Check-list PMKP.doc

& Staf 

& Staf 

'

'.. EElleemmeen n PPeenniillaaiiaan n PP((KKP P '' SSK K ""iirreekkttuurr #uma #uma Sakit Sakit )Kebijakan )Kebijakan mencakup mencakup perencanaa perencanaa n* monito+ n* monito+ ring/ ring/ pengawaa pengawaa n* n* pelaporan pelaporan program program P(KP, P(KP, Buku Buku Pedoman Pedoman Peningkatan Peningkatan (utu dan (utu dan Keelamatan Keelamatan Paien #S Paien #S Notulen rapat Notulen rapat P(KP P(KP Penetapan Penetapan -ndikator dan -ndikator dan E!aluai -niden E!aluai -niden Keelamatan Keelamatan Paien pada Paien pada %aporan %aporan Bulanan Bulanan maing unit maing unit

"raft SK dan Buku Pedoman "raft SK dan Buku Pedoman uda dibuat* dan mai uda dibuat* dan mai dalam proe penetapan dalam proe penetapan Penetapan indikator dan Penetapan indikator dan e!aluai P(KP uda e!aluai P(KP uda dilakukan dalam bentuk mini dilakukan dalam bentuk mini workop.

workop.

 $im Pen  $im Peningkataningkatan

(utu dan (utu dan Keelamatan Paien Keelamatan Paien )P(KP, )P(KP, '.

'. PimPimpinan rumpinan ruma akita akit berpartiipai dalam berpartiipai dalam menuun rencana menuun rencana peningkata

peningkatan mutu n mutu dandan keelamatan paien keelamatan paien

 .

 .  . . PPi mi mp ip in an an rn ru mu maa  a ka kiitt berpartiipai dalam berpartiipai dalam menetapkan keeluruan menetapkan keeluruan proe atau mekanime proe atau mekanime dari program

dari program peningkatapeningkatann mutu dan keelamatan mutu dan keelamatan paien paien .. PPeenneettaappaann -ndikator dan -ndikator dan E!aluai -niden E!aluai -niden Keelamatan Keelamatan Paien pada Paien pada %aporan %aporan Bulanan Bulanan maing unit maing unit 0 . 0 . 0 .0 . PPi mi mp ip in an an m en m el al ap op orrkkaann program peningkatan program peningkatan mutu dan keelamatan mutu dan keelamatan paien kepada pemilik paien kepada pemilik ruma akit ruma akit Program Program 1paa 1paa Peningkatan Peningkatan (utu dan (utu dan Keelamata Keelamata n Paien n Paien Pedoman Pedoman Pelaporan Pelaporan -niden -niden Keelaman Keelaman Paien Paien .. %%aappoorraann Program P(KP Program P(KP #uma Sakit #uma Sakit kepada kepada 2ubernur dan 2ubernur dan "ina Keeatan "ina Keeatan 3ormulir 3ormulir laporan -niden laporan -niden Keelamatan Keelamatan Paien -nternal Paien -nternal di #S di #S 4 . 4 . 4 .4 . PPr or og rg ra m a m p ep en in in gn gkka ta ta n a n m um ut ut u dan keelamatan paien dan keelamatan paien dilaporkan ole pimpinan dilaporkan ole pimpinan ruma akit kepada ruma akit kepada pengelola )go!ernance, pengelola )go!ernance, .. 5 . 5 . E lE le me me n e n PPe ne ni li laai ai an n P (P (KKP P ''. '. ' PPrro go gr ar amm Kerja Kerja Peningkatan Peningkatan (utu dan (utu dan Keelamata Keelamata n Paien n Paien .. '.

'. PimPimpinan berpartipinan berpartiipaiipai dalam

dalam melakanakmelakanakanan program peningkatan mutu program peningkatan mutu dan keelamatan paien. dan keelamatan paien. )liat juga $KP.0.4* EP 6 )liat juga $KP.0.4* EP 6 KPS.''* EP '6 KPS.'4* EP '* KPS.''* EP '6 KPS.'4* EP '* dan KPS.'7* EP ',. dan KPS.'7* EP ',. 8 . 8 .  . . PPr or og rg ra m a m p ep en in in gn gkka ta ta n a n m um ut ut u dan keelamatan paien dan keelamatan paien meliputi eluru organiai meliputi eluru organiai

SK "irektur SK "irektur #S #S )Pemberlak )Pemberlak uan uan Program Program P(KP, P(KP, ..

& Staf 

7 . 0 . Pr og ra m m en an ga ni  i te m

dari organiai* peranan rancangan item* rancang ulang dari peningkatan mutu dan keelamatan paien

.

9 . 4 . Pro gr am men an gan i koordinai dari emua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian )liat juga  $KP.0.4* EP * dan $P-.':*

EP ',

.

; . 5 . Pr og ra m p en in gka ta n m ut u dan keelamatan paien menerapkan pendekatan itematik

.

':. Elemen Penilaian P(KP '. SK "irektur #S )Penetapan priorita, "aftar lit priorita '. Pimpinan menetapkan

priorita ruma akit dalam kegiatan e!aluai ''. . Pimpinan menetapkan

priorita ruma akit dalam kegiatan peningkatan mutu dan keelamatan paien ' . 0 . Pe ne ra pa n Sa a ra n

Keelamatan Paien ditetapkan ebagai ala atu priorita

'0. ElemenPenilaianP(KP'.0 . Penedianalat/

teknologi )mial Blood #efrigerator untuk meningkatkan mutu dan keelamatan paien '. Pimpinan memaami

teknologi dan unur bantuan lain ang dibutukan untuk meneluuri dan

membandingkan ail dari e!aluai

'4. . 1ntuk meneluuri dan membandingkan ail dari e!aluai ini* pimpinan menediakan teknologi dan dukungan euai dengan umber daa ang ada

. Penedianalat/ teknologi untuk meningkatkan mutu dan keelamatan paien

& Staf 

'5. ElemenPenilaianP(KP'.4 . Orientai

karawan baru mengenai Paien Safet tiap 0 bulan Pertemuan Soialiai P(KP )undangan*ab eni*materi, '. -nformai tentang

peningkatan mutu dan keelamatan paien di ampaikan kepada taf 

'8. . Komunikai dilakukan ecara reguler melalui aluran ang efektif. )liat  juga $KP.'.8* EP ,. . #apat Pelaanan (edi teratur etiap bulan '7. 0. Komunikai dilakukan

termauk kemajuan dalam al mematui aaran keelamatan paien . #uang #awat -nap* -<1* #awat  =alan Kepatuan dalam menjalan SPO demi keelamatan paien

'9. Elemen Penilaian P(KP '.5 SPO

Pelatian Peningkatan (utu dan Keelamatan Paien #uma Sakit . >cara Pelatian Peningkatan (utu dan Keelamatan Paien "aftar >ben dan dokumentai Pelatian '. "iadakan pelatian bagi

taf euai dengan peranan mereka dalam program peningkatan mutu dan keelamatan paien ';. . Seorang indi!idu ang

berpengetauan lua memberikan pelatian Pelatian (utu dan Keelamata n Paien . Pembicara Pelatian adala Ketua Panitia (utu dan Keelamatan Paien :. 0. Staf berpartiipai dalam

pelatian ebagai bagian dari pekerjaan rutin mereka

. "aftarPeerta

Pelatian

& Staf 

formulir dokumen pengkajian riiko paien  =atu '. Prinip peningkatan mutu

dan alat ukur dari program diterapkan pada rancangan proe baru atau ang dimodi?kai

. . Elemen dalam (akud dan  $ujuan dari uruf a /d i

digunakan apabila rele!an dengan proe ang dirancang atau ang dimodi?kai

. Penambaan

kategori -niden Keelamatan Paien

0. 0. "ipili indikator untuk menge!aluai apaka pelakanaan rancangan proe baru atau rancangan ulang proe tela berjalan baik.

. %aporan

Bulanan )Penurunan angka -niden Paien =atu, 4. 4. "ata ebagai indikator

digunakan untuk mengukur proe ang edang berjalan SPO Pencatatan* pengumpula n dan analia data . %aporan Bulanan )Penurunan angka -niden Paien =atu, 5. Elemen Penilaian P(KP .' Kebijakan

penetapan 5 area priorita Pedoman Klini/ clinical patwa atau protokol klini . "aftarlit5 area priorita* dokumen* pedoman klini* clinical patwa/ protokol klini. '. Setiap taun pimpinan

menentukan paling edikit lima area priorita dengan foku penggunaan pedoman klini* clinical patwa dan/atau protokol klini  8.  . #u ma   ak it da la m

melakanakan pedoman praktek klini* clinical patwa dan/atau protokol klini

melakanakan proe a, ampai , dalam (akud dan $ujuan SK "irektur Pedoman Standar Pelaanan Kedokteran SPO Penerapan Pedoman Klini/ <linical Patwa atau protokol klini . Bukti implementai clinical patwa @iite "ail Plain perawatan paien #awat -nap 7. 0. #uma akit melakanakan

pedoman klini dan clinical patwa atau protokol klini di etiap area priorita ang ditetapkan

SK "irektur Pedoman Standar Pelaanan Kedokteran

& Staf 

9. 4. Pimpinan klini dapat

menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klini* clinical patwa dan atau protokol klini tela mengurangi adana !ariai dari proe dan ail )outcome, . Pelakanaan "ail Plain euai dengan <linical Patwa

;. Elemen Penilaian P(KP 0 Kebijakan penetapan area aaran dan kebijakan penetapan penilaian g ditargetkan . '. Pimpinan ruma akit

menetapkan area aaran untuk penilaian dan peningkatan.

0:. . Penilaian merupakan bagian dari program peningkatan mutu dan keelamatan paien SPO pencatatan*p engumpulan* !alidai data . Pengadaan formulir mengenai >emen #iiko Paien  =atu 0 '. 0 . A a il p en il ai an

diampaikan kepada piak terkait dalam mekanime pengawaan dan ecara berkala kepada pimpinan dan pemilik ruma akit euai truktur ruma akit ang berlaku. .   Feedback  %aporan Bulanan -ndikator (utu Pelaanan dan -niden Keelamatan Paien 1nit Keperawatan 0. Elemen Penilaian P(KP 0.' Kebijakan

penetapan indikator dan penilaiann a . "aftarlit indikator E!idence baed dari etiap indikator ang dipili %aporan Bulanan (aing 1nit '. Pimpinan klini menetapkan indikator kunci untuk etiap di area klini ang diebut di ', ampai '', di (akud dan  $ujuan.

00. . Paling edikit 5 dari '' indikator klini aru dipili.

& Staf 

0 4. 0 . Pi mp in an r um a  ak it

memperatikan muatan ilmu )cience, dan CbuktiD )e!idence, untuk mendukung etiap indikator ang dipili.

.

0 5. 4 . Pe ni la ia n m en ca ku p truktur* proe dan ail )outcome,

.

08. 5. <akupan* metodologi dan frekueni ditetapkan untuk etiap indikator

.

07. 8. "ata penilaian klini dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan e!aluai teradap efekti!ita dari peningkatan

.

09. ElemenPenilaianP(KP0. .

'. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk etiap area manajerial ang diuraikan di a, ampai i, dari (akud dan $ujuan.

0;. . Pimpinan menggunakan landaan ilmu dan bukti )e!idence, untuk mendukung maing+maing indicator ang dipili

.

4:. 0. Penilaian meliputi truktur* proe dan ail )outcome,

. 4'. 4. <akupan* metodologi dan

frekueni ditetapkan untuk etiap penilaian

.

4. 5. "ata penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk menge!aluai efekti!ita dari peningkatan . 40. ElemenPenilaianP(KP0.0 .

& Staf 

'. Pimpinan manajerial dan

klini menetapkan indikator kunci untuk menilai etiap Saaran Keelamatan Paien.

4 4.  . Pe ni la ia n Sa a ra n Keelamatan Paien termauk area+area ang ditetapkan di Saaran Keelamatan Paien -ampai

@-.

45. 0. "ata penilaian digunakan untuk menilai efekti!ita dari peningkatan

.

48. Elemen Penilaian P(KP 4. Kebijakan "irektur Pedoman !alidai data Bagaimana melakukan pencatatan* pengumpula n* !alidai* analia data Bagaimana metoda dan teknik tatitikna Bagaimana kuali?kai petuga analia data Bagaimana item pelaporann a SPO pencatatan* pengumpula n* !alidai dan analia data . '. "ata dikumpulkan*

dianalii dan diuba menjadi informai

47. . Orang ang mempunai pengalaman klini atau manajerial* pengetauan dan keterampilan terlibat dalam proe

.

49. 0. (etoda dan tenik+tenik tatitik digunakan dalam melakukan analii dari proe* bila euai.

& Staf 

4;. 4. Aail analii dilaporkan

kepada mereka ang bertanggung jawab untuk melakukan tindak lanjut )liat juga $KP.0.4* EP ,

.

5:. ElemenPenilaianP(KP4.' .

'. 3rekueni melakukan analii data dieuaikan dengan proe ang edang dikaji

5'. . 3rekueni dari analii data euai dengan ketentuan ruma akit

.

5. Elemen Penilaian P(KP 4. SK "irektur Aail analia diperbandingka n dari waktu ke waktu di dalam #S

'. Perbandingan dilakukan dari waktu ke waktu di dalam ruma akit 50. . Perbandingan dilakukan

dengan ruma akit lain ang ejeni

>nalia data dengan perbandingan ruma akit lain ejeni 54. 0. Perbandingan dilakukan dengan tandar >nalia data dan ail perbandingan dengan tandar 55. 4. Perbandingan dilakukan

dengan praktik ang baik

Aail perbandingan dengan praktek ang baik

58. ElemenPenilaianP(KP5 . Buktiproe

!alidai data '. #uma akit

mengintegraikan kegiatan !alidai data kedalam proe manajemen mutu dan proe peningkatan.

& Staf 

57. . #uma akit puna proe

!alidai data ecara internal ang memaukkan al+al ang dimuat di uruf a, ampai f, dari (akud dan tujuan.

.

5 9. 0 . Pr o e ! al id a i da ta memuat paling edikit indikator ang dipili eperti ang diarukan di P(KP.0.'.

.

5;. Elemen Penilaian P(KP 5.' SK "irektur tentang penampaia n data ke publik SPO Penampaia n data ke publik . Aaile!aluai data ang diampaikan ke publik '. Pimpinan ruma akit

bertanggung jawab bawa data ang diampaikan ke publik dapat di

pertanggungjawabkan dari egi mutu dan ailna )outcome,.

8:. . "ata ang diampaikan kepada publik tela die!aluai dari egi !alidita dan reliabilitana.

.

8'. Elemen Penilaian P(KP 8 Kebijakan de?nii operaional dari kejadian entinel . '. Pimpinan ruma akit

menetapkan de?nii dari kejadian entinel ang meliputi paling edikit a, ampai d, ang dimuat di (akud dan $ujuan 8. . #uma akit melakukan

analii akar maala C#<>D teradap emua kejadian entinel ang terjadi dalam bata waktu tertentu ang ditetapkan pimpinan ruma akit Pedoman #<> )analii dan tindak lanjut, . Aailanalia kejadian entinel

& Staf 

80. 0. Kejadian dianalii bila

terjadi . %aporan#oot <aue >nali mengenai adana -niden Keelamatan Paien 8 4. 4 . Pi mp in an r um a  ak it mengambil tindakan berdaarkan ail #<> . "okumen rekomendai dan tindak lanjut dari ail #<>

85. Elemen Penilaian P(KP 7 Pedoman analii ang meliputi  >nalii reaki tranfue g terjadi di #S >nalii kealaan . Aail>nalii

& Staf 

obat ang igni?kaan*  jika terjadi euai de?nii ang ditetapkan #S >nalii kealaan medi )medical error, g igni?kan*  jika terjadi euai de?nii g ditetapkan #S >nalii ketidakcocok an g bear )major, antara diagnoi pre+operai dan paca operai >nalii kejadian tidak diarapkan atau pola kejadian g tidak diarapkan elama pemberian edai moderat atau dalam dan anetei '. >nalii ecara intenif

teradap data dilakukan  jika terjadi penimpangan

tingkat*

pola*kecenderungan dari K$"

88. . Semua reaki tranfui* jika terjadi di ruma akit* dianalii

& Staf 

87. 0. Semua reaki obat tidak

diarapkan ang eriu*  jika terjadi euai de?nii

ang ditetapkan ruma akit* dianalii )liat juga (PO.7* EP 0,

.

89. 4. Semua kealaan medi )medical error, ang igni?kan dianalii )liat  juga (PO.7.'* EP ',

.

8;. 5. Semua ketidakcocokan )dicrepanc, antara diagnoi pra dan paca operai dianalii . %aporan Bulanan 1nit >netei mengenai pola K$" elama edai moderat atau dalam 7:. 8. K$" atau pola K$" elama

edai moderat atau dalam dan anetei dianalii

. %aporan Bulanan 1nit >netei mengenai pola K$" elama edai moderat atau dalam 7'. 7. Kejadian lainna ang

ditetapkan ole ruma akit dianalii

.

7. ElemenPenilaianP(KP9 .

'. #uma akit menetapkan de?nii KN<

70. . #uma akit menetapkan  jeni kejadian ang aru dilaporkan ebagai KN< )liat juga (PO.7.'* untuk KN< obat/medikai, Buku Pedoman Peningkatan (utu dan Pelaanan #uma Sakit .

74. 0. #uma akit menetapkan proe untuk melakukan pelaporan KN<. )liat juga (PO.7.'* untuk KN< obat/medikai, Buku Pedoman Pelaporan -niden Keelamatan Paien .

& Staf 

7 5. 4 . " at a d ia na li i  d an

tindakan diambil untuk mengurangi KN< )liat juga (PO.7.'* EP 0, SPO #oot <ae >nali Kejadian Nari <edera .

78. ElemenPenilaianP(KP; SK"irektur . %aporan

pelakanaan P(KP dan rencana program '. #uma akit membuat

rencana dan melakanakan peningkatan mutu dan keelamatan paien 77. . #uma akit menggunakan

proe ang koniten untuk melakukan identi?kai area priorita untuk perbaikan ebagaimana ang ditetapkan pimpinan . Aail identi?kai area priorita 79. 0. #uma akit mendokumentaikan perbaikan ang dicapai dan mempertaankanna.

. "okumenail

perbaikan

7;. Elemen Penilaian P(KP ': SK "irektur . >rea ang ditetapkan

pimpinan ruma akit dimaukkan kedalam kegiatan peningkatan )liat juga P(KP.0* EP ',

9:. '. Sumber daa manuia atau lainna ang dibutukan untuk melakanakan peningkatan diediakan dan atau diberikan.

.

9'. . Perubaan+perubaan direncanakan dan diuji

. 9. 0. "ilakanakan perubaan

ang mengailkan peningkatan

& Staf 

9 0. 4 . $e r ed ia d at a a ng

menunjukkan bawa peningkatan tercapai ecara efektif dan langgeng

.

9 4. 5 . " ib ua t p er ub a an kebijakan ang diperlukan untuk merencanakan* untuk melakanakan pelakanaan ang uda dicapai* dan

mempertaankanna

.

95. 8. Perubaan ang berail dilakukan*

didokumentaikan

.

98. Elemen Penilaian P(KP '' SK "irektur . Bukti penerapan manajemen riiko dari #S '. Pimpinan ruma akit

menerapkan kerangka acuan manajemen riiko ang meliputi a, ampai f, ang dimuat di (akud dan  $ujuan.

97. . Paling edikit etiap taun ruma akit melakanakan dan mendokumentaikan penggunaan alat pengurangan+proaktif+ teradap+riiko dalam ala atu priorita proe riiko SPO Pemakaian infu ang aman . "okumen3(E> 99. 0. Berdaarkan analii* pimpinan ruma akit membuat rancang ulang dari proe ang mengandung riiko tinggi.

SPO Pengkajian aement paien jatu . Aailrancang ulang