KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN
PREEKLAMPSIA DI RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS
JEJARING FK USU MEDAN
T E S I S
O L E H :
B A N D I N I
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K)
dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG),SpOG
PENYANGGAH :
dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.K
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K
dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG.K
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi
Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian Dalam
LEMBAR PENGESAHAN
Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – 5 :
PEMBIMBING :
Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K)
Pembimbing I Tgl : Oktober 2014
..………..
dr.Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG
Pembimbing II Tgl : Oktober 2014
…...
PENYANGGAH
dr.Yostoto B Kaban, SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
….……….…….
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
...
dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk menyelesaikan program pendidikan spesialis dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI
RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU DI MEDAN”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr. M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSHAM: dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM: dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Onkologi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); dan juga Prof. dr. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai bersama dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K) ; dr.Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) ; dan dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.
4. Kepada Divisi Fetomaternal saya ucapkan terimakasih telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian ini.
5. Terima Kasih kepada dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing Referat Mini Feto Maternal saya yang berjudul “Amnioreduksi ”; Kepada Dr. dr. Binarwan Halim, M.Ked(OG), SpOG(K)
selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Polip Endometrium”; Kepada Prof. dr. M Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Onkologi Ginekologi saya yang berjudul “ Dasar – Dasar Kemoterapi ”
7. Para Guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik guru-guru saya tersebut.
8. dr. Putri C Eyanoer, MSEpi, Phd yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian analisis statistik tesis ini.
9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/ RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi Medan; Rumkit KESDAM TK.II; RSU.Sundari; RSU Haji; RS.PTPN II Tembakau Deli yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru-guru saya tersebut.
10. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi di departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan; Koordinator Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG ; koordinator penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Fadjrir, M.Ked(OG), SpOG; koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Jenius L. Tobing, M.Ked(OG), SpOG; ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing, M(Ked)OG, SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Aswar Aboet M.Ked(OG), SpOG(K) ; ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG(K), dan dr. John. S. Khoman, SpOG(K); beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
14. Direktur RSU Sundari Medan dan kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan dr. H.M.Haidir, MHA, SpOG; dr. Ali Akbar Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dan ibu Bd. Sundari, Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut, saya ucapkan terimakasih atas bantuan dan sarana dalam penyelesaian penelitian ini. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.
15. Direktur dan seluruh staff di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD. Pak Pak Bharat yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
Rahim, M.Ked(OG); dr. Hotbin M.Ked(OG), dr. Ika Sulaika M.Ked(OG), dr Reny anggrainy, M.Ked(OG) SpOG; dr. M. Dezarino M.Ked(OG) SpOG; dr Rahmanita sinaga M.Ked(OG), dr Faisal Fahmi, M.Ked(OG), SpOG, dr Hilma P Lubis M.Ked(OG), SpOG, dr Alfred M.Ked(OG), dr Chandran F Saragih M.Ked(OG), dr Ninong ade putri. Dr Dona Wirniaty, dr Apriza Prahatama, dr Hendrik Tarigan tua, dr Masitah serta senior-senior saya lainnya yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih untuk bimbingan, kebersamaan dan kerjasamanya.
18. Kepada teman – teman seangkatan saya; dr. Indra setiawan; dr. Meifi Elfira M.Ked(OG); dr. Aliya Hanifa; dr. M. Gamal Darus; dr. Johan Ricardo; dr. Hamima, M.Ked(OG); dr. Dina Kesuma Wiratma, dr. Yasmien Hasby; dr. Dewi Andriyati, dr. Jesurun Hutabarat, M.Ked(OG); dr. Juhriyani malahayati; dan dr. Arvitamuriany lubis, terima kasih atas dukungan dan bantuan serta kebersamaan yang indah yang tidak akan terlupakan, sejak dari awal hingga sekarang selama menempuh pendidikan ini.
terima kasih untuk kebersamaan, kerjasama, dan bantuannya selama pendidikan ini.
20. Kepada sejawat PPDS ; dr. Daniel Simbolon; dr. Renny Junitasari; dr Sugeng, dr. Obed; dr. Rizal Aritonang; dr. Trisna; dr. Servin P. Djaganata; dr. Safik; dr. Larry; dr. Donni; dr. Toni Simarmata; dr. Diah; dr. Irliansyah Putra; dr. Ratih; dr. Dalmy Iskandar; dr. Yusrizal; dr.irsat; dr. Azano Sitepu; dr. citra; dr. Imron Porkas Lubis, dr. Lidya Irtifany Lubis; dr.Anisya; dr. Dahler; dr. Marissa J Tobing; dr Tri Ebta, dr Anisya, dr. Devi Meliana; dr.Syauki; dr.Isnayu; dr. Diah nurvita; dr. Qisthi; alm dr. Kartika; dr. Rizky Fahreza Hrp; dr.Wardi; dr.Vivi;dr. Rina; dr Ajeng, dr Roy, dr Cerry, dr Levana, dr Mashdarul, dr Novi, dr Amru, dr Handri, dr Diana, dr Widya, dr James serta seluruh teman sejawat lainnya yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama menjalani pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang sangat saya cintai Ayahanda H.Sukidi dan Ibunda Hj. Rukiyem, tiada kata terindah yang
dapat saya ucapkan melainkan rasa syukur dan terima kasih kepada Allah SWT yang tidak terhingga karena telah menitipkan saya kepada kedua orang tua terhebat yang pernah saya temui, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberikan keteladanan yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya sampaikan kepada Papa mertua saya Ir. H. Sutarno Rusman dan mama Hj. Sunariyati yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan motivasi dan perhatian kepada saya selama menempuh pendidikan ini.
dan doa untuk mama dalam menjalani masa pendidikan sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada kakak-kakakku tercinta Marheni SE dan Erman Wijaya ST, serta Rudi Hartono dan keluarga, serta adik-adikku tercinta Tuti Handayani Amd.Par dan Herry Hadist Syahputra, ST terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Kepada Adik-adik iparku tercinta Heny Anggrainy, SE dan M. Faiys Nasution,S.Sos dan Dharma Atmaja, ST dan keluarga terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ’Alamin.
Medan, Oktober 2014
Medan, Oktober 2014
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR... ...i
DAFTAR ISI... xii
DAFTAR GAMBAR...xv
DAFTAR TABEL... xvi
DAFTAR SINGKATAN... xvii
ABSTRAK... xviii
BAB I PENDAHULUAN………...……….………...….1
1.1 Latar Belakang Penelitian…....…...……..………...1
1.2 Perumusan Masalah………..………..………...…………...…………..4
1.3 Tujuan Penelitian……..………...………..…...………..4
1.3.1 Tujuan umum………...….………4
1.3.2 Tujuan Khusus………...…………..4
1.4 Manfaat Penelitian……...……….………...……….4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………..………...……….5
2.1 Preeklampsia………...……….5
2.1.1 Defenisi…………..………...…………....5
2.1.2 Kriteria Diagnostik Preeklampsia………...…5
2.1.3 Patofisiologi………...……….8
2.1.3.1 Teori iskemia plasenta, radikal bebas dan disfungsi Endotel………..8
2.1.3.2 Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta …………..…...10
2.1.3.4 Teori defisiensi gizi ……...……….……...…...12
2.1.3.5 Teori Stimulus Imflamasi…………....……...…………....13
2.1.4 Insidens dan Faktor Resiko Preeklampsia………..………...13
2.1.5 Manifestasi Klinis………...……..14
2.2 Homosistein………..……..17
2.2.1 Metabolisme Homosistein………..………...19
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Metabolisme Homosistein..……...23
2.3 Patofisiologi………...………...…….24
2.3.1 Efek terhadap endotel...25
2.3.2 Pengaruh terhadap trombosit...26
2.3.3 Pengaruh terhadap pembekuan darah...27
2.4 Homosistein pada Kehamilan Normal...27
2.5 Homosistein dan Preeklampsia...28
2.6 Kerangka Teori...33
2.7 Kerangka konsep...34
BAB III METODE PENELITIAN………..……...………35
3.1 Rancangan penelitian………...……….35
3.2 Tempat dan waktu penelitian..……….………....35
3.3 Populasi dan sampel penelitian………..…..…...…………...…....35
3.3.1 Populasi………..…….………...….35
3.3.2 Sampel………...………...35
a. Besar sampel………..………..35
b. Metode Pengambilan sampel………...………..35
c. Kriteria Inklusi………..………...………….……….36
e. Alat yang digunakan……….…...………...36
f. Cara kerja……….………...……….36
g. Analisa data ………...………..……38
h. Batasan operasional...………..……...………...38
i. Alur penelitian……….………...………...….42
j. Etika penelitian……….………..………43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN………..………...………...44
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………...……….44
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kelompok Usia, Gravida dan Umur Kehamilan...44
4.2 Kadar Homosistein dengan Keparahan Preeklampsia...……46
Tabel 2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan Preeklampsia...46
Tabel 3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan Preeklampsia...48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………..…….….………...50
5.1 Kesimpulan…...………..………50
5.2 Saran………....50
DAFTAR PUSTAKA………...……….…..………..51
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Perbedaan Kehamilan Normal dan Kehamilan PE……… .11
Gambar 2. Dua Jalur Metabolisme Homosistein………... ……….17
Gambar 3. Jalur Metabolime Homosistein...23
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Faktor yang Mempengaruhi Kadar Homosistein…………..…………. .25 Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian...44 Tabel 4.2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan
Preeklampsia……… 46 Tabel 4.3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan
DAFTAR SINGKATAN
Hcy = Homosistein tHcy = Total Homosistein
ALT = Alanine Aminotransferase AST = Aspartate aminotransferase LDH = Lactate dehydrogenase HLA-G = Leukocyte antigen protein G NK = Natural Killer
SAM = S- Adenosyl methionine SAH = S- Adenosyl homocysteine DNA = Deoxyribonucleic acid RNA = Ribonucleic acid
BHMT = Betaine homocysteine methyltransferase MS = Methionine synthase
CβS = Cysthationine β-synthase MTHF = Methyl tetrahydrofolate
MTHFR = Methylene tetrahydrofolate reductase DMG = Dimethylglycine
THF = Tetrahydrofolate NO = Nitrit Oksida
TGF = Transforming growth factor PAI-1 = Plasminogen activator inhibitor 1 TPA = Tissue type plasminogen activator
TNF α = Tumor necrosis factor alpa
TGF β = Transforming growth factor beta
ROS = Reactive Oxygen species ADMA = Asymmetric dimethylarginine
EDRF = Endothelium derived relaxant factor eNOS = Endotel nitrit oksida sintesa
KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP. H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU MEDAN
Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Indonesia – RSUP. H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
LATAR BELAKANG : Dari tiga kausa klasik angka kematian ibu (AKI) maka saat ini hipertensi dalam kehamilan serta kausa non obstetrik telah melampui penyebab infeksi dan perdarahan. Kurang lebih 70% wanita yang didiagnosis hipertensi dalam kehamilan merupakan preeklampsia. Hipotesis disfungsi endotel dan proliferasi otot polos memainkan peran sentral pada pathogenesis preeklampsia, yang menyebabkan terjadinya gangguan vaskuler, hilangnya integritas vaskuler karena fibrosis dan aktivasi trombogenesis. Hiperhomosisteinemia diduga menjadi penyebab kerusakan pada endotel vaskular dan peningkatan stress oksidatif.
TUJUAN : Untuk mengetahui kadar homosistein dengan berbagai keparahan preeklampsia.
METODE : Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskriptif. Penelitian dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H.Adam Malik dan RS Jejaring FK USU di Medan. Penelitian dilakukan mulai bulan Juni tahun 2014 sampai September 2014. Populasi wanita hamil dengan berbagai keparahan preeklampsia. Pada penelitian ini data di analisa secara deskriptif kemudian dilakukan uji Anova dengan tingkat kepercayaan 95%. Pengambilan sampel secara consecutive sampling terhadap ibu yang memenuhi kriteria inklusi.
HASIL : Data karakteristik berdasarkan usia ibu, gravida, dan umur kehamilan, Pada penelitian ini berdasarkan usia ibu sebagian besar preeklampsia ringan, preeklampsia berat dan eklampsia berusia 20-35 tahun sedangkan Sindroma HELLP berusia >35 tahun. Berdasarkan gravida sebagian besar kasus dijumpai dengan multigravida. Berdasarkan umur kehamilan sebagian besar kasus pada umur kehamilan 34-36 minggu. Pada penelitian ini didapati rerata kadar homosistein pada preeklampsia berat 5,03 ± 0.85 μmol/L, preeklampsia berat 8,19 ± 2.49 μmol/L, eklampsia 12,10 ± 4.19 μmol/L, dan sindroma HELLP 17,60 ± 8.25 μmol/L.
KESIMPULAN : Pada penelitian ini dijumpai rerata kadar homosistein semakin meningkat pada semua keparahan preeklampsia
HOMOCYSTEINE LEVELS IN RELATION TO PREECLAMPSIA SEVERITY IN H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL AND NETWORKING HOSPITAL OF
FACULTY OF MEDICINE AT UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of Sumatra Utara – H. Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT
BACKGROUND: From the three classical causes of maternal mortality rate (MMR), now hypertension in pregnancy as well as non-obstetrical causes have exceeded the infection and bleeding. Approximately 70% of women diagnosed with hypertension in pregnancy is preeclampsia. Hypothesis of endothelial dysfunction and proliferation of smooth muscle plays a central role in the pathogenesis of preeclampsia, which causes vascular disruption, losses of vascular integrity due to fibrosis and activation of thrombogenesis. Hyperhomocysteinemia is thought to be the cause of damage to the vascular endothelium and increased oxidative stress.
OBJECTIVE: To determine the levels of homocysteine in relation to different severity of preeclampsia
METHODS: This study was a descriptive study. The study was conducted at the department of Obstetrics and Gynecology of Adam Malik General Hospital and Networking Hospital of Faculty of Medicine at University of Sumatra Utara Medan. The study was conducted from June 2014 until September 2014. The population was pregnant women with variable severity of preeclampsia. In this study, the data were analyzed descriptively then used ANOVA test with a confidence level of 95%. Sampling was performed as consecutive sampling of pregnant women who met the inclusion criteria.
RESULTS: Characteristics data based on maternal age, gravida, and gestational age. In this research, based on the age of the mother, most of mild preeclampsia, severe preeclampsia and eclampsia was 20-35 years old while the HELLP syndrome was > 35 years old. Based on gravida, majority of cases encountered by multigravida. Based on gestational age, the majority of cases at 34-36 weeks of gestation. In this study, the mean homocysteine levels found in mild preeclampsia was 5.03 ± 0.85 mol / L, severe preeclampsia 2:49 ± 8.19 mol / L, eclampsia 12.10 ± 4:19 mol / L, and HELLP syndrome 17.60 ± 8:25 mol / L.
CONCLUSION: It was found in this study that the mean homocysteine levels increased in all preeclampsia severity
