39
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Kariadi yang berdiri pada tahun 1925 merupakan salah satu rumah sakit di Semarang yang pengelolaannya dilakukan oleh Pemerintah Kota Semarang. Rumah sakit ini terletak di Kecamatan Semarang Tengah, tepatnya di Jl. Dr. Sutomo No.16. RSUP Dr.
Kariadi menempati areal tanah seluas 210.080 m2 yang meliputi bangunan rumah sakit dan bangunan kelengkapan lainnya termasuk gedung fakultas kedokteran Universitas Diponegoro. RSUP Dr. Kariadi Semarang merupakan Rumah Sakit terbesar sekaligus berfungsi sebagai Rumah Sakit rujukan bagi wilayah Jawa Tengah. Saat ini RSUP Dr. Kariadi adalah Rumah Sakit kelas A.
Secara struktural, RSUP dr. Kariadi merupakan Unit Pelaksana Teknis di Lingkungan Departemen Kesehatan dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan yang mempunyai tugas menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu, dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan dan upaya lain sesuai kebutuhan.
RSUP Dr. Kariadi juga berfungsi sebagai Rumah sakit Pendidikan maupun penelitian bagi dokter, dokter spesialis,dan sub spesialis dari Fakultas Kedokteran UNDIP,dan Institusi Pendidikan lain serta tenaga kesehatan lainnya oleh sebab itu peneliti menggunakan RSUP Dr. Kariadi sebagai tempat penelitian khususnya dibagian Rekam Medik.
40 B. Hasil
1. Analisis Deskriptif
Analisis data mencakup variabel usia, paritas, jarak kehamilan, hipertensi, anemia, riwayat perdarahan, riwayat seksio sesarea dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Diskripsi masing-masing variabel berdasarkan kejadian perdarahan pasca persalinan tercantum dalam tabel- tabel di bawah ini.
a. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia
Usia responden dalam penelitian ini berkisar antara 15 tahun sampai 47 tahun dengan rerata 28,70 tahun ± 6,466 tahun. Hasil tersebut menunjukkan bahwa rerata usia responden tidak termasuk dalam usia berisiko. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kelompok usia dapat dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Usia Responden
Usia Frekuensi Persentase
Usia aman (20-35 th) 82 78,8
Usia terlalu muda (< 20 th) Usia terlalu tua (> 35 th)
9 13
8,7 12,5
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.1 diperoleh gambaran bahwa mayoritas responden termasuk dalam usia aman (20-35 tahun) untuk melahirkan yaitu sebanyak 82 responden (78,8%) dan hanya 9 responden (8,7%) yang termasuk usia terlalu muda (< 20 tahun) untuk melahirkan.
Distribusi frekuensi kategori usia antara kasus dan kontrol ditunjukkan pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kategori Usia antara Kasus dan Kontrol
Usia
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
usia aman (20-35 th) 41 78,8 41 78,8
terlalu muda (< 20 th) 5 9,6 4 7,7
terlalu tua(> 30 th) 6 11,6 7 13,5
Total 52 100,0 52 100,0
41
Berdasarkan Tabel 4.2 dapat dilihat bahwa pada usia aman untuk melahirkan (20-35 th) yang tidak mengalami perdarahan pasca persalinan dan yang mengalami perdarahan pasca persalinan sama besarnya yaitu 78,8%.
b. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas
Paritas responden dalam penelitian ini berkisar antara 1 anak sampai 6 anak dengan rerata 2,36 anak ± 1,321 anak. Hasil tersebut menunjukkan bahwa rerata pada paritas responden tidak termasuk dalam paritas berisiko. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kelompok paritas dapat dilihat pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas
Paritas Frekuensi Persentase
Primipara 37 35,6
Multiparitas Grande Multipara
65 2
62,5 1,9
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.3 diperoleh gambaran bahwa sebagian besar responden termasuk dalam multiparitas (2-5 anak) sebanyak 65 resonden (62,5%) dan hanya ada 2 responden (1,9%) yang termasuk grande multipara (> 5 anak).
Distribusi frekuensi kategori paritas antara kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Kategori Paritas antara Kasus dan Kontrol
Paritas
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Primipara (1 anak) 20 38,5 17 32,7
Multiparitas (2-5 anak) 32 61,5 33 63,5
Grande Multipara (> 5 anak) 0 0,0 2 3,8
Total 52 100,0 52 100,0
42 Tabel 4.4 menunjukkan bahwa terdapat 2 responden pada kelompok kasus dengan paritas lebih dari 5 (grande multipara) semuanya mengalami perdarahan pasca persalinan.
c. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jarak Kehamilan
Jarak kehamilan responden dalam penelitian ini berkisar antara 0 tahun sampai 19 tahun dengan rerata 3,293 tahun ± 3,7731 tahun. Hasil tersebut menunjukkan bahwa rata-rata responden berada pada jarak kehamilan yang tidak berisiko. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jarak kehamilan dapat dilihat pada Tabel 4.5.
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jarak Kehamilan
Jarak Kehamilan Frekuensi Persentase
Tidak berisiko (> 2th) 93 89,4
Berisiko (≤ 2th) 11 10,6
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.5 diperoleh gambaran bahwa mayoritas reponden mempunyai jarak kehamilan lebih dari 2 tahun sebanyak 93 responden (89,42%).
Distribusi frekuensi jarak kehamilan antara kasus dan kontrol ditunjukkan pada Tabel 4.6.
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Jarak Kehamilan antara Kasus dan Kontrol
Jarak Kehamilan
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Jarak 3-19 th 27 51,9 24 46,2
Jarak 0 th 21 40,4 21 40,4
Jarak 1-1,5 th 0 0,0 2 3,8
Jarak 1,6-2 th 4 7,7 5 9,6
Total 52 100,0 52 100,0
Berdasarkan Tabel 4.6 dapat dilihat bahwa terdapat 2 responden pada kelompok kasus yang mempunyai jarak kehamilan 1-1,5 tahun seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan.
43 d. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tekanan Darah
Tekanan darah responden dalam penelitian ini berkisar antara 90/60 mmHg sampai 220/110 mmHg dengan rerata 122,33 mmHg ± 19,283 pada sistole sedangkan rerata pada diastole menunjukkan angka 77,07 mmHg ± 10,717. Hasil tersebut menunjukkan bahwa rata-rata responden mempunyai tekanan darah dalam batas normal. Distribusi frekuensi berdasarkan tekanan darah responden dapat dilihat pada Tabel 4.7 dan Tabel 4.8.
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tekanan Darah (Sistole)
Tekanan Darah Sistole Frekuensi Persentase
Normal (< 120 mmHg) 36 34,6
Prehipertensi (120-139 mmHg) Tahap 1 hipertensi (140-159 mmHg) Tahap 2 hipertensi (≥160 mmHg)
53 7 8
51,0 6,7 7,7
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.7 diperoleh gambaran bahwa sebagian besar responden mempunyai tekanan darah sistole prehipertensi (120-139 mmHg) sebanyak 53 responden (51%) dan hanya 7 responden (6,7%) yang termasuk dalam tekanan darah sistole tahap 1 hipertensi (140-159 mmHg).
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tekanan Darah (Diastole)
Tekanan Darah Diastole Frekuensi Persentase
Normal (< 80 mmHg) 52 50,0
Prehipertensi (80-89 mmHg) Tahap 1 hipertensi (90-99 mmHg) Tahap 2 hipertensi (≥100 mmHg)
36 6 10
34,6 5,8 9,6
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.8 diperoleh gambaran bahwa sebagian besar responden mempunyai tekanan darah diastole normal (< 80 mmHg) dan
44 hanya 6 responden (5,8%) yang termasuk dalam tekanan darah diastole tahap 1 hipertensi (90-99 mmHg).
Kategori tekanan darah sistole responden antara kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 4.9 dan tekanan darah sistole antara kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 4.10.
Tabel 4.9 Kategori Sistole antara Kasus dan Kontrol
Tekanan Darah Sistole
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Normal (< 120 mmHg) 17 32,7 19 36,5
Prehipertensi (120-139 mmHg) 29 55,8 24 46,2
Tahap 1 hipertensi (140-159 mmHg 4 7,7 3 5,8
Tahap 2 hipertensi (≥160 mmHg) 2 3,8 6 11,5
Total 52 100,0 52 100,0
Tabel 4.9 menunjukkan bahwa pada sebagian besar responden pada kelompok kontrol dan kelompok kasus memiliki tekanan sistole 120-139 mmHg (Prehipertensi).
Tabel 4.10 Kategori Diastole antara Kasus dan Kontrol
Tekanan Darah Diastole
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Normal (< 80 mmHg) 23 44,2 29 55,8
Prehipertensi (80-89 mmHg) 23 44,2 13 25,0
Tahap 1 hipertensi (90-99 mmHg 2 3,8 4 7,7
Tahap 2 hipertensi (≥100 mmHg) 4 7,7 6 11,5
Total 52 100,0 52 100,0
Berdasarkan Tabel 4.10 dapat dilihat bahwa sebagian besar responden dengan perdarahan pasca persalinan memiliki tekanan darah diastole normal (< 80 mmHg).
e. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kadar Haemoglobin
Kadar haemoglobin (Hb) responden dalam penelitian ini berkisar antara 4,72 gr% sampai 15,60 gr% dengan rerata 11,0414 gr% ± 1,80769 gr%.
45 Hasil tersebut menunjukkan bahwa rata-rata responden mempunyai nilai Kadar Hb normal. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar Hb dapat dilihat pada Tabel 4.11.
Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kadar Hb
Kadar Hb Frekuensi Persentase
Tidak Anemia (≥ 11 gr%) 61 58,7
Anemia Ringan (10-10,9 gr%) Anemia Sedang (7-9,9 gr%) Anemia Berat (< 7 gr%)
17 24 2
16,3 23,1 1,9
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.11 menggambarkan bawah sebagian besar responden tidak mengalami anemia sebanyak 61 responden (58,65%) dan hanya 2 responden (1,9%) yang mengalami anemia berat.
Kategori kadar Hb antara kasus (tidak perdarahan pasca persalinan) dan kontrol (perdarahan pasca persalinan) dapat dilihat pada Tabel 4.12.
Tabel 4.12 Kategori Hb antara Kasus dan Kontrol
Kadar Hb
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Tidak Anemia (≥ 11 gr%) 39 75,0 22 42,3
Anemia Ringan (10-10,9 gr%) 9 17,3 8 15,4
Anemia Sedang (7-9,9 gr%) 4 7,7 20 38,5
Anemia Berat (< 7 gr%) 0 0,0 2 3,8
Total 52 100,0 52 100,0
Tabel 4.12 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol mayoritas responden tidak menderita anemia sebesar 39 (75%) dan pada kelompok kasus menunjukkan bahwa terdapat 2 responden dengan anemia berat semuanya mengalami perdarahan pasca persalinan.
f. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat Perdarahan
Riwayat perdarahan pasca persalinan antara kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 4.13
46 Tabel 4.13 Riwayat PPP antara Kasus dan Kontrol
Riwayat PPP
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Tidak 52 100,0 50 96,2
Ya 0 0,0 2 3,8
Total 52 100,0 52 100,0
Berdasarkan Tabel 4.13 dapat dilihat bahwa 2 responden yang mempunyai riwayat perdarahan pasca persalinan seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan.
Riwayat perdarahan merupakan salah satu faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan. Distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat perdarahan responden dapat dilihat pada Tabel 4.14.
Tabel 4.14 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat Perdarahan
Riwayat Perdarahan Frekuensi Persentase
Tidak 102 98,1
Ya 2 1,9
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.14 dapat dilihat bahwa mayoritas responden tidak mempunyai riwayat perdarahan pasca persalinan sebanyak 102 responden (98,1%).
g. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat SC
Riwayat perdarahan pasca persalinan antara kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 4.15.
Tabel 4.15 Riwayat SC antara Kasus dan Kontrol
Riwayat SC
Tidak PPP PPP
Frekuensi % Frekuensi %
Tidak 51 98,1 48 92,3
Ya 1 1,9 4 7,7
Total 52 100,0 52 100,0
47 Tabel 4.15 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol hanya terdapat 1 responden yang memiliki riwayat SC dan pada kelompok kasus terdapat 4 responden yang memiliki riwayat SC.
Distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat SC responden pada penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat SC
Riwayat SC Frekuensi Persentase
Tidak 99 95,2
Ya 5 4,8
Total 104 100,0
Berdasarkan Tabel 4.16 dapat dilihat bahwa mayoritas responden tidak mempunyai riwayat seksio sesarea sebanyak 99 responden (95,19%).
2. Analisis Bivariat
Analisis hubungan faktor risiko dengan kejadian BBLR mencakup variabel paritas, usia, jarak kehamilan, distensi uterus, hipertensi, anemia, riwayat perdarahan, riwayat seksio sesarea dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hubungan masing-masing variabel tercantum dalam tabel-tabel di bawah ini :
a. Hubungan antara Paritas dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Kejadian perdarahan pasca persalinan berdasarkan paritas responden yang terdiri dari primipara, multiparitas dan grande multipara dapat dilihat pada Tabel 4.17.
Tabel 4.17 Kejadian PPP Berdasarkan Paritas Responden
No Paritas
PPP Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 Primipara 20 54,1 17 45,9 37 100,0
2 Multiparitas 32 49,2 33 50,8 65 100,0
3 Grande Multipara 0 0,0 2 100,0 2 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
48 Bedasarkan Tabel 4.17 dapat dilihat bahwa 2 responden yang memiliki paritas lebih dari 5 (grande multiparitas) seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan, pada multiparitas (2-5 anak) 33 dari 65 responden (50,8%) mengalami perdarahan pasca persalinan.
Analisis hubungan antara paritas dengan kejadian perdarahan pasca persalinan pada variabel paritas yang sudah dikategorikan menjadi paritas tidak berisiko dan paritas berisiko dapat dilihat pada Tabel 4.18.
Tabel 4.18 Hubungan antara Paritas dengan Kejadian PPP
No Paritas
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Berisiko
(≤ 3 anak) 48 60,8 31 39,2 79 100,0
0,000 8,129 2,547-25,949 2 Berisiko
(> 3 anak) 4 16,0 21 84,0 25 100,0 Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Hasil analisis hubungan antara paritas dengan kejadian perdarahan pascapersalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 31 dari 79 (79%) responden dengan paritas tidak berisiko (≤ 3 anak) mengalami perdarahan pasca persalinan, sedangkan diantara responden dengan paritas berisiko (> 3 anak) yaitu 21 dari 25 (84%) mengalami perdarahan pasca persalinan.
Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 0,000 (lebih kecil dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 8,129 artinya : responden yang termasuk dalam paritas berisiko mempunyai peluang 8,129 kali mengalami perdarahan pascapersalinan.
b. Hubungan antara Usia dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Kejadian perdarahan pasca persalinan berdasarkan usia respondendapat dilihat pada Tabel 4.19.
49 Tabel 4.19 Kejadian PPP Berdasarkan Usia Responden
No Usia
PPP Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 Usia Aman (20-35 th) 41 50,0 41 50,0 82 100,0 2 Usia Terlalu Muda (<20th) 5 55,6 4 44,4 9 100,0 3 Usia Terlalu Tua (> 35 th) 6 46,2 7 53,8 13 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Bedasarkan Tabel 4.19 menunjukkan bahwa 7 dari 13 responden (53,8%) dengan usia terlalu tua (> 35 tahun) mengalami perdarahan pasca persalinan dan pada usia aman untuk melahirkan (20-35 tahun) separuhnya mengalami perdarahan pasca persalinan.
Analisis hubungan antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan yang telah dikategorikan menjadi usia tidak berisiko dan berisiko dapat dilihat pada Tabel 4.20.
Tabel 4.20 Hubungan antara Usia dengan Kejadian PPP
No Usia
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Berisiko (20th-
35th) 41 50,0 41 50,0 82 100,0
1,000 1,000 0,390-2,563 2 Berisiko
(<20th dan > 35 th) 11 50,0 11 50,0 22 100,0 Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Hasil analisis hubungan antara usia dengan kejadian perdarahan pascapersalinan sebagian (50%) responden tidak termasuk dalam usia berisiko mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 1,000 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai
50 OR = 1,000 yang artinya : usia bukan merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan .
c. Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Perdarahan Pascapersalinan Kejadian perdarahan pasca persalinan berdasarkan jarak kehamilan dapat dilihat pada Tabel 4.21. jarak persalinan dibagi menjadi jarak kehamilan lebih dari 3 tahun, responden yang baru pertama kali melahirkan (0 tahun), jarak kehamilan 1-1,5 tahun dan jarak kehamilan lebih dari 1,5-2 tahun.
Tabel 4.21 Kejadian PPP Berdasarkan Jarak Kehamilan Responden
No Jarak Kehamilan
PPP Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 > 3 th 27 52,9 24 47,1 51 100,0
2 0 th 21 50,0 21 50,0 42 100,0
2 1-1,5 th 0 0,0 2 100,0 2 100,0
3 ˃ 1,5 – 2 th 4 44,4 5 55,6 9 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Tabel 4.21 menunjukkan bahwa responden yang memiliki jarak kehamilan 1-1,5 tahun antara anak yang akan dilahirkan dengan anak sebelumnya seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan dan perdarahan pasca persalinan terjadi sebesar 55,6% pada responden yang memiliki jarak kehamilan lebih dari 1,5-2 tahun.
Analisis hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan dapat dilihat pada Tabel 4.22.
Tabel 4.22 Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian PPP
No Jarak Kehamilan
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Berisiko (> 2 th) 27 52,9 24 47,1 51 100,0
0,508 1,969 0,512-7,563 2 Berisiko
(≤ 2 th) 4 36,4 7 63,6 11 100,0
Total 31 50,0 31 50,0 62 100,0
51 Hasil analisis hubungan antara jarak kehamilan pada multiparitas dan grande multipara dengan kejadian perdarahan pasca persalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 24 dari 51 (47,1%) responden termasuk dalam kategori tidak berisiko (jarak kehamilan > 2 tahun) mengalami perdarahan pasca persalinan, sedangkan diantara responden yang berisiko (jarak kehamilan ≤ dari 2 tahun) yaitu 7 dari 11 (63,6%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p
= 0,508 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,969 artinya : responden mempunyai jarak kehamilan ≤ 2 tahun mempunyai peluang 1,969 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
d. Hubungan antara Hipertensi dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Kejadian perdarahan pasca persalinan berdasarkan tekanan darah responden yang dibagi menjadi 4 klasifikasi tekanan darah orang dewasa yang dibagi menjadi tekanan darah normal, prehipertensi, tahap 1 hipertensi dan tahap 2 hipertensi dapat dilihat pada Tabel 4.23 (Kejadian PPP berdasarkan tekanan darah sistole responden) dan Tabel 4.24 (Kejadian PPP berdasarkan tekanan darah diastole responden).
Tabel 4.23 Kejadian PPP Berdasarkan Sistole Responden
No Tekanan Darah
PPP Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 Normal (< 120 mmHg) 17 47,2 19 52,8 36 100,0 2 Prehipertensi (120-139 mmHg) 29 54,7 24 45,3 53 100,0 3 Tahap 1 Hipertensi (140-159 mmHg) 4 57,1 3 42,9 7 100,0 4 Tahap 2 Hiperetensi (≥ 160 mmHg) 2 25,0 6 75,0 8 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
52 Berdasarkan Tabel 4.23 dapat dilihat bahwa responden yang memiliki tekanan darah sistole ≥ 160 mmHg (Tahap 2 hipertensi) 6 dari 8 (75%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan.
Tabel 4. 24 Kejadian PPP Berdasarkan Diastole Responden
No Tekanan Darah
PPP
Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 Normal (< 80 mmHg) 23 44,2 29 55,8 52 100,0
2 Prehipertensi (80-89 mmHg) 23 63,9 13 36,1 36 100,0 3 Tahap 1 Hipertensi (90-99 mmHg) 2 33,3 4 66,7 6 100,0 4 Tahap 2 Hiperetensi (≥ 100 mmHg) 4 40,0 6 60,0 10 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Tabel 4.24 menunjukkan bahwa responden yang memiliki tekanan darah diastole 90-99 mmHg (tahap 1 hipertensi) 4 dari 6 (66,7%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan.
Analisis hubungan antara hipertensi dengan kejadian perdarahan pasca persalinan setelah dikategorikan menjadi tidak hipertensi dan hipertensi dapat dilihat pada Tabel 4.25.
Tabel 4.25 Hubungan antara Hipertensi dengan Kejadian PPP
No Tekanan Darah
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Hipertensi
(< 140/90 mmHg) 46 51,7 43 48,3 89 100,0
0,577 1,605 0,527-4,886 2 Hipertensi
(≥ 140/90 mmHg) 6 40,0 9 60,0 15 100,0
Total 52 50 52 50 104 100,0
Hasil analisis hubungan antara hipertensi dengan kejadian perdarahan pasca persalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 43 dari 89 (48,3%) responden yang tidak hipertensi mengalami perdarahan pasca persalinan.
Sedangkan diantara responden yang mengalami hipertensi yaitu 9 dari 15
53 (50%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 0,577 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,605 artinya : responden yang mengalami hipertensi mempunyai peluang 1,605 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
e. Hubungan antara Anemia dengan Perdarahan Pasca Persalinan
Kejadian perdarahan pasca persalinan berdasarkan kadar Hb dapat dilihat pada Tabel 4.26.
Tabel 4.26 Kejadian PPP Berdasarkan Kadar Hb Responden
No Kadar Hb
PPP Total
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Anemia (≥ 11 gr%) 39 63,9 22 36,1 61 100,0 2 Anemia Ringan (10-10,9 gr%) 9 52,9 8 47,1 17 100,0 3 Anemia Sedang (7-9,9 gr%) 4 33,3 20 83,3 24 100,0 4 Anemia Berat (< 7 gr%) 0 100,0 2 100,0 2 100,0
Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Tabel 4.26 menunjukkan bahwa 2 responden dengan anemia berat seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan dan perdarahan pasca persalinan terjadi pada 20 dari 24 (83,3%) responden dengan kadar Hb 7- 9,9 gr% (anemia sedang).
Analisis hubungan antara kadar Hb (anemia) dengan kejadian perdarahan pasca persalinan setelah dikategorikan tidak anemia (≥ 11 gr%) dan anemia (< 7 gr%) dapat dilihat pada Tabel 4.27.
54 Tabel 4.27 Hubungan antara Anemia dengan Kejadian PPP
No Kadar Hb
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak Anemia
(≥ 11 gr%) 39 63,9 22 36,1 61 100,0
0,001 4,091 1,776-9,426 2 Anemia
(< 11 gr%) 13 30,2 30 69,8 43 100,0 Total 52 50,0 52 50,0 104 100,0
Hasil analisis hubungan anemia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 22 dari 61 (36,1%) responden yang tidak anemia mengalami perdarahan pasca persalinan, sedangkan diantara responden yang anemia yaitu 30 dari 43 (69,8%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p = 0,001 (lebih kecil dari α 0,05) maka dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara anemia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 4,091 artinya : responden anemia mempunyai peluang 4,091 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
f. Hubungan antara Riwayat Perdarahan dengan Perdarahan Pasca Persalinan Analisis hubungan antara riwayat perdarahan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan dapat dilihat pada Tabel 4.28.
Tabel 4.28 Hubungan antara Riwayat Perdarahan dengan Kejadian PPP
No Riwayat Perdarahan
PPP
Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak 52 51 50 49 102 100
0,495 0,490 0,402-0,597
2 Ya 0 0 2 100 2 100
Total 52 50 52 50 104 100
Hasil analisis hubungan antara riwayat perdarahan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 50
55 dari 102 (49%) responden yang tidak memiliki riwayat perdarahan mengalami perdarahan pasca persalinan dan 2 responden (100%) yang memiliki riwayat perdarahan seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik Fisher Exact diperoleh nilai p = 0,495 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat perdarahan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 0,490 artinya : riwayat perdarahan merupakan faktor protektif dari faktor risiko perdarahan pasca persalinan.
g. Hubungan antara Riwayat Seksio Sesarea dengan Perdarahan Pasca Persalinan
Analisis hubungan antara riwayat SC dengan kejadian perdarahan pasca persalinan dapat dilihat pada Tabel 4.29.
Tabel 4.29 Hubungan antara Riwayat SC dengan Kejadian PPP
No Riwayat SC
PPP Total
ρ OR
Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak 51 51,5 48 48,5 99 100
0,363 4,250 0,459-39,385
2 Ya 1 20 4 80 5 100
Total 52 50 52 50 104 100
Hasil analisis hubungan antara riwayat SC dengan kejadian perdarahan pasca persalinan diperoleh bahwa ada sebanyak 48 dari 99 (48,5%) responden yang tidak mempunyai riwayat SC mengalami perdarahan pasca persalinan, sedangkan diantara responden yang mempunyai riwayat SC yaitu 4 dari 5 (80%) responden mengalami perdarahan pasca persalinan. Hasil uji statistik Fisher Exact diperoleh nilai p = 0,363 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat SC dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 4,250
56 artinya : responden dengan riwayat SC mempunyai peluang 4,250 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
3. Analisis Multivariat
Berdasarkan hasil uji bivariat terdapat 2 variabel yang memiliki hubungan signifikan dengan perdarahan pasca persalinan, variabel tersebut adalah paritas dan anemia yang kemudian akan dianalisis secara multivariat.
Analisis multivariat ditujukan untuk mengestimasi hubungan antara paritas dan anemia terhadap kejadian perdarahan pasca persalinan. Analisis yang digunakan adalah regresi logistik multivariat dengan tingkat kepercayaan 95% (95% CI).
a. Regresi logistik multivariat hubungan paritas dan anemia dengan perdarahan pasca persalinan
1) Pemilihan variabel kandidat
Pemilihan covariat yang akan diikutsertakan dalam analisa multivariat melalui seleksi pada analisis bivariat dengan uji regresi logistik sederhana. Kandidat ditentukan berdasarkan variabel yang memiliki nilai p < 0,25. Setelah dilakukan uji regresi logistik sederhana diperoleh variabel yang memenuhi syarat nilai p < 0,25 yaitu variabel paritas dan variabel anemia setelah diuji regresi logistik multivariat hasil dapat dilihat pada tabel 4.8.
Tabel 4.30 Hasil pemilihan variabel kandidat yang akan diikutkan dalam analisis multivariat
No Variabel Wald p keterangan
1. Paritas 12,520 0,000 (+)
2. Anemia 10,943 0,001 (+)
Keterangan :
(-) Variabel yang tidak diikutsertakan dalam analisis multivariat (+) Variabel yang diikutsertakan dalam analisis multivariat
57 2) Analisis hubungan antara variabel (collinearity)
Analisis ini digunakan untuk menilai kemungkinan adanya hubungan collinearity antara variabel independen. Jika terdapat nilai Correlation Coefficient (r) > 0,8 artinya terdapat variabel independen
berhubungan koliner dengan variabel independen lainnya, maka variabel tidak masuk kandidat model dalam analisis multivariat.
Setelah dilakukan uji collinearitas, ternyata tidak terdapat hubungan antar variabel paritas dan variabel anemia dengan nilai r = -0,015 lebih kecil dari r = 0,8.
3) Penilaian interaksi
Pada tahapan ini dilakukan uji regresi logistik multivariat dengan variabel utama (perdarahan pasca persalinan) dan covariat (variabel anemia dan paritas). Jika nilai p variabel interaksi antar variabel tidak signifikan (p > 0,05) maka dikeluarkan dari model.
Dari hasil uji variabel anemia diperoleh p-value 0,000 dan pada variabel paritas diperoleh p-value 0,000, nilai dari masing-masing variabel lebih besar dari 0,05 sehingga signifikan dan diikutsertakan dalam model. Interaksi paritas dan anemia memiliki p-value = 0,441 (p > 0,05) sehingga model tanpa variabel interaksi.
4) Regresi Logistik Multivariat
Hasil uji regresi logistik multivariat pada kandidat variabel yang terpilih dapat dilihat pada Tabel 4.29.
Tabel 4.31 Uji Regresi Logistik Multivariat
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
Step 1a
kat_Hb 1.717 .478 12.897 1 .000 5.567
kat_paritas 2.415 .636 14.415 1 .000 11.195
Constant -1.220 .343 12.634 1 .000 .295
a. Variable(s) entered on step 1: kat_Hb, kat_paritas.
58 Berdasarkan tabel 4.29 dapat dilihat bahwa hasil analisis regresi logistik pada variabel anemia diperoleh p-value = 0,000 (p- value lebih kecil dari α 0,05) maka kesimpulannya ada hubungan antara anemia dengan perdarahan pasca persalinan. Dari hasil uji juga diperoleh OR 5,567 yang artinya responden dengan anemia mempunyai peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 5,567 kali dibandingkan dengan responden yang tidak anemia.
Variabel anemia mempunyai nilai B sebesar 1,717 dan Wald 12,897.
Hasil analisis regresi logistik pada variabel paritas diperoleh p-value = 0,000 (p-value lebih kecil dari α 0,05), maka kesimpulannya ada hubungan antara paritas dengan perdarahan pasca persalinan. Dari hasil tabel juga diperoleh OR 11,195 yang artinya responden dengan paritas berisiko (> 3 anak) mempunyai peluang.
terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 11,195 kali dibandingkan dengan responden dengan paritas tidak berisiko (≤ 3 anak). Sehingga dapat disimpulkan bahwa faktor paritas inilah yang paling mempengaruhi kejadian perdarahan pasca persalinan. Variabel paritas mempunyai nilai B 2,415 dan Wald 14.415.
Logit perdarahan pasca persalinan berdasarkan Tabel 4.29 yaitu : Logit (PPP) = -1,220 + 2,415 kat_paritas + 1,717 kat_Hb artinya jika responden mempunyai paritas berisiko dan anemia maka responden memiliki peluang 2,912 untuk terjadinya perdarahan pasca persalinan.
Berdasarkan rumus P (Z) = 1 maka 1 + e-(β0+β1Kat_paritas+β2Kat_anemia)
dapat disimpulkan bahwa:
a) Jika responden tidak anemia dan tidak memiliki paritas yang berisiko maka responden memiliki peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 22,79%.
59 b) Jika responden anemia dan tidak memiliki paritas berisiko maka
responden memiliki peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 64,49%.
c) Jika responden tidak anemia tetapi responden termasuk dalam paritas berisiko maka responden memiliki peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 76,76%.
d) Jika responden anemia dan termasuk dalam paritas berisiko maka responden memiliki peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 94,84%.
C. Pembahasan
1. Hubungan Anemia dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p = 0,001 (lebih kecil dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara anemia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 4,091 artinya : responden anemia mempunyai peluang 4,091 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
Kejadian perdarahan pasca persalinan di RSUP Dr. Kariadi berdasarkan kadar Hb responden menunjukkan hasil bahwa responden dengan kadar Hb
< 7 gr% (anemia berat) seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan dan perdarahan pasca persalinan terjadi pada responden dengan kadar Hb 7- 9,9 gr% (anemia sedang) sebanyak 83,3%.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Rokan Hulu pada tahun 2010 yang menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan antara kadar Hb dengan kejadian pasca persalinan primer.21 Ibu anemia memiliki risiko 2,9 kali lebih besar terhadap kejadian perdarahan pasca persalinan.15 Penelitian yang dilakukan di Tanzania pada tahun 2008 juga menunjukkan hasil bahwa keparahan anemia pada ibu sangat berhubungan dengan peningkatan kehilangan darah saat melahirkan
60 dan anemia secara signifikan menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar dibandingkan ibu yang tidak anemia.16
Hal ini dikarenakan kondisi kurangnya sel darah merah yang ditandai dengan rendahnya kadar Hb, membuat proses oksigenasi ke rahim atau janin jadi tidak lancar. Padahal kadar Hb inilah yang menentukan jumlah oksigen yang diangkut oleh darah. Pada ibu hamil yang anemia dengan Hb di bawah 10 risiko terjadi perdarahan akibat hipotoni ataupun atonia besar sekali, sekitar 20-25 persen.18
Anemia juga berkaitan dengan debilitas yang merupakan penyebab langsung atonia uterus.13 Hal ini dikarenakan anemia dapat melemahkan kekuatan otot rahim sehingga anemia berkontribusi terhadap perdarahan pasca persalinan.16 Hal yang sama diungkapkan oleh Sarwono bahwa pengaruh anemia kehamilan pada masa nifas adalah perdarahan postpartum karena atonia uteri.7
2. Hubungan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan
Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 0,000 (lebih kecil dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 8,129 artinya : responden yang termasuk dalam paritas berisiko mempunyai peluang 8,129 kali mengalami perdarahan pascapersalinan. Kejadian perdarahan pasca persalinan di RSUP Dr. Kariadi berdasarkan paritas responden menunjukkan hasil bahwa responden dengan paritas lebih dari 5 (grandemultipara) seluruhnya mengalami perdarahan pasca persalinan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Babinszki, dkk (1999) melaporkan insiden perdarahan postpartum sebesar 0,3 persen pada wanita dengan paritas rendah, tetapi 1,9 persen pada mereka dengan para 4 atau lebih.17 Lebih tinggi paritas, lebih tinggi pula kematian maternalnya, salah satunya diakibat oleh perdarahan pasca persalinan.7 Hal ini
61 dikarenakan ibu yang pernah melahirkan sebanyak lima kali atau lebih, mengalami peningkatan risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan dikarenakan pada setiap kehamilan, jaringan fibrosa menggantikan serat otot di dalam uterus, hal ini akan menurunkan kontraktilitas uterus dan pembuluh darah menjadi lebih sulit dikompresi.13 Paritas tinggi juga akan mempengaruhi keadaan uterus ibu, karena semakin sering ibu melahirkan dapat mempengaruhi kekuatan kontraksi rahim, sehingga menyebabkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.14
3. Hubungan Usia dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan
Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 1,000 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,000 artinya : usia bukan merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan.
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RSUD Majene pada tahun 2013 juga menunjukkan hasil bahwa umur < 20 tahun dan > 35 tahun memiliki risiko 3,1 kali besar dibandingkan dengan ibu yang berusia 20-35 tahun.15Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Ruang Delima RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung pada Tahun 2009 menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.26 Hal ini dikarenakan rata-rata usia responden dalam penelitian ini adalah 28,70 tahun, usia tersebut tidak termasuk dalam usia berisko terjadinya perdarahan pasca persalinan dan dapat dikatakan bahwa ibu dengan usia tersebut sudah matang dalam faktor fisik (fungsi rahim) dan mental untuk menghadapi persalinan dan mengambil perannya sebagai seorang ibu.14 Kejadian perdarahan pasca persalinan di RSUP Dr. Kariadi berdasarkan usia responden menunjukkan hasil bahwa
62 responden dengan usia lebih dari 35 tahun (terlalu tua) mengalami perdarahan pasca persalinan sebesar 53,8%.
4. Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan
Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 0,508 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,969 artinya : responden mempunyai jarak kehamilan ≤ 2 tahun mempunyai peluang 1,969 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Bersalin Kasih Ibu Pekalongan pada tahun 2004 menunjukkan hasil bahwa ada hubungan jarak lahir (jarak < 2 tahun) dengan perdarahan pasca persalinan dan memiliki risiko 2,82 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang memiliki jarak lahir > 2 tahun.29Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUD dr. H. Soewondo pada tahun 2004 yang menunjukkan hasil bahwa jarak persalinan tidak mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.30
Penelitian yang dilakukan peneliti tidak ada hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan namun jarak kehamilan yang berisiko mempunyai peluang 1,867 kali mengalami perdarahan pasca persalinan. Hal ini dikarenakan rata-rata jarak kehamilan responden tidak termasuk dalam jarak kehamilan yang berisiko yaitu 3,293 tahun. Jarak kehamilan 36 tahun atau 3 tahun merupakan jarak kehamilan yang optimal karena rahim ibu sudah dalam keadaan pulih kembali.14 Walaupun jarak kehamilan tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan tetapi kejadian
63 perdarahan pasca persalinan 100% terjadi pada responden yang memiliki jarak kehamilan 1-1,5 tahun.
5. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai p = 0,577 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.
Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,605 artinya : responden yang mengalami hipertensi mempunyai peluang 1,605 kali mengalami perdarahan pasca persalinan.
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Ruang Delima RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung pada Tahun 2009 menunjukkan hasil bahwa hipertensi (preeklampsia atau eklampsia) memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.26Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUD Sukadana Kabupaten Lampung Timur pada tahun 2010-2011 yang menunjukkan hasil bahwa hipertensi (pre eklampsia atau eklampsia) tidak terbukti bermakna dengan perdarahan pasca persalinan.19 Walaupun penelitian yang dilakukan peneliti tidak ada hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan kejadian perdarahan pasca persalinan namum hipertensi mempunyai peluang 1,605 kali mengalami perdarahan pasca persalinan. Hal ini disebabkan karena rata-rata responden penelitian tidak menderita hipertensi dengan rerata sistole 122,33 mmHg dan diastole 77,07 mmHg, sehingga kecil kemungkinan gangguan pembekuan darah terjadi. Kejadian perdarahan pasca persalinan di RSUP Dr. Kariadi menunjukkan bahwa responden dengan tekanan darah sistole ≥ 160 mmHg (tahap 2 hipertensi) mengalami perdarahan pasca persalinan sebesar 75% dan perdarahan pasca persalinan terjadi pada responden dengan tekanan darah diastole 90-99 mmHg (tahap 1 hipertensi) sebanyak 66,7%.
64 6. Hubungan Riwayat Perdarahan dengan Kejadian Perdarahan Pasca
Persalinan
Hasil uji statistik Fisher Exact diperoleh nilai p = 0,495 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat perdarahan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 0,490 artinya : riwayat perdarahan merupakan faktor protektif dari faktor risiko perdarahan pasca persalinan.
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di di RSUD Majene tahun 2013 menunjukkan hasil bahwa ibu yang memiliki riwayat persalinan buruk memiliki risiko 3,1 kali lebih besar untuk mengalami perdarahan pasca persalinan dibandingkan dengan ibu yang tidak memiliki riwayat persalinan buruk.15 Hasil yang sama menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat perdarahan pasca persalinan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan di RSIA Bunda Arif Purwokerto tahun 2011.28Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. Syaiful Anwar Malang pada tahun 2011 menunjukkan hasil bahwa riwayat persalinan buruk tidak mempengaruhi kejadian perdarahan pasca persalinan.31
Penelitian yang dilakukan tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat perdarahan dengan kejadian perdarahan pasca persalinan dan riwayat perdarahan hanya merupakan faktor protektif tetapi dari hasil penelitian didapatkan hasil bahwa responden yang mempunyai riwayat perdarahan seluruhnya (100%) mengalami perdarahan pasca persalinan. Hal ini dikarenakan riwayat perdarahan pasca persalinan memiliki risiko untuk kambuh kembali pada kehamilan berikutnya.13
65 7. Hubungan Riwayat Seksio Sesarea dengan Kejadian Perdarahan Pasca
Persalinan
Hasil uji statistik Fisher Exact diperoleh nilai p = 0,363 (lebih besar dari α 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat SC dengan kejadian perdarahan pasca persalinan, tetapi dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 4,250 artinya : responden dengan riwayat SC mempunyai peluang 4,250 kali lebih besar mengalami perdarahan pasca persalinan dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat SC.
Penelitian tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan pada tahun 2012 yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara riwayat seksio sesarea dengan kejadian perdarahan perdarahan pasca persalinan.32 Walaupun penelitian yang dilakukan peneliti tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat SC dengan kejadian perdarahan pasca persalinan namum riwayat SC mempunyai peluang 4,250 kali mengalami perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan khususnya yang dikarenakan retensio plasenta (plasenta akreta, inkreta dan perkreta) terjadi pada seperempat pasien yang pernah menjalani seksio sesarea.18Hal ini juga dikarena mayoritas responden di RSUP Dr. Kariadi tidak mempunyai riwayat SC sebanyak 99 responden (95,19%) dan sebanyak (80%) yang mempunyai riwayat SC mengalami perdarahan pasca persalinan.
8. Faktor yang Paling Berpengaruh Terhadap Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan
Hasil analisis regresi logistik pada variabel anemia diperoleh p- value = 0,000 (p-value lebih kecil dari α 0,05) maka kesimpulannya ada hubungan antara anemia dengan perdarahan pasca persalinan. Dari hasil uji juga diperoleh OR 5,567 yang artinya responden dengan anemia mempunyai peluang terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 5,567 kali
66 dibandingkan dengan responden yang tidak anemia. Pada variabel anemia hasil uji multivariat nilai OR meningkat bila dibandingkan dengan nilai OR pada uji bivariat (OR multivariat 5,567 sedangkan OR bivariat 4,091).
Hasil analisis regresi logistik pada variabel paritas diperoleh p- value = 0,000 (p-value lebih kecil dari α 0,05), maka kesimpulannya ada hubungan antara paritas dengan perdarahan pasca persalinan. Dari hasil uji juga diperoleh nilai OR 11,195) yang artinya responden dengan paritas berisiko (> 3 anak) mempunyai peluang. terjadinya perdarahan pasca persalinan sebesar 11,195 kali dibandingkan dengan responden dengan paritas tidak berisiko (≤ 3 anak). Pada variabel paritas hasil uji multivariat nilai OR meningkat bila dibandingkan dengan nilai OR pada uji bivariat (OR multivariat 11,195 sedangkan OR bivariat 8,129). Dari hasil uji multivariat maka dapat disimpulkan bahwa faktor paritas inilah yang paling mempengaruhi kejadian perdarahan pasca persalinan karena memiliki nilai OR tertinggi bila dibandingkan dengan variabel anemia.
D. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini meneliti tentang perdarahan pasca persalinan yang sebenarnya masih bersifat umum karena perdarahan pasca persalinan bukan merupakan suatu diagnosa sehingga diagnosa perdarahan pasca persalinan yang peneliti gunakan dibatasi pada diagnosa atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta atau plasenta restan, laserasi jalan lahir, hematoma dan pembekuan darah. Jadi masih ada diagnosa lain yang dapat menyebabkan perdarahan pasca masih belum diikutsertakan dalam penelitian ini.
