Apakah Norma Uji Neuropsikologis dari Orang Amerika Keturunan Afrika di Amerika Serikat Berlaku General pada Penduduk Zambia?
Orang dewasa Zambia yang sehat (N = 324) dievaluasi untuk menentukan pada tingkatan apa deretan uji neuropsikologis (NP: neuropsychological) Barat, dengan norma Afrika Amerika yang disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan pendidikan, bisa digunakan dalam penduduk Zambia yang sehat, termasuk 157 pria (48,46%) dan 167 wanita (51,54%) dengan usia rata-rata 38,48 (SI = 12,80) tahun dan rata-rata tingkat pendidikan 11,02 (SD = 2,58) tahun.Deretan uji NP memasukkan uji memori perhatian/pekerjaan, fungsi eksekutif, kelancaran verbal, kecepatan proses, memori episodik verbal dan visual, dan keahlian motor yang sangat baik.Uji Prestasi Zambia (ZAT: Zambian Achievement Ujit) dan subujit membaca Uji Prestasi Kisaran Luas-4 (Wide Range Achievement Ujit-4 — WRAT-4) di Amerika Serikat juga diatur untuk menilai literasi dan kualitas
Amerika Serikat dapat digunakan di Zambia.Namun demikian, perkembangan dan penggunaan norma budaya lokal masih sangat penting dan merupakan suatu keharusan. Norma-norma baru yang dikoreksi secara demografis dikembangkan untuk kohor yang diuji.
Kata kunci : uji neuropsikologis, norma AS, Afrika Amerika, lintas-budaya,
norma Zambia.
Untuk menerapkan pengujian neuropsikologis (NP) dengan teliti dan secara ilmiah, standar normatif yang layak untuk individu atau penduduk yang dinilai sangatlah penting (Heaton & Marcotee, 2000; Heaton, Ryan, & Grant, 2009; Woods dkk., 2004).Tujuan standarisasi seperti itu adalah untuk membuat keputusan paling memungkinkan dalam kaitannya dengan apakah pola hasil uji yang diamati itu sesuai dengan harapan orang dengan tipe latar belakang ini, atau merefleksikan kelainan otak yang diperoleh.Kebanyakan uji NP secara orisinil distandarisasi di Amerika Serikat atau Eropa dan daya generalisasi standar-standar normatif yang dihasilkan untuk negara lain tidaklah universal.
Hestad, Dybing, Haugen, & KlØve, 1998; Hestad, Dybing, & KlØve, 1997; Hestad, KlØve, & Bylsma, 2003; KlØve, 1974).
Beberapa tahun ini, kelompok referensi dari kelompok minoritas dalam populasi AS dan di latar internasional sudah semakin banyak digunakan (Heaton, Miller, Taylor, & Grant, 2004; Lucas dkk., 2005; Robertson dkk., 2009).
bidang pendidikan di Zambia dari waktu ke waktu, resesi ekonomi mulai terjadi pada akhir tahun 1970-an dan mencapai titik nadirnya pada tahun 1990-an.Hal ini memicu penurunan drastis daya beli pendapatan pegawai negeri yang mengakibatkan penurunan semangat dalam pengabdian pendidikan.Selama periode yang sama, pandemik AIDS menyerang populasi umum dan dunia pendidikan dengan keras (1990-an), yang kemudian menurunkan jumlah guru, dan menekan rasio guru-siswa.Resesi ekonomi juga menyebabkan tidak terjangkaunya percetakan, distribusi dan pembelian oleh keluarga atas bahan ajar/belajar seperti buku teks.Sehingga, sampai akhir tahun 1990-an siswa yang terdaftar di sekolah dasar negeri mengalami perpaduan masalah buruknya desainkurikulum, minimnya bahan pengajaran/pendidikan,kurangnya tenaga, ruang kelas yang penuh sesak dan guru yang dipekerjakan dengan gaji tidak layak dan seringabsen karena semangat kerja rendah dan sakit.Tingkat pendaftaran jatuh secara dramatis, dan hasil belajar umumnya dianggap buruk (Beyani, 2013).Kemudian pada akhir 1990-an dan awal 2000-an, diperkenalkan program dana besar dari Bank Dunia yang disebut Basic Education Subsector Investment Program, yang membangun sekolah-sekolah baru, memberikan bahan
Achievement Ujit (ZAT) untuk tujuan ini, yang sudah mengalami standarisasi untuk sistem sekolah di Zambia (Stemler dkk., 2009), dengan alasan bahwa ini bisa berfungsi sebagai indeks fluktuasi historis dalam kualitas pendidikan Zambia. Pada gilirannya, skor membaca bisa meningkatkan prediksi demografis dari performa uji NP normal di Zambia dan berfungsi sebagai komponen yang berguna dari standar normatif yang dikoreksi secara demografis.Kami juga memasukkan uji membaca dari Amerika Serikat (Wide Range Achievement Ujit [edisi ke-4]; Wilkinson dan Robertson, 2006) untuk tujuan perbandingan, karena uji ini lebih luas digunakan di negara-negara berbahasa-Inggris lainnya (khususnya Barat).Karena penduduk daerah perkotaan versus daerah perdesaanZambia mungkin memiliki latar belakang budaya dan sosial-ekonomi yang sedikit berbeda, kami juga tertarik dalam menentukan apakah terdapat perbedaanperforma uji NP di daerah perkotaandibandingkan dengan daerah pedalaman.Mungkin pertanyaan praktis yang terpenting tentang penggunaan norma AS di Zambia adalah apakah mereka bisa berlebihan mengklasifikasi “pemburukan” populasi tersebut.Bila ya,kami berencana memberikan norma NP baru dan dikoreksi secara demografis berdasarkan himpunan data sekarang, yang bisa memfasilitasi penelitian NP di masa mendatang disana dan di negara-negara non-Barat yang lain.
Metode
Sampel direkrut pada tahun 2010 dari klinik medis yang terlibat aktif dalam screening HIV di daerah perkotaan maupun perdesaan.Tahun 2009, estimasi 14,3% dari 12,9 juta penduduk Zambia terinfeksi HIV, dan Zambia menempati peringkat ketujuh diantara negara-negara paling terinfeksi epidemik ini (National AIDS Council, 2010).Sebagai konsekuensi, prioritas nasional adalah sangat menganjurkan pemeriksaan status HIV di seluruh negeri.Team Manajemen Kesehatan Distrik (DHMT: District Health Management Team) dari setiap distrik didekati untuk mendapatkan ijin untuk memiliki akses ke pusat-pusat kesehatan yang berbeda di daerah jangkauan mereka.DHMT juga memberi pedoman untuk mengklasifikasi klinik mana yang termasuk perkotaan versus perdesaan.Klinik di perkotaan semuanya ada di Distrik Lusaka, sementara partisipan perdesaanberasal dari klinik ada di Distrik Chongwe, Chibombo, dan Kafue.Klinik khusus dipilih sebagai daerah perekrutan untuk orang dewasa normal yang tak terinfeksi-HIV karena mereka diletakkan dengan baik untuk mencakup individu seronegatif HIV yang dikonfirmasi tanpa menyebabkan keprihatinan yang tak sepantasnya, karena klinik melakukan layanan konsultasi dan pemeriksaan rutin secara sukarela.Orang-orang dewasa yang diperiksa negatif dikontak sebagai partisipan potensial untuk penelitian sekarang.Identifikasi aktual dari individu negatif HIV dilakukan oleh staf klinik yang menyampaikan detail kontak dari partisipan yang memenuhi syarat kepada tim penelitian setelah diperiksa HIV seronegatif pada pengujian ELISA.
Sembilan mahasiswa neuropsikologi terlatih merekrut dan memeriksa 324 partisipan dalam sesi tunggal yang memerlukan waktu rata-rata 2 jam 30 menit per partisipan agar selesai.Siswa-siswa yang melakukan pemeriksaan ini semuanya terlatih secara individual di bawah supervisi untuk melakukan pemeriksaan, diikuti dengan ujian praktek dan teori untuk memastikan bahwa mereka memiliki kualifikasi yang diperlukan untuk dapat mengatur dan membuat skor ujian.Supervisi dilakukan oleh anggota staf senior laboratorium neuropsikologi di University of California di San Diego; Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norwegia, dan seorang psikolog klinik dari Zambia.
Pemeriksaan dilakukan di klinik dimana partisipannya direkrut.Selama proses wawancara terstruktur sebelum pengadaan uji, partisipan diberi kuesioner dengan bagian mengenai karakteristik demografis, dan informasi terperinci tentang pendidikan, medis, dan psikiatrik.Mereka juga ditanya tentang praktek penggunaan obat dan alkohol dilihat dari frekuensi dan kebaruan konsumsi, dan juga jumlah tipikal yang dikonsumsi per kesempatan.Sebagai sebuah aturan untuk memastikan hasil uji yang reliabel, setiap protokol uji pertama kali diberi skor oleh penguji yang melaksanakan uji tersebut, pemberian skor ini kemudian diulang secara terpisah oleh penguji kedua.Perubahan skor dalam semua protokol kemudian diulas bersama dengan para penguji berpengalaman dalam konferensi meja bundar.
yang lebih tinggi, tetapi dalam kelompok ini tidak melebihi 50%.Oleh karena itu, satu deskripsi yang tepat tentang level literasi bahasa Inggris dari kelompok dengan kisaran sekolah terendah (dasar, Kelas 5 sampai 7) sangatlah bervariasi, berkisar dari memadai untuk memahami pengajaran tertulis dasar sampai hampir buta huruf.Inilah salah satu alasan bahwa penilaian membaca formal dilakukan dalam penelitian ini.Lihat Tabel 1 untuk distribusi sampel menurut karakteristik demografis.
Usia
Tabel 1 meringkaskan distribusi usia dalam sampel penelitian.Usia berkisar dari 20 sampai65 tahun.Partisipan dikelompokkan dalam kategori kisaran-usia, dan frekuensi khusus ditargetkan dalam kisaran usia 20-25, 26-35, 36-45, 46-55, dan 56+ tahun.
Pendidikan
Kami hanya menghitung tahun penuh pelajaran akademik regular yang sepenuhnya selesai.Tahun-tahun dimana orang-orang terutama berada dalam penempatan pendidikan khusus, atau dalam kelas reguler tetapi mencapai semua kelas yang gagal, tidak dihitung.Misalnya, seseorang yang drop out dari sekolah selama tahun ke-11 diberikan kredituntuk 10 tahun, asalkan ia (paling sedikit dilaporkan) sudah melewati kelas di kelas reguler sampai waktu itu.Kami mempertimbangkan tingkat pendidikan seperti terdapat dalam Zambia Demographic Health Survey (lihat Gambar 1).Dalam rekrutmen partisipan, kami
Deretan Ujian
koordinasi olehHIV Neurobehaviorial Research CenterUniversity of California-San Diego (Kanmogne dkk., 2010; Heaton dkk., 2008; Heaton dkk., 2010).Uji tersebut merupakan instrumen NP terkenal dan digunakan secara luas dalam penelitian neurobehaviorial tentang HIV/AIDS (Gupta dkk., 2011; Heaton dkk., 2010; Heaton dkk., 2008; Hestad dkk., 2012;Kanmogne dkk., 2010; Woods dkk., 2004).Hestad dkk. berhasil menggunakan uji ini dalam penelitian ujicoba di Zambia yang merekrut partisipan dari klinik HIV di Lusaka.Bagaimanapun, tidak ada penelitian internasional di sana yang merupakan usaha untuk menentukan bagaimana partisipan melakukan sesuai dengan norma asli AS.Semua partisipan dalam penelitian ini diatur dalam deretan uji neurobehaviorial dalam urutan yang sama, dengan instruksi terstandar.Kami membuat beberapa akomodasi tentang HVLT-R.Agar lebih tepat secara budaya, semua batu berharga dirubah menjadi logam.Untuk percobaan pembelajaran, logam itu adalah tembaga, besi, timah, dan seng.Dalam percobaan pengenalan, baja dan perunggu ditambahkan.Alasan untuk ini adalah bahwa beberapa batu berharga tidak terkenal di Zambia.Selain itu, kami menggunakan “Kwacha” (yang menjadi mata uang resmi di Zambia) untuk kata “sen dollar” dalam Percobaan Pengenalan.
Norma AS
dan jenis kelamin, dan dalam sampel normatif AS memiliki mean 50 dan cutoffdeviasi standar 10.A1 (T < 40) digunakan untuk menentukan angka
“pemburukan” dalam sampel Zambia sehat berdasarkan norma AS; angka kesalahan positif palsu(false positive error rates) yang diperkirakan yang menggunakan cutoff ini adalah sekitar 16% (Heaton dkk., 2004; Taylor & Heaton, 2001).
demografis angka).Residu terstandarisasi dari regresi multivariabel di- skala-kembali untuk membentuk skor T yang dikoreksi secara demografis (M = 50, SD = 10).Skor di-skala global (global scaled scores) dan skor T dihitung sebagai rerata dari skor-skor yang relevan untuk uji individual.Analisis ini dilakukan dengan software statistik R (R Core Team, 2013) dan R package mfp (Ambler & Benner, 2010).Akhirnya untuk mengklasifikasi dan mengukur “pemburukan” pada deretan uji total, skor-skor defisit Global (GDSs: Global deficit scores) dikomputasi.Skor ringkasan ini didasarkan pada skor T yang dikoreksi secara demografis menurut prosedur yang digambarkan dalam Heaton dkk. (2004).Singkat kata, setiap skor T UjiNP dikonversi menjadi skor defisit (DS: deficit score) yang berkisar dari 0 sampai 5 : DS 0 = T > = 40, “normal”; DS 1 = T 35-39, “pemburukan ringan”; DS 2 = T 30-34, “ringan menuju moderat”; DS 3 = T 25-29, “moderat”; DS 4 = T 20-24, “moderat menuju keras”; DS 5 = T < 20, “keras”.GDS adalah rerata dari skor defisit ini, yang merefleksikan jumlah dan severitas defisit pada deretan NP total.Cutoffstandar untuk pemburukan pada GDS adalah > = 0,50 (Carey dkk., 2004; Heaton dkk., 2004).
Pertimbangan Etis
Mereka diperbolehkan untuk beristirahat selama sesi ujian bila mereka merasa lelah.Partisipan dibayar 50 Kwacha (sekitar AS$ 10,00) untuk waktu yang dihabiskan selama ujian NP.Penelitian itu sudah disetujui oleh Research and Ethics Committee di the University of Zambia.
Hasil
Hasil pada skor T AS bisa dilihat pada Tabel 3, yang berkisar pada rata-rata dari 1 ½ deviasi standar dibawah rerata 50 di AS (Bagian A dari Trail Making Test, T = 34,0) sampai sekitar ½ deviasi standar dibawah kebanyakan uji, dengan pengecualian tunggal dari uji WMS-III Spatial Span tentang memori kerja yang dekat dengan harapan normatif AS (T = 49,2). Tabel 3 juga membandingkan persentase varians dalam skor-skor kasar versus skor-skor T AS yang dapat dijelaskan oleh variabel demografis dasar seperti usia, pendidikan, dan jenis kelamin (kolom 3). Ada efek demografis dasar untuk skor kasar uji NP, seperti diharapkan, dan pada kebanyakan uji R2 berkurang secara substansial untuk skor
T AS. Bagaimanapun, ada pengecualian penting di mana R2 secara aktual lebih
sehat sebagai memburuk. Data kami disini jelas mendukung kebutuhan akan norma yang spesifik untuk orang Zambia.
Kami menguji korelasi antara skor uji NP kasar dan masing-masing dari empat variabel demografis secara terpisah (seperti, usia, pendidikan, jenis kelamin, dan latar belakang perdesaan/perkotaan), dan juga kualitas pendidikan (literasi) seperti diindeks oleh ZAT versus WRAT-4. Latar belakang perkotaan dikaitkan dengan tahun pendidikan yang lebih lama (mean tahun pendidikan untuk perkotaan 11,67 versus perdesaan 10,28, t = -5,0, p < 0,001) dan usia lebih muda (r = -0,14, p = 0,01). Performa ZAT berkorelasi kuat dan positif dengan pendidikan (r = 0,47, p < 0,0001; vs. hanya r = 0,14, p = 0,05, untuk WRAT-4), tapi hubungan ZAT dengan latar belakang perkotaan/perdesaan adalah lebih kecil (r = 0,19, p = 0,001) dan bahkan lebih sedikit dengan jenis kelamin (r = 0,13,p < 0,05), dimana pria mempunyai performa sedikit lebih baik daripada wanita pada ZAT. Pria memiliki pendidikan agak lebih tinggi juga, tapi tidak begitu signifikan (tahun pendidikan rerata 11,21 vs.10,84, t = 1,3, p = 0,20).Dengan melihat variabel latar belakang demografis sebagai prediktor dari performa NP orang Zambia, hasilnya (semua R2) ditampilkan pada Tabel 4, baik sebagai efek
hasil uji NP, bahkan setelah efek usia, pendidikan, jenis kelamin dan latar belakang perkotaan/perdesaan dipertimbangkan.
Dalam setiap contoh dari pengaruh demografis/latar belakang univariabel yang signifikan terhadap performa NP, performa yang lebih baik dikaitkan dengan usia lebih muda, jenis kelamin laki-laki, latar belakang perkotaan dan literasi yang lebih besar (skor ZAT lebih tinggi).Pada deretan uji NP menyeluruh (skor di-skala rerata global yang tidak-dikoreksi – uncorrected global mean scaled score) prediktor paling kuat dari performa adalah usia, pendidikan dan ZAT, dengan efek yang jauh lebih sedang (masih tetap signifikan secara statistik) dari status perkotaan/perdesaan dan jenis kelamin.Seperti diharapkan, dan konsisten dengan temuan di Amerika Serikat dan di tempat lain (Heaton, Taylor, & Manly, 2003), efek usia terkuat dilihat pada ukuran kecepatan proses (WAIS-III Digit Symbol and Symbol Search) dan memori episodik visual (BVMT-R).Pendidikan dan ZAT memiliki efek yang tersebar terhadap performa NP,danbisa diprediksi paling kuat pada tiga tugas kelancaran verbal, diikuti oleh tugas memori kerja terkait matematika (PASAT-50), uji kecepatan proses (Trails A, Digit Symbol and Symbol Search) dan uji kecepatan membaca (subuji membaca Stroop Word).Sekali lagi,
mengindikasikan jumlah varians dalam skor kasar dari setiap uji yang dapat dijelaskan oleh kombinasi antara variabel demografis dan membaca ZAT.Disini persentase didasarkan pada varians yang dijelaskan dalam sebuah analisis regresi berganda stepwise.Juga jumlah varians yang dapat dijelaskan oleh prediktor dalam berbagai kombinasi adalah substansial, berkisar dari 8-39% pada uji terpisah (median = 17%) dan 50% pada deretan uji total (skor diskala rerata).Formula untuk mengkonversi skor-skor kasar uji NP menjadi skor-skor di-skala yang dinormalisasi dan kemudian skor Tyang dikoreksi secara demografis ditampilkan dalam Lampiran.Dua himpunan koreksi demografis diberikan: satu mengkoreksi untuk demografidasar (usia, pendidikan, jenis kelamin) dan status perkotaan/perdesaan; yang lain mengkoreksi untuk literasi dan kualitas pendidikan seperti terindeks oleh ZAT.Semua skor T dari kedua himpunan norma yang dikoreksi memiliki mean 50 dan deviasi standar 10.Menggunakan cutoffdeviasi standar (T< 40) untuk mengklasifikasi “pemburukan” pada uji terpisah, angka pemburukan yang diperkirakan untuk sampel normal adalah 16%.Cutoffini dimaksudkan untuk memberikan spesifikasi sekitar 84% dan untuk mengoptimalkan keseimbangan antara spesifisitas dan sensitivitas pada pemburukan yang bisa disebabkan karena kelainan sistem syaraf pusat (Taylor & Heaton, 2001).Angka “pemburukan” aktual (angka kesalahan positif palsu – false positive error rates) yang diberikan oleh himpunan pertama skor T orang Zambia
