i
PENERAPAN MINDFULNESS BASED COGNITIVE THERAPY SEBAGAI TERAPI ADJUVAN UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI PADA PASIEN
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR (CASE STUDY)
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Oleh:
Muhd. Yakub S571702009 Pembimbing:
Prof. Dr. dr. M. Fanani, Sp. KJ (K) dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, M. Kes
PPDS I PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2020
commit to user
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
TESIS Dengan Judul
MINDFULNESS BASED COGNITIVE THERAPY SEBAGAI TERAPI ADJUVAN UNTUK MENURUNKAN DEPRESI PADA PASIEN
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR (CASE STUDY)
Pembimbing Tanda tangan
1. Prof. Dr. dr. M. Fanani, Sp. KJ (K) ………
2. dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, M. Kes ………
Penguji Tanda Tangan
1. dr. Mardiatmi Susilohati, Sp.KJ (K) ...
2. dr. Djoko Suwito, Sp.KJ ...
3. dr. Yusvick M.Hadin, Sp.KJ ...
commit to user
iii
HALAMAN PENGESAHAN
TESIS Dengan Judul
PENERAPAN MINDFULNESS BASED COGNITIVE THERAPY SEBAGAI TERAPI ADJUVAN UNTUK MEMPERBAIKI GEJALA DEPRESI PADA
PASIEN GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR (CASE STUDY)
Oleh Muhd. Yakub
S571702009
Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. dr. M. Fanani, Sp. KJ (K) ……… ….……
Pembimbing II dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, M. Kes ……… ….……
Telah diperiksa dan disetujui Surakarta,……….2020
Kepala Bagian Ketua Program Studi PPDS I
Psikiatri FK UNS Psikiatri FK UNS
Prof. Dr. dr. M. Fanani, Sp. KJ (K) Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp. KJ (K)
commit to user
iv
KATA PENGANTAR Assalammualaikum wr.wb.
Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kepada ALLAH SWT, atas berkah dan segala karunia yang diberikan hingga penulis dapat mengajukan hasil tesis dengan judul “Penerapan Mindfulness Based Cognitive Therapy Sebagai Terapi Adjuvan untuk Memperbaiki Depresi Pada Pasien Gangguan Afektif Bipolar.’’
Dalam menyelesaikan tesis ini penulis memperoleh dukungan, masukan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. H. Aris Sudiyanto, SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi bimbingan, arahan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
4. Prof. Dr. dr. H. Muhammad Fanani, Sp.KJ (K), selaku pembimbing dan Kepala Bagian Psikiatri serta Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan memfasilitasi serta memberikan dukungan sehingga penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
3. dr. Debree Septiawan, Sp.KJ, M.Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan penulis dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. Dr. dr. H. Muchammad Syamsulhadi, SpKJ (K), selaku Guru Besar yang telah memberi bimbingan, arahan dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta; Hj. Mardiatmi Susilohati dr., SpKJ(K); Dr. dr. Gusti Ayu Maharatih, SpKJ (K) M.Kes; dr. H. Djoko Suwito, SpKJ; dr. IGB. Indro Nugroho, SpKJ; dr. Rohmaningtyas HS, SpKJ, M.Kes;
dr. Budhi Hamiseno, SpKJ, M.Kes; dr. Wijaya Kusuma, SpKJ M.Kes; dr. H.
Istar Yuliadi, M.Si., FIAS atas dukungan, bimbingan dan didikan selama penulis menjalani pendidikan dokter spesialis.
commit to user
v
8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret dari Rumah Sakit Jiwa Arif Zainudin: Rh. Budhi M.,dr., SpKJ;
Abdurrahman Ama, dr.,SpKJ; Maria Rini I, dr., SpKJ. M.Kes; Aliyah H, dr., SpKJ; Agung P, dr., SpKJ; Setyowati R, dr., SpKJ, M.Kes; Adriesti Hardaetha, dr., SpKJ, M.Hum; Wahyu Nur Ambarwati dr., SpKJ; Betty Hidayati, dr.,SpKJ; Meiningsih, dr.,SpKJ atas bimbingan dan didikan selama penulis menjalani pendidikan dokter spesialis.
9. Ibu, bapak, istri, anak, yang selalu memberikan semangat dan dukungan terhangat, doa terbaik dan cinta yang sangat berarti.
10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah membantu sesuai kemampuan masing-masing, memberikan semangat dan dukungan serta mengisi hari-hari yang berarti.
11. Sifa Abdullah, SE dan Mahendra, SH selaku tim administrasi KSM-PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/ RSUD Dr.
Moewardi Surakarta atas segala bantuannya.
12. Kepada siapapun yang tidak dapat disebut satu persatu yang telah membantu dan mendukung penyelesaian tesis ini.
Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut mendapatkan imbalan dari Allah SWT yang jauh lebih baik dari apa yang telah mereka berikan. Walaupun disadari dalam tesis ini banyak kekurangan, namun diharapkan dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan Psikiatri.
Penulis juga menerima segala masukan dan kritik yang membangun agar proses studi yang dilaksanakan dapat lebih baik.
Wassalamualaikum wr.wb
Surakarta, Juli 2020 Penulis
commit to user
vi
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Muhd. Yakub NIM : S571702009 Prodi : Psikiatri FK UNS Pembimbing :
1. Prof. Dr. dr. Muhammad Fanani, SpKJ(K) 2. dr. Debree Septiawan, SpKJ, M.Kes
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
Tesis yang berjudul: “Penerapan Mindfulness Based Cognitive Therapy Sebagai Terapi Adjuvan untuk Memperbaiki Depresi Pada Pasien Gangguan Afektif Bipolar” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010).
Surakarta, Juli 2020
Muhd.Yakub, dr S571702009
commit to user
vii
Muhd. Yakub. S571702009. Penerapan Mindfulness Based Cognitive Therapy Sebagai Terapi Adjuvan untuk Memperbaiki Depresi Pada Pasien Gangguan Afektif Bipolar. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. dr. M. Fanani, SpKJ(K).
Pembimbing II: dr. Debree Septiawan, SpKJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: Gangguan afektif bipolar episode depresi memiliki waktu yang lebih lama dan apabila tidak ditangani dengan adekuat dapat menyebabkan gangguan fungsi keluarga, pekerjaan, individu dan sosial. Psikoterapi mindfulness based cognitive therapy memberikan dukungan efek positif pada perbaikan depresi dan regulasi mood pada pasien bipolar.
Tujuan: Untuk menilai penanganan kasus depresi pada pasien gangguan afektif bipolar dengan penerapan psikoterapi mindfulness based cognitive therapy.
Metode: Studi ini merupakan case study dengan pendekatan penelitian kualitatif pada dua kasus pasien gangguan afektif bipolar episode kini depresi dengan latar belakang yang berbeda menggunakan modul psikoterapi mindfulness based cognitive therapy, analisis data menggunakan constant comparative method dari Glasser. Validasi data menggunakan uji credibility dengan triangulasi dan uji transferability. Penyajian data menggunakan tabel, grafik dan disertai verbatim.
Hasil: Temuan menunjukkan perbaikan depresi pada kedua subjek setelah mendapatkan psikoterapi mindfulness based cognitive therapy dengan penyesuain setting individu, waktu, diagnosis, yang dilakukan sebanyak delapan sesi. Terdapat perbaikan pada Subjek I yaitu penyembuhan transferensi dan Subjek II pada penyembuhan otonomi.
Simpulan: Kedua subjek merasakan perbaikan gejala depresi setelah menjalani psikoterapi mindfulness based cognitive therapy dengan setting yang disesuaikan.
Kata Kunci: Mindfulness based cognitive therapy, gangguan afektif bipolar eposode kini depresi.
commit to user
viii
Muhd. Yakub. S571702009. Application of Mindfulness Based Cognitive Therapy as Adjuvant Therapy to Improve Depression in Patients with Bipolar Affective Disorder. THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. dr. M. Fanani, SpKJ(K).
Supervisor II: dr. Debree Septiawan, SpKJ, M.Kes. Psychiatry Residency Program Faculty of Medicine Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRACT
Background: Bipolar affective disorder with depression episode has a longer duration and if it’s not managed adequately, it can cause family, occupational, individual and social dysfunction. Mindfulness-based cognitive therapy psychotherapy provides a positive effect on improving depression and mood regulation in bipolar patients.
Aim: To assess the management of depression cases in patients with bipolar affective disorder by applying mindfulness based cognitive therapy.
Method: This study was a case study with a qualitative approach in two cases of bipolar affective disorder current episode depression, with different backgrounds using the mindfulness-based cognitive therapy psychotherapy module, data analysis used Glasser's constant comparative method. Data validation used credibility test with triangulation and transferability test. Data was presented using tables, graphs and verbatim.
Results: The findings showed an improvement in depression in both subjects after receiving mindfulness-based cognitive therapy psychotherapy with adjustments to individual settings, time, diagnosis, which was conducted in eight sessions. There were improvements of transference healing in Subject I and autonomy healing in Subject II.
Conclusion: Both subjects showed an improvement in depression after undergoing mindfulness-based cognitive therapy psychotherapy with adjusted settings.
Keywords: Mindfulness based cognitive therapy, bipolar affective disorder current episode depression.
commit to user
ix DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS ... vi
ABSTRAK ... vii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Fokus Kajian ... 4
C. Tujuan Penelitian ... 4
D. Manfaat Penelitian ... 5
1. Manfaat Teoritis ... 5
2. Manfaat Praktis ... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
A. Kajian Teori... 6
1. PrevalensiGangguan Bipolar ... 6
2. Faktor resikoGangguan Bipolar ... 7
a. Biologi ... 7
b. Lingkungan ... 8
3. PatofisiologiGangguan Bipolar ... 9
a. Inflamasi ... 9
b. Hypothalamus Pituitary Adrenal Axis ... 12
c. Sirkadian ... 14
d. Stres Oksidatif ... 17
e. Stres Kronik ... 20 commit to user
x
4. Gejala Klinis ... 22
a. Episode Hipomanik atau Manik ... 22
b. Episode Depresi ... 23
5. Dampak... 28
6. PenatalaksanaanGangguan Bipolar dengan MBCT... 29
a. Mindfulness ... 29
1) DefinisiMindfulness ... 29
2) Prinsip-prinsip Mindfulness ... 29
3) Keamanan Intervensi Mindfulness ... 31
b. Mindfulness Based Cognitive Therapy ... 32
1) Keterampian Inti MBCT ... 33
2) Hal-hal yang Dipelajari pada MBCT ... 36
3) Mekanisme Aksi Depresi pada MBCT ... 38
4) Hubungan Depresi Bipolar dan MBCT ... 41
5) Psikoneuroimunologi Mindfulness ... 44
7. Instrumen Hamilton Depression Rating Scale ... 48
B. Kerangka Pikir... 49
BAB III. METODE PENELITIAN... 50
A. Desain Penelitian ... 50
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 50
C. Subjek Penelitian ... 50
D. Instrumen Penelitian ... 51
E. Teknik Pengumpulan Data ... 51
F. Validitas Data ... 51
G. Teknik Analisis ... 52
H. Ijin Subjek Penelitian ... 52
I. Definisi Konsep ... 52
J. Etika Penelitian ... 53
K. Cara Kerja ... 53
L. Kerangka Kerja ... 55 M. Kerangka Operasional ... 56 commit to user
xi
BAB IV. HASIL STUDI ... 57
A. Gambaran Umum ...………. 57
B. Gambaran Kasus ... 58
1. Kasus I ... 58
a. Riwayat Kasus ... 58
b. Pelaksanaan MBCT ... 61
2. Kasus II ... 80
a. Riwayat Kasus ... 80
b. Pelaksanaan MBCT ... 83
C. Analisa Data... ... 101
1. Transworthiness ... 101
2. Reduksi Data ... 102
3. Penyajian Data... 106
4. Verifikasi (Conclusion Drawing) ... 109
BAB V. PEMBAHASAN ... 112
A. Karakteristik dan Riwayat Pasien... 112
B. Depresi... 113
C. Proses Pelaksanaan MBCT... 113
D. Perbaikan Depresi pada Pasien Gangguan Afektif Bipolar ... 118
E. Proses Pembentukan Tesis/ Hipotesis Baru... 119
F. Keterbatasan Studi... 120
BAB VI. PENUTUP ... . 121
A. Simpulan... 121
B. Saran... 122
DAFTAR PUSTAKA ... . 123
commit to user
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Hubungan Antara Sistem Pengatur Mood ... 17
Gambar 2. Perkembangan Gangguan Kejiwaan Sebagai Konsekuensi dari Stres Kehidupan Berat yang Berkepanjangan ... 20
Gambar 3. Kerangka Pikir ... 49
Gambar 4. Kerangka Kerja ... 55
Gambar 5. Kerangka Operasional ... 56
Gambar 6. Perbandingan Gejala Depresi Subjek I Sebelum dan Setelah Psikoterapi MBCT……… ... 106
Gambar 7. Perbandingan Gejala Depresi Subjek II Sebelum dan Setelah Psikoterapi MBCT……… 107
Gambar 8. Perbandingan Gejala depresi Subjek I dan II Sebelum dan Setelah Psikoterapi MBCT……….. 108
Gambar 9. Perbandingan Nilai Kortisol Subjek I dan II Sebelum dan Sesudah Psikoterapi MBCT………..… 109
Gambar 10. Follow up Perbaikan Depresi Subjek I dan II ………..…117
commit to user
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbedaan MBCT dan CBT ... 33 Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian ... 58 Tabel 3. Proses Pengkodean dari Unit Bermakna Hingga Subtema …….…103 Tabel 4. Perbandingan Hasil Evaluasi Klinis ………..……….110 Tabel 5. Tahapan Sesi MBCT yang Dilakukan oleh kedua Subjek.……….114
commit to user
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Tentang Penelitian ... 130
Lampiran 2. Lembar Biodata ... 131
Lampiran 3. Formulir Persetujuan Penelitian (Infomed Consent) ... 133
Lampiran 4. Lembar Kontrak MBCT ... 134
Lampiran 5. Surat Keterangan Interreter HRSD ... 135
Lampiran 6. Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)... 136
Lampiran 7. Kelaikan Etika (Ethical Clearance) ... 140
Lampiran 8. Surat Izin Penelitian RS UNS ... 141
Lampiran 9. Surat Keterangan Interreter Modul MBCT ... 142
Lampiran 10. Setifikat MBCT ... 143
Lampiran 11. Modul MBCT ... 144
commit to user
xv
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adrenocorticotropic Hormone
ACC : Anterior Cingulate Cortex
AVP : Arginine-Vasopressin
BBB : Brain Barrier Blood
BD : Bipolar Disorder
BDI : Back Depression Inventory
BDNF : Brain Derived Neurotropic Factor
BH4 : Borohydride
CAR : Cortisol Awakening Response
CRH : Corticotrophin Releasing Hormone
CSF : Cerebral Spinal Fluid
DAT : Dopamine Transporter
DAMPs : Damage-Associated Molecular Patterns
DEX : Dexamethasone
DRD4 : Receptor D4 Dopamine
D2 : Dopamine
GCR : Glucocorticoid Receptor
GTP-CH1 : Guanosine Triphosphate Cyclohydrolase- 1
HPA : Hypothalamus Pituitary Adrenal
HDRS : Hamilton Depression Rating Scale
IDO : Indolamine-2, 3-Dioxygenase
IL : Interleukin
INF-γ and α : Interferon-γ and Interferon-α
MBI : Mindfulness Based Intervention
MBCT : Mindfulness Based Cognitive Therapy
MBSR : Mindfulness Based Stress Reduction
MRS : Magnetic Resonance Spectroscopy
NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide-Phosphate NF-κB : Nuclear Factor-κB commit to user
xvi
NIMH : National Institute of Mental Health
NMDA : N-methyl-D-aspartate
PCC : Posterior Cingulate Cortex
PH : Phenylalanine Hydroxylase
PFC : Prefrontal Cortex
PRRs : Pattern Recognition Receptors
PTPS : Pyruvoyl Tetrahydropterin Synthase
ROS : Reactive Oxygen Species
SLS : Sodium Lauryl Sulphate
SUD : Substance Used Disorder
STNFR1 : Soluble of TNF-α Receptor 1
TH : Tyrosine Hydroxylase
TPH : Tryptophan Hydroxylase
TRYCATs : Tryptophan Catabolites
TNF-α : Tumour Necrosis Factor-α
5-HT : 5-hydroxytryptamine
UNS : Universitas Sebelas Maret
commit to user
