Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN
Saya yang bernama Sophie Devita S. adalah mahasiswa program studi S-1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Pengetahuan dan Sikap Remaja Puteri tentang Anemia Defisiensi Besi di SMA Negeri 15 Medan”.
Penelitian ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut, saya mohon kesediaan Saudara untuk menjadi responden dalam pelitian ini.
Selanjutnya saya mohon kesediaan Saudara untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Saudara.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Saudara bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi Saudara dan semua informasi yang Saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian ini.
Atas partisipasi Saudara dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih
Medan, 2012
Peneliti Responden
Lampiran 2 JADWAL PENELITIAN
Diketahui oleh, Dosen Pembimbing
Nunung Febriany, S.Kep, Ns, MNS.
No Kegiatan September Oktober November Desember Februari Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Mengajukan judul
2 Menetapkan judul penelitian
3 Menyiapkan proposal penelitian
4 Mengajukan sidang proposal
5 Sidang proposal penelitian
6 Revisi proposal penelitian
7 Mengajukan izin penelitian
8 Pengumpulan data
9 Analisa data
10 Penyusunan laporan/skripsi
11 Pengajuan sidang skripsi
12 Ujian sidang
13 Revisi
Lampiran 4
INSTRUMEN PENELITIAN
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dalam bentuk kuesioner yang akan digunakan untuk melakukan pengumpulan data terhadap subjek yang memenuhi kriteria penelitian.
Kuesioner terdiri dari tiga bagian, yaitu :
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi ( KDD )
Bagian 2. Kuesioner Pengetahuan tentang anemia defisiensi besi
Bagian 3. Kuesioner Sikap tentang anemia defisiensi besi
No. Responden : ___________ (diisi peneliti) Tanggal : ___________
I. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk pengisian : Isilah data di bawah ini dengan lengkap. Berilah tanda check list ( ) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban Anda.
1. Kelas :
X
XI
XII
2. Sumber informasi mengenai anemia defisiensi besi :
Guru
Petugas kesehatan
Teman
Keluarga
Media (cetak, elektronik, internet)
II. Kuesioner Pengetahuan Remaja Puteri.
Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang anda anggap paling tepat !
1. Pengertian anemia defisiensi besi :
a. Anemia yang disebabkan oleh kelebihan zat besi di dalam tubuh b. Anemia yang disebabkan oleh kekurangan zat besi di dalam tubuh c. Anemia yang disebabkan oleh defisiensi asam folat dan vitamin B1
2. Kelompok yang paling beresiko menderita anemia defisiensi besi : a. Remaja putera
b. Remaja puteri c. Lansia (lanjut usia)
3. Penyebab remaja puteri lebih beresiko terkena anemia defisiensi besi daripada remaja putera:
a. Remaja puteri cenderung malas mengkonsumsi suplemen besi b. Infeksi cacing akibat sanitasi lingkungan yang buruk
c. Kehilangan darah akibat peristiwa haid setiap bulannya
4. Bahan makanan/minuman yang dapat menghambat penyerapan zat besi : a. Teh dan kopi
b. Cokelat dan susu c. Daging dan sayur
5. Bahan makanan yang paling banyak mengandung zat besi : a. Ikan segar
b. Buah-buahan segar c. Daging lembu
6. Kebiasaan yang dapat menghambat penyerapan zat besi oleh tubuh : a. Kebiasaan merokok
b. Kebiasaan minum teh/kopi bersamaan sewaktu makan c. Kebiasaan tidur terlalu larut malam
7. Dampak anemia defisiensi besi terhadap remaja puteri : a. Konsentrasi belajar mmenurun
b. Bibir pecah-pecah
c. Selalu terlambat datang bulan
b. Mengkonsumsi daging hewan dan sayur-sayuran (seperti daun ubi dan daun katuk)
c. Mengkonsumsi sumber vitamin A.
9. Hal yang anda ketahui sebagai seorang calon ibu nantinya tentang dampak jika menderita anemia defisiensi besi pada masa kehamilan/persalinan :
a. Adanya resiko keguguran dan perdarahan pada saat melahirkan b. Rambut rontok pada saat kehamilan
c. Mual dan muntah pada saat kehamilan
10. Vitamin berikut yang membantu penyerapan zat besi di dalam tubuh : a. Vitamin C
b. Vitamin D c. Vitamin E
11. Makanan yang paling banyak mengandung zat besi : a. Ikan
b. Daging hewani c. Buah-buahan segar
12. Pengertian zat besi :
a. Zat gizi penting yang diperlukan dalam pembentukan darah (pembentukan hemoglobin)
b. Zat gizi penting yang diperlukan dalam pembentukan lemak tubuh c. Zat gizi penting yang diperlukan dalam pembentukan protein
13. Manfaat zat besi dalam tubuh :
a. Sebagai sintesa lemak di dalam tubuh
b. Sebagai alat transport oksigen (O2) ke jaringan tubuh c. Sebagai sintesa protein di dalam tubuh
14. Makanan yang paling banyak mengandung zat besi adalah kelompok makanan :
a. Buah-buahan
b. Makanan yang berasal dari ikan
c. Makanan yang berasal dari daging hewan
15. Berikut ini, bahan makanan yang juga dapat menghambat penyerapan zat besi :
a Bahan makanan yang mengandung pengawet (mengandung senyawa
EDTA)
III. Kuesioner Sikap remaja Puteri.
Berilah tanda checklist ( √ ) pada bagian yang disediakan menurut jawaban Anda !
Keterangan:
1) SS = sangat setuju 2) S = setuju
N O
Pernyataan SS S KS TS
1 Anemia defisiensi besi merupakan masalah kesehatan yang penting untuk diperhatikan.
2 Mengkonsumsi kopi dan teh sewaktu makan tidak
menghambat penyerapan zat besi di dalam tubuh
3 Mengkonsumsi daging adalah cara untuk mencegah terkena anemia defisiensi besi.
4 Lebih baik sering mengkonsumsi sumber zat besi yang berasal dari tumbuh-tumbuhan daripada sumber zat besi yang berasal dari daging hewan untuk mencegah anemia defisiensi besi.
5 Tidak meminum kopi/teh sewaktu makan adalah cara
pencegahan anemia defisiensi besi.
6 Saat menstruasi (haid), mengkonsumsi buah dan sayur adalah cara terbaik untuk mengatasi anemia defisiensi besi daripada daging hewan.
7 Mengkonsumsi makanan sumber besi bertujuan untuk
mencegah timbulnya gejala-gejala anemia defisiensi besi seperti pusing, mata berkunang-kunang, konsentrasi belajar dan daya ingat terganggu.
8 Setelah melewati masa remaja wanita tidak perlu lagi menjaga asupan zat besi untuk tubuhnya.
9 Diet vegetarian berbahaya karena pelaku diet tersebut dapat mengalami kekurangan gizi terutama defisiensi besi.
10 Zat besi tidak baik dikonsumsi berlebihan, sehingga setiap hari tidak perlu mengkonsumsi suplemen besi.
11 Mengkonsumsi makanan yang mengandung bahan pengawet makanan berpengaruh terhadap zat besi yang diserap oleh tubuh, sehingga mengkonsumsi bahan pengawet makanan dapat menimbulkan anemia defisiensi besi.
Lampiran 3
TAKSASI DANA
PROPOSAL
− Biaya kertas dan tinta print proposal Rp. 100.000
− Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 30.000
− Beli buku Rp. 150.000
− Transportasi (survey awal) Rp. 20.000
− Fotocopy perbanyak proposal Rp. 50.000
− Sidang Proposal Rp. 45.000
− Internet Rp. 40.000
PENGUMPULAN DATA
− Transportasi Rp. 100.000
− Fotocopy kuesioner dan persetujuan penelitian Rp. 100.000
− Konsumsi serta kenang-kenangan buat responden Rp. 300.000
ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN
− Biaya print Rp. 100.000
− CD Rp. 10.000
− Penjilidan Rp. 150.000
− Penggandaan laporan penelitian Rp. 150.000
− Biaya tidak terduga Rp. 100.000
Lampiran 13
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Sophie Devita Sihotang
NIM : 081101037
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 20 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Binjai Km. 12, Gg Keluarga
Riwayat Pendidikan
1. 1995 – 1997 : TK Budi PTP 3 Batang toru, Tapanuli
selatan.
2. 1997 – 2002 : SD Negeri No. 146271 Sigala-gala, Tapanuli
selatan.
3. 2002 – 2005 : SMP Swasta Teladan Sumatera Utara.
4. 2005 – 2008 : SMA Negeri 15 medan.
5. 2008 – 2012 : Fakultas keperawatan Universitas Sumatera
Reliability
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
Lampiran 8
Frequencies
Frequency Table
KELAS RESPONDEN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid X 46 48.9 48.9 48.9
XI 48 51.1 51.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
SUMBER INFORMASI
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Guru 24 25.5 25.5 25.5
Petugas Kesehatan 7 7.4 7.4 33.0
Teman 1 1.1 1.1 34.0
Keluarga 15 16.0 16.0 50.0
Media 47 50.0 50.0 100.0
PERTANYAAN NO. 4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 10 10.6 10.6 10.6
benar 84 89.4 89.4 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 13 13.8 13.8 13.8
benar 81 86.2 86.2 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 45 47.9 47.9 47.9
benar 49 52.1 52.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
benar 72 76.6 76.6 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 71 75.5 75.5 75.5
benar 23 24.5 24.5 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 9
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 46 48.9 48.9 48.9
benar 48 51.1 51.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 10
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 54 57.4 57.4 57.4
benar 40 42.6 42.6 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 34 36.2 36.2 36.2
PERTANYAAN NO. 11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 34 36.2 36.2 36.2
benar 60 63.8 63.8 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 12
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 15 16.0 16.0 16.0
benar 79 84.0 84.0 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 13
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 61 64.9 64.9 64.9
benar 33 35.1 35.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 14
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 64 68.1 68.1 68.1
benar 30 31.9 31.9 100.0
Total 94 100.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 10 10.6 10.6 10.6
benar 84 89.4 89.4 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 16
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 38 40.4 40.4 40.4
benar 56 59.6 59.6 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 17
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 66 70.2 70.2 70.2
benar 28 29.8 29.8 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERTANYAAN NO. 18
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid salah 28 29.8 29.8 29.8
benar 66 70.2 70.2 100.0
Total 94 100.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid setuju 52 55.3 55.3 55.3
sangat setuju 42 44.7 44.7 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 20
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid sangat setuju 5 5.3 5.3 5.3
setuju 25 26.6 26.6 31.9
kurang setuju 39 41.5 41.5 73.4
tidak setuju 25 26.6 26.6 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 21
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 5 5.3 5.3 5.3
kurang setuju 32 34.0 34.0 39.4
setuju 34 36.2 36.2 75.5
sangat setuju 23 24.5 24.5 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 22
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
setuju 43 45.7 45.7 68.1
kurang setuju 29 30.9 30.9 98.9
tidak setuju 1 1.1 1.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 23
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 10 10.6 10.6 10.6
kurang setuju 16 17.0 17.0 27.7
setuju 45 47.9 47.9 75.5
sangat setuju 23 24.5 24.5 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 24
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid sangat setuju 54 57.4 57.4 57.4
setuju 33 35.1 35.1 92.6
kurang setuju 7 7.4 7.4 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 25
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid kurang setuju 4 4.3 4.3 4.3
setuju 41 43.6 43.6 47.9
sangat setuju 49 52.1 52.1 100.0
PERNYATAAN NO. 26
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid sangat setuju 7 7.4 7.4 7.4
setuju 9 9.6 9.6 17.0
kurang setuju 13 13.8 13.8 30.9
tidak setuju 65 69.1 69.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 27
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 10 10.6 10.6 10.6
kurang setuju 16 17.0 17.0 27.7
setuju 42 44.7 44.7 72.3
sangat setuju 26 27.7 27.7 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 28
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 13 13.8 13.8 13.8
kurang setuju 34 36.2 36.2 50.0
setuju 33 35.1 35.1 85.1
sangat setuju 14 14.9 14.9 100.0
Total 94 100.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 6 6.4 6.4 6.4
kurang setuju 4 4.3 4.3 10.6
setuju 55 58.5 58.5 69.1
sangat setuju 29 30.9 30.9 100.0
Total 94 100.0 100.0
PERNYATAAN NO. 30
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak setuju 1 1.1 1.1 1.1
kurang setuju 8 8.5 8.5 9.6
setuju 46 48.9 48.9 58.5
sangat setuju 39 41.5 41.5 100.0
Total 94 100.0 100.0
SKOR PENGETAHUAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 1 1.1 1.1 1.1
4 1 1.1 1.1 2.1
5 1 1.1 1.1 3.2
6 4 4.3 4.3 7.4
7 14 14.9 14.9 22.3
8 17 18.1 18.1 40.4
9 23 24.5 24.5 64.9
10 15 16.0 16.0 80.9
11 12 12.8 12.8 93.6
13 1 1.1 1.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
KETERANGAN SKOR PENGETAHUAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid kurang 3 3.2 3.2 3.2
cukup 73 77.7 77.7 80.9
baik 18 19.1 19.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
SKOR SIKAP
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 26 2 2.1 2.1 2.1
27 1 1.1 1.1 3.2
28 1 1.1 1.1 4.3
29 1 1.1 1.1 5.3
30 2 2.1 2.1 7.4
31 5 5.3 5.3 12.8
32 15 16.0 16.0 28.7
33 7 7.4 7.4 36.2
34 14 14.9 14.9 51.1
35 8 8.5 8.5 59.6
36 13 13.8 13.8 73.4
37 10 10.6 10.6 84.0
38 8 8.5 8.5 92.6
39 4 4.3 4.3 96.8
41 1 1.1 1.1 98.9
44 1 1.1 1.1 100.0
Total 94 100.0 100.0
KETERANGAN SKOR SIKAP
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid cukup 56 59.6 59.6 59.6
baik 38 40.4 40.4 100.0
