Selulitis orbital Selulitis orbital
Tanda-tanda mata yang p
Tanda-tanda mata yang paling sering terlihat pada selulitis orbital adalah motilitas okular,aling sering terlihat pada selulitis orbital adalah motilitas okular, proptosis, chemosis, dan hyperem konjungtiva terbatas (lihat Gambar 4). Demam dan proptosis, chemosis, dan hyperem konjungtiva terbatas (lihat Gambar 4). Demam dan
leukositosis juga menunjukkan adanya infeksi orbital. Kehilangan
leukositosis juga menunjukkan adanya infeksi orbital. Kehilangan visi dan defek pupil aferenvisi dan defek pupil aferen dapat terjadi karena kongesti orbital yang p
dapat terjadi karena kongesti orbital yang parah dan keterlibatan saraf optik. Paparan arah dan keterlibatan saraf optik. Paparan keratopatikeratopati juga dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan karena terganggun
juga dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan karena terganggun ya integritas kornea,ya integritas kornea, keratitis mikroba, dan opakifikasi stroma. Manajemen yang tertunda d
keratitis mikroba, dan opakifikasi stroma. Manajemen yang tertunda d apat menyebabkanapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, termasuk sindrom apeks orbital (ophthalmoplegia internal dan morbiditas yang signifikan, termasuk sindrom apeks orbital (ophthalmoplegia internal dan eksternal, blepharoptosis, berkurangnya sensasi kornea, dan kehilangan penglihatan) dan eksternal, blepharoptosis, berkurangnya sensasi kornea, dan kehilangan penglihatan) dan kebutaan. Trombosis sinus kavernosa, palsi saraf kranial, meningitis, pembentukan kebutaan. Trombosis sinus kavernosa, palsi saraf kranial, meningitis, pembentukan absesabses intrakranial, dan bahkan kematian dapat terjadi tanpa pengobatan agresif segera.
intrakranial, dan bahkan kematian dapat terjadi tanpa pengobatan agresif segera.
Etiologi Etiologi
Seperti pada selulitis preseptal, selulitis orbital menular umumnya terjadi dengan perluasan Seperti pada selulitis preseptal, selulitis orbital menular umumnya terjadi dengan perluasan penyakit sinus, trauma tembus, atau dari struktur berdekatan yang terinfeksi. Infeksi okular di penyakit sinus, trauma tembus, atau dari struktur berdekatan yang terinfeksi. Infeksi okular di bawah-termasuk yang terkait dengan prosedur perangkat drainase berair, gesper skleral, atau bawah-termasuk yang terkait dengan prosedur perangkat drainase berair, gesper skleral, atau
endophthalmitis fulminan - adalah penyebab selulitis orbital yang kurang u
endophthalmitis fulminan - adalah penyebab selulitis orbital yang kurang u mum. Infeksi orbitalmum. Infeksi orbital mungkin memiliki asal odontogenik, termasuk karies gigi yang parah atau prosedur gigi mungkin memiliki asal odontogenik, termasuk karies gigi yang parah atau prosedur gigi baru- baru ini. Selulitis orbital sekunder akibat penyebaran hematogen telah dilaporkan, terutama pada baru ini. Selulitis orbital sekunder akibat penyebaran hematogen telah dilaporkan, terutama pada bayi baru lahir.
bayi baru lahir.
Selain penyebab infeksi periorbital selulitis yang paling umum
Selain penyebab infeksi periorbital selulitis yang paling umum yang diulas dalam modul ini,yang diulas dalam modul ini, sejumlah infeksi yang tidak biasa harus disertakan dalam dia
sejumlah infeksi yang tidak biasa harus disertakan dalam dia gnosis banding pasien dengangnosis banding pasien dengan peradangan periorbital. Infeksi langka dengan keterlibatan klinis adneksa okular meliputi peradangan periorbital. Infeksi langka dengan keterlibatan klinis adneksa okular meliputi penyakit Lyme, demam Rocky Mountain, dan mononucleosis menular. Antraks palpebral kulit penyakit Lyme, demam Rocky Mountain, dan mononucleosis menular. Antraks palpebral kulit
telah menarik perhatian karena ketakutan
telah menarik perhatian karena ketakutan akan perang biologis dan terorisme telah menjadi akan perang biologis dan terorisme telah menjadi lebihlebih umum.
umum.
Penyebab noninfektan peradangan dan propsosis orbital (misalnya, ophthalmopathy tiroid, Penyebab noninfektan peradangan dan propsosis orbital (misalnya, ophthalmopathy tiroid, pseudotumor orbital, dan limfoma) harus dipertimbangkan pada orang dewasa dan anak-anak pseudotumor orbital, dan limfoma) harus dipertimbangkan pada orang dewasa dan anak-anak
(Tabel 4). Pada pasien anak-anak, rhabdomyosarcoma, leukemia, neuroblastoma metastasis, dan (Tabel 4). Pada pasien anak-anak, rhabdomyosarcoma, leukemia, neuroblastoma metastasis, dan gangguan histiositik harus disertakan dalam diagnosis banding. Retinoblastoma
gangguan histiositik harus disertakan dalam diagnosis banding. Retinoblastoma nekrotik lanjutnekrotik lanjut dengan keterlibatan segmen anterior juga dapat hadir dengan temuan klinis yang mirip dengan dengan keterlibatan segmen anterior juga dapat hadir dengan temuan klinis yang mirip dengan selulitis orbital menular.
Selulitis Orbital Sekunder terhadap Sinusitis Bakteri
Lebih dari 90% dari semua infeksi orbital adalah hasil dari penyakit sinus yang mendasarinya. Meskipun sinusitis terjadi lebih sering pada populasi orang dewasa, selulitis orbital yang
sekunder akibat penyakit sinus lebih sering terlihat pada orang dewasa muda dan anak-anak. Komplikasi orbita adalah jenis masalah yang paling umum timbul dari sinusitis etmoid akut. Di beberapa komunitas, insiden musiman dapat diidentifikasi, dengan hingga dua pertiga pasien
dengan sinusitis dan penyakit orbital yang berasal dari bulan November sampai Maret di Amerika Serikat.
Bakteri yang menyebabkan infeksi sinus adalah organisme yang sama yang biasanya terisolasi dari infeksi orbital. Pada anak di bawah 8 atau 9 tahun, satu organisme biasanya merupakan penyebab infeksi akut. S aureus dan S pneumoniae adalah organisme penyebab yang paling banyak ditemui pada anak kecil. Infeksi anaerob kurang umum pada kelompok usia anak -anak.
Bakteriologi infeksi sinus pada remaja dan orang dewasa lebih kompleks, seringkali melibatkan 2 sampai 5 organisme. Organisme aerobik termasuk spesies Streptococcus dan Staphylococcus serta Moraxella catarrhalis dapat terjadi bersamaan dengan anaerob seperti Peptostreptococcus (umumnya terlihat pada infeksi gigi), Fusobacterium, dan Bacteroides. Kelompok Streptococcus milleri (S intermedier, S constellatus, dan S anginosus) sering dikaitkan den gan pembentukan abses. Infeksi H influenzae tipe B (Hib) telah berkurang sec ara nyata sejak awal 1990an dengan penggunaan vaksin kapsul polisakarida secara luas. Pseudomonas aeruginosa dan organisme jamur (invasif aspergillosis atau mucormycosis) terjadi lebih sering pada host yang
immunocompromised. Streptokokus Kelompok A jarang menyebabkan infeksi nekrosis yang melibatkan daerah periorbital, dan seperti mucormycosis, infeksi ini dapat menu njukkan
kemunduran klinis yang cepat. Laporan baru-baru ini telah meningkatkan kekhawatiran tentang infeksi S Aureus resisten methicillin resisten methicillin (MRSA) yang berpotensi menimbulkan penyakit, yang juga dapat menyebabkan konsekuen si visual yang menghancurkan (lihat bagian
dalam modul ini mengenai infeksi MRSA).
Studi Laboratorium
Evaluasi laboratorium pasien dengan selulitis orbital harus memasukkan jumlah sel darah p utih, yang biasanya akan menunjukkan leukositosis. Kultur darah harus diperoleh sebelum memulai terapi antibiotik, walaupun positif pada kurang dari sepertiga pasien berusia di bawah 4 tahun dan kurang dari 5% pasien dewasa. Studi Laboratorium
Evaluasi laboratorium pasien dengan selulitis orbital harus memasukkan jumlah sel darah putih, yang biasanya akan menunjukkan leukositosis. Kultur darah harus diperoleh sebelum memulai terapi antibiotik, walaupun positif pada kurang dari sepertiga pasien berusia di bawah 4 tahun dan kurang dari 5% pasien dewasa. Penyeka intranasal dari bahan purulen dari sinus yang terinfeksi yang dilakukan dengan visualisasi langsung dapat memberikan bahan yang berguna. Tusukan lumbal diindikasikan jika ada kekhawatiran mengenai keterlibatan sistem saraf pusat (kelesuan, kaku leher, kelumpuhan saraf kranial, sakit kepala), namun harus dilakukan hanya bila kemungkinan tekanan intrakranial yang meningkat telah dikecualikan.
Studi Pencitraan
Pemeriksaan CT orbital sangat penting dalam evaluasi setiap pasien yang dicurigai memiliki selulitis orbital. Potongan aksial dan koronal tipis, tanpa kontras, yang mencakup orbit, sinus paranasal, dan lobus frontal sangat penting (lihat Gambar 5). Pemindaian CT awal
direkomendasikan pada pasien dengan proptosis, ophthalmoplegia, ketajaman penglihatan yang memburuk, kehilangan penglihatan warna, defisiensi pupil aferen, edema periorbital bilateral, atau jika tidak ada perbaikan klinis pada infeksi preseptal yang nyata berikut 36 sampai 48 jam terapi antibiotik. . Selain itu, kegagalan infeksi orbital yang dikonfirmasi untuk memperbaiki rejimen antibiotik yang tepat harus mempertimbangkan pertimbangan CT scan. MRI dengan saturasi lemak dan kontras gadolinium dicadangkan untuk pasien yang dicurigai mengalami komplikasi intrakranial seperti penyakit sinus kavernosa atau infeksi jamur yang a gresif. Dalam pengaturan keterlibatan neurologis, penting untuk meminta agar penelitian neuroimaging
meliputi kepala dan bukan hanya orbit dan sinus. Demikian pula, dokter yang memesan harus sadar bahwa studi kepala (yaitu, "kepala CT") saja biasanya tidak memberikan detail orbit yang memadai.
Manajemen medis
Semua anak dan kebanyakan orang dewasa dengan selulitis orbital harus dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan antibiotik intravena (lihat Gambar 5 dan Tabel 3). Pendekatan
multidisipliner yang mungkin melibatkan ahli mata, ahli bedah okularofasial / orbital, ahli otolaringologi, dokter anak, spesialis penyakit menular, dan mungkin seorang ahli bedah saraf sering diperlukan selama menjalani penerimaan masuk rumah sakit pasien.
Terapi obat empiris harus diarahkan terhadap pat ogen sinus yang paling sering terjadi (diuraikan di atas). Sefalosporin spektrum luas seperti cefuroxime, sefotaksim, atau ceftriaxone bersama dengan metronidazol atau klindamisin untuk cakupan anaerob adalah terapi kombinasi yang
sering digunakan. Vancomycin dicadangkan untuk pasien dengan MRSA, infeksi nekrotikanat, respon terapi empiris yang tidak memadai, atau jika diperlukan berdasarkan hasil budaya dan sensitivitas (lihat bagian dalam modul ini mengenai infeksi MRSA dan cakrawala masa depan). Hidung dekongestan hidung (efedrin 0,5% atau oxymetazoline) harus diberikan 3 kali sehari di posisi kepala belakang, posisi nostril. Setelah keluar rumah sakit, antibiotik oral (seperti
amoksisilin-klavulanat) dilanjutkan selama 1 sampai 3 minggu tambahan.
Manajemen Bedah
Meskipun kebanyakan infeksi periorbital merespons secara memadai terhadap terapi medis, drainase bedah awal sinus yang terlibat dapat diindikasikan jika tanda orbital berkembang meskipun terapi antibiotik intravena atau jika ada abses orbital. Abses biasanya terbentuk di ruang subperiosteal dari orbit yang berdekatan dengan sinus yang terinfeksi namun kadang-kadang terjadi di dalam jaringan lunak orbital atau di ruang preaponeurotic (lihat Gambar 2 dan 6). Abses bisa menyebabkan distopia okular, motilitas terbatas, dan kehilangan penglihatan yang parah. Temuan CT dari abses subperiosteal medial meliputi massa konveks yang berdekatan
dengan lamina papyracea dengan perpindahan lateral medial rectus (Gambar 6). Pada beberapa pasien, eksudat serabut atau jaringan granulasi (phlegmon) dapat mensimulasikan abses.
Anak-anak (di bawah usia 9 tahun) dengan abses subperiosteal medial atau inferior umumnya memiliki respons yang baik terhadap terapi antibiotik. Dengan tidak adanya kehilangan
penglihatan atau proptosis berat, percobaan terapi medis dapat dilakukan hingga 48 jam. Remaja, orang dewasa, atau pasien dengan ketajaman penglihatan visual dan defek pupil aferen karena kompromi saraf optik dari peradangan orbital harus menjalani drainase sinus dan orbital yang mendesak. Abses subperiosteal superior pada atap orbital, yang seringkali sekunder akibat sinusitis frontal, dianggap lebih berbahaya karena potensi p enyebaran intrakranial dan
pembentukan abses otak (Gambar 7). Dengan demikian, abses subperiosteal di sepanjang atap orbital biasanya memerlukan intervensi bedah. Selain itu, trauma akibat kecelakaan dan bedah mungkin mempengaruhi pasien terhadap selulitis orbital. Abses subperiosteal yang tidak
sekunder akibat penyakit sinus mungkin memerlukan penanganan yang lebih agresif, termasuk intervensi bedah dini, pengangkatan tubuh asing, terapi antibiotik intravena jangka panjang, dan operasi mulut. S aureus paling sering bertanggung jawab untuk selulitis orbital yang sekunder akibat trauma. Pekerjaan untuk kelompok pasien ini serupa dengan yang dijelaskan untuk selulitis orbital nontraumatik; Namun, luka terbuka atau fistula pengeringan dapat memberi sumber kultur tambahan. Sefalosporin spektrum luas biasanya terapi antibiotik empiris yang tepat. Pasien dengan imunosupompresi juga dapat diuntungkan dari pendekatan pengobatan multidisiplin yang lebih intensif.
Operasi sinus endoskopi fungsional dianggap oleh banyak orang sebagai modalitas pilihan untuk sinusitis kronis. Ini umumnya merupakan cara yang aman dan efektif untuk drainase bedah akut sinus maksila dan ethmoid. Karena operasi sinus pada pasien yang terinfeksi akut lebih
menantang secara teknis karena peningkatan vaskularitas, visualisasi yang buruk, dan potensi peningkatan risiko menghasilkan adhesi dan stenosis pada reses depan, tujuan pembedahan
utama adalah menguras sinus dan mendapatkan bahan untuk kultur.
Jika abses orbital membutuhkan drainase, ahli bedah orbital berpengalaman biasanya dapat mengevakuasi abses dengan visualisasi langsung pad a saat operasi sinus. Insisi konjungtiva
transcaruncular adalah pendekatan optimal terhadap abses subperiosteal orbit medial. Pendekatan ini memberikan visualisasi seluruh dinding orbital medial serta aspek medial atap orbital dan lantai. Morbiditas minimal dikaitkan dengan operasi transcaruncular, karena sayatan kulit dihindari dan semua pembedahannya bersifat ekstraperiosteal. Abses subperiosteal di lantai orbital kurang umum dan dapat dievakuasi dengan pendekatan transconjunctival standar melalui kelopak mata bagian bawah (Gambar 8). Abses subperiosteal superior mungkin memerlukan insisi dan diseksi lipatan transkutan dan kelopak mata pada bidang suborbikular untuk mencapai periorbita superior (lihat Gambar 7). Abses subperiosteal di sepanjang atap orbital biasanya
memerlukan penempatan intraoperatif dari tiroid kecil yang dapat dihilangkan 1 sampai 3 hari pasca operasi.
Selulitis Orbital Sekunder terhadap Sinusitis Jamur
Mucormycosis atau phycomycosis adalah infeksi jamur agresif yang biasanya terjadi pa da
penderita diabetes, orang dengan immunocompromised, atau pasien dengan terapi kortikosteroid kronis. Infeksi sinus invasif ini dapat berlanjut ke orbit atau rong ga hidung, menyebabkan
vaskulitis trombosis dan nekrosis jaringan. Signifikan proptosis dan / atau sindrom apeks orbital sering hadir. Dukungan multidisiplin sangat penting. Biopsi jaringan yang terlibat dalam
nasofaring oleh ahli otolaringologi akan menunjukkan hifa bercabang nonseptate yang menodai dengan baik dengan hematoxylin-eosin. Organisme jamur ini termasuk golongan Phycomycetes, genus Mucor atau Rhizopus. Reseksi jaringan nek rotik yang terlibat dengan pemberian
amfoterisin B secara lokal dan sistemik adalah pengobatan pilihan. Eksentri primer diberikan pada pasien dengan keterlibatan orbital fulminan dan sedikit kesempatan untuk menyelamatkan
dunia. Aspergillus jamur juga dapat hadir pada orang dengan immunocompromised dengan penyakit sino-orbital akut dan fulminan dan temuan klinis yang serupa dengan mucormycosis.
Evaluasi histopatologis menunjukkan hifa bercabang septate pada pewarnaan Gomori
methenamine-silver dengan angioinvasion dan nekrosis jaringan. Pen atalaksanaan terdiri dari eksisi bedah radikal jaringan dan pemberian amfoterisin B, flucytosine, dan / atau rifampisin yang terlibat.
Gangguan sinus yang semakin dikenal, sinusitis jamur alergi (AFS) atau sinusitis aspergillosis alergi juga terjadi pada pasien imunokompeten dengan riwayat penyakit atopik, poliposis hidung, dan sinusitis kronis. Diperkirakan bahwa hingga 15% pasien dengan AFS memiliki temuan
orbital termasuk proptosis, ptosis, dan diplopia. Diagnosis AFS didasarkan pada penelitian laboratorium, temuan neuroimaging yang khas, dan histopatologi. Operasi sinus endoskopi fungsional dengan evakuasi mucin alergi dan aerasi agresif sinus yang terlibat diikuti oleh
pengobatan kortikosteroid topikal dan sistemik. Peran imunoterapi belum ditetapkan secara pasti.
Entitas Penyakit
Selulitis orbital adalah radang jaringan lunak soket mata di belakang septum orbital, jaringan tipis yang membagi kelopak mata dari soket mata. Infeksi yang diisolasi anterior ke septum orbital dianggap sebagai selulitis preseptal. Selulitis orbital paling sering mengacu pada penyebaran infeksi akut ke soket mata dari sinus, kulit atau penyebarannya melalui darah.
Penyakit
Orbital Cellulitis (ICD-9 # 376.01)
Etiologi
Selulitis orbital paling sering terjadi bila infeksi bakteri menyebar dari sinus paranasal, paling sering dari sinus ethmoid melalui lamina papirus tipis dari dinding orbital medial. Hal ini juga dapat terjadi bila infeksi kulit kelopak mata atau infeksi di daerah yang berdekatan menyebar ke orbit atau dari infeksi dalam sistem darah. Pengeringan kelopak mata, sinus sebagian besar berada di seluruh sistem vena orbital: lebih spesifik lagi, melalui vena orbital superior dan
inferior yang mengalir ke sinus kavernosus. Sistem vena ini tidak memiliki katup dan karena alasan ini, infeksi dapat menyebar, pada selulitis preseptal dan orbital, ke dalam sinus kavernosus yang menyebabkan komplikasi yang mengancam pemandangan seperti trombosis sinus
kavernosus.
Faktor risiko meliputi penyakit pernapasan bagian atas baru-baru ini, sinusitis bakteri akut atau kronis, trauma baru-baru ini, infeksi mata atau periokular baru-baru ini, atau infeksi sistemik.
Patologi Umum
Jaringan orbital disusupi oleh sel peradangan akut d an kronis dan organisme menular dapat diidentifikasi pada bagian jaringan. Organisme paling baik diidentifikasi dengan mikrobiologi budaya. Patogen menular yang paling umum termasuk spesies streptococcal gram positif dan
staphylococcal. Pada anak-anak di bawah 9 tahun, infeksi biasanya berasal dari satu organisme; pada anak-anak yang berusia lebih dari 9 tahun dan pada orang dewasa, infeksi mungkin bersifat polymicrobial dengan bakteri aerob dan anaerob.
Patogen paling umum pada selulitis orbital, strep dan staph keduanya gram positif. Infeksi
streptokokus diidentifikasi pada kultur dengan pembentukan pasangan atau rantai. Streptococcal pyogenes (Group A Strep) membutuhkan agar darah tumbuh dan menunjukkan hemolisis bening
(beta) pada agar darah. Streptococcus seperti Streptococcus pneumonia menghasilkan hemolisis Green (alpha), atau reduksi parsial hemoglobin sel darah merah. Spesies staphyloccal
menunjukkan susunan gugus pada gram stain. Staphylococcus aureus membentuk koloni kuning besar pada medium kaya yang berbeda dengan Staphylococcus epidermidis yang membentuk
koloni putih. Gram batang negatif dapat dilihat p ada selulitis orbital yang berhubungan dengan trauma dan pada beberapa anak yang lebih tua atau orang dewasa. Bakteri anaerobik seperti peptococcus, peptostreptococcus, bacteroides dapat terlibat dalam infeksi yang membentang dari
sinusitis pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua. Infeksi jamur dengan mucor atau aspergillus perlu dipertimbangkan pada pasien dengan immunocompromised atau diabetes; Pasien imunokompeten mungkin juga memiliki infeksi jamur dalam kasus yang jarang terjadi.
Patofisiologi
Selulitis orbital paling sering terjadi pada setting infeksi pernapasan bagian atas atau sinus. Saluran pernapasan bagian atas manusia biasanya dijajah dengan Strep pneumoniae dan infeksi dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Strep pyogenes infeksi juga terjadi terutama pada saluran pernafasan. Permukaan sel yang kompleks dari organisme gram positif ini menentukan virulensi dan kemampuannya untuk menyerang jaringan sekitarnya dan memicu peradangan. Infeksi Staph aureus biasanya terjadi pada kulit d an menyebar ke orbit dari kulit. Organisme staphylococcal juga menghasilkan racun yang membantu meningkatkan virulensi dan
menyebabkan respons inflamasi terlihat pada infeksi ini. Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh semua patogen ini memainkan peran penting dalam kerusakan jaringan di orbit.
Pencegahan primer
Mengidentifikasi pasien dan secara efektif mengobati infeksi pernafasan atau sinus b agian atas sebelum mereka berkembang menjadi selulitis orbital merupakan aspek penting untuk mencegah selulitis preseptal agar tidak berlanjut ke selulitis orbital. Yang sama pentingnya d alam
mencegah selulitis orbital adalah pengobatan penyakit preseptal yang tepat dan tepat atau bahkan infeksi odentogenik sebelum menyebar ke orbit.
Diagnosa
Diagnosis selulitis orbital didasarkan pada pemeriksaan klinis. Adanya tanda-tanda o rbital seperti proptosis, nyeri pada gerakan mata, ophtha lmoloplegia, keterlibatan saraf optik serta demam dan leukositosis mengkonfirmasi diagnosisnya.
Sejarah
Kehadiran mata merah yang menyakitkan, dengan edema tutup pada anak dengan infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini adalah presentasi khas selulitis orbital. Riwayat pasien juga harus
mencakup adanya sakit kepala, nyeri orbital, penglihatan ganda, perkembangan gejala, gejala pernapasan bagian atas baru-baru ini (misalnya keputihan atau tersumbat), nyeri pada sinus,
demam, kelesuan, trauma periokular atau cedera, keluarga atau perawatan kesehatan terkini. kontak dengan MRSA, riwayat sinus, telinga, atau infeksi atau operasi wajah, operasi okular baru-baru ini, kondisi medis yang terkait, obat-obatan yang saat ini digunakan, serta adanya
diabetes melitus dan status kekebalan pasien. Pertanyaan spesifik mengenai perubahan pada status mental, nyeri dengan gerakan leher, atau mual atau muntah harus ditanyakan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus mencakup:
Ketajaman visual yang dikoreksi dengan sempurna (BCVA). Penglihatan berkurang mungkin merupakan indikasi adanya keterlibatan saraf optik a tau bisa menjadi sekunder akibat keratopati paparan parah atau oklusi vena retina.
Penilaian penglihatan warna untuk menilai adanya keterlibatan saraf optik. Pengukuran proptosis menggunakan exophthalmometry Hertel.
Penilaian lapangan visual melalui konfrontasi.
Penilaian fungsi pupil dengan perhatian khusus diberikan pada adanya defek pupil aferen relatif (rAPD).
Motilitas okular dan adanya rasa sakit dengan gerakan mata. Juga, mungkin ada keterlibatan saraf kranial III, IV, dan VI dalam kasus keterlibatan sinus kavernosus.
Ujian Orbit harus mencakup dokumentasi arah perpindahan bola dunia (abses subperiosteal superior akan menggantikan bola secara inferior), ketahanan terhadap retropulsi pada palpasi, keterlibatan unilateral atau bilateral
Pengukuran tekanan intraokular (IOP).
Bioprosesor celah-celah segmen anterior jika memungkinkan untuk mencari tanda-tanda keratopati paparan pada kasus proptosis berat.
Pemeriksaan fundus dilatasi akan mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya neuropati optik atau oklusi vaskular retina.
Tanda-tanda
Sebagai infeksi preseptal berkembang ke orbit, tanda-tanda inflamasi biasanya meningkat
dengan meningkatnya kemerahan dan pembengkakan kelopak mata dengan ptosis sekunder. Saat infeksi memburuk, proptosis berkembang dan motilitas ekstraokular menjadi terganggu. Ketika saraf optik terlibat, hilangnya ketajaman visual dicatat dan d efek pupil aferen dapat diapresiasi. Tekanan intraokular sering meningkat dan orbit menjadi resistan terhadap retropulsi. Kulit bisa terasa hangat hingga disentuh dan nyeri bisa ditimbulkan baik dengan sentuhan atau gerakan mata. Pemeriksaan hidung dan mulut juga diperlukan untuk mencari eschar hitam yang akan memberi kesan adanya infeksi jamur.
Gejala
Gejala sistemik termasuk demam dan kelesuan mungkin atau mungkin tidak ada. Perubahan dalam penampilan kelopak mata dengan kemerahan dan pembengkakan seringkali merupakan gejala yang menyuguhkan. Rasa sakit, terutama dengan gerakan mata, sering dicatat. Penglihatan ganda juga bisa terjadi.
Prosedur diagnostik
Computed tomography (CT) dari orbit adalah modalitas pencitraan p ilihan untuk pasien dengan selulitis orbital. Sebagian besar waktu, CT sudah tersedia dan akan memberi informasi kepada klinisi mengenai adanya sinusitis, abses subperiosteal, pengangkatan lemak orbital, atau
keterlibatan intrakranial Namun demikian, dalam kasus selulitis orbital ringan sampai sedan g tanpa keterlibatan saraf optik, pengelolaan awal pasien tetap bersifat medis. Pembakaran hanya diperlukan jika terjadi respons yang buruk terhadap i.v. antibiotik, dengan perkembangan tanda-tanda orbital untuk mengkonfirmasi adanya komplikasi seperti abses subperiosteal, atau
keterlibatan intrakranial. Meskipun pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) lebih aman pada anak-anak karena tidak ada risiko paparan radiasi, waktu akuisisi yang lama dan kebutuhan
akan obat penenang yang berkepanjangan membuat CT scan menjadi modalitas pencitraan pilihan.
Uji laboratorium
Masuk ke rumah sakit dijamin dalam semua kasus selulitis orbital. Jumlah darah lengkap dengan kultur diferensial dan juga darah harus dipesan.
Perbedaan
diagnosa-Diagnosis banding meliputi:
Peradangan idiopatik / peradangan spesifik (misalnya tumor pseudo orbital, penyakit Wegener, sarcoido)
Neoplasia (misalnya leukemia, rhabdomyosarcoma, limfoma, retinoblastoma, karsinoma metastatik)
Trauma (misalnya perdarahan hemroba, emfisema orbital)
Penyakit sistemik (misalnya penyakit sel sabit dengan infark tulang dan hematoma subperiosteal) Kelainan endokrin (misalnya tiroid ophthalmopathy)
Perawatan umum
Pengelolaan selulitis orbital memerlukan masuk ke rumah sakit dan memulai spektrum luas i.v. antibiotik. Kultur darah, nasal, penyeka tenggorokan, harus dilakukan dan antibiotik harus dimodifikasi berdasarkan hasil. Pada bayi dengan selulitis orbital, sefalosporin generasi ke 3 biasanya dimulai seperti sefotaksim, ceftriaxone atau ceftazidime dan penisilinase resistane penisilin. Pada anak yang lebih tua, karena sinusitis paling sering dikaitkan dengan organisme
aerob dan anaerobik, klindamisin mungkin merupakan pilihan lain. Metronidazol juga semakin banyak digunakan pada anak-anak. Seperti disebutkan sebelumnya, rejimen antibiotik harus
dimodifikasi berdasarkan hasil kultur jika diperlukan. Anak harus diikuti secara d ekat di rumah sakit untuk pengembangan tanda-tanda orbital dan pengembangan komplikasi. Setelah perbaikan didokumentasikan dengan 48 jam antibiotik intravena, pertimbangan untuk beralih ke antibiotik oral mungkin tepat.
Tindak lanjut medis
Pendekatan multi-disiplin biasanya diperlukan untuk pasien d engan selulitis orbital di bawah perawatan dokter anak, ahli bedah THT, dokter mata dan spesialis penyakit menular.
Operasi
Prevalensi abses subperiosteal atau orbital yang menyulitkan selulitis orbital mendekati 10%. Dokter harus menduga adanya entitas semacam itu jika ada perkembangan tanda-tanda orbital, dan / atau kompromi sistemik melepaskan inisiasi antibiotik intravena yang tep at paling sedikit selama 24-48hours. Dalam kasus ini, CT scan yang kontras harus dipesan untuk mengevaluasi orbit, sinus paranasal, dan / atau otak. Jika abses orbital ada maka harus dikeringkan.
Pengelolaan abses subperiosteal meski tetap lebih kontroversial karena ad a kasus resolusi dengan penggunaan i.v. hanya antibiotik Sebagai rekomendasi umum (seperti yang dijelaskan oleh
Garcia dan Harris), observasi dengan I.V. antibiotik han ya diindikasikan bila:
Anak di bawah usia 9 tahun
Tidak ada keterlibatan intrakranial
Abses dinding medial dengan ukuran sedang
Tidak ada keterlibatan sinus frontal Tidak ada abses gigi
Komplikasi
Komplikasi selulitis orbital tidak baik dan termasuk neuropati optik, oklusi vena retina, keratopati paparan parah, trombosis sinus kavernosus, meningitis dan kematian.
Prognosa
Dengan pengakuan segera dan perawatan medis dan bedah yang agresif, prognosisnya sangat baik.
