Malaria Dalam Kehamilan

(1)

MALARIA DALAM

KEHAMILAN

(2)

(3)

PENDAHULUAN



 Malaria: infeksi parasitik yg paling Malaria: infeksi parasitik yg paling _{Malaria: infeksi parasitik yg paling}_{Malaria: infeksi parasitik yg paling penting}pentingpenting_penting



 35% penduduk di 35% penduduk di _{35% penduduk di daerah risik}_{35% penduduk di}daerah risikdaerah risik_{daerah risiko tertular}o tertularo tertular_{o tertular}

malaria malaria malaria

malaria



 Anak < 5 tahun dan wanita hamil palingAnak < 5 tahun dan wanita hamil paling_{Anak < 5 tahun dan wanita hamil paling}_{Anak < 5 tahun dan wanita hamil paling}

rentan rentan rentan

rentan



(4)



 Wanita hamil risiko lebih besar terinfeksi:Wanita hamil risiko lebih besar terinfeksi:_{Wanita hamil risiko lebih besar terinfeksi:}_{Wanita hamil risiko lebih besar terinfeksi:}



 hamil pertama atau keduahamil pertama atau kedua_{hamil pertama a}_{hamil pertama atau kedua}_{tau kedua}



 usia mudausia muda_{usia muda}_{usia muda}



 _{berasal dari daerah dengan tingkat penularan}_{berasal dari daerah dengan tingkat penularan}_{berasal dari daerah dengan}_{berasal dari daerah dengan tingkat penularan}_{tingkat penularan}

rendah rendah rendah

rendah



 terinfeksi H!"A#$terinfeksi H!"A#$_{terinfeksi H!"A#$}_{terinfeksi H!"A#$}



 ehamilan menjadi masalah khususehamilan menjadi masalah khusus_{ehamilan menjadi}__{ehamilan menjadi masalah khusus}_{masalah khusus}



 &erubahan sistem imunitas&erubahan sistem imunitas_{&erubahan sistem imunitas}_{&erubahan sistem imunitas}



 _{&erubahan 'siologi kehamilan}_{&erubahan 'siologi kehamilan}_{&erubahan 'siologi kehamilan}_{&erubahan 'siologi kehamilan}



 &arasitemia () * lebih tinggi&arasitemia () * lebih tinggi_{&arasitemia () * lebih tinggi}_{&arasitemia () * lebih tinggi}



 _{ematian ibu hamil +* lipat}_{ematian ibu hamil +* lipat}_{ematian ibu hamil +* lipat}_{ematian ibu hamil +* lipat}



(5)



nfeksi malaria

_{nfeksi malaria pd kehamilan}

_{nfeksi malaria}

pd kehamilan

_{pd kehamilan}

tergantung:



 #erajat penularan di daerah#erajat penularan di daerah_{#erajat penularan di daerah}_{#erajat penularan di daerah}



 ,ingk ,ingk_,ingk_{,ingkat k}at kat k_{at kek}ekek_{ekebalan indi-idu}ebalan indi-iduebalan indi-idu_{ebalan indi-idu}



Wanita hamil:

_W

_Wanita

_{anita hamil:}

_hamil:



 kekebalan . / 0kekebalan . / 0_{kekebalan . / 0}_{kekebalan . / 0} _____{rentan komplikasi}_{rentan komplikasi}rentan komplikasirentan komplikasi



 kekebalan .10kekebalan .10_{kekebalan .10}_{kekebalan .10} _____{anemia dan 224}_{anemia dan 224}anemia dan 224anemia dan 224



&rogram WH:

_{&rogram WH:}

Roll Back Malaria

_{Roll Back Malaria}

.6ebrak Malaria0

(6)

EPIDEMIOLOGI

 _WH:_WH:  _{7)% populasi}_{7)% populasi} dunia hidup di dunia hidup di daerah endemis daerah endemis malaria malaria

 _{3)) juta terinfeksi}_{3)) juta terinfeksi}

malaria malaria

 _{("3 nya menjadi}_{("3 nya menjadi}

penyakit klinis penyakit klinis

 (/+89 juta kematian_{(/+89 juta kematian}  _{)% di sub $ahara}_{)% di sub $ahara}

Afrika8 % ndia8 Afrika8 % ndia8 (+% beberapa (+% beberapa negara negara

(7)



ndonesia:

 7;8+% populasi tinggal di daerah endemis7;8+% populasi tinggal di daerah endemis  38+ juta kasus keurigaan malaria klinis38+ juta kasus keurigaan malaria klinis

 (;)=++ kasus kon'rmasi laboratorium(;)=++ kasus kon'rmasi laboratorium  &= -i-a* :predominan di >awa 2ali&= -i-a* :predominan di >awa 2ali

 &= faliparum: di luar >awa 2ali&= faliparum: di luar >awa 2ali  (??/(??? : insidensi(??/(??? : insidensi ↑↑

 (5 juta penduduk mengidap malaria_{(5 juta penduduk mengidap malaria}  (3 propinsi 2 .(??/+))(0(3 propinsi 2 .(??/+))(0

(8)

Manusia Vektor Lingkungan Hewan Perubahan iklim Polusi Eksploitasi Kota besar Migrasi Pertumbuhan populasi Pertumbuhan vektor Resistensi vektor Antibiotik Zoonosis Produksi makanan Intensiikasi pertanian !ransmisi

"ambar #$ Hubungan antar manusia dengan lingkungan% vektor dan hewan

(9)



@A,4 &A4A$,

_{@A,4 &A4A$,}

 &lasmodium faliparum:_{&lasmodium faliparum:}

 _{masa infeksi paling pendek}_{masa infeksi paling pendek}  parasitemia paling tinggi_{parasitemia paling tinggi}  _{gejala paling berat}_{gejala paling berat}

 &lasmodium -i-a* dan o-ale:_{&lasmodium -i-a* dan o-ale:}

 parasitemia lebih rendah_{parasitemia lebih rendah}  gejala lebih ringan_{gejala lebih ringan}

(10)



@A,4 MAB$A

_{@A,4 MAB$A}

 yamuk Anopheles +* lipat lebih tertarik_{yamuk Anopheles +* lipat lebih tertarik}

pada wanita hamil pada wanita hamil

 &erubahan 'siologis dan tingkah laku_{&erubahan 'siologis dan tingkah laku}

selama kehamilan selama kehamilan

 ,rimester ke 38 hembusan nafas +(%_{,rimester ke 38 hembusan nafas +(%}

lebih banyak lebih banyak

 ehangatan badan . lebih tinggi )89CD0_{ehangatan badan . lebih tinggi )89CD0}

 2au badan_{2au badan}

(11)

 @A,4 EAMB _{@A,4 EAMB}

 _{yamuk Anopheles betina}_{yamuk Anopheles betina}

 #i ndonesia: +7 spesies Anopheles -ektor_{#i ndonesia: +7 spesies Anopheles -ektor}

malaria malaria

 Menggigit antara waktu senja dan subuh_{Menggigit antara waktu senja dan subuh}

 >arak terbang +/3 km dari tempat perindukan_{>arak terbang +/3 km dari tempat perindukan}  2ila angin yang kuat8 terbawa sampai 3) km_{2ila angin yang kuat8 terbawa sampai 3) km}

Nyamuk Anopheles berbeda dengan nyamuk lainnya dilihat dari posisi tubuhnya. Tubuh nyamuk Anopheles mengarah ke atas di udara membentuk satu garis, tetapi pada nyamuk lain, bagian belakang tubuhnya membengkok dan mengarah ke bawah.

(12)



@A,4 6B6A

 ingkungan 'sikingkungan 'sik

 $uhu8 kelembaban8 hujan8 ketinggian8 angin$uhu8 kelembaban8 hujan8 ketinggian8 angin

 ingkungan biologikingkungan biologik

 kan pemakan lar-a8 ternakkan pemakan lar-a8 ternak

 ingkungan sosial budayaingkungan sosial budaya

 ebiasaan di luar rumah8 pemukiman baru8ebiasaan di luar rumah8 pemukiman baru8

transmigrasi8 pembuatan jalan transmigrasi8 pembuatan jalan

(13)

SIKLUS HIDUP PARASIT

MALARIA

 &rotoFoa obligat intraseluler8 genus_{&rotoFoa obligat intraseluler8 genus}

&lasmodium &lasmodium

 _{&lasmodium faliparum : Malaria tropika}_{&lasmodium faliparum} _{: Malaria tropika}  &lasmodium -i-a* : Malaria tertiana_{&lasmodium -i-a*} : Malaria tertiana

 &lasmodium malariae_{&lasmodium malariae} : Malaria kuartana_{: Malaria kuartana}  _{&lasmodium o-ale : Malaria o-ale}_{&lasmodium o-ale} _{: Malaria o-ale}

 &enularan:_&enularan:

 6igitan nyamuk_{6igitan nyamuk}

_{,ransfusi darah" jarum suntik yang teremar}_{,ransfusi darah" jarum suntik yang teremar}  _{bu hamil ke janin}_{bu hamil ke janin}

(14)

(15)

IMUNOLOGI DAN

PATOBIOLOGI



munitas terhadap malaria sangat

_{munitas terhadap malaria sangat}

kompleks



4espon imunitas non spesi'k:

_{4espon imunitas non spesi'k:}

 makrofag8 monosit8 lekosit &M8 sitokin8_{makrofag8 monosit8 lekosit &M8 sitokin8}

komplemen dan sel  komplemen dan sel 



4espon imunitas spesi'k

_{4espon imunitas spesi'k}

 $pesies spesi'k_{$pesies spesi'k}

 $train spesi'k_{$train spesi'k}

(16)

 $pesies spesi'k_{$pesies spesi'k}

 &enderita pernah terinfeksi &= -i-a*8 masih_{&enderita pernah terinfeksi &= -i-a*8 masih}

dapat terinfeksi &= faliparum dapat terinfeksi &= faliparum

 $train spesi'k_{$train spesi'k}

 _{$eseorang yang pernah terinfeksi dg suatu}_{$eseorang yang pernah terinfeksi dg suatu}

strain8 akan kebal bila terpapar ulang dg strain8 akan kebal bila terpapar ulang dg

strain homolog8 tetapi dg strain heterolog

strain homolog8 tetapi dg strain heterolog _

infeksi walaupun ringan infeksi walaupun ringan

 Stage spesifc_{Stage spesifc}

 munitas terhadap stadium ekso/eritrositer_{munitas terhadap stadium ekso/eritrositer}

berbeda dengan stadium eritrositer berbeda dengan stadium eritrositer

(17)

 Wanita hamil: imunitas_{Wanita hamil: imunitas} ↓↓

 &erubahan hormonal_{&erubahan hormonal}

 _&e_&e ↑↑_{sekresi gonadotropin plasental}_{sekresi gonadotropin plasental}  _&e_&e ↑↑_{steroid adrenal}_{steroid adrenal}

 _&e_&e ↑ α↑ α_feto/protein_feto/protein

 adar antibodi_{adar antibodi} ↓↓_::

 _{#epresi limfosit}_{#epresi limfosit}

 _&e_&e ↓↓_{sintesis gamma globulin}_{sintesis gamma globulin}

 _{Hambatan sistem retikuloendotelial}_{Hambatan sistem retikuloendotelial}

 Wanita hamil lebih rentan dan parasitemia_{Wanita hamil lebih rentan dan parasitemia}

lebih tinggi dibandingkan wanita tidak lebih tinggi dibandingkan wanita tidak

hamil hamil

(18)



#aerah endemis

_{#aerah endemis}

 munitas .108 walaupun gejala klinis ./08_{munitas .108 walaupun gejala klinis ./08}

tetapi terjadi parasitemia di plasenta tetapi terjadi parasitemia di plasenta

 anemia dan 224_{anemia dan 224}



#aerah non endemis

_{#aerah non endemis}

 ekebalan rendah_{ekebalan rendah}

 Morbiditas lebih berat_{Morbiditas lebih berat}

 eluaran kehamilan yang lebih buruk_{eluaran kehamilan yang lebih buruk}

 abortus8 kematian janin8 persalinan kurang_{abortus8 kematian janin8 persalinan kurang}

bulan serta infeksi berat pada maternal= bulan serta infeksi berat pada maternal=

(19)



&ertahanan berlapis terhadap infeksi

_{&ertahanan berlapis terhadap infeksi}

malaria oleh &= faliparum:

 &ertahanan non spesi'k_{&ertahanan non spesi'k}

_{,ergantung adanya reseptor untuk in-asi}_{,ergantung adanya reseptor untuk in-asi}

parasit dan sekuestrasi parasit dan sekuestrasi

 &ertahanan spesi'k_{&ertahanan spesi'k}

 Antibodi terhadap &f/GM&/(_{Antibodi terhadap &f/GM&/(}



Bntuk tjd infeksi .parasitemia08

_{Bntuk tjd infeksi .parasitemia08}

parasit harus melewati + lapisan

pertahanan

(20)

"ambar &$ Pertahanan terhadap ineksi Plasmodium al'iparum (ang tergantung pada imunitas spesiik dan imunitas non)spesiik

(21)

 &erlindungan jangka pendek 3/; bln=_{&erlindungan jangka pendek 3/; bln=}

Antibodi subklas g 638 waktu paruh Antibodi subklas g 638 waktu paruh

pendek pendek

 $ekuestrasi:_$ekuestrasi:

 &roses akumulasi sejumlah eritrosit berparasit_{&roses akumulasi sejumlah eritrosit berparasit}

pada berbagai organ pada berbagai organ

 _{$itoadherens eritrosit berparasit dg endotel}_{$itoadherens eritrosit berparasit dg endotel}

mikro-askuler mikro-askuler

 &lasenta:_&lasenta:

_{,empat yg baik untuk sekuestrasi dan}_{,empat yg baik untuk sekuestrasi dan}

pertumbuhan parasit pertumbuhan parasit

 Gritrosit berparasit berakumulasi di ruang_{Gritrosit berparasit berakumulasi di ruang}

inter-ili plasenta inter-ili plasenta

(22)



Plasmodium alciparum Erytrocyte

_{Plasmodium alciparum Erytrocyte}

Membrane Protein-1 (P-EMP1)

 &rotein diekspresikan pada permukaan_{&rotein diekspresikan pada permukaan}

eritrosit yang berperan pada proses eritrosit yang berperan pada proses

sitoadherens sitoadherens

 $itoadherens_$itoadherens

 $ekuestrasi_$ekuestrasi  _Rossetting_Rossetting

 Agregasi eritrosit terinfeksi dg trombosit_{Agregasi eritrosit terinfeksi dg trombosit}



 obstruksi mikrosirkulasiobstruksi mikrosirkulasi _ggn metabolikggn metabolik organ

(23)

 &= faliparum mengalami sitoadherens dg&= faliparum mengalami sitoadherens dg

!ondroitin sulp!ate "

!ondroitin sulp!ate " .D$A0 pada.D$A0 pada permukaan sinsitiotrofoblas

permukaan sinsitiotrofoblas

 Antibodi anti adhesi terhadap ikatan D$AAntibodi anti adhesi terhadap ikatan D$A

dengan parasit

dengan parasit _ proteksi thp malariaproteksi thp malaria selama kehamilan

selama kehamilan

 #aerah endemis8 wanita multigra-ida8#aerah endemis8 wanita multigra-ida8

antibodi anti adhesi terhadap ikatan D$A antibodi anti adhesi terhadap ikatan D$A

dg parasit dg parasit

 Antibodi timbul setelah beberapa kali hamilAntibodi timbul setelah beberapa kali hamil  &rimigra-ida : antibodi anti adhesi ./0&rimigra-ida : antibodi anti adhesi ./0

(24)

 &lasenta yang terinfeksi seara histologi:&lasenta yang terinfeksi seara histologi:

 Gritrosit berparasit dan pigmen malari dlmGritrosit berparasit dan pigmen malari dlm

ruang inter-illi plasenta ruang inter-illi plasenta

 Monosit mengandung pigmenMonosit mengandung pigmen  n'ltrasi mononuklearn'ltrasi mononuklear

 notting sinsitialnotting sinsitial  ekrosis 'brinoidekrosis 'brinoid  erusakan trofoblaserusakan trofoblas

 &enebalan membrana basalis trofoblas&enebalan membrana basalis trofoblas

 #asar gangguan nutrisi fetal:#asar gangguan nutrisi fetal:

 nekrosis sinsitiotrofoblastnekrosis sinsitiotrofoblast

 penebalan membran basalis trofoblaspenebalan membran basalis trofoblas  pengeilan mikro-illi kronispengeilan mikro-illi kronis

(25)

"ambar *$ +engan mikroskop ' aha(a pembesaran ,-.//0 tampak ruang plasenta terisi oleh eritrosit (ang mengandung parasit$ +alam sel (ang terineksi tampak residual dari hemoglobin (ang di'erna oleh organisme berbentuk titik terang ,panah pendek0% dikelilingi oleh lekosit ,panah pan1ang0$ 2ebalikn(a eritrosit 1anin ,panah segitiga0 pada kapiler dari villi plasenta% bebas dari parasit% hal ini menun1ukkan ineksi malaria tidak menembus plasenta

(26)

KOMPLIKASI

 &ada kehamilan komplikasi akan lebih_{&ada kehamilan komplikasi akan lebih}

sering terjadi dan lebih berat sering terjadi dan lebih berat

 Gpisode serangan malaria meningkat_{Gpisode serangan malaria meningkat}

seara bermakna 3/7 kali lipat selama seara bermakna 3/7 kali lipat selama

trimester ke + dan 3 kehamilan serta + trimester ke + dan 3 kehamilan serta +

bulan post partum bulan post partum

 ehamilan meningkatkan komplikasi_{ehamilan meningkatkan komplikasi}

infeksi malaria faliparum khususnya pada infeksi malaria faliparum khususnya pada

wanita nullipara yang tidak memiliki wanita nullipara yang tidak memiliki

kekebalan kekebalan

(27)

+ bentuk gambaran klinis+ bentuk gambaran klinis

(= Malaria tanpa komplikasi

,imbul gejala setelah masa inkubasi  I +) ,imbul gejala setelah masa inkubasi  I +)

hari= &enderita akan demam dimana bersifat hari= &enderita akan demam dimana bersifat periodik 6ejala lain adalah sakit kepala8

periodik 6ejala lain adalah sakit kepala8

astenia8 artralgia8 mialgia dan gastroenteritis= astenia8 artralgia8 mialgia dan gastroenteritis=

+= Malaria dengan komplikasi

,imbul sebagai malaria berat dengan tanda ,imbul sebagai malaria berat dengan tanda

dan gejala: koma8 kejang umum8 anemia berat8 dan gejala: koma8 kejang umum8 anemia berat8 oligouria8 udem paru8 hipoglikemi8 kolaps

oligouria8 udem paru8 hipoglikemi8 kolaps kardio-askuler8 sindroma hemoragik8

kardio-askuler8 sindroma hemoragik8 hemoglobinuria8 dan asidosis

(28)



4$ &A#A >A

_{4$ &A#A >A}

 #emam tinggi8 insu'siensi plasental8_{#emam tinggi8 insu'siensi plasental8}

anemia8 komplikasi lain

anemia8 komplikasi lain __ efek ke janinefek ke janin

 Mortalitas perinatal dan neonatal (5/_{Mortalitas perinatal dan neonatal (5/}

9)% 9)%

 Abortus spontan8 kelahiran prematur8_{Abortus spontan8 kelahiran prematur8}

kematian janin dalam kandungan8

insu'siensi plasental8

insu'siensi plasental8 #$%R#$%R8 2248 dan8 2248 dan

fetal distress fetal distress

 nfeksi yang menyebar transplasenta ke_{nfeksi yang menyebar transplasenta ke}

janin menimbulkan malaria kongenital= janin menimbulkan malaria kongenital=

(29)

Plasmodium al'iparum malaria

Anemia

!ransportasi nutrisi ↓ 2ekuestrasi pada plasenta

3erat badan lahir rendah

↑ risiko mortalitas ba(i

(30)



Malaria kongenital

_{Malaria kongenital}

 >arang terjadi8 <5% dari kehamilan_{>arang terjadi8 <5% dari kehamilan}

dengan malaria yang non/imun dengan malaria yang non/imun

 &lasenta _&lasenta berfungsi _berfungsi sebagai _sebagai barier8_barier8

dimana parasit malaria hanya dapat dimana parasit malaria hanya dapat masuk ke sirkulasi darah janin apabila masuk ke sirkulasi darah janin apabila

terdapat kerusakan pada plasenta terdapat kerusakan pada plasenta

 2arier _2arier plasenta _plasenta dan _dan antibodi _antibodi g6_g6

maternal yang melewati plasenta dapat maternal yang melewati plasenta dapat

melindungi janin melindungi janin

(31)

DIAGNOSIS



2erdasarkan:

_2erdasarkan:

 manifestasi klinis_{manifestasi klinis}

 uji imunoserologis_{uji imunoserologis}

 ditemukan parasit .&lasmodium0 di_{ditemukan parasit .&lasmodium0 di}

dalam darah penderita dalam darah penderita



$tadium dingin8 demam8 dan

_{$tadium dingin8 demam8 dan}

berkeringat

(32)

Parameter infeksi Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium falciparum

Periode inkubasi .)#5 hari #/)#5 hari #.)4/ hari .)## hari

"e1ala prodromal +era1at

Pola awal demam

Ringan 6 sedang Ireguler ,4. 1am0 Ringan Ireguler ,4. 1am0 Ringan 6 sedang Reguler ,57 1am0 Ringan Continuous-remittent_{,4. 1am0}

Periodisitas ge1ala 4. 1am 4. 1am 57 1am &8)4. 1am

Paroksismal awal +era1at +urasi rata)rata 2edang 6 berat #/ 1am Ringan #/ 1am 2edang 6 berat ## 1am 3erat #8)&8 1am Limitasi parasitemia

Eritrosit muda Eritrosit muda Eritrosit tua 2emua 1enis

eritrosit

Anemia Ringan ) sedang Ringan Ringan ) sedang 3erat

Keterlibatn 22P 9arang Mungkin 9arang 2ering

2indroma nerotik Mungkin 9arang 2ering 9arang

(33)



&emeriksaan penunjang

_{&emeriksaan penunjang}

 &emeriksaan mikroskopis_{&emeriksaan mikroskopis}

 ,eknik &uantitati'e Buy oat _,eknik &uantitati'e Buy oat

 Bji imunoserologis_{Bji imunoserologis}



$tandar emas adalah pemeriksaan

_{$tandar emas adalah pemeriksaan}

mikroskopis untuk menentukan

parasit &lasmodium di dalam darah

tepi=

(34)

Malaria -_{+emam mengigil} -_2penomegali - Anemia Anamnesis Riwa(at

Mendapat transusi atau

pe'andu obat intravena 3ukan malaria :egati

Konirmasi diagnosis Apusan darah

tebal dan tipis

Resisten klorokuin Positi :egati :egati 3ukan malaria Positi P$ viva; P$ ovale P$ malariae spesies 2ensiti klorokuin P$ al'iparum !erapi !erapi !erapi

(35)

PENGELOLAAN



Aspek pengelolaan malaria dlm

_{Aspek pengelolaan malaria dlm}

kehamilan:

 &engobatan terhadap malaria_{&engobatan terhadap malaria}  &engelolaan komplikasi_{&engelolaan komplikasi}

(36)

PENGOBATAN TERHADAP

MALARIA



&emilihan obat anti malaria

_{&emilihan obat anti malaria}

 $emua trimester: lorokuin8 ina8 6ol_{$emua trimester: lorokuin8 ina8 6ol}

Artemisin Artemisin

 ,rimester + J 3: $ulfadoksin/_{,rimester + J 3: $ulfadoksin/}

pirimetamin8 MeKokuin pirimetamin8 MeKokuin

 ontraindikasi : &rimakuin8 ,etrasiklin8_{ontraindikasi : &rimakuin8 ,etrasiklin8}

#oksisiklin8 dan Halofanatrin #oksisiklin8 dan Halofanatrin

(37)

 &engobatan malaria ringan .tanpa_{&engobatan malaria ringan .tanpa}

komplikasi0 komplikasi0

 _{ini }_{ini } _{: lorokuin 3 hari .7 tb I 7 tb I + tb0}_{: lorokuin 3 hari .7 tb I 7 tb I + tb0}  ini  : ina 9 hari .3 * + tb0_{ini } : ina 9 hari .3 * + tb0

 &engobatan radikal .pemeriksaan_{&engobatan radikal .pemeriksaan}

mikroskopis0 mikroskopis0

 Monoterapi_Monoterapi

 ombinasi : obat yang bersifat skiFontosida_{ombinasi : obat yang bersifat skiFontosida}

darah darah

(38)



bat anti malaria yang baru:

_{bat anti malaria yang baru:}

 6olongan artemisinin .artesunate8_{6olongan artemisinin .artesunate8}

artemeter8 artemisin8 arteether8 artemeter8 artemisin8 arteether8

dihidroartemisinin0 dihidroartemisinin0

 MeKokuin_MeKokuin

 &iperakuin_&iperakuin

 Amodiakuin_Amodiakuin



6ol Artemisinin

_{6ol Artemisinin}

 2ila resistensi multidrug_{2ila resistensi multidrug}

 Malaria berat dimana kina tidak efektif_{Malaria berat dimana kina tidak efektif}

lagi lagi

(39)

 MeKokuin: bila kina atau sulfadoksin/_{MeKokuin: bila kina atau sulfadoksin/}

pirimetamin sudah resisten= pirimetamin sudah resisten=

 MeKokuin pada kehamilan muda harus_{MeKokuin pada kehamilan muda harus}

dipertimbangkan8 data penggunaannya dipertimbangkan8 data penggunaannya pada trimester pertama masih terbatas pada trimester pertama masih terbatas

 #osis MeKokuin (5 mg"kg22 per oral dosis_{#osis MeKokuin (5 mg"kg22 per oral dosis}

tunggal dan dilanjutkan dengan () tunggal dan dilanjutkan dengan ()

mg"kg22 sehari kemudian= mg"kg22 sehari kemudian=

 Bntuk memperlambat timbulnya resistensi_{Bntuk memperlambat timbulnya resistensi}

terhadap obat ini8 maka meKokuin terhadap obat ini8 maka meKokuin

dikombinasikan dengan sulfadoksin/ dikombinasikan dengan sulfadoksin/

pirimetamin pirimetamin

(40)

&G62A,A MAA4A 2G4A,



ina intra -ena per/infus: obat pilihan

_{ina intra -ena per/infus: obat pilihan}

 ( ampul berisi 5)) mg"+ ml8 ina HDl +5%_{( ampul berisi 5)) mg"+ ml8 ina HDl +5%}  #osis : () mg"kg22= #ilarutkan dalam 5))_{#osis : () mg"kg22= #ilarutkan dalam 5))}

ml #5% setiap  jam8 diulang dengan ml #5% setiap  jam8 diulang dengan airan yang sama setiap  jam terus airan yang sama setiap  jam terus menerus sampai penderita dapat minum menerus sampai penderita dapat minum

obat= obat=

 #osis maksimal : +))) mg"hari=_{#osis maksimal : +))) mg"hari=}



Artemeter injeksi im= Gfekti'tas sama

_{Artemeter injeksi im= Gfekti'tas sama}

dengan kina=

(41)

&G6GAA M&A$



Hipoglikemia .6# < 7)%0

_{Hipoglikemia .6# < 7)%0}

 5)/()) ml #ekstrosa 7)% bolus i-_{5)/()) ml #ekstrosa 7)% bolus}

i- nfus #()% maintenane_{nfus #()% maintenane}

 Monitoring kadar gula_{Monitoring kadar gula}



Anemia berat

_{Anemia berat}

 ,ransfusi &4D_{,ransfusi &4D}



Bdem paru akut

_{Bdem paru akut}

 Adult respiratory distress syndrome_{Adult respiratory distress syndrome}

.A#4$0: pemasangan -entilator .A#4$0: pemasangan -entilator

(42)



6agal ginjal akut

_{6agal ginjal akut}

 &engelolaan airan dan elektrolit_{&engelolaan airan dan elektrolit}  #iuretik_#iuretik

(43)



&engelolaan persalinan

_{&engelolaan persalinan}

 Malaria berat: perawatan intensif _{Malaria berat: perawatan intensif}

 #emam menimbulkan kontraksi uterus_{#emam menimbulkan kontraksi uterus}

 &emantauan kontraksi uterus dan djj_{&emantauan kontraksi uterus dan djj}

 nduksi persalinan dipertimbangkan_{nduksi persalinan dipertimbangkan}

 &eringan kala + atau $D_{&eringan kala + atau $D}

dipertimbangkan dipertimbangkan

(44)

PENCEGAHAN



4ekomendasi WH

_{4ekomendasi WH}

 #nsecticide reated *ets_{#nsecticide reated *ets}

 #ntermittent Pre'enti'e reatment _{#ntermittent Pre'enti'e reatment}

(45)



!aksinasi

_!aksinasi

 !aksin anti penyakit_{!aksin anti penyakit}

 !aksin anti infeksi_{!aksin anti infeksi}

 !aksin penghambat transmisi_{!aksin penghambat transmisi}

(46)

RINGKASAN

 nfeksi malaria pada kehamilan sangat_{nfeksi malaria pada kehamilan sangat}

merugikan bagi ibu maupun janin yang merugikan bagi ibu maupun janin yang

dikandungnya= dikandungnya=

 nfeksi malaria meningkatkan morbiditas_{nfeksi malaria meningkatkan morbiditas}

dan mortalitas ibu maupun janin seperti dan mortalitas ibu maupun janin seperti

abortus8 persalinan prematur8 berat badan abortus8 persalinan prematur8 berat badan

lahir rendah8 kematian janin maupun lahir rendah8 kematian janin maupun

kematian ibu= kematian ibu=

 nfeksi malaria serta komplikasinya pada_{nfeksi malaria serta komplikasinya pada}

wanita hamil sangat mudah terjadi8 hal ini wanita hamil sangat mudah terjadi8 hal ini disebabkan adanya perubahan sistem disebabkan adanya perubahan sistem