Kursus Epidemiology Surveilance, Kumamoto, Fukuoka Tokyo • 1992 Dokter Spesialis Anak, FKUI • 1981–1986 Kepala Puskesmas di Provinsi Lampung

(1)

Soedjatmiko

• 2018

Guru Besar Ilmu Kesehatan Anak, FKUI

• 2015

Doktor Ilmu Kesehatan Anak, FKUI

• 2004

Kursus Imunisasi WHO, Jakarta, Kinibalu

• 2003

Magister Sains Psikologi Perkembangan, Fak. Psikologi UI

• 2002

Konsultan Tumbuh Kembang

–

Pediatri Sosial

• 2000

Kursus Growth & Nutrition, Santiago, Chile.

• 1997

Kursus Epidemiology & Surveilance, Kumamoto, Fukuoka &Tokyo

• 1992

Dokter Spesialis Anak, FKUI

• 1981

–

1986 Kepala Puskesmas di Provinsi Lampung

(2)

Upaya Membentuk Anak GENIUS

(Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat)

dengan buku KIA

(Kesehatan Ibu dan Anak)

Soedjatmiko

Dokter Spesialis Anak, Konsultan Tumbuh Kembang

–

Pediatri Sosial

Magister Sains Psikologi Perkembangan

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM

UK/UKK Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial, Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

Hari Anak Nasional 2018

(3)

Keinginan semua orangtua /

nenek kakek

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

• Gesit

• Empati

• Berani

• Unggul

• Sehat

Anak / Cucu kita :

• TUMBUH KEMBANG

• OPTIMAL

(4)

Contoh Anak / Cucu Tumbuh Kembang Optimal :

Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat

(5)

BAYI BARU LAHIR

-

pendek

< 48 cm (20% = 900.000)

-

berat lahir

< 2,5 kg (10% = 450.000)

KENYATAAN

LAIN

?

BALITA & USIA SEKOLAH

-

Pendek

(37,2% & 30,7 % = 9

–

7 juta )

-

Anemia

(28,1 % = 5 juta)

-

Kekebalan rendah, Infeksi kronis

-

Sering sakit

→

meninggal

(2,6%)

-

Kecerdasan rendah (0,4

–

19,9%)

REMAJA sd DEWASA

-

Perawakan pendek

(31,4

–

35,1 %)

-

Pendidikan rendah

25%,

Depresi

-

Penghasilan rendah

(46

–

66%)

-

Penyakit metabolik

: jantung, DM, obese, hipertensi

BAYI & ANAK UMUR 0

–

2 thn

(1000 hari pertama kehidupan)

-

STUNTING / PENDEK

- Kurang gizi kronis (terus menerus

)

- Sering sakit

- Kurang STIMULASI BERMAIN

REMAJA

- Pendek : 35,9 %

- Anemia 18,4%, infeksi

- Kecerdasan rendah

- Nikah remaja : 23,9%

IBU HAMIL

-

Ibu hamil remaja

(23,9%),

-

Kurang gizi kronik

(24,2%),

pendek

(31,3%)

-

Kurang Iodium

(24,3%)

-

Anemi

(37,1%),

pendidikan rendah

(6)

BAYI BARU LAHIR

-

pendek

< 48 cm (20% = 900.000)

-

berat lahir

< 2,5 kg (10% = 450.000)

BALITA & USIA SEKOLAH

-

Pendek

(37,2% & 30,7 % = 9

–

7 juta )

-

Anemia

(28,1 % = 5 juta)

-

Kekebalan rendah, Infeksi kronis

-

Sering sakit

→

meninggal

(2,6%)

-

Kecerdasan rendah (0,4

–

19,9%)

REMAJA sd DEWASA

-

Perawakan pendek

(31,4

–

35,1 %)

-

Pendidikan rendah

25%,

Depresi

-

Penghasilan rendah

(46

–

66%)

-

Penyakit metabolik

: jantung, DM, obese, hipertensi

BAYI & ANAK UMUR 0

–

2 thn

(1000 hari pertama kehidupan)

-

STUNTING / PENDEK

-

Kurang gizi kronis (terus menerus

)

-

Sering sakit

-

Kurang STIMULASI BERMAIN

REMAJA

- Pendek : 35,9 %

- Anemia 18,4%, infeksi

- Kecerdasan rendah

- Nikah remaja : 23,9%

IBU HAMIL

-

Ibu hamil remaja

(23,9%),

-

Kurang gizi kronik

(24,2%),

pendek

(31,3%)

-

Kurang Iodium

(24,3%)

-

Anemi

(37,1%),

pendidikan rendah

PRIORITAS

Membentuk

anak GENIUS ?

Perkembangan OTAK paling

CEPAT / PENTING: sejak

kehamilan sampai umur 2 tahun

(1000 hari pertama kehidupan)

(7)

Mengapa Prioritas sampai umur 2 tahun ?

Karena perkembangan OTAK paling Cepat

Sejak dlm Kandungan sampai umur 2 tahun = 1000 hari pertama

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 JULI 2018

1. Thompson RA, Nelson CA.

Am Psychol.

2001;56:5-15; 2. Martorell R, et al.

J Nutr.

2010;140:348-54

.

(8)

STUNTING = Pendek akibat Kurang Gizi Kronis

Umur sama, tinggi beda

(9)

Kurang gizi kronis sampai umur 2 tahun

perkembangan otak terganggu

(10)

PRIORITAS UTAMA

:

• Ibu hamil dan anak sampai umur 2 tahun

(100 hari pertama kehidupan anak),

.

Membentuk Anak Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat

• ibu hamil umur < 18 tahun,

• bayi berat lahir rendah,

• bayi kurang bulan,

• bayi dgn kelainan bawaan

• balita gizi kurang / gizi buruk,

• balita anemia,

• balita perawakan pendek,

(11)

1. Beri makanan bergizi seimbang dan cukup

→

tiru buku KIA

• ASI, MP ASI, makanan seimbang, sarapan pagi, makan siang malam

• Kurangi beli rokok, pulsa

→

beli makanan bergizi utk ibu dan anak

2 .

Cegah penyakit

→

tiru buku KIA

• kebersihan makanan, minuman, badan, pakaian, air, lingkungan,

• hindari asap rokok, asap kendaraan, sampah, pewarna /pengawet bukan u/ makanan

• IMUNISASI

:

lengkap dan teratur

3. Stimulasi dan kasih sayang setiap hari

:

→

tiru buku KIA

• Orangtua / pengasuh : kurangi HP

, sering berinteraksi dengan bayi dan anak

• Anak jangan nonton HP, tab, TV,

banyak bermain dengan oranggtua / pengasuh

• Bermain interaktif repetitif dengan bayi dan anak :

, dipuji, di ajak bicara, dll

• Permainan tradisonal, PAUD, Kel. Bermain, mengaji, Sekolah dll

4. Pantau pertumbuhannya

:

dengan kurva / grafik pertumbuhan

→

tiru buku KIA

5. Pantau perkembangannya

: dengan ceklis buku KIA

GENIUS

(12)

Bagaimana cara MENGEDUKASI KELUARGA sejak IBU HAMIL sampai ANAK umur 2 TAHUN ?

MEDIA SOSIAL

-

SMS

-

WA

-

(Video singkat)

PENGERAS SUARA

MESJID, PASAR

Atau dgn Sepeda Motor

BERKELILING ke RT /

RW / DUSUN / DESA / P

ISI EDUKASI APA ? : apa yang harus dilakukan keluarga

:

1. Makanan bergizi seimbang :

untuk ibu hamil, bayi, balita, anak usia sekolah,

2 .

Cegah penyakit

: kebersihan badan, air, hindari polusi,

IMUNISASI

3. STIMULASI

&

KASIH SAYANG

: bicara, bermain, dengan kasih sayang, pujian

4. Periksa ke Posyandu/Puskesmas/Dokter rutin

: bayi tiap bulan, balita tiap 3 bulan

Di PAUD,

Dari Buku KESEHATAN IBU dan ANAK (buku KIA)

(13)

Buku KIA : Panduan Praktis & Lengkap

dibuat oleh KEMENTERIAN KESEHATAN RI sejak thn 1990an

modifikasi dari buku

Maternal and Child Healthbook Handbook of Japan

dimiliki oleh 80 % keluarga Indonesia

Dimodifikasi dan disetujui bersama : IDI, POGI, IDAI, IBI, PPNI, IAKMI, PERSI

(14)

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

(15)

• Dibentuk

kelompok ibu -ibu

yang

anaknya umurnya sama

• Dibantu dibacakan

oleh bidan / petugas puskesmas

• Diberi contoh

cara melakukannya

• Ibu diberi

kesempatan mencoba

melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan

• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari

, setiap kali orangtua /pengasuh

berinteraksi dengan anak

• Dipantau tiap bulan di posyandu atau Puskesmas,

bila perlu dikunjungi kerumah

oleh petugas kesehatan.

Bila ibu sulit membaca, atau sulit memahami instruksi di buku KIA

(16)

1. Makanan Bergizi Seimbang

untuk :

-

Ibu hamil

-

Bayi

–

Balita

-

Anak sekolah

-

Remaja

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

(17)

I

.

Makanan bergizi

seimbang

untuk ibu hamil, bayi,

balita

(18)

Makanan Bergizi Seimbang

0 –

6 bulan

-

ASI saja

> 6 bln

–

2 thn :

-

ASI

-

MP ASI

→

makanan keluarga

Membentuk struktur otak

dan semua organ tubuh

(19)

ASI sampai 2

tahun

(20)

Makanan Pendamping ASI (MP ASI) umur 6

–

9 bulan

(21)

Makanan Pendamping ASI umur 9 -11 bulan

(22)

Makanan anak umur 1

–

2 tahun

(23)

2. Cegah Penyakit

(24)

(25)

(26)

(27)

Polusi asap rokok ?

(28)

(29)

(30)

IMUNISASI

Rubela (MR)

(31)

(32)

Pesan untuk Mengubah Keraguan

pada Imunisasi

1. Semua negara (

dengan berbagai tingkat

sosial ekonomi dan agama

)

melakukan

imunisasi

,

2. Semua negara mengakui

imunisasi

• bermanfaat

mencegah penyakit berbahaya

• aman

untuk bayi dan anak

3. Diteliti, dibuktikan, dipublikasi di forum

ilmiah oleh tim ahli

di lembaga penelitian

berbagai negara

Pendapat perorangan : tidak sahih

SOEDJATMIKO, FKUI-RSCM-IDAI,

(33)

3. STIMULASI BERMAIN

dengan

memberi CONTOH

KASIH SAYANG dan PUJIAN

(34)

STIMULASI : MEMBERI CONTOH,

Anak Meniru, Mengulang,

Membiasakan

→

PERILAKU

(35)

Melihat

→

Meniru

(36)

STIMULASI = CONTOH, melihat, meniru, mencoba,

mengulang , membiasakan

→

PERILAKU

(37)

La Ode Musa

(38)

Perkembangan OTAK paling Cepat

Sejak dlm Kandungan sampai umur 2 tahun = 1000 hari pertama

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 JULI 2018

1. Thompson RA, Nelson CA.

Am Psychol.

2001;56:5-15; 2. Martorell R, et al.

J Nutr.

2010;140:348-54

.

(39)

STIMULASI (Contoh, Bermain)

+ KASIH SAYANG:

setiap hari (0 - 3 bln, 3

–

6 bln)

(40)

CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG

:

setiap

hari (6

–

12 bulan)

(41)

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG

:

setiap hari (1

–

2 tahun )

(42)

CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI

STIMULASI : (Contoh, Bermain)

+ KASIH SAYANG

setiap hari (2 -3 tahun)

(43)

CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI

STIMULASI : (Contoh, Bermain)

+ KASIH SAYANG

setiap hari (3 -5 tahun)

(44)

CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG

setiap hari (5

–

6 tahun)

(45)

4. Periksa teratur tiap 1

–

3 bulan untuk

menilai

cukupkah

:

- makanan bergizi ?

- pencegahan penyakit ?

- stimulasi bermain dengan kasih sayang ?

(46)

Menilai Apakah Perkembangan

normal

(47)

(48)

UMUR

JADWAL dan JENIS PEMANTAUAN / DETEKSI DINI

PERTUMBUHAN

PERKEMBANGAN

PERILAKU

BB/TB

LK

KPSP

TDL

TDD

KMME

CHAT

_GPPH

0 bln

V

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

(49)

Jeffery C. Tanner,

Tara Candland, and

Whitney S. Odden

(50)

PRIORITAS UTAMA

:

• Ibu hamil dan anak sampai umur 2 tahun

(100 hari pertama kehidupan anak),

.

Membentuk Anak Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat

• ibu hamil umur < 18 tahun,

• bayi berat lahir rendah,

• bayi kurang bulan,

• bayi dgn kelainan bawaan

• balita gizi kurang / gizi buruk,

• balita anemia,

• balita perawakan pendek,

(51)

1. Beri makanan bergizi seimbang dan cukup

→

tiru buku KIA

• ASI, MP ASI, makanan seimbang, sarapan pagi, makan siang malam

• Kurangi beli rokok, pulsa

→

beli makanan bergizi utk ibu dan anak

2 .

Cegah penyakit

→

tiru buku KIA

• kebersihan makanan, minuman, badan, pakaian, air, lingkungan,

• hindari asap rokok, asap kendaraan, sampah, pewarna /pengawet bukan u/ makanan

• IMUNISASI

:

lengkap dan teratur

3. Stimulasi dan kasih sayang setiap hari

:

→

tiru buku KIA

• Orangtua / pengasuh : kurangi HP

, sering berinteraksi dengan bayi dan anak

• Anak jangan nonton HP, tab, TV,

banyak bermain dengan oranggtua / pengasuh

• Bermain interaktif repetitif dengan bayi dan anak :

, dipuji, di ajak bicara, dll

• Permainan tradisonal, PAUD, Kel. Bermain, mengaji, Sekolah dll

4. Pantau pertumbuhannya

:

dengan kurva / grafik pertumbuhan

→

tiru buku KIA

5. Pantau perkembangannya

: dengan ceklis buku KIA

GENIUS

(52)

• Dibentuk

kelompok ibu -ibu

yang

anaknya umurnya sama

• Dibantu dibacakan

oleh bidan / petugas puskesmas

• Diberi contoh

cara melakukannya

• Ibu diberi

kesempatan mencoba

melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan

• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari

, setiap kali orangtua /pengasuh

berinteraksi dengan anak

• Dipantau tiap bulan di posyandu atau Puskesmas,

bila perlu dikunjungi kerumah

oleh petugas kesehatan.

Bila ibu sulit membaca, atau sulit memahami instruksi di buku KIA

(53)

Anggota organisasi wanita dibantu Tenaga Kesehatan Kecamatan / Desa : SKRINING

→

RUJUK,

Beri contoh, melaksanakan, bantu pecahkan masalah : optimalkan sumber dana, makanan, halaman, waktu,

sponsor, mempraktekkan Isi Buku KIA bersama keluarga,

kemudian diingatkan dan dipantau terus menerus : 1. Gizi. 2. Cegah Penyakit. 3. Stimulasi 4. Periksa teratur

SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018

(54)

Semoga keinginan semua orangtua

/ nenek kakek

→

tercapai

• Gesit

• Empati

• Berani

• Unggul

• Sehat

Anak / Cucu kita :

• TUMBUH KEMBANG

• OPTIMAL

(55)

29/07/2018

1

Tips mempersiapkan anak agar menjadi cerdas, tinggi dan sehat sampai tua : Diawali dengan mencegah malnutrisi di

1000 Hari Pertama Kehidupan ( HPK)

Damayanti Rusli Sjarif

Div Nutrisis Pediatrik dan Penyakit Metabolik FKUI/RSCM/IDAI

Jakarta -INDONESIA

• Masa bayi dan baduta adalah bagian dari 1000 Hari Pertama Kehidupan

• Apa yang terjadi kalau seorang bayi dan baduta mengalami penurunan berat badan (weight faltering) ?

• Tips mencegah weight faltering pada bayi dan batita

Pokok Bahasan

1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN (HPK)

(56)

29/07/2018

2

Damayanti R.Sjarif 2018

(57)

29/07/2018

3

Damayanti Rusli Sjarif 2017

Apa yang terjadi jika seorang bayi/batita mengalami :

penambahan berat badan yang tidak adekuat (weight faltering)

atau

penurunan berat badan (weight loss) ?

Studi Kasus Alergi susu sapi berat

Terapi Susu formula terhidrolisat

Studi Kasus

• Bayi A, laki-laki, anak pertama , lahir cukup bulan, lahir spontan olrh bidan BL 3 kg, PL 48 cm di Riau

• ASI eksklusif 4 bulan

Riwayat bayi sebelum datang ke RSCM

(58)

29/07/2018

4

Analisis 0-4 bulan, masih mendapatkan ASI eksklusif menggunakan WHO growth chart 2006

• BB naik dari 3 kg menjadi 4,5 kg

• Grafik BB/U → WAZ < -3 → Berat badan

sangat kurang

• Dalam 4 bulan jika di analisis menggunakan

tabel weight increment WHO 2006 = 1500 g

jadi < p5 (2603 g) → at risk of failure to

thrive terjadi sebelum 4 bulan

Malnutrisi diawali dengan penurunan berat badan (weight faltering)

7/28/2018

) Latin America and Caribbean

A f ric a A sia

WAZ < -2 → Underweight (berat badan kurang)

WAZ < -3 → Severely underweight (berat badan sangat kurang)

(59)

29/07/2018

5

Why early nutrition is important ?

70% of energy supply during fetal development is devoted to brain development

Pada berat badan kurang dari 10 kg, metabolisme otak menggunakan 50-60% dari

asupan kalori harian !!!

Weight Faltering in Infancy and IQ Levels at 8 Years in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children

Emond et al (Pediatrics 2007)

Mean IQ levels according to weight gain from birth to 8 weeks.

Shown are weight-gain z scores (eg, −1.5 represents greater than −1.75 to

−1.25).

Multivariate analysis shows that early growth faltering (slowest gaining 5% of term infants in the first 8 weeks) is

associated with an average deficit of ∼3 IQ points

In many pathologic types of short stature, weight is affected first, then height velocity, and finally brain growth (documented by head

circumference).(Genet Med. 2009 Jun; 11(6): 465–470.)

(60)

29/07/2018

6

Sindrom Stunting (Branca & Ferari, 2002) gejala klinis stunting pada anak dan dewasa

Jangka Pendek Masa Anak

• Hambatan perkembangan

• Penurunan fungsi kekebalan tubuh

• Penurunan fungsi kognitif

• Gangguan sistem pembakaran lemak

Jangka Panjang Masa Dewasa

• Obesitas

–Penurunan toleransi glukosa

–Penyakit jantung koroner

–Hipertensi

–osteoporosis

Mean developmental quotient (DQ) scores of five groups of children over two years. The groups are non-stunted children, and stunted children who received both stimulation and

supplementation, supplementation alone, stimulation alone, and no intervention (control)

[Grantham-McGregor SM, Schofield W, Powell C 1987)

(61)

29/07/2018

7

J. Nutr. 129: 1555–1562, 1999

Mean standard IQ scores of severely malnourished children who received intervention compared with scores of malnourished and adequately nourished children who did not receive intervention followed up 14 years after leaving the

(62)

29/07/2018

8

Impaired IQ and academic skills in adults who experienced moderate to severe infantile malnutrition: A 40-year study

(Waber et al Nutritional Neuroscience 2014)

HAK CIPTA MODUL DRS 2015

Impaired IQ and academic skills in adults who experienced moderate to severe infantile malnutrition: A 40-year study

(Waber et al Nutritional Neuroscience 2014)

25% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai IQ 51-70 pada usia 40 tahun

40% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai IQ 71-90 pada usia 40 tahun

early adiposity rebound

(63)

29/07/2018

9

(64)

29/07/2018

10

Prevalence of malnutrition in underfive children in Indonesia ( National Basic Health Research Data 2007, 2010, 2013 )

Underweight (WAZ)

Stunted (HAZ)

Wasted

(WHZ) Overweight (WHZ)

Malnutrisi pada balita di Indonesia

copyright DRSJARIF 2017

In Indonesia, 37% of children aged less than five years were stunted in 2013

the prevalence exceeded 40 % in 15 out of 33 provinces; 18 % of children were severely stunted.

(65)

29/07/2018

11

Apakah semua anak yang berperawakan pendek disebut stunting ?

Seorang anak diklasifikasikan sebagai

perawakan pendek

jika panjang badan atau tinggi badan menurut umur berada dibawah Zscore –2 WHO Growth Standard

Perawakan sangat pendek

jika panjang badan atau tinggi badan menurut umur berada dibawah Zscore –3 WHO Growth Standard

Stunting jika

perawakan pendek tersebut disebabkan oleh kondisi kesehatan atau nutrisi yang suboptimal

WHO CONCEPTUAL FRAMEWORK 2013

Stunting harus dibedakan dengan penyebab perawakan pendek (short stature) lainnya oleh dokter spesialis

anak, untuk menentukan tatalaksana

Source: Mark A. Sperling, MD

Perawakan pendek yang bukan stunting

TERAPI SULIH ENZIM

TERAPI SULIH HORMON

Terapi bedah Teknik pemanjangan tungkai dapat meningkatkan panjang tungkai 15-30 cm

(66)

29/07/2018

12

Dampak stunting dan defisiensi zat gizi mikro pada kemampuan mencari nafkah di kemudian hari

Masa depan ± 40% balita stunting Indonesia ???

Tips mencegah stunting untuk orang tua ?

 Stunting selalu dimulai dengan kenaikan berat badan yang tidak

adekuat (weight faltering) !!

 Pantau pertumbuhan (berat, panjang dang lingkar kepala) bayi

dan batita dengan cara yang benar secara teratur di posyandu

 Jika terdapat petanda weight faltering segera konsultasikan

kepada petugas kesehatan untuk diintervensi supaya tidak belanjut

 Weight faltering umumnya disebabkan ptaktek pemberian makan

bayi dan batita yang tidak benar

 Terapkan cara pemberian ASI dan MPASI yang benar

 Pastikan kualitas makanan lengkap dan seimbang serta

kuantitas yang cukup

 Pastikan bayi dan anak selalu mendapatkan sumber protein

hewani

Mengapa kuantitas dan kualitas MPASI yang salah menyebabkan balita mengalami stunting ?

(67)

29/07/2018

13

Rekomendasi WHO (2003)

Inisiasi menyusu dini (< 1 jam setelah bayi lahir)

ASI eksklusif selama 6 bulan Makanan pendamping ASI

diberikan paling lambat pada usia

6 bulan sambil melanjutkan pemberian ASI

Berikan Makanan Pendamping ASI: Tepat waktu

Kandungan nutrisi cukup baik makro maupun mikro dan seimbang

Aman

Diberikan dengan cara yang

benar

Am J Clin Nutr 2004;80:447–52.

DR SJARIF 3017

Limiting amino acids

animal protein versus plant protein

(68)

29/07/2018

14

Komposisi zat gizi makro ASI

Protein 5,2 % KH 39,4% Lemak 55,4%

Breast milk adequacy –baby’s weight gain Sjarif et al 2012

Weight gain Total %

V-1

2 minggu 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan Baik 92 64 59 49 41 39 32

Weight gain

Table 5.7. Baby’s weight gain monthly

Gambar 5.4. Kenaikan berat badan dari total 100 subjek penelitian selama 6 bulan berdasarkan buku KIA Kementerian Kesehatan RI. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. 2011.

World timing of weight faltering

(69)

29/07/2018

15

WEANING PERIODS

Fase kritis risiko kekurangan energi, protein dan mikronutrient pada bayi

adalah pada masa penyapihan

Pemenuhan kebutuhan zat gizi oleh MP-ASI pada usia 9-12 bulan (%AKG)

Pemenuhan kebutuhan zat gizi oleh MP-ASI pada usia 6-9 bulan dan 9-12 bulan (%AKG) (Dewey, 2001)

Persentase AKG zat gizi yang harus dipenuhi MPASI untuk bayi 6-8 bulan

Persentase AKG zat gizi yang harus dipenuhi MPASI untuk bayi

9- 11 bulan Damayanti R.Sjarif 2018

MPASI (Makanan Pelengkap ASI)

harus melengkapi zat gizi ASI yang sudah tidak memenuhi kebutuhan bayi/anak

“Piring makanku” untuk bayi dan batita komposisinya sangat berbeda dengan dewasa

(70)

29/07/2018

16

MPASI pertama yang populer di sosial media INDONESIA

Kandungan zat gizi tipe 2 pada MPASI pertama terkait pertumbuhan linier

Energy

Resep MPASI di Buku KIA 2018

Fakta Kandungan Zat gizi

(71)

29/07/2018

17

Asupan protein hewani MPASI Indonesia ?

 The study of 300 toddler (age 1-3 years) in

Jakarta showed that

 76,7% of them consumed low quantities

protein (<15% of total energy) (Sjarif et al 2015)

 The study of Riskesdas 2010 showed that

among Indonesian children age 6-23 months,

 only 38,25% who consumed meat and eggs,

and

 only 37,2% who consumed milk or its

product (Kekalih, 2015)

Alternatif sumber protein untuk batita

Source: Nutrient data for this listing was provided by USDA SR-21

Jumlah (g) Kuantitas

Protein Kualitas Protein (AAS) Keterangan

Daging ayam

(dada ) 28 g 8 gram 136 (>100) lengkap, _{kualitas tinggi} Telur ayam 50 g 7,5 gram 132 (>100) lengkap, kualitas tinggi

Daging sapi

cincang 28 g 7 gram 136 (>100) lengkap, _{kualitas tinggi} ikan kembung

(mackerel) kalengan

28 g 7 gram 148 (>100) lengkap, kualitas tinggi

Susu sapi cair

UHT 250 ml 8 gram 136 (>100) lengkap, _{kualitas tinggi} Tempe 28 g 5 gram 79 (limiting

amino acids methionine +cystine)

(< 100), tdk lengkap,memer lukan makanan pelengkap

Kesimpulan

o _{Stunting adalah perawakan pendek yang diakibat oleh}

kondisi kesehatan yang suboptimal terutama kuantitas dan kualitas asupan makanan yang salah

o _{Stunting akan berdampak pada kecerdasan anak serta}

risiko timbulnya penyakit degeneratif (obesitas, DM, penyakit jantung koroner, dll) dikemudian hari

o Stunting dapat dicegah dengan memperhatikan

kuantitas dan kualitas protein yang dikonsumsi balita

o _{Batita dianjurkan mengonsumsi 1,1 g protein/kg BB yang}

berkualitas tinggi (mengandung asam amino esensial lengkap) setiap hari, yang didapat dari sumber hewani yaitu daging (sapi,ayam,ikan), telur atau susu.

.

Tanggung jawab kita bersama !!!

Angka kelahiran Indonesia 2014 adalah 17 per 1000 populasi



Penduduk Indonesia ± 255 juta (2015)



± 4,3 juta bayi lahir setiap tahunnya yang harus dijaga kualitas hidupnya di awali dengan MP ASI yang berkualitas

(72)

29/07/2018

18



ULTIMATE GOAL

Algoritma Sistem Rujukan Masalah Gizi

dari Posyandu - Puskesmas - RSUD (Spesialis Anak) (DRS 2018)

Pasien di posyandu

ukur dan ditimbang dibawah pengawasan Petugas Gizi Puskesmas atau Bidan Desa

BB/U < -2 WAZ Kenaikan BB < P5 PB/U < 2 LAZ

Rujuk ke Puskesmas KIA (Bidan) At risk FTT untuk menilai Redflags,

Gizi kurang/gizi buruk,Stunting

Rujuk dokter Puskesmas Nilai redflags dan tatalaksana

Gizi kurang / buruk ditatalaksana jika sdh ikut pelatihan Stunting langsung dirujuk ke SpA untuk membedakan dengan penyebab non stunting

Rujuk SpA di RSUD

untuk diagnosis banding penyebab at risk FTT, dan stunting,Gzi kurang/buruk dan Tatalaksana dengan FSMP jika perlu

BB/U > -2 Kenaikan BB > P5 LAZ > -2

Nasehat ASI + MPASI

(73)

(74)

(75)

Dalam kehidupannya, perkembangan anak

sangat dipengaruhi oleh 2 faktor :

1. Nature

Faktor yang merupakan pemberian

dari Tuhan, sulit untuk diubah.

Contoh: bentuk tubuh, usia, dsb.

2. Nurture

Faktor yang merupakan pengaruh/

bentukan dari lingkungan.

(76)

PENGASUHAN ADALAH…

Interaksi antara orang tua dengan anak,

yang mencakup:

• Perawatan

(memberi makan,

membersihkan dan melindungi)

• Sosialisasi

(mengajarkan perilaku yang

umum dan sesuai dengan aturan dalam

masyarakat)

• Mengkomunikasikan

afeksi, nilai-nilai,

(77)

POLA ASUH

• Pola asuh orang tua adalah

gaya pengasuhan yang

diterapkan pada anak

dan

bersifat relative konsisten dari

waktu ke waktu.

• Perlakuan orangtua terhadap

anak, memberikan kontribusi

yang besar terhadap

(78)

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PENGGUNAAN POLA ASUH

• Jenis pola asuh yang

diterima oleh orangtua

sebelumnya

• Status sosial ekonomi

• Tingkat pendidikan

orangtua

(79)

MACAM-MACAM

POLA ASUH

AUTHORITARIAN

(OTORITER)

UNINVOLVED

(TIDAK TERLIBAT)

INDULGENT

(PERMISIF)

AUTHORITATIVE

(DEMOKRATIS)

(80)

BAGAN POLA ASUH

AUTHORITARIAN (OTORITER)

AUTHORITATIVE (DEMOKRATIS)

UNINVOLVED (TIDAK TERLIBAT)

INDULGENT (PERMISIF)

K

DERAJAT KEHANGATAN ORANGTUA

(81)

AUTHORITARIAN (OTORITER)

Pola pengasuhan anak yang menunjukkan adanya

kontrol yang

tinggi

terhadap perilaku anak, namun

rendah dalam hal

kehangatan

. Orangtua cenderung berperan sebagai “bos”,

(82)

UNINVOLVED (TIDAK TERLIBAT)

Pola asuh dimana

kontrol orangtua rendah

begitupula dengan

derajat kehangatannya terhadap anak.

Orangtua cenderung

menunjukkan jarak, sikap kurang tertarik,

sikap pasif dan mengabaikan emosi anak

namun tetap

(83)

INDULGENT (PERMISIF)

Pola asuh dimana orangtua menunjukkan

kehangatan yang tinggi

namun

kontrol yang rendah

terhadap perilaku anak.

Orangtua

sangat terlibat

dengan kehidupan anak, cenderung

bersikap lunak dan minim arahan, aturan

“

blur/ tidak jelas

”

, anak

(84)

AUTHORITATIVE (DEMOKRATIS)

Pola asuh orangtua yang menunjukkan adanya

kontrol dan

kehangatan yang tinggi

terhadap anak. Didalamnya

terdapat

aturan, sikap asertif, dukungan, fleksibilitas serta self regulation

(85)

POLA ASUH

MANAKAH

(86)

Setiap orangtua memiliki

SEMUA

gaya pola asuh,

namun, biasanya orangtua

hanya menerapkan satu

jenis pola asuh secara

(87)

Pola asuh dinyatakan efektif, manakala diterapkan pada

situasi dan kondisi yang tepat.

Oleh karena itu, dalam pelaksanaannya ada baiknya,

orangtua menggunakan berbagai pola asuh

secara

bergantian

menyesuaikan dengan situasi dan kondisi

yang sedang dihadapi.

Misalnya :

• Anak sedang mendekati bahaya

_

pola asuh

otoriter

tepat diterapkan

• Anak sedang membuat kerajinan tangan

_

pola asuh

(88)

PENGARUH POLA PENGASUHAN

TERHADAP KEPRIBADIAN ANAK

POLA ASUH

KEPRIBADIAN ANAK YG TERBENTUK

UNINVOLVED (TIDAK

TERLIBAT)

self esteem

kurang berkembang, cenderung immature,

kurang perhatian, terhambat dalam penyesuaian diri,

spontan, berani mencoba

INDULGENT (PERMISIF)

Manja, kurang dewasa, kurang teratur, egois, mudah

menyerah, tidak disiplin, percaya diri, kreatif dan asertif

AUTHORITATIVE

(DEMOKRATIS)

ceria, menyenangkan, kreatif, cerdas, percaya diri,

terbuka pada orangtua, tidak mudah stres dan depresi,

berprestasi baik.

AUTHORITARIAN

(OTORITER)

mudah cemas, kurang percaya diri, kurang komunikatif,

sulit untuk membuat keputusan, cenderung

(89)

Pola asuh apa yang tepat

untuk membentuk anak

(90)

Gesit dan Sehat

Permisif

Empati

Otoriter & Demokratis

Berani

Unggul

(91)

KIAT-KIAT MENGGUNAKAN POLA ASUH

1. Ke-4 gaya pengasuhan yang dimiliki oleh orang tua,

semuanya

diperlukan.

2. Gaya pengasuhan harus

sesuai dengan situasi dan lingkungan,

kepribadian anak & kepribadian orang tua.

3. Orang tua

tidak memaksakan kehendak

tetapi lebih mengajar &

berdialog dengan anak, sesuai dengan usia anak.

4. Baik ibu dan ayah harus

KOMPAK DAN KONSISTEN

dalam

menggunakan pola asuh yang akan diterapkan kepada anak.

5. Menggunakan

konsekuensi

6. Bangunlah

self-esteem

_{, sehingga anak mampu mengontrol diri}

dan juga dapat bebas berkreasi.

(92)