TATALAKSANA
1. Antijamur Topikal
Obat antijamur topikal adalah lini pertama pada pengobatan dermatitis seboroik. Obat antijamur yang telah terbukti efektiv yaitu ketoconazole, bifonazole, dan ciclopiroxolamine (Ciclopirox), yang tersedia dalam sediaan yang berbeda seperti krim, gel, foam, dan shampoo.
Ada setidaknya 10 percobaan acak dari ketoconazole. Beberapa terbatas pada perawatan kulit kepala dan beberapa area tubuh yang lain.
a. Ketokonazole
Dalam percobaan double-blind terbesar, sampel 1.162 orang
dengan dermatitis seboroik ringan - berat yang mengenai beberapa area ditubuh.
Dievaluasi 4 minggu pada 56% pasien diberikan ketoonazole
foam 2x sehari, dibandingkan dengan 42% diberikan placebo (P <0,001) hasilnya serupa. Hasil yang sama diperoleh dalam studi membandingkan obat dengan plasebo dalam sediaan krim.
Dalam percobaan membandingkan ketokonazol 2% pada
sediaan gel, digunakan 1x sehari dengan plasebo pada 459 subyek dengan sedang – parah, di daerah yang berbeda dari kulit tubuh 25% dari subyek untuk pengobatan aktif dan 14% ditugaskan untuk plasebo dianggap sudah bersih pada
Penggunaan intermiten ketokonazol dapat
mempertahankan remisi. Dalam satu studi,
312 pasien dengan lesi kulit kepala beberapa
di
antaranya
dermatitis
yang
awalnya
dibersihkan dengan sampo yang mengandung
ketokonazol 2x seminggu 2% yang kemudian
terdaftar dalam plasebo 6 bulan dikontrol
percobaan profilaksis, tingkat kekambuhan
adalah
47%
di
antara
pasien
yang
menggunakan plasebo, 31% di antara pasien
yang menggunakan ketoconazole shampoo
sekali seminggu.
b. Bifonazole
Bifonazole juga telah terbukti efektif dalam
pengobatan dermatitis seboroik. Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 100 pasien, 43% dari pasien yang menggunakan cream bifonazole 1% sekali sehari, dibandingkan dengan 23% dari mereka yang menggunakan plasebo, terbukti dapat mengobati dermatitis seboroik pada 4 minggu menurut perkembangan global scale.
Bishampoo fonazole digunakan 3x seminggu juga
telah terbukti signifikan menghasilkan lebih besar peningkatan kesembuhan pada lesi kulit kepala dari pada placebo
c. Ciclopiroxolamine
Pada uji coba acak membandingkan shampoo
ciclopiroxolamine, digunakan 1 atau 2x
seminggu, dengan plasebo pada 949 pasien
dengan lesi kulit kepala, tingkat pembersihan
selama 4 minggu adalah 45% dan 58%
dengan perawatan aktif 1x seminggu dan 2x
seminggu,
masing-masing,
dibandingkan
dengan 32% dengan plasebo (P <0,001 untuk
kedua perbandingan dengan placebo).
Di antara 428 pasien dengan respon yang
kemudian secara acak ditugaskan untuk
menggunakan ciclopiroxolamine profilaksis
sekali seminggu, ciclopiroxolamine profilaksis
setiap 2 minggu, atau plasebo selama 4 bulan,
tingkat kekambuhan masing-masing adalah
15%, 22%, dan 35%.
Data terbatas yang tersedia untuk perbandingan
agen antijamur yang berbeda
Penelitian dengan 303 pasien noninferiority dengan
dermatitis seboroik di wajah, menggunakan krim ciclopiroxolamine 2x sehari selama 28 hari, dilanjutkan dengan sekali sehari, hingga penggunaan untuk 28 hari, menghasilkan secara signifikan tingkat remisi yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan ketoconazole dengan sediaan gel atau foam yang digunakan 2xseminggu untuk 28 hari pertama dan kemudian 1x seminggu (57% vs 44% pada 56 hari dalam analisa pengobatan, P = 0,03).
Namun, hasil ini sulit diinterpretasikan karena
2. Kortikosteroid Topikal
Membandingkan efek kortikosteroid topical jangka
pendek, dalam rangka perkiraan peningkatan potensi seperti: hidrokortison, betametason dipropionat, clobetasol 17 butirat, dan dipropionat clobetasol dengan antijamur topikal.
Ada konsensus bahwa kortikosteroid topikal yang
berguna dalam jangka pendek untuk mengontrol eritema dan gatal-gatal.
Satu uji coba secara acak, plasebo terkontrol
menunjukkan bahwa lotion desonide 0,05% lebih terbukti dengan plasebo pada 81 pasien dengan lesi wajah baik dermatitis atopik atau seboroik, namun tingkat respon antara pasien dengan dermatitis seboroik tidak dilaporkan.
Tidak ada data yang tersedia untuk menjawab
pertanyaan apakah kombinasi kortikosteroid
topikal dan obat antijamur topikal memberikan
manfaat lebih besar daripada terapi dosis
tunggal.
Kulit
atrofi
dan
hipertrikosis
adalah
kontraindikasi
dengan
penggunaan
kortikosteroid jangka panjang.
3. Preparat Selenium Sulfida
Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 246 pasien
ketombe sedang - berat, masing-masing diberikan 2,5% shampoo selenium sulfida, sampo ketokonazol 2%, dan plasebo dibandingkan.
Semua shampoo digunakan dua kali seminggu.
Setelah evaluasi pada minggu ke 4, skor untuk kesembuhan
ketombe adalah 67% dengan selenium sulfida, 73% dengan ketokonazol, dan 44% dengan plasebo; kesembuhan secara signifikan lebih besar dengan kedua shampoo obat
dibandingkan dengan placebo.
Gatal dan sensasi terbakar yang lebih berkurang dengan
pemberian sampo sulfida dibandingkan dengan ketokonazol.
Penggunaan selenium sulfida daerah lain selain kulit kepala
4. Garam Lithium Topikal
Lithium suksinat topikal dan lithium glukonat adalah
obat alternatif yang efektif untuk pengobatan
dermatitis seboroik di daerah lain selain kulit kepala. Mekanisme aksi mereka kurang dipahami. Dalam uji coba, crossover plasebo terkontrol lithium suksinat yang melibatkan dua periode selama 4 minggu
pengobatan, dipisahkan oleh seminggu 2 washout
periode, dua kali sehari salep lithium suksinat terbukti dapat mengobati eritema, krusta, dan luas lesi yang terlibat . D
Dalam sebuah percobaan secara acak yang
melibatkan 12 pasien, lithium suksinat terbukti signifikan lebih efektif daripada plasebo untuk
5. Calcineurin Inhibitor Topikal
Kalsineurin Inhibitor mencegah aktivasi sel T
dengan turun mengatur aktivitas tipe 1 dan 2
T-helper sel.
Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 96
pasien dengan dermatitis seboroik sedang
-berat diwajah, menunjukan perubahan berarti
dari awal sampai 4 minggu dalam skor daerah
target total dengan pimekrolimus 1% dua kali
sehari lebih signifikan dibandingkan dengan
plasebo dalam analisis perprotocol tapi tidak
dalam tujuan untuk analisa pengobatan.
6. Terapi Topikal Lainnya
Data terbatas yang tersedia untuk penggunaan zinc
pyrithione topikal. Dalam satu percobaan, zinc pyrithione 1% kurang efektif dibandingkan ketokonazol 2% (baik
digunakan sebagai sampo dua kali seminggu) dalam mengurangi keparahan ketombe pada 4 minggu (67%
peningkatan dalam skor keparahan vs peningkatan 73%, P <0,02) .
Data yang terbatas juga tersedia untuk metronidazole gel,
dengan percobaan terbesar gagal untuk menunjukkan
perbedaan signifikasi Hasil dibandingkan dengan placebo.
Coaltar shampoo kadang-kadang disarankan pada
dermatitis seboroik, meskipun data pendukung penggunaan masih jarang. Dalam satu uji coba secara acak, shampoo
7. Fototerapi (Terapi dengan
cahaya)
Fototerapi ultraviolet B kadang-kadang
dianggap sebagai pilihan untuk dermatitis
seboroik luas atau sulit, tapi belum dilakukan
studi acak terhadapnya karena efeknya dapat
menyebabkan pembakaran dan gatal dan
dengan pengobatan jangka panjang, efek
8.Antifungal Sistemik
Data pemberian obat antijamur sistemik untuk dermatitis
seboroik terbatas. Dalam uji coba secara acak yang
melibatkan 63 pasien dengan dermatitis seboroik ringan sampai sedang, pemberian fluconazole dosis tunggal 300 mg seminggu sekali setelah 2 minggu evaluasi, tidak lebih baik dibandingkan plasebo.
Pada plasebo terkontrol secara acak yang melibatkan
174 pasien, diberikan Oral terbinafine dosis 250 mg/hari selama 4 minggu tidak lebih baik dibandingkan
plasebo pada pasien dengan lesi terutama yang melibatkan daerah terkena kulit, seperti wajah.
Pemberian antijamur sistemik harus dipertimbangkan
dalam perencanaan pengobatan untuk dermatitis seboroik yang kronis.
HAL-HAL YANG MERAGUKAN
:
Untuk meningkatkan bukti kualitas pengobatan pada
dermatitis seboroik, diperlukan yaitu kriteria yang
divalidasi untuk diagnosis dan menentukan keparahan serta diperlukannya ukuran hasil klinis yang relevan.
Kebanyakan uji coba terapi adalah jangka pendek
dengan kontrol, dalam kasus pengobatan topikal atau plasebo. Ada kebutuhan untuk jangka panjang studi yang membandingkan strategi manajemen yang
berbeda, termasuk perawatan non-pharmacologic (fototerapi, dan intervensi sederhana untuk
menghilangkan sisik, seperti pengobatan dengan anti keratolitik)
Keterbatasan data untuk pengobatan pada bayi dengan
dermatitis seboroik. Demikian pula, data pengobatan pasien dengan HIV dan pasien yang tidak memiliki respon terhadap
Kesimpulan dan Saran
Pasien harus diberikan informasi bahwa
penyakit dermatitis seboroik ini penyakit yang
dapat kambuh dan bersifat kronis, sehingga
pengobatan tidak dapat membersihkan
bekas100%.
Untuk pasien seperti yang dijelaskan
sebelumnya, akan direkomendasikan
pengobatan lesi kulit kepala dengan shampoo
yang mengandung ketokonazol 2% dua kali
seminggu selama 1 bulan, dengan tujuan
mempercepat remisi, diikuti dengan
Demikian pula, lesi wajah dapat dikendalikan
dengan menggunakan krim yang mengandung ketokonazol 2% 2x sehari selama 4 minggu, kemudian 2x seminggu atau lebih sering,
tergantung pada respon pasien.
Alternatif yang lainnya seperti sampo yang
mengandung selenium sulfida 2,5% atau
ciclopiroxolamine untuk lesi kulit kepala, dan busa ketoconazole atau gel, krim ciclopiroxolamine,
atau salep yang mengandung garam lithium untuk lesi wajah.
Pengambilan keputusan harus
mempertimbangkan biaya dan preferensi pasien untuk menentukan bentuk pengobatan apa yang akan diberikan.
