LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi ibu/bapak,
Perkenalkan nama saya Michelle Stephen. Saya mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul "Kondisi dan kebutuhan perawatan periodontal pada penderita gangguan jiwa di Rumah Sakit
Jiwa Tuntungan”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kondisi
periodontal penderita gangguan jiwa secara klinis serta untuk mengetahui kebutuhan perawatan periodontal penderita gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Tuntungan. Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai sumber informasi tentang perlunya perhatian terhadap kesehatan periodontal penderita gangguan jiwa dan sebagai pengetahuan tentang perlunya perhatian dan kesadaran terhadap kesehatan periodontal penderita gangguan jiwa agar dapat ditingkatkan lagi serta juga sebagai pedoman bagi pihak Rumah Sakit Jiwa untuk memperhatikan kesehatan periodontal dan rongga mulut pasien penderita gangguan jiwa.
Penelitian yang akan saya lakukan, dilaksanakan dalam wawancara dan pemeriksaan rongga mulut. Dalam penelitian ini, saya akan mewawancarai ibu/bapak, setelah wawancara selesai, selanjutnya saya akan memeriksa keadaan gigi geligi ibu/bapak. Kegiatan yang saya lakukan tidak menimbulkan efek samping dan seluruh biaya penelitian akan dibebankan pada peneliti. Jika ibu/bapak bersedia, lembar persetujuan dan kuesioner dapat diisi lalu ditandatangani dan dikembalikan. Surat kesediaan ini tidak mengikat ibu/bapak dan ibu/bapak dapat mengundur diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung.
LAMPIRAN 4
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan memuaskan pada penelitian yang berjudul :
"KONDISI DAN KEBUTUHAN PERAWATAN PERIODONTAL PADA PENDERITA GANGGUAN JIWA DI RUMAH SAKIT JIWA TUNTUNGAN”
Tanggal : Tanda tangan (bila tidak bisa dapat digunakan cap jempol)
Nama peserta :
Umur :
Alamat :
Nama Wali :
Nama peneliti :
Nama saksi :
LAMPIRAN 5
No. Urut :
Tanggal Pemeriksaan:
PENELITIAN KONDISI DAN KUBUTUHAN PERAWATAN PERIODONTAL PADA PENDERITA GANGGUAN JIWA DI RUMAH
SAKIT JIWA TUNTUNGAN
KUESIONER
I. Data Responden
Nama :
2. Apakah ibu/bapak mempunyai kebiasaan merokok ? a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu/bapak mempunyai penyakit sistemik ? Gula (Diabetes Mellitus)
a. Ya D1
4. Apakah ibu/bapak mengkonsumsi obat-obatan tertentu ? E
a. Ya b. Tidak
Jika ya, jenis obat yang dikonsumsi ...
5. Pernahkah ibu/bapak ke dokter gigi ? Perawatan gigi / jaringan pendukung gigi apa yang terakhir kali dilakukan ?
a. Tidak pernah F
b. Pencabutan gigi
c. Pembersihan karang gigi d. Penambalan gigi
e. Pembuatan protesa
6. Berapa kali ibu/bapak menyikat gigi sehari ? G
a. Jarang b. 1 kali sehari c. 1 - 2 kali sehari d. Lebih 2 kali sehari
7. Kapan saja ibu/bapak menyikat gigi ? H
d. Setiap kali setelah makan e. Tidak tentu
8. Permukaan gigi mana saja yang ibu/bapak sikat ? I
a. Sebelah luar saja b. Luar dan dalam
LAMPIRAN 6
STATUS PERIODONTAL DAN KEBUTUHAN PERAWATAN PADA PENDERITA GANGGUAN JIWA DI RUMAH SAKIT JIWA TUNTUNGAN
NO. NAMA UMUR JK SKOR
LAMPIRAN 7
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
CPITN .382 29 .000 .628 29 .000
Debris .118 29 .200* .955 29 .249
OHIS .131 29 .200* .954 29 .226
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Nonparametric Correlations
Correlations
CPITN Debris OHIS
Spearman's rho CPITN Correlation Coefficient 1.000 .017 .227
Sig. (2-tailed) . .931 .237
N 29 29 29
Debris Correlation Coefficient .017 1.000 .871**
Sig. (2-tailed) .931 . .000
N 29 29 29
OHIS Correlation Coefficient .227 .871** 1.000
Sig. (2-tailed) .237 .000 .
N 29 29 29
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Crosstabs
butuh
Total Hiegien oral +
skeling profesional
Hiegien
Umur * level Crosstabulation
Level Debris
41-50 thn Count 1 4 5
JK * butuh Crosstabulation
butuh
Total Hiegien oral +
skeling profesional
Hiegien
JK * level Crosstabulation
Sedang Buruk
Frequency Table
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Percent Valid Percent
Lama tinggal di RS
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 2-5 thn 29 100.0 100.0 100.0
Merokok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak 29 100.0 100.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ya 29 100.0 100.0 100.0
rawat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid pagi saja 9 31.0 31.0 31.0
pagi dan malam 16 55.2 55.2 86.2
setiap habis makan 4 13.8 13.8 100.0
Total 29 100.0 100.0
permukaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid luar saja 5 17.2 17.2 17.2
luar dan dalam 24 82.8 82.8 100.0
