commit to user
i
PENGARUH ASUPAN MAKANAN, SUPLEMENTASI Fe DAN ASAM FOLAT PADA IBU HAMIL RIWAYAT KURANG ENERGI KRONIS DAN ANEMIA
TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SAAT MENYUSUI
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi Minat Utama Human Nutrition
Oleh
Indah Kusumawati S S531408024
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
2016
commit to user
ii
commit to user
iii
commit to user
iv
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan berkah dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini guna memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Program Gizi Ilmu Gizi minat utama Human Nutrition. Selama pembuatan tesis ini, tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Dalam penulisan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Dr. Suminah, M.Si selaku ketua tim penguji yang telah memberikan masukan dan bimbingan hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.
4. Prof. Dr. Didik G. T dr, PAK, MM, M.Kes selaku sekretaris tim penguji yang telah memberikan masukan dan bimbingan hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.
5. Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.
6. Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi dan selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.
7. Seluruh pegawai dan staf akademik yang telah membantu penulis dalam kelancaran proses penyusunan tesis ini.
8. Dinas Kesehatan dan Puskesmas di Kabupaten Boyolali yang telah mengijinkan penulis dalam proses penyusunan tesis ini.
9. Suami, kedua orang tua tercinta serta keluarga besar penulis yang senantiasa mendoakan dan mendukung baik moril atau material dalam proses penyusunan tesis ini.
10. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014 yang memberikan dorongan dalam proses penyusunan tesis ini.
commit to user
vi
Dalam penulisan tesis ini masih banyak beberapa kekurangan, sehingga penulis menerima kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan penulisan ini.
Semoga dalam penulisan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya, perkembangan dunia pendidikan dan pembaca pada umumnya. Amiin.
Penulis
commit to user
vii
Indah Kusumawati S. S531408024. 2016. PENGARUH ASUPAN MAKANAN, SUPLEMENTASI Fe DAN ASAM FOLAT PADA IBU HAMIL RIWAYAT
KURANG ENERGI KRONIS DAN ANEMIA TERHADAP KADAR
HEMOGLOBIN SAAT MENYUSUI. TESIS. Pembimbing I: Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD; Pembimbing II: Dr. Diffah Hanim, Dra. M.Si. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
ABSTRAK
Pendahuluan:Ibu hamil dan menyusui termasuk kelompok rawan kekurangan gizi. Ibu hamil dengan kurang energi kronis (KEK) berpeluang menderita anemia 2,76 kali dari pada ibu hamil normal. Penyebab KEK dan anemia pada ibu menyusui diantaranya malnutrisi, kemiskinan, dan pendidikan yang rendah. Suplementasi Fe dan asam folat merupakan salah satu cara mengatasi anemia defisiensi besi tetapi angka kejadian ibu hamil dengan anemia masih tinggi (42,9%). Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia terhadap kadar hemoglobin saat menyusui. Metode: Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling. Subjek penelitian 42 ibu menyusui dengan riwayat KEK dan anemia pada trimester III dari lima Puskesmas di Boyolali. Data suplementasi Fe dan asam folat serta asupan zat gizi diperoleh dengan wawancara. Status gizi ditentukan dengan lingkar lengan atas (LILA) dan indeks massa tubuh (IMT). Kadar hemoglobin ditentukan dengan metode cyanmethemoglobin. Analisis data menggunakan uji korelasi dan multivariat regresi ganda. Hasil: Sebagian besar ibu berusia 27 tahun (64,3%) dengan tingkat pendidikan yang rendah (83,4%) dan tidak bekerja (83,3%). Asupan energi, lemak, karbohidrat, zat besi dan asam folat pada ibu menyusui termasuk kategori defisit (<70% angka kecukupan gizi). Asupan makanan dan status gizi ibu menyusui berpengaruh negatif terhadap kadar hemoglobin (B=-0,005, p=0,040 dan B=-0,134, p=0,016). Suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil KEK dan anemia berpengaruh secara signifikan terhadap kadar hemoglobin saat menyusui (B=0,720, p=0,016). Kesimpulan: Suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil KEK dan anemia dapat menaikkan 0,720 g/dL kadar hemoglobin ibu saat menyusui. Program suplementasi ini perlu dievaluasi dan ditindaklanjuti untuk menjaga kualitas kesehatan ibu selama masa kehamilan sampai menyusui.
Kata kunci: Asupan makanan, Suplementasi Fe dan asam folat, ibu menyusui, riwayat KEK dan anemia, kadar hemoglobin.
commit to user
viii
Indah Kusumawati S. S531408024. 2016. THE EFFECT OF FOOD INTAKE, Fe AND FOLIC ACID SUPPLEMENTATION IN PREGNANT WOMEN WITH HISTORY OF CHRONIC ENERGY DEFICIENCY AND ANEMIA ON HEMOGLOBIN LEVEL OF BREASTFEEDING WOMEN. THESIS. Supervisor I:
Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD; Supervisor II: Dr. Diffah Hanim, Dra. M.Si.
Nutrition Science Program Study, Post Graduate of Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: Pregnant and breastfeeding women are suseptible to suffer malnutrition.
Pregnant women with past history of chronic energy deficiency (CED) have a higher risk 2,76 times to suffer anemia than normal pregnant women. CED and anemia in breastfeeding women are generally caused by malnutrition, poverty, and poor education.
Fe and folic acid supplementation is one program to overcome iron deficiency anemia in the pregnant women but the incidence rate of anemia remains high (42,9%). The aim of this study was to analyze the effect of food intake, Fe and folic acid supplementation in pregnant women with history of CED and anemia on hemoglobin level of breastfeeding women. Methods: This research study used analytic observation with cross sectional approach. The purposive sampling was used to choose 42 breastfeeding women with past history of CED and anemia in the third trimester of pregnancy in five public health centers in Boyolali Regency. Data of supplementation and nutrient intake was obtained by interview. Nutritional status was determined using upper arm circumference and body mass index. Hemoglobin level was measured by using cyanmethemoglobin method. Collected data were statiscally analyzed using correlation and multiple regression tests. Results: The majority of breastfeeding women aged 27 years old (64,3%), had low education (83,4%), was unemployee (83,3%) and had low food intake (<70% reccomended dietary allowance) including macro and micro nutrients. Food intake and nutritional status in breastfeeding women negatively affected hemoglobin level (B=-0,005; p=0,040 and B=-0,134; p=0,016 respectively). Fe and folic acid supplementation in pregnant women with CED and anemia significantly influenced hemoglobin level during breastfeeding (B=0,720; p=0,016). Conclusion:
Completed supplementation of iron-folic acid in pregnant women with CED and anemia could increase 0,720 g/dL hemoglobin levels during breastfeeding. The supplementation program needs to be evaluated to maintain the quality of maternal health during pregnancy and breastfeeding.
Keywords: Food intake, Fe and folic acid supplementation, breastfeeding women, history of CED and anemia, hemoglobin level.
commit to user
ix DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
1. Tujuan Umum ... 3
2. Tujuan Khusus ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 4
BAB II LANDASAN TEORI ... 5
A. Tinjauan Pustaka ... 5
1. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) dan Anemia ... 5
2. Faktor dan Dampak Ibu Hamil KEK dan Anemia ... 7
3. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil dan Ibu Menyusui ... 8
4. Penanggulangan KEK dan Anemia ... 14
B. Penelitian yang Relevan ... 19
C. Kerangka Berpikir ... 22
D. Hipotesis ... 22
BAB III METODE PENELITIAN ... 23
A. Jenis Penelitian ... 23
commit to user
x
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 23
C. Populasi dan Subjek Penelitian ... 23
D. Alur Penelitian ... 25
E. Variabel Penelitian ... 26
F. Definisi Operasional ... 26
G. Instrumen Penelitian ... 27
H. Pelaksanaan Penelitian ... 27
I. Etika Penelitian ... 28
J. Pengolahan Data ... 29
K. Analisis Data ... 29
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 30
A. Hasil Penelitian ... 30
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 30
2. Karakteristik Ibu Menyusui ... 31
3. Riwayat Kehamilan Ibu Menyusui ... 34
4. Tingkat Konsumsi Ibu Menyusui ... 36
5. Analisis Bivariat ... 39
6. Analisis Asupan Makanan, Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu Hamil KEK dan Anemia terhadap Kadar Hemoglobin Menyusui 42 B. Pembahasan ... 43
1. Analisis Asupan dan Status Gizi Ibu Menyusui ... 43
2. Pengaruh Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu Hamil KEK dan Anemia terhadap Kadar Hemoglobin Menyusui ... 46
C. Keterbatasan Penelitian ... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 51
A. Kesimpulan ... 51
B. Implikasi ... 51
C. Saran ... 52
DAFTAR PUSTAKA ... 53
LAMPIRAN ... 56
commit to user
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Wanita dan Ibu Hamil .... 10
Tabel 2.2 Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Wanita dan Ibu Menyusui 13 Tabel 2.3 Absorpsi Besi ... 17
Tabel 2.4 Anjuran Praktis Tentang Asupan Zat Besi ... 18
Tabel 2.5 Kecukupan Asam Folat Menurut Kelompok Umur ... 19
Tabel 3.1 Jadwal Pelaksanaan Penelitian ... 70
Tabel 4.1 Karakteristik Umum Ibu Menyusui ... 31
Tabel 4.2 Status Gizi Ibu Berdasarkan LILA ... 33
Tabel 4.3 Status Gizi Ibu Berdasarkan IMT ... 33
Tabel 4.4 Status Anemia Ibu Menyusui Berdasarkan Pemeriksaan Kadar Hb 34 Tabel 4.5 Riwayat Kehamilan Ibu Menyusui ... 35
Tabel 4.6 Asupan Zat Gizi Ibu Menyusui Berdasarkan AKG ... 36
Tabel 4.7 Distribusi Bahan Makanan Ibu Menyusui ... 37
Tabel 4.8 Pengaruh Status Gizi Ibu Berdasakan LILA Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui ... 40
Tabel 4.9 Pengaruh Status Gizi Ibu Berdasakan IMT Menyusui Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui ... 40
Tabel 4.10 Pengaruh Asupan Zat Gizi Ibu Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui ... 41
Tabel 4.11 Pengaruh Suplementasi Fe dan Asam Folat Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui ... 42
Tabel 4.12 Analisis Asupan Makanan, Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu KEK dan Anemia Terhadap Kadar Hemoglobin Saat Menyusui .. 43
commit to user
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1 Skema perjalanan besi di dalam tubuh manusia ... 16 Gambar 2.2 Kerangka berpikir pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia
terhadap kadar hemoglobin saat menyusui ... 22 Gambar 3.1 Alur penelitian pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe
dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia
terhadap kadar hemoglobin saat menyusui ... 25
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Ethical Clearance Penelitian ... 55
Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Penelitian PPs UNS ... 57
Lampiran 3. Surat Permohonan Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kab.Boyolali 58 Lampiran 4. Surat Rekomendasi Penelitian (KESBANGPOL) ... 59
Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali ... 60
Lampiran 6. Surat Jawaban Ijin Penelitian untuk PPs UNS ... 61
Lampiran 7. Surat Keterangan Penelitian di UPTD Puskesmas Sambi I ... 62
Lampiran 8. Persetujuan Keikutsertaan Dalam Penelitian (Informed Consent) 63 Lampiran 9. Kuesioner Karakteristik Subjek Penelitian ... 66
Lampiran 10. Kuesioner Food Recall 24 Jam ... 68
Lampiran 11. Kuesioner Food Frequency ... 69
Lampiran 12. Jadwal Pelaksanaan Penelitian ... 70
Lampiran 13. Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin ... 71
Lampiran 14. Perhitungan Statistika ... 72
Lampiran 15. Dokumentasi Penelitian ... 77
commit to user
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ADB : Anemia Defisiensi Besi
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome AKG : Angka Kecukupan Gizi
AKI : Angka Kematian Ibu ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BB : Berat Badan
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
EDTA : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid
EMAS : Expanding Maternal and Neonatal Survival Fe 2+ : Ferro
Fe 3+ : Ferri
FFQ : Food Frequency
Gakin : Keluarga Miskin
Hb : Hemoglobin
HIV : Human Immunodeficiency Virus IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ig : Immunoglobulin
IMT : Indeks Massa Tubuh
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas KEK : Kurang Energi Kronis
Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
LILA : Lingkar Lengan Atas
MDG’s : Millenium Develoment Goals RDA : Recommended Dietary Allowance Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia
TB : Tinggi Badan
commit to user
xv TTD : Tablet Tambah Darah
UNICEF : United Nations International Childrens Emergency Fund UNU : United Nations University
WHO : World Health Organization WUS : Wanita Usia Subur
