Bank kepada individu, badan atau organisasi yang menyediakan perkhidmatan, organisasi yang berkaitan dengan pihak Bank bagi tujuan memproses permohonan ini dan memberikan perkhidmatan seterusnya untuk produk dan perkhidmatan kewangan Bank dan pemadanan data, s oal selidik dan untuk berkomunikasi dengan saya untuk tujuan seperti itu. Saya faham bahawa saya berhak memperoleh akses kepada, dan memohon pembetulan kepada apa -apa maklumat peribadi yang dipegang oleh pihak Bank berkaitan dengan saya. Permohonan seperti itu boleh dibuat secara bertulis kepada pihak Bank di Wisma BSN, 117 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur atau di talian: 1 300 88 1900 atau menerusi faksimili: 603-2613 1888 atau e-mel:

customercare@bsn.com.my

iv. By submitting my personal information, I agree to authorize the Bank to communicate with me about the latest products, services and new functions of the Bank. If I do not wish to be contacted by the Bank, I can opt out at any time by writing to the Bank as mentioned above.

Dengan menyerahkan maklumat peribadi saya, saya bersetuju untuk membenarkan pihak Bank berkomunikasi dengan saya berkenaan pr oduk terbaharu, perkhidmatan dan acara-acara baharu pihak Bank. Jika saya tidak mahu dihubungi oleh pihak Bank, saya boleh memilih berbuat demikian pada bila -bila masa dengan menulis kepada pihak Bank seperti di atas.

h. I have read and agreed with the Bank Privacy Notice which can be obtained from the www.mybsn.com.my Saya telah membaca dan bersetuju dengan Notis Privasi Bank yang boleh diperolehi dari www.mybsn.com.my

i. I hereby undertake that I will not use this facility to channel any proceeds from unlawful activities and I agree to provide the Bank with all information and documents, as and when required by the Bank, for the purpose of my identification or verification of the source of my fund to comply with the releva nt Anti- Money Laundering, Anti-Terrorism Financing and Proceeds of Unlawful Activities Act 2001 requirements.

Saya dengan ini mengaku janji bahawa saya tidak akan menggunakan kemudahan ini untuk menyalurkan apa-apa hasil daripada aktiviti-aktiviti haram dan saya juga bersetuju untuk membekalkan semua maklumat dan dokumen-dokumen, sebagaimana dan apabila dikehendaki oleh Bank, untuk tujuan pengenalan diri saya atau pengesahan sumber dana bagi mematuhi keperluan Akta Pencegahan Pengubahan Wang Haram, Pencegahan Pembiayaan Keganasan dan Hasil daripada Aktiviti Haram 2001.

j . If there are any changes to your personal information, BSN reserve the right to update your information in our system based on your feedback. We strive to ensure that our customer’s information is accurate and updated. In order to ensure the records are accurate, we encourage you to inform us if there are any changes to your information. Jika terdapat sebarang perubahan maklumat peribadi anda, pihak BSN berhak untuk mengemaskini maklumat tersebut di sistem kami berdasarkan maklumbalas anda. Kami sentiasa berusaha untuk memastikan maklumat pelanggan kami adalah tepat dan terkini. Demi memastikan ketepatan maklumat tersebut, adalah sangat penti ng untuk anda memaklumkan kepada kami jika terdapat sebarang perubahan maklumat.

Referensi

Dokumen terkait

Saya/Kami, memahami dan bersetuju bahawa sebarang data peribadi yang dikumpul atau dipegang oleh Etiqa Takaful (sama ada terkandung dalam permohonan ini atau diperolehi dengan

Saya memahami dan bersetuju bahawa mana-mana data peribadi yang dikumpul atau dimiliki oleh Etiqa General Insurance, sama ada terkandung dalam permohonan ini atau

Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa mana-mana maklumat peribadi saya/kami yang dikumpul atau dipegang oleh Syarikat diperuntukkan dengan keizinan saya/kami untuk ia digunakan,

Saya/Kami faham bahawa saya/kami berhak untuk mendapat akses kepada dan untuk meminta dibuat pembetulan atas apa-apa maklumat peribadi yang disimpan oleh Bank dan bahawa

Saya/Kami dengan ini memberi persetujuan dan kebenaran kepada pihak Bank untuk memproses maklumat peribadi saya/kami dan menzahirkan apa - apa maklumat berkaitan permohonan

/ Saya/Kami faham dan bersetuju bahawa sebarang maklumat peribadi yang dikumpulkan atau dipegang oleh AIA PUBLIC (sama ada terkandung dalam permohonan ini atau diperolehi dengan

/ Saya/Kami faham dan bersetuju bahawa sebarang maklumat peribadi yang dikumpulkan atau dipegang oleh AIA PUBLIC (sama ada terkandung dalam permohonan ini atau diperolehi dengan

Saya/ Kami memahami dan bersetuju bahawa mana-mana data peribadi yang dikumpul atau dimiliki oleh Etiqa General Takaful , sama ada terkandung dalam permohonan ini atau diperolehi