Perubahan Status Fungsi Hati, Status Nutrisi,
Kadar
Hidro si utirat arah, dan
Keseimbangan Nitrogen pada Pasien Sirosis
Hati ang en a an an Puasa amadhan
Azzaki Abubakar1, Irsan Hasan2, Murdani Abdullah3, Hamzah Shatri4
1Pro g ra m Pe nd id ika n Do kte r Sub sp e sia lis Ilmu Pe nya kit Da la m FKUI 2Divisi He p a to lo g i, De p a rte me n Ilmu Pe nya kit Da la m FKUI/ RSC M 3Divisi G a stro e nte ro lo g i, De p a rte me n Ilmu Pe nya kit Da la m FKUI/ RSC M
4Divisi Psiko so ma tik, De p a rte me n Ilmu Pe nya kit Da la m FKUI/ RSC M
ABSTRAK
Pe nd a hulua n. Pre va le nsi siro sis c ukup ting g i d i Ind o ne sia ya ng m a yo rita s p o p ula sinya a d a la h m uslim . Pa d a sa a t m e nja la ni p ua sa Ra m a d ha n ya ng m e rup a ka n ke w a jib a n um a t m uslim te rja d i b e rb a g a i p ro se s m e ta b o lik se p e rti p e nuruna n g liko ko g e ne sis, p e ning ka ta n g luko ne o g e ne sis d a n ke to g e ne sis, d a p a t m e m p e ng a ruhi ke a d a a n klinis, nutrisi d a n b o kim ia w i p a sie n siro sis ha ti ya ng jug a m e ng a la m i p ro se s hip e rka ta b o lik. Pe ne litia n te nta ng p e ng a ruh p ua sa Ra m a d ha n p a d a p a sie n siro sis ha ti d i Ind o ne sia b e lum p e rna h d ila kuka n. Be rd a sa rka n ke nya ta a n d ia ta s p e rlu d ite liti b a g a im a na p e rub a ha n te rha d a p sta tus nutrisi, sta tus fung si ha ti, p e m b e ntuka n b a d a n ke to n d a n ke se im b a ng a n nitro g e n p a d a p a sie n siro sis ha ti ya ng m e nja la nka n p ua sa Ra m a d ha n.
Me to d e . Pe ne litia n ini m e rup a ka n stud i p re d a n p o st, ya ng m e nila i p e rub a ha n p a d a p a sie n siro sis ha ti ya ng b e rp ua sa Ra m a d ha n: sa a t Ra m a d ha n d a n p a sc a Ra m a d ha n. Pa d a sub je k p e ne litia n d ila kuka n p e ng a m b ila n d a ta -d a ta d a sa r, a na m ne sis d a sa r. Pa d a m ing g u ke 4 sa a t p ua sa Ra m a d ha n d ila kuka n p e ng ukura n a ntro p o m e trik, ya itu tim b a ng b e ra t b a d a n, ind e ks m a ssa tub uh (IMT), ke te b a la n tric e p s skinfo ld (TSF), d a n mid-up p e r a rm c irc umfe re nc e (MUAC ). Pa d a sub je k jug a d ila kuka n p e ng a m b ila n d a ra h ve na untuk p e m e riksa a n la b o ra to rium d a n p e ng ukura n e kskre si nitro g e n urin ya ng d ita m p ung d a la m 24 ja m . Pa d a m ing g u ke e m p a t p a sc a Ra m a d ha nsub ye k d ie va lua si ke m b a li d e ng a n p ro se d ur ya ng sa m a se p e rti sa a t Ra m a d ha n.
Ha sil. Re ra ta (SD) ind e ks m a ssa tub uh sa a t p ua sa Ra m a d ha n a d a la h 25,112 (4,05) kg / m 2 d a n p a sc a Ra m a d ha n 25,25 (4,01) kg / m 2 (p = 0,438). Did a p a tka n re ra ta (SD) mida rm musc le c irc umfe re nc e (MAMC ) sa a t Ra m a d ha n 25,77 (3,077) c m d a n re ra ta (SD) p a sc a Ra m a d ha n 25,96 (3,42) c m (p=0,228). Tid a k a d a p e rb e d a a n b e rm a kna se c a ra sta tistik a nta ra ka d a r
ǃKLGURNVLEXWLUDWGDUDKVDDWSXDVD5DPDGKDQGDQPLQJJXSDVFD5DPDGKDQ5HUDWD6'NHVHLPEDQJDQQLWURJHQ
sa a t p ua sa Ra m a d ha n 2,44 (2,93) g ra m / 24 ja m , se d a ng ka n re ra ta (SD) ke se im b a ng a n nitro g e n p a sc a Ra m a d ha n 0,51 (3,16) g ra m / 24 ja m (p=0,037).
Sim p ula n. Tid a k a d a p e rub a ha n sta tus fung si ha ti ya ng d inila i d e ng a n Sko r C hild Pug h sa a t p ua sa Ra m a d ha n d a n p a sc a
5DPDGKDQ,QGHNVPDVVDWXEXKGDQNHWHEDODQ76)PHPEDLNSDVFD5DPDGKDQ7LGDNDGDSHUEHGDDQNDGDUǃKLGURNVL
b utira t d a ra h sa a t p ua sa Ra m a d ha n d a n p a sc a Ra m a d ha n. Te rd a p a t ke se im b a ng a n nitro g e n ya ng le b ih p o sitif sa a t p ua sa Ra m a d ha n d ib a nd ing ka n p a sc a Ra m a d ha n.
Ka ta Kunc iNHVHLPEDQJDQQLWURJHQSXDVDVLURVLVKDWLVWDWXVIXQJVLKDWLVWDWXVQXWULVLǃKLGURNVLEXWLUDWGDUDK
PENDAHULUAN
Pada saat puasa terjadi proses adaptasi metabolik ƉĂĚĂ ƉĞŶLJŝŵƉĂŶĂŶ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŚŽŵĞŽƐƚĂƐŝƐ ŐůƵŬŽƐĂ͕ ŬŽŶǀĞƌƐŝ protein berupa keseimbangan nitrogen, lipolisis, dan
ketogenesis. Sumber energi tubuh berupa lemak (jaringan
adiposa, 85% total), protein (terutama di otot, 14,50%), ŐůŝŬŽŐĞŶ ŽƚŽƚ ;Ϭ͕ϯϱйͿ ĚĂŶ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ ;Ϭ͕ϭϱйͿ͘ :ƵŵůĂŚ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ƉĂĚĂ ϭϴ ƐĂŵƉĂŝ Ϯϰ ũĂŵ ƉƵĂƐĂ͕
ƐĞŚŝŶŐŐĂƉƌŽƚĞŝŶĚĂŶůĞŵĂŬŶĂŶƟŶLJĂĂŬĂŶďĞƌƉĞƌĂŶƐĞďĂŐĂŝ sumber energi.1 Peralihan dari tahap makan ke puasa dan
proses kelaparan yang lama dimediasi oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, metabolik, hormonal dan
regulasi glukosa. Proses ini dibagi menjadi 3 tahap yaitu fase ƉĂƐĐĂ ĂďƐŽƌďƐŝ͕ ĨĂƐĞ ŐůƵŬŽŶĞŽŐĞŶĞƐŝƐ ĚĂŶ ĨĂƐĞ ŬŽŶƐĞƌǀĂƐŝ protein. Pada tahap ini pula terjadi mobilisasi lemak (asam
CO2 (beta oksidasi), sebagian dirubah menjadi badan keton ďĞƌƵƉĂ ͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂŶ ĂƐĞƚŽĂƐĞƚĂƚ ;ŬĞƚŽŐĞŶĞƐŝƐͿ͕ atau diresintesis ke trigliserida (lipogenesis).2
WĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĞƟĂƉŚĂƌŝďĞƌĂĚĂĚĂůĂŵŬĞĂĚĂĂŶ hiperkatabolik. Terjadinya keadaan hiperkatabolik setelah ŬĞůĂƉĂƌĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟůĞďŝŚĐĞƉĂƚĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ orang sehat. Owen melaporkan bahwa setelah puasa dari
makan malam terakhir sampai pagi, oksidasi sumber ĞŶĞƌŐŝ ĂůĂŵŝ ƉĂĚĂ ƐĞŽƌĂŶŐ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ ϮͲϯ ŚĂƌŝ ƐĞƚĞůĂŚ ŬĞůĂƉĂƌĂŶ ƚŽƚĂů ƉĂĚĂ ŝŶĚŝǀŝĚƵ normal.3,4<ĞƚŽŐĞŶĞƐŝƐŚĞƉĂƟŬ͕ůĂũƵƉƌŽĚƵŬƐŝĂƐĞƚŽĂƐĞƚĂƚ
ĚĂŶɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚŵĞŶŝŶŐŬĂƚƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐLJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂƐĞŵĂůĂŵĂŶ͘:ƵŵůĂŚƚŽƚĂůŬĂůŽƌŝĞŬƵŝǀĂůĞŶLJĂŶŐ berasal dari badan keton, glukosa untuk proses daur ulang ůĂŬƚĂƚĚĂŶƉŝƌƵǀĂƚƉĂĚĂƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚĚŝďĂŶĚŝŶŐ ŚĂƟŶŽƌŵĂůƐĞƚĞůĂŚƉƵĂƐĂƐĞŵĂůĂŵĂŶ͘5
Pengaruh puasa terhadap orang yang sehat maupun yang mengalami masalah kesehatan telah cukup banyak ĚŝƚĞůŝƟ͘dŝĚĂŬĂĚĂĞĨĞŬƐĂŵƉŝŶŐƚĞƌũĂĚŝƉĂĚĂŽƌĂŶŐƐĞŚĂƚLJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶLJĂŶŐďĞƌƐŝĨĂƚŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶďĂŝŬƚĞƌŚĂĚĂƉ ĨƵŶŐƐŝ ũĂŶƚƵŶŐ͕ ƉĂƌƵ͕ ŐŝŶũĂů͕ ŵĂƚĂ͕ ƉƌŽĮů ŚĞŵĂƚŽůŽŐŝ͕ endokrin, dan fungsi neuropsikiatri.6,7 Pada orang sehat
LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ nyata pada kadar ƐĞƌƵŵŐůƵƚĂŵŝĐͲŽdžĂůŽĂĐĞƟĐƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĞ ;^'KdͿ͕ƐĞƌƵŵŐůƵƚĂŵŝĐƉŝƌƵǀŝĐƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĞ;^'WdͿ͕ƉƌŽƚĞŝŶ dan albumin, namun terjadi sedikit peningkatan bilirubin serum.8WĞŶŐĂƌƵŚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ
ůĞŵĂŬ ƚƵďƵŚ͕ LJĂŶŐ ĚŝƵŬƵƌ ŵĞŵĂŬĂŝ ŬĂůŝƉĞƌ ,ŽůƚĂŝŶ ƉĂĚĂ lapisan subkutan dada, perut, midaksiler, subpariliaka, ƚƌŝƐĞƉƐ͕ƐƵďƐŬĂƉƵůĂƌĚĂŶƉĂŚĂ͕ũƵŐĂĚŝƚĞůŝƟƉĂĚĂŽƌĂŶŐƐĞŚĂƚ͘ Dari 23 sukarelawan (13 laki-laki, 10 perempuan) yang berpuasa didapatkan penurunan persentase lemak tubuh
secara bertahap dari minggu pertama puasa sampai akhir ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ůĂŐŝ ƉĂĚĂ ϭ ŵŝŶŐŐƵ bulan Syawal.9 Penurunan lemak tubuh pada 16 pemain
ďŽůĂƚĞƌůĂƟŚLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶũƵŐĂĚŝŬĞŵƵŬĂŬĂŶ ŽůĞŚůƉĂLJ͕ŶĂŵƵŶŬĞŵďĂůŝŵĞŶŝŶŐŬĂƚƐĞƚĞůĂŚZĂŵĂĚŚĂŶ͘10
Trabelsi dkk, mengemukakan adanya penurunan berat badan dan persentase lemak tubuh pada 10 laki-laki ĂŬƟĨ ƐĞĐĂƌĂ ĮƐŝŬ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƚĞƚĂƉŝ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶƉĂĚĂϴŽƌĂŶŐLJĂŶŐƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂ͘11
ĨĞŬ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ďĞƌďĂŐĂŝ ŵĂƐĂůĂŚ ŬĞƐĞŚĂƚĂŶ ƐĞƉĞƌƟ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůŝƚƵƐ͕ penyakit ginjal, penyakit jantung dan gangguan neurologis ũƵŐĂ ƚĞůĂŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝƚĞůŝƟ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚĞŵŝŬŝĂŶ ŚĂůŶLJĂ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŚĂƟ ŬƌŽŶŝŬ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͘7,8
WĞŶĞůŝƟĂŶƚĞŶƚĂŶŐƉĞŶŐĂƌƵŚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ŚĂŶLJĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ƐĂƚƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ Ěŝ kepustakaan. Elnadry dkk, melaporkan bahwa kepatuhan
ƚĞƌŚĂĚĂƉŬŽŶƐƵŵƐŝŽďĂƚƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƉĞŶLJĂŬŝƚŚĂƟŬƌŽŶŝŬ ĚĂŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ůĞďŝŚ ďĂŝŬ ĚĂƌŝ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ WĂĚĂ ĂǁĂů ZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟŚŝůĚWƵŐŚ͕ƚĂƉŝ ŬĞŵƵĚŝĂŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ŵĞŶũĂĚŝ ϭϯй ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ
ĚĂŶϯϮ͕ϲйƉĂĚĂĂŬŚŝƌZĂŵĂĚŚĂŶ͘12ĞůƵŵĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ
ƚĞŶƚĂŶŐƉĞŶŐĂƌƵŚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ LJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶĚŝ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝďĞƌƚƵũƵĂŶƵŶƚƵŬ ŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ ŬĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ͕ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŬĂŶƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘
METODE
WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐƚƵĚŝƉƌĞdan ƉŽƐƚ, yang ŵĞŶŝůĂŝƉĞƌƵďĂŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͗ƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘WŽƉƵůĂƐŝ ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ĂĚĂůĂŚ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟƐ LJĂŶŐ ďĞƌŽďĂƚ ŬĞ ƉŽůŝŬůŝŶŝŬ ,ĞƉĂƚŽůŽŐŝ Z^D͘ ^ƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚŵĞƌĞŬĂLJĂŶŐƚĞƌŵĂƐƵŬŬĞĚĂůĂŵƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂŶ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ DĞƚŽĚĂ pengambilan sampel adalah dengan cara ŶŽŶͲƉƌŽďĂďŝůŝƚLJ
ƐĂŵƉůŝŶŐ yaitu ĐŽŶƐĞĐƵƟǀĞ ƐĂŵƉůŝŶŐ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ŝŶŬůƵƐŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĂƐŝĞŶĚĞǁĂƐĂ;хϭϴƚĂŚƵŶͿLJĂŶŐƐƵĚĂŚ ĚŝƚĞŐĂŬŬĂŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͕ƉĂƐŝĞŶŵĞŶũĂůĂŶŝƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ atas kehendak sendiri, selama 30 hari penuh, pasien ƌĂǁĂƚ ũĂůĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌƐĞĚŝĂ ŵĞŶŐŝŬƵƟ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ĞŬƐŬůƵƐŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚŬĞŚĂŵŝůĂŶĂƚĂƵůĂŬƚĂƐŝ͕ƉĂƐŝĞŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝŬŽŵƉůŝŬĂƐŝŵĂLJŽƌĚĂƌŝƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͗ƉĞƌĚĂƌĂŚĂŶ ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ ƐŝŶĚƌŽŵ ŚĞƉĂƚŽƌĞŶĂů ĚĂŶ ƉĞƌŝƚŽŶŝƟƐ ďĂŬƚĞƌŝĂůƐƉŽŶƚĂŶ͕ĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟŚĞƉĂƟŬďĞƌĂƚ͕ŚĞƉĂƚŽŵĂ͘
WĂĚĂƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶĚĂƚĂͲ ĚĂƚĂ ĚĂƐĂƌ͕ ŵĞůŝƉƵƟ ƵŵƵƌ͕ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ĚĂŶ ĂŶĂŵŶĞƐŝƐ ĚĂƐĂƌ͘WĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞϰƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ ĂŶƚƌŽƉŽŵĞƚƌŝŬ͕ LJĂŝƚƵ ƟŵďĂŶŐ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͕ indeks massa tubuh (IMT), ketebalan ƚƌŝĐĞƉƐ ƐŬŝŶĨŽůĚ (TSF)͕dan ŵŝĚͲƵƉƉĞƌ Ăƌŵ ĐŝƌĐƵŵĨĞƌĞŶĐĞ(MUAC)͘Pada
subjek juga dilakukan ƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶ ĚĂƌĂŚ ǀĞŶĂ ƵŶƚƵŬ
pemeriksaan laboratorium: albumin, bilirubin total, bilirubin direk, masa protrombin, darah perifer lengkap, ƵƌĞƵŵ͕ ŬƌĞĂƟŶŝŶ͕ ŐůƵŬŽƐĂ ĚĂƌĂŚ ĚĂŶ ďĂĚĂŶ ŬĞƚŽŶ ;ɴͲϯͲ ŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚͿƉĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞĞŵƉĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ; Pengukuran ekskresi nitrogen urin yang ditampung dalam 24 jam. ^ƵďũĞŬ ũƵŐĂ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ŬŽŶƐƵůƚĂƐŝ ŬĞ ďĂŐŝĂŶ Őŝnjŝ
untuk pencatatan diit yang dikonsumsi ;ĨŽŽĚ ƌĞĐĂůůdan
ĨŽŽĚƌĞĐŽƌĚͿ selama 1 hari dengan waktu yang bersamaan dengan penampungan urin 24 jam, kemudian dianalisis ĚĞŶŐĂŶƐŝƐƟŵŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ͘WĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞĞŵƉĂƚƉĂƐĐĂ
ZĂŵĂĚŚĂŶƐƵďLJĞŬĚŝĞǀĂůƵĂƐŝŬĞŵďĂůŝĚĞŶŐĂŶŵĞŵĞƌŝŬƐĂ
total dan direk, masa protrombin, darah perifer lengkap, ƵƌĞƵŵ͕ŬƌĞĂƟŶŝŶ͕ŐůƵŬŽƐĂĚĂƌĂŚ͕/EZ͕ɴͲϯͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚͿ͕ sampel urin (ekskresi nitrogen urin 24 jam), pengukuran
antropometrik (ketebalan ƚƌŝĐĞƉƐ ƐŬŝŶĨŽůĚ͕MUAC, IMT,
ŵŝĚĂƌŵ ŵƵƐĐůĞ ĐŝƌĐƵŵĨĞƌĞŶĐĞ DDͿ ĚĂŶĨŽŽĚ ƌĞĐĂůů, ĚĞŶŐĂŶƉƌŽƐĞĚƵƌLJĂŶŐƐĂŵĂƐĞƉĞƌƟƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ͘
Data digambarkan dalam bentuk ŵĞĂŶ ± standar ĚĞǀŝĂƐŝ;^ͿĚĂŶŵĞĚŝĂŶƵŶƚƵŬŬĞůƵĂƌĂŶĚĂƚĂŶƵŵĞƌŝŬ͕ĚĂŶ ƉƌŽƉŽƌƐŝƵŶƚƵŬŬĞůƵĂƌĂŶĚĂƚĂŬĂƚĞŐŽƌŝŬ͘<ĞŶŽƌŵĂůĂŶĚĂƚĂ ĚŝƵũŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ <ŽůŵŽŐŽƌŽǀͲ^ŵŝƌŶŽǀŶŽƌŵĂůŝƚLJ ƚĞƐƚ. WĞƌďĞĚĂĂŶĚĂƚĂŬĞŵƵĚŝĂŶĚŝĞǀĂůƵĂƐŝŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶWĂŝƌĞĚ dͲƚĞƐƚ bila data terdistribusi normal dan tŝůĐŽdžŽŶƚĞƐƚ atau
^ŝŐŶ ƚĞƐƚ ďŝůĂ ĚĂƚĂ ƟĚĂŬ ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ŶŽƌŵĂů͘ŚŝͲƐƋƵĂƌĞ ƚĞƐƚ atau &ŝƐŚĞƌ͛ĞdžĂĐƚƚĞƐƚĚŝŐƵŶĂŬĂŶƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞǀĂůƵĂƐŝ perbedaan pada data dengan keluaran kategorik. Nilai WфϬ͕Ϭϱ ĚŝĂŶŐŐĂƉ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ͘ terdapat 16 orang (66,7%) laki-laki dan 8 orang (33,3%) ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͘ZĞƌĂƚĂƵŵƵƌ;^ͿƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚϲϬ (11,01) tahun, median 59 tahun dan umur minimal-maksimal ϰϮͲϴϮ ƚĂŚƵŶ͘ ^ŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŽůĞŚ ǀŝƌƵƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞďĞƐĂƌϱϰ͕Ϯй;ϭϯŽƌĂŶŐͿ͕ǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐϮϬ͕ϴй;ϱŽƌĂŶŐͿ͕ ĚĂŶƉĞŶLJĞďĂďLJĂŶŐƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝϮϱй;ϲŽƌĂŶŐͿ͘<ŽŵŽƌďŝĚ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞƌƚĂŝ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƉĂĚĂ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĂĚĂůĂŚ Diabetes melitus (DM) 3 orang (12,5%), hipertensi 2 orang ;ϴ͕ϯйͿ ĚĂŶ ŽƐƚĞŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ ƐƚƌŽŬĞ͕ DͲĂŶŬŝůŽƐŝŶŐ ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ͕ dislipidemia-penyakit jantung koroner masing-masing 1 ŽƌĂŶŐ;ϰ͕ϮйͿ͘^ĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶƟĚĂŬŵĞŵŝůŝŬŝ skor Child Pugh (CP) yang mencakup penilaian kadar bilirubin serum, kadar albumin serum, waktu protrombin, /EZ͕ ĂƐŝƚĞƐ ĚĂŶ ĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟ͘ ŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ subyek dengan CP A 19 orang (79,2%), CP B 2 orang ;ϴ͕ϯйͿ͕ĚĂŶWϯŽƌĂŶŐ;ϭϮ͕ϱйͿ͘^ƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟĚŝŶŝůĂŝ ŬĞŵďĂůŝƉĂĚĂϰŵŝŶŐŐƵƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĞƌƵďĂŚĂŶŬůĂƐŝĮŬĂƐŝŚŝůĚWƵŐŚƉĂĚĂƐĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶ͘WĂĚĂ subyek dengan CP A didapatkan skor Child Pugh 6 baik ƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶŵĂƵƉƵŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƐƵďLJĞŬW B dengan skor Child-Pugh 8. Dari 3 pasien CP C didapatkan 1 pasien (33,3%) yang mengalami penurunan status fungsi ŚĂƟďĞƌƵƉĂƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶƐŬŽƌWƉĂĚĂƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ;ϭϮͿ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƐŬŽƌ W ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ;ϭϭͿ͘ WĞƌƵďĂŚĂŶ skor CP disebabkan adanya penurunan nilai protrombin ĚĂƌŝ ϰ͕ϳ ĚĞƟŬ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶũĂĚŝ ϯ ĚĞƟŬ ƉĂƐĐĂ
Penilaian status nutrisi dilakukan dengan mengukur indeks massa tubuh (IMT), ketebalan lemak sub kutan
TSF ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŬĂůŝƉĞƌ ,ŽůƚĂŝŶ͕ Dh ĚĂŶ DD͘
Didapatkan hasil rerata (SD) berat badan pasien saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚϲϭ͕ϲϴ;ϭϮ͕ϯϵͿŬŐĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ adalah 7,89 (4,33) mm. Uji normalitas data menggunakan <ŽůŵŽŐŽƌŽǀͲ^ŵŝƌŶŽǀ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĚĂƚĂ ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĞŶŐĂŶ ŶŽƌŵĂů͘ hũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ Ƶũŝ ƚ ďĞƌƉĂƐĂŶŐĂŶ ĚĂŶ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉсϬ͕ϬϮϰ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬĂŶƚĂƌĂŶŝůĂŝd^& ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŶŝůĂŝd^&ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘
Dh ;ĐŵͿ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯϴ͕ϰϵ ;ϯ͕ϴϰͿ ;ƉсϬ͕ϬϰϰͿ͘ /Ŷŝ dengan waktu yang bersamaan saat penampungan urin ϮϰũĂŵĚŝŶŝůĂŝŽůĞŚĂŚůŝŐŝnjŝĚĞŶŐĂŶĨŽŽĚƌĞĐĂůůͲĨŽŽĚƌĞĐŽƌĚ
ĚĂŶ ŬĞŵƵĚŝĂŶ ĚŝĂŶĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ͘ ĂƚĂ LJĂŶŐ terdistribusi normal dilakukan uji t berpasangan ;ƉĂŝƌĞĚ
ƚͲƚĞƐƚͿĚĂŶĚĂƚĂLJĂŶŐƟĚĂŬƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝŶŽƌŵĂůĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ƶũŝ tŝůĐŽdžŽŶ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĂƐƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϮϬϰϵ͕ϭϰ ;ϴϳϮ͕ϯϵͿ ŬŬĂů ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴϵϮ (505,29) kkal (ƉсϬ͕ϭϯϱͿ͘ZĞƌĂƚĂ;^ͿĂƐƵƉĂŶŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ďĞƌƚƵƌƵƚͲƚƵƌƵƚ sebagai berikut 316,99 (145,03) gram, 53,41 (21,85) gram dan 69,16 (23,77) gram sedangkan rerata (SD) asupan ĞŶĞƌŐŝ͕ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ůĞŵĂŬĚĂŶƉƌŽƚĞŝŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ adalah 1892,16 (505,29) kkal (ƉсϬ͕ϭϯϱͿ͕Ϯϵϱ͕ϲϭ;ϵϲ͕ϲͿŐƌĂŵ
(ƉсϬ͕ϬϳϭͿ͕ϰϵ͕ϴϵ;ϮϮ͕ϬϬͿŐƌĂŵ;ƉсϬ͕ϰϵͿĚĂŶϲϯ͕ϰϳ;ϭϲ͕ϰϳͿ gram (ƉсϬ͕ϰϰϰͿ͘ WĂĚĂ Ƶũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ
uji t berpasangan didapatkan p>0,05 yang menunjukkan
ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂ angka asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ĂŶŐŬĂ ĂƐƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ Ăƌŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ didapatkan rerata (SD) persentase (%) kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚƐĞďĂŐĂŝďĞƌŝŬƵƚϭϬϬ͕Ϭϵ;ϲϭ͕ϯϰͿ͕ϭϬϮ͕Ϯϰ (61,72), 75,62 (33,09) dan 109,97 (43,72), sedangkan
rerata (SD) persentase (%) asupan energi, karbohidrat, ůĞŵĂŬĚĂŶƉƌŽƚĞŝŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚϵϯ͕ϵϭ;ϭϵ͕ϴϵͿ͕ 91,48 (27,71), 67,47 (27,03) dan 104,81 (32,36). Data ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ŶŽƌŵĂů ƐĞŚŝŶŐŐĂ Ƶũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ uji t berpasangan (ƉĂŝƌĞĚƚͲƚĞƐƚ) didapatkan nilai Ɖuntuk
persentase kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein berturut-turut ƉсϬ͕ϭϭϯ͕ƉсϬ͕ϭϯϮ͕ƉсϬ͕ϮϰĚĂŶ
ƉсϬ͕ϰϰϰ͕ ƐĞŵƵĂŶLJĂ хϬ͕Ϭϱ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘^ĞůĂŶũƵƚŶLJĂ hasil dapat dilihat pada tabel 4.
WƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚ selanjutnya dapat dilihat pada tabel 5.
dĂďĞůϱ͘<ĂĚĂƌϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ
Variabel
ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ
EŝůĂŝƉ ;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ/ϵϱй
Saat
ZĂŵĂĚŚĂŶ ZĂŵĂĚŚĂŶWĂƐĐĂ
<ĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚ ;ŵŵŽůͬ>Ϳ
0,14 (0.07) 0,11 (0.09) 0,166 -0,013-0,071
WƵĂƐĂƌĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶ
<ĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚŝŚŝƚƵŶŐĚĂƌŝũƵŵůĂŚĂƐƵƉĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶLJĂŶŐĚŝŬŽŶǀĞƌƐŝŵĞŶũĂĚŝĂƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚŝŬƵƌĂŶŐŝ jumlah ekskresi nitrogen urin 24 jam dan penambahan
kehilangan nitrogen dari tempat lain sebanyak 4 gram. Dari angka asupan protein dihitung asupan nitrogen,
didapatkan rerata (SD) asupan nitrogen pada saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϭ͕Ϭϵ ;ϯ͕ϴϰͿ ŐƌĂŵͬϮϰ ũĂŵ͕ ĚĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĂƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϬ͕ϭϲ ;Ϯ͕ϲϯͿ ŐƌĂŵͬϮϰ jam (ƉсϬ͕ϭϭϳͿ͘ZĞƌĂƚĂ;^ͿĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵ ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶϰ͕ϲϱ;Ϯ͕ϬϬͿŐƌĂŵͬϮϰũĂŵĚĂŶƌĞƌĂƚĂ ;^ͿĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶϱ͕ϰϲ ;Ϯ͕ϱϱͿŐƌĂŵͬϮϰũĂŵ;ƉсϬ͕ϬϵϵͿ͘/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬĂƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚĂŶ ĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘
Berdasarkan asupan nitrogen dan nitrogen urin
selama 24 jam, didapatkan rerata (SD) keseimbangan ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯ͕ϰϰ ;Ϯ͕ϵϯͿ ŐƌĂŵͬϮϰ jam, sedangkan rerata (SD) keseimbangan nitrogen ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϭ͕ϱϭ ;ϯ͕ϭϲͿ ŐƌĂŵͬϮϰ ũĂŵ ;ƉсϬ͕ϬϯϳͿ͕ LJĂŶŐŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƐĞƉĞƌƟĚŝƚƵŶũƵŬŬĂŶƉĂĚĂƚĂďĞůϲ͘
DISKUSI
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ Ϯϰ ƐƵďLJĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐƚĞƌĚŝƌŝĚĂƌŝϭϲŽƌĂŶŐůĂŬŝͲůĂŬŝĚĂŶϴŽƌĂŶŐ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͕ ƐĞƐƵĂŝ LJĂŶŐ ĚŝĚĂƉĂƚ ŽůĞŚ ,ĞƌŶŽŵŽ ĚŬŬ͕ bahwa perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2,1:1.13ZĞƌĂƚĂƵŵƵƌ;^ͿƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ͕ůĞďŝŚƚƵĂĚĂƌŝ
ƌĞƌĂƚĂƵŵƵƌƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐLJĂŶŐĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŽůĞŚ,ĞƌŶŽŵŽ dkk yaitu 44 tahun.13 Ndraha dkk menyebutkan jumlah
pasien terbanyak pada umur 40-60 tahun.14 Penyebab
ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐĚĂŶ͕ƐĞƐƵĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝ LJĂŶŐ ĚŝƚƵŶũƵŬŬĂŶ ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ sebelumnya.13 ^ĞŵďŝůĂŶ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŬĂŵŝ ĚŝƐĞƌƚĂŝ
ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŵŽƌďŝĚ LJĂŶŐ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ LJĂŝƚƵ D͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ stroke dan dislipidemia yang mungkin berkaitan dengan
sindroma metabolik yang menjadi salah satu penyebab sirosis melalui jalur ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ
(NAFLD).
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ dengan menggunakan skor Child Pugh pada 24 pasien yang ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ subyek dengan Child Pugh A 19 pasien (79,2%), Child Pugh
B 2 pasien (8,3%), dan Child Pugh C 3 pasien (12,5%). Pada penilaian yang dilakukan kembali pada 4 minggu pasca ZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌƵďĂŚĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟ menurut skor Child Pugh, namun pada 1 pasien dengan
Child Pugh C terdapat peningkatan skor 12 pada saat ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƚƵƌƵŶŵĞŶũĂĚŝϭϭƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘,ĂůŝŶŝ berbeda dengan yang diungkapkan oleh Elnadry di Mesir. WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ŵĞůŝďĂƚŬĂŶ ϮϬϮ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ;ϭϬϯďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͕ϵϵƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂͿĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂƉĂĚĂĂǁĂůZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ Child Pugh C, kemudian meningkat menjadi 13% selama ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϯϮ͕ϲй ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘12 ,Ăů ŝŶŝ
ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂƚĞƌũĂĚŝƉĞŶƵƌƵŶĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟ ŵĞŶƵƌƵƚ ƐŬŽƌ ŚŝůĚ WƵŐŚ ƉĂĚĂ ŚĂŵƉŝƌ ƐĞƉĞƌƟŐĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘dŝĚĂŬĚŝŬĞŵƵŬĂŬĂŶ alasan penyebab penurunan skor Child Pugh yang terjadi dan berapa jumlah pasien pada masing-masing skor Child WƵŐŚ͘WĞƌďĞĚĂĂŶŚĂƐŝůŬĞĚƵĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝďŝƐĂĚŝƐĞďĂďŬĂŶ karena jangka waktu puasa yang lebih lama yaitu 15,5 jam di Mesir dibanding 13 jam di Indonesia, jumlah sampel
lebih besar yaitu 202 pasien dan sebagian besar subyek ƉĞŶĞůŝƟĂŶŬĂŵŝƚĞƌŵĂƐƵŬĚĂůĂŵƐŬŽƌŚŝůĚWƵŐŚ͕ĚĂůĂŵ ŬŽŶĚŝƐŝ ŬŽŵƉĞŶƐĂƐŝ LJĂŶŐ ďĂŝŬ͘ ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ terutama energi, karbohidrat dan protein saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ĚĂƉĂƚũƵŐĂŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶďĂŚǁĂŵĞƚĂďŽůŝƐŵĞ yang terjadi pada pasien sirosis dapat dikompensasi ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŵĞŶƵŚĂŶ Őŝnjŝ LJĂŶŐ ĐƵŬƵƉ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ subyek dengan CP A, namun asupan lemak masih kurang ĚĂƌŝŬĞďƵƚƵŚĂŶŶŽƌŵĂů͘,ĂůŝŶŝĚŝũĞůĂƐŬĂŶůĞďŝŚĚĞƟůƉĂĚĂ status nutrisi.
dĂďĞůϲ͘ƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶ͕ĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵ͕ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ
Variabel ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ EŝůĂŝƉ /ϵϱй
;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ
^ĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ
Asupan nitrogen (gram)
ŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶ;ŐƌĂŵͬϮϰũĂŵͿ <ĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶEŝƚƌŽŐĞŶ;ŐƌĂŵͬϮϰũĂŵͿ
11,09 (3,84) 4,65 (2,00) 2,44 (2,93)
10,16 (2,63) 5,46 (2,55) 0,59 (3,16)
0,117 0,099 0,037
Pengukuran berat badan, IMT, MUAC, TSF, dan DD ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͘ ZĞƌĂƚĂ ŝŶĚĞŬƐ ŵĂƐƐĂ ƚƵďƵŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ũƵŐĂ ƟĚĂŬ menunjukkan perbedaan bermakna (ƉсϬ͕ϰϯϴͿ͘
^ĞďĂŐĂŝ ƉĞƌďĂŶĚŝŶŐĂŶ͕ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ dƌĂďĞůƐŝ dkk yang melibatkan 18 laki-laki sehat (10 berpuasa ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ϴƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶͿLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ ůĂƟŚĂŶ ĂĞƌŽďŝŬ ƐĞĐĂƌĂ ƚĞƌĂƚƵƌ ;ƐĞƉĞƌƟ ũŽŐŐŝŶŐ ĚĂŶ ďĞƌĞŶĂŶŐͿ ƵŶƚƵŬ ƌĞŬƌĞĂƐŝ ƐĞƟĚĂŬŶLJĂ ϯ ŬĂůŝͬŵŝŶŐŐƵ͕ didapatkan rerata (SD) berat badan (kg) pada yang ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϳϵ͕Ϯ (3), 78,5 (4,3) (p<0,001), akhir ramadhan 77,7 (3), 80,2 ;ϱͿ͕ ƐĞƐƵĚĂŚ ZĂŵĂĚŚĂŶϳϴ͕ϳ ;Ϯ͕ϳͿ͕ ϳϵ͕ϯ ;ϰ͕ϵͿ͘14 /Dd ;ŬŐͬ
ŵϮͿ ƉĂĚĂ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϴ;ϭ͕ϲͿ͕Ϯϲ͕ϲ;Ϯ͕ϮͿ͕ĂŬŚŝƌZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϭ;ϭ͕ϲͿ ;ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͕Ϯϲ͕ϵ;Ϯ͕ϮͿ͕ƐĞƐƵĚĂŚZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϱ;ϭ͕ϲͿ͕Ϯϲ͕ϲ (2,2).51/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌĂƚďĂĚĂŶ
ĂŶƚĂƌ ŬĞĚƵĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ sebaliknya terdapat perbedaan bermakna IMT pada akhir ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ^ƵďLJĞŬ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞƌŽŬŽŬ ĚĂŶ ƟĚĂŬŵĞŶŐŬŽŶƐƵŵƐŝŽďĂƚĂƚĂƵƐƵďƐƚĂŶƐŝůĂŝŶLJĂŶŐĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞŶŐĂƌƵŚŝ ƉĂƌĂŵĞƚĞƌ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ ^ƚƵĚŝ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ Tunisia, dengan rata-rata suhu 30-350C dan kelembaman
ϱϬͲϲϱй͕ĚƵƌĂƐŝƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶϭϱũĂŵ;ĂŶƚĂƌĂũĂŵϰƉĂŐŝ sampai jam 7 malam).11
ĂŶLJĂŬƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶĂĚĂŶLJĂƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ LJĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ Penurunan ini dapat disebabkan kehilangan cairan pada ĂǁĂůZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞŚŝůĂŶŐĂŶůĞŵĂŬƚƵďƵŚƐĞůĂŵĂĂŬŚŝƌ ƉĞŶŐŚƵũƵŶŐ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƚĂŶĚĂͲ ƚĂŶĚĂĚĞŚŝĚƌĂƐŝ͘>ƟŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌƵďĂŚĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ĂĚĂ ƐĂƚƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ^ĂƵĚŝ ƌĂďŝĂ ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ LJĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ sĂƌŝĂƐŝ ƐĞƉĞƌƟ ŝŶŝ ŵƵŶŐŬŝŶ dipengaruhi oleh budaya lokal dan kualitas makanannya. WĂĚĂ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ŵƵƐůŝŵ͕ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ŵĂŬĂŶ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ ƚĞƌŐĂŶƚƵŶŐ ŐĞŽŐƌĂĮ͕ ŬƵůƚƵƌ͕ ĚĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ƐŽƐŝŽĞŬŽŶŽŵŝŬ͘ ZĂŵĂĚŚĂŶŵĞƌƵƉĂŬĂŶďƵůĂŶLJĂŶŐŬŚƵƐƵƐ͕ƉĂĚĂƵŵƵŵŶLJĂ ǀĂƌŝĂƐŝŵĂŬĂŶĂŶďĞƌƚĂŵďĂŚƐĞŚŝŶŐŐĂŵĂŬĂŶĂŶďĞƌůŝŵƉĂŚ ruah disediakan oleh penyelia makanan.15
^ĂĞĚĞŐŚŝĚŬŬŵĞŶĞůŝƟϮϯĚĞǁĂƐĂƐĞŚĂƚ;ϭϯůĂŬŝͲůĂŬŝ͕ ϭϬ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶͿ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶLJĂƚĂŬĂŶ bahwa persentase lemak tubuh menurun selama bulan ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ƉĂĚĂ ŵŝŶŐŐƵ
pertama bulan Syawal. Pengukuran persentase lemak tubuh dilakukan dengan rumus Pollock dan Jackson,
menggunakan penjumlahan 7 tempat pengukuran lemak
subkutan (dada, abdomen, mid-aksiler, subparailiaka, ƚƌŝƐĞƉƐ͕ƐƵďƐŬĂƉƵůĂĚĂŶƉĂŚĂͿĚĞŶŐĂŶŬĂůŝƉĞƌ,ŽůƚĂŝŶLJĂŶŐ dilakukan pada jam 10-12 malam. Pengukuran dilakukan ϲŬĂůŝ͖ϭŵŝŶŐŐƵƐĞďĞůƵŵZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƟĂƉŵŝŶŐŐƵƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶĂŬŚŝƌŵŝŶŐŐƵƉĞƌƚĂŵĂƐĞƚĞůĂŚZĂŵĂĚŚĂŶ (bulan Syawal).9
Trabelsi dkk melaporkan rerata (SD) lemak tubuh ;йͿ ƉĂĚĂ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϵ͕ϰ ;ϭ͕ϯͿ͕ ϭϴ͕ϳ ;ϮͿ͕ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴ͕Ϯ ;Ϭ͕ϳͿ͕ ϮϬ͕ϲ ;ϭ͕ϭͿ ;ƉфϬ͕ϬϱͿ͕ ƐĞƚĞůĂŚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴ͕ϵ ;ϭ͕ϱͿ͕ 19,5 (1,4). Pengukuran ketebalan ƐŬŝŶĨŽůĚ dengan kaliper ,ĂƌƉĞŶĚĞŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ϰ ƚĞŵƉĂƚ LJĂŝƚƵ ďŝƐĞƉƐ͕ ƚƌŝƐĞƉƐ͕ skapula dan suprailiaka. Selanjutnya persentase lemak
ƚƵďƵŚĚƵŬƵƌĚĞŶŐĂŶƉĞƌƐĂŵĂĂŶƵƌŶŝŶĚĂŶtŽŵĞƌƐůĞLJ͘11
Pengukuran ketebalan ƐŬŝŶĨŽůĚ dipengaruhi
ŽůĞŚ ƵŵƵƌ͕ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ĂůŬŽŚŽů͕ ĂŬƟǀŝƚĂƐ ďĞƌŽůĂŚƌĂŐĂ ĚĂŶ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ƟĚƵƌ͘16 ,Ăů ŝŶŝ ũƵŐĂ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ
oleh fungsi tempat pengukuran ƐŬŝŶĨŽůĚ, pengalaman ƉĞŵĞƌŝŬƐĂ ĚĂŶ ĚĞƌĂũĂƚ ŬĞŐĞŵƵŬĂŶ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘17
<ĞŚŝůĂŶŐĂŶůĞŵĂŬƚƵďƵŚŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶůĞŵĂŬ ƵŶƚƵŬ ƉƌŽĚƵŬƐŝ ĞŶĞƌŐŝ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ WĂƌĂ ƉĞŶĞůŝƟũƵŐĂŵĞŶĞŵƵŬĂŶƉĞŶƵƌƵŶĂŶĚĞŶLJƵƚũĂŶƚƵŶŐĚĂŶ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ŽŬƐŝŐĞŶ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ,Ăů ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĂĚĂƉƚĂƐŝŵĞƚĂďŽůŝŬƚĞƌŚĂĚĂƉƉƵĂƐĂ͘<ĞůŝŚĂƚĂŶŶLJĂƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ěŝ ƐŝĂŶŐ ŚĂƌŝ͕ ƐĂĂƚ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ŵĂŬĂŶĂŶ ĚĂŶ ŵŝŶƵŵĂŶ ĚŝŬŽŶƐƵŵƐŝ ƵŶƚƵŬ ŬŽŶƐĞƌǀĂƐŝ ĞŶĞƌŐŝ LJĂŶŐ disimpan, metabolisme menjadi menurun.15
ŚĂŶŐ ĚŬŬ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ŵĞůŝďĂƚŬĂŶ ϭϬϵ pasien rawat jalan dengan penyebab alkoholik maupun ǀŝƌƵƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ <ůŝŶŝŬ ,ĂƟ /ůŵƵ WĞŶLJĂŬŝƚ ĂůĂŵ Z^ WĞŶĚŝĚŝŬĂŶ ,ĂŶLJĂŶŐ <ŽƌĞĂ͕ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŚĂŶLJĂ ŬĞƚĞďĂůĂŶd^&LJĂŶŐďĞƌŬĂŝƚĂŶĚĞŶŐĂŶĞƟŽůŽŐŝĚĂŶĚĞƌĂũĂƚ ŬĞƉĂƌĂŚĂŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͘<ĞƚĞďĂůĂŶd^&ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶ penyebab alkoholik adalah 11,4 (1,89) mm, lebih rendah ĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĞŶLJĞďĂďǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐϭϰ͕ϰ;ϲ͕ϳϱͿŵŵ͕ƚĞƚĂƉŝ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŶŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ͘ >ĞŵĂŬ tubuh lebih berpengaruh dibanding parameter nutrisi lain ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŝůĂŝ ƐƚĂƚƵƐ Őŝnjŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ͘ <ĞƚĞďĂůĂŶ TSF merupakan metode yang tepat untuk penilaian status nutrisi pada pasien sirosis.18
massa tubuh pada manusia menurun selama puasa dan pengukuran beberapa parameter antropometrik dan ĮƐŝŽůŽŐŝŬŵĞŶŐĂůĂŵŝƉĞƌƵďĂŚĂŶ͘9
Penilaian antropometrik dengan mengukur ketebalan TSF dan MAMC lebih dipilih dari pada pemeriksaan indeks
massa tubuh karena dipengaruhi oleh adanya edema dan asites pada pasien sirosis.19,20 EĂŵƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ
ŬĂŵŝƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ DD ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƐĞŚŝŶŐŐĂ tampaknya ketebalan TSF lebih dapat menggambarkan ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŬĂŶƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘
ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ďĞƌƵƉĂ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ pada umumnya tercukupi kecuali asupan lemak yang ƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞďƵƚƵŚĂŶŶŽƌŵĂů͘ZĞƌĂƚĂ;^ͿƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ asupan energi, karbohidrat, dan protein mencapai ϭϬϬй ďĂŚŬĂŶ ůĞďŝŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ asupan lemak hanya mencapai 75,62%. Pada pasca ZĂŵĂĚŚĂŶ ŚĂŶLJĂ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ ĂƐƵƉĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ yang mencapai 100%, sementara asupan energi, asupan ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ĚĂŶĂƐƵƉĂŶůĞŵĂŬƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞďƵƚƵŚĂŶ ŶŽƌŵĂů͘/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂƐĞůĂŵĂƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ ada adaptasi dari subyek untuk mengkonsumsi makanan ůĞďŝŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝďĂŶĚŝŶŐ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ǁĂůĂƵƉƵŶ ŬŽŵƉŽƐŝƐŝŶLJĂ ďĞůƵŵ ƐĞŝŵďĂŶŐ ĚĂůĂŵ ŵĞŶŐĂŶƟƐŝƉĂƐŝ menjalankan puasa yang panjang sampai 13 jam.
<ĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶůĞďŝŚƟŶŐŐŝĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂĚĂƌƉĂƐĐĂ
ZĂŵĂĚŚĂŶĚĞŶŐĂŶƉсϬ͕ϭϲϲ͕ŶĂŵƵŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶ
ďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬ͘,ĂůŝŶŝďŝƐĂŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶďĂŚǁĂ ada peningkatan pembentukan benda keton darah ;ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚͿ ǁĂůĂƵƉƵŶ ƟĚĂŬ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƵŶƚƵŬ mencukupi kebutuhan energi otak sebagai kompensasi
kurangnya energi yang terbentuk dari sumber yang lain ƚĞƌƵƚĂŵĂ ŬĂƌŝĚƌĂƚ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͕ ĚĂůĂŵ jangka puasa yang panjang sampai 13 jam. Sebagai ƉĞƌďĂŶĚŝŶŐĂŶ͕<ĞƌŶĚƚĚŬŬŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶďĂŚǁĂƐĞƚĞůĂŚϭϬ hari berpuasa yang lama secara terus-menerus, terjadi
penurunan katabolisme protein sejalan dengan mobilisasi ƐŝŵƉĂŶĂŶ ůĞŵĂŬ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂƐĂŵ ůĞŵĂŬ ďĞďĂƐ ĚŝŝŬƵƟ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ďĂĚĂŶ ŬĞƚŽŶ ďĞƌƵƉĂ ͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂŶ asetoasetat. Benda keton meningkat sampai 70 kali lipat
selama puasa yang panjang ;ƉƌŽůŽŶŐĞĚĨĂƐƟŶŐͿ.2
ŝůĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ĚŝŬĂŝƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬĂĚĂƌ ɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞƚĞďĂůĂŶd^& ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ďŝƐĂ ĚŝũĞůĂƐŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŬĞďƵƚƵŚĂŶ ĞŶĞƌŐŝ
ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝƉĞŶƵŚŝ ŽůĞŚ ĂƐƵƉĂŶ ůĞŵĂŬ dibanding karbohidrat walaupun angka asupan karbohidrat
sesuai kebutuhan normal dan saat kebutuhan lemak
kurang dari normal terjadi peningkatan ketogenesis untuk ŵĞŶĐƵŬƵƉŝ ŬĞĐƵŬƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ŽƚĂŬ͘ <ĞĂĚĂĂŶ ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa pada ƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂ͕ŬŽŶƚƌŝďƵƐŝŬĂƌŝĚƌĂƚ terhadap produksi energi menurun yaitu 2% pada pasien sirosis dibandingkan 38% pada kontrol normal, sedangkan
kontribusi energi dari lemak meningkat, 86% pada pasien ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶϰϱйƉĂĚĂŬŽŶƚƌŽůŶŽƌŵĂůLJĂŶŐ mungkin disebabkan oleh gangguan pelepasan glukosa ŚĞƉĂƌ ĂƚĂƵ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ͘ ^ĞƚĞůĂŚ ƉƌŽƐĞƐ makan, pasien sirosis sama halnya dengan orang sehat,
menggunakan karbohidrat dari makanan secara cepat, ŵƵŶŐŬŝŶ ŬĞ ƟŶŐŬĂƚ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ kemampuan menyimpan dan mobilisasi energi sebagai trigliserida.21
WĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƚĞƌũĂĚŝ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ŶĞŐĂƟĨ͕ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ŚŝůĚͲWƵŐŚ ͕ ŶĂŵƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉŽƐŝƟĨ͘ <ĞĂĚĂĂŶ ŝŶŝ ďŝƐĂ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ƐĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌƐƵďLJĞŬƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŬĂŵŝĚĞŶŐĂŶŚŝůĚ Pugh A, kompensasinya baik sehingga asupan makanan ĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝƚĞƌƵƚĂŵĂĂƐƵƉĂŶƉƌŽƚĞŝŶƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ;хϭ ŐƌĂŵͬŬŐͬŚĂƌŝͿůĞďŝŚƟŶŐŐŝĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĂƐƵƉĂŶƉƌŽƚĞŝŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŝŵďĂƐ ŬĞƉĂĚĂ ƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ ĂƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ͘ ƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚĂŶ ekskresi nitrogen urin yang lebih rendah pada saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƉŽƐŝƟĨ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ /Ŷŝ ŵƵŶŐŬŝŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶũĂĚŝ ďĂŚĂŶ ĂĐƵĂŶ ďĂŚǁĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚĂƉĂƚ ƚĞƌŬŽŵƉĞŶƐĂƐŝ ďĂŝŬ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĂƉĂďŝůĂ asupan makanan terutama asupan protein tercukupi ĚĞŶŐĂŶďĂŝŬ͕ůĞďŝŚĚĂƌŝϭŐƌĂŵͬŬŐͬŚĂƌŝ͘
Desain ƉƌĞͲƉŽƐƚ LJĂŶŐ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ
ini belum dapat menjelaskan secara lengkap pengaruh ƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟĚĂŶŵĞŬĂŶŝƐŵĞ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶŶLJĂ͘ ǀĂůƵĂƐŝ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ďŝŽůŽŐŝŬ LJĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ ƐĞďĂŝŬŶLJĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉƌĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘
SIMPULAN
ůĞďŝŚ ƉŽƐŝƟĨ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘
DAFTAR PUSTAKA
1. njŝnjŝ&͘DĞĚŝĐĂůĂƐƉĞĐƚƐŽĨ/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐ͘DĞĚ:/ƌĂŶϭϵϵϲ͖ϭϬ͗Ϯϰϭʹϲ͘
2. <ĞƌŶĚƚ W͕ EĂƵŐŚƚŽŶ :>͕ ƌŝƐĐŽůů ͕ >ŽdžƚĞƌĐĂŵƉ ͘ &ĂƐƟŶŐ͗ ƚŚĞ ŚŝƐƚŽƌLJ͕ƉĂƚŚŽƉŚLJƐŝŽůŽŐLJĂŶĚĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͘dŚĞtĞƐƚĞƌŶ:ŽƵƌŶĂů of Medicine. 1982; 137: 379-99.
3. EĂŬĂLJĂz͕,ĂƌĂĚĂE͕<ĂŬƵŝ^͕KŬĂĚĂ<͕dĂŬĂŚĂƐŚŝ͕/ŶŽŝ:͘^ĞǀĞƌĞ
ĐĂƚĂďŽůŝĐƐƚĂƚĞĂŌĞƌƉƌŽůŽŶŐĞĚĨĂƐƟŶŐŝŶĐŝƌƌŚŽƟĐƉĂƟĞŶƚƐ͗ĞīĞĐƚ of oral branched chain amino acid enriched nutrient mixture. J 'ĂƐƚƌŽĞƚĞƌŽůŽŐLJϮϬϬϮ͖ϯϳ͗ϱϯϭͲϯϲ͘
4. KǁĞŶK͕dƌĂƉƉs͕ZĞŝĐŚĂƌĚ':ƌ͕DŽnjnjŽůŝD͕DŽĐƚĞnjƵŵĂ:Ğƚ
Ăů͘EĂƚƵƌĞĂŶĚƋƵĂŶƟƚLJŽĨĨƵĞůƐĐŽŶƐƵŵĞĚŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĂůĐŽŚŽůŝĐ ĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘:/ŶǀĞƐƚϭϵϴϯ͖ϳϮ͗ϭϴϮϭͲϯϮ͘
5. DĞnjĞƌ ͘ ĂƌLJĚƌĂƚĞ͕ ĨĂƚ͕ ĂŶĚ ƉƌŽƚĞŝŶ ĐŽŶƚƌŝďƵƟŽŶ ƚŽ ĨƵĞů
ŚŽŵĞŽƐƚĂƐŝƐŝŶŚĞƉĂƟĐĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘/Ŷ&ĂůŬ^LJŵƉŽƐŝƵŵϰϭƐƚ͘&ƌĞŝďƵƌŐ 'ĞƌŵĂŶLJϭϵϴϰ͖ϭϭϳͲϮϮ͘
6. njŝnjŝ&͘/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐĂŶĚŚĞĂůƚŚ͘ŶŶEƵƚƌDĞƚĂďϮϬϭϬ͖ϱϲ͗ϮϳϯͲ
82.
7. ĞŚƐLJĂŚ ^͕ &ĂƚŚĂůůĂ t͕ ^ĂůĞŚ ͕ <ĂĚĚŽƵƌ Z͕ EŽƐŚŝ D Ğƚ Ăů͘
DŝŶŝƐLJŵƉŽƐŝƵŵ͗ZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐĂŶĚƚŚĞŵĞĚŝĐĂůƉĂƟĞŶƚ͗ĂŶ ŽǀĞƌǀŝĞǁĨŽƌĐůŝŶŝĐŝĂŶ͘/ďŶŽƐŝŶĂ:ŽƵƌŶĂůŽĨDĞĚŝĐŝŶĞĂŶĚŝŽŵĞĚŝĐĂů Sciences 2010: 2: 5: 240-57.
8. njŝnjŝ&͘ZĞƐĞĂƌĐŚŝŶ/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐĂŶĚŚĞĂůƚŚ͘ŶŶ^ĂƵĚŝDĞĚϮϬϬϮ͖
122: 186–91.
9. ^ĂĞĚĞŐŚŝ,͕&ĂƵnjĞĞ^K͕:ĂƌŽŵŝD<͕ďĚƵůůĂŚD,͕ZŽƐůŝD,͘dŚĞ
ĞīĞĐƚƐŽĨZĂŵĂĚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶƚŚĞďŽĚLJĨĂƚƉĞƌĐĞŶƚĂŵŽŶŐĂĚƵůƚƐ͘ ŶŶĂůƐŽĨŝŽůŽŐŝĐĂůZĞƐĞĂƌĐŚ͕^ĐŚŽůĂƌZĞƐĞĂƌĐŚ>ŝďƌĂƌLJϮϬϭϮ͗ϯ͗ϴ͗ 3958-61.
10. ůƉĂLJ'͘īĞĐƚƐŽĨZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶďŽĚLJĐŽŵƉŽƐŝƟŽŶ͖ĂĞƌŽďŝĐ
performance and lactate, heart rate and perceptual responses in LJŽƵŶŐƐŽĐĐĞƌƉůĂLJĞƌƐ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨŚƵŵĂŶŬŝŶĞƟĐƐϮϬϭϭ͗ϵ͗ϳϵͲϵϭ͘ 11. dƌĂďĞůƐŝ d͕ <ĂŝƐ ͕ :ŽŚŶ &d͕ ^ƚĞƉŚĞŶ Z^͕ ŽŚƌĂ ' Ğƚ Ăů͘ īĞĐƚƐ ŽĨ
ZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶďŝŽĐŚĞŵŝĐĂůĂŶĚĂŶƚŚƌŽƉŽŵĞƚƌŝĐƉĂƌĂŵĞƚĞƌƐ ŝŶ ƉŚLJƐŝĐĂůůLJ ĂĐƟǀĞ ŵĞŶ͘ ƐŝĂŶ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ ^ƉŽƌƚƐ DĞĚŝĐŝŶĞ͗ September 2011: 3: 134-44.
12. ůŶĂĚƌLJD,͕EĞŐŵ/͕ďĚĞů/D͕ůƐŚĂĨĞĞD͘īĞĐƚŽĨZĂŵĂĚŚĂŶ
ĨĂƐƟŶŐŽŶŵƵƐůŝŵƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĐŚƌŽŶŝĐůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͘:ŐLJƉƚ^ŽĐ Parasitol. 2011; 41: 2: 337-46.
13. <ƵƐƵŵŽďƌŽƚŽ ,K͘ ^ŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͘ ĂůĂŵ͗ ^ƵůĂŝŵĂŶ ,͕ ŬďĂƌ ,E͕
>ĞƐŵĂŶĂ >͕ EŽĞƌ ,D^͘ ƵŬƵ ũĂƌ /ůŵƵ WĞŶLJĂŬŝƚ ,ĂƟ͘ ĚŝƐŝ pertama, Jayabadi 2007: 335-45.
14. Ndraha S, Simadibrata M. Child Pugh class and male gender were ƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ŶƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƚĂƚƵƐ ŽĨ ůŝǀĞƌ ĐŝƌƌŚŽƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ <ŽũĂ ŚŽƐƉŝƚĂů͘dŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ͕,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͕ ĂŶĚŝŐĞƐƟǀĞŶĚŽƐĐŽƉLJĞƐĞŵďĞƌϮϬϬϵ͗ϭϬ͗ϯ͗ϭϭϬͲϮ͘
15. ,ĂůƐƚĞĚ ,͘ DĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ĂŶĚ ŶƵƚƌŝƟŽŶĂů ŶƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ ĂůĂŵ͗
<ĂƐƉĞƌ>͕&ĂƵĐŝ^͕>ŽŶŐŽ>͕ƌĂƵŶǁĂůĚ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ĚƐ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͘ϮϬϬϱ͖ϭ͗ϰϭϭͲϭϱ͘ 16. ^ŚĞƉŚĂƌĚ Z:͕ ' :ŽŶĞƐ͕ /ƐŚŝŝ <͕ <ĂŶĞŬŽ D͕ KůďƌĞĐŚƚ :͘ &ĂĐƚŽƌƐ
ĂīĞĐƟŶŐ ďŽĚLJ ĚĞŶƐŝƚLJ ĂŶĚ ƚŚŝĐŬŶĞƐƐ ŽĨ ƐƵďĐƵƚĂŶĞŽƵƐ ĨĂƚ͘ dŚĞ ŵĞƌŝĐĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂůEƵƚƌŝƟŽŶ^ĞƉƚĞŵďĞƌϭϵϲϵ͗ϮϮ͗ϭϭϳϱͲ 89.
17. ZŽƐĂůŝŶĚ ^'͘ ŶƚŚƌŽƉŽŵĞƚƌŝĐ ĂƐƐĞƐŵĞŶƚ ŽĨ ďŽĚLJ ŽŵƉŽƐŝƟŽŶ
ĂůĂŵ͗ WƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ EƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ KdžĨŽƌĚ hŶŝǀĞƌƐŝƚLJ Press. Jan 1990; 274-82.
18. ŚĂŶŐ z͕ >ĞĞ ^͕ >ĞĞ D͕ >ĞĞ K͘ EƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƚĂƚƵƐ ŽĨ <ŽƌĞĂŶ ŵĂůĞ ƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĂůĐŽŚŽůŝĐĂŶĚǀŝƌĂůůŝǀĞƌĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘ƐŝĂWĂĐŝĮĐ:ůŝŶ Nutr 2003; 12: 2: 203-8.
19. EĚƌĂŚĂ^͕,ĂƐĂŶ/͘WĞŶŐĂƌƵŚůͲŽƌŶŝƟŶͲůͲĂƐƉĂƌƚĂƚĚĂŶĂƐĂŵĂŵŝŶŽ
ƌĂŶƚĂŝĐĂďĂŶŐƚĞƌŚĂĚĂƉĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟĚĂŶƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝƉĂĚĂƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟĚĞŶŐĂŶŵĂůŶƵƚƌŝƐŝ͘:ĂŬĂƌƚĂ͕ϮϬϭϬ͘
20. ĞůĞŐŐĞD,͕ƌĂŬĞ>D͘EƵƚƌŝƟŽŶĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ
Clinics North America 2007; 36: 1-22.
21. DƵŬŚĞƌũĞĞ ^͕ 'ŽůůĂŶ :>͘ ƐƐĞƐŵĞŶƚ ŽĨ ůŝǀĞƌ ĨƵŶĐƟŽŶ͘ ĂůĂŵ͗
