ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE
CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS
PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN
MINUMAN JERUK KEMASAN
TESIS
Untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Sarjana S-2 Magister Epidemiologi Konsentrasi Sains Terapan Kesehatan
KADEK YUDA ASTINA NIM 30000313420029
PROGRAM STUDI MAGISTER EPIDEMIOLOGI
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
ii
HALAMAN PENGESAHAN
TESIS
ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO
PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS PANKREATIKUS SETELAH
PEMBERIAN MINUMAN JERUK KEMASAN
Oleh:
Kadek Yuda Astina NIM 30000313420029
Telah diujikan dan dinyatakan lulus ujian tesis pada tanggal 8 bulan Desember tahun 2015 oleh tim penguji Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sains Terapan Kesehatan Program Pasca Sarjana Universitas Diponergoro.
Semarang, 8 Desember 2015 Mengetahui, Penguji Dr. drg. Diyah Fatmasari, MDSc NIP. 196709101993022001 Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Suryono, M.Si Rini Indrati, S.Si., M.Kes NIP. 197306301998021001 NIP. 1969071919920032001
iii
DEKLARASI ORISINALITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Kadek Yuda Astina NIM : 30000313420029 Alamat : Marga, Tabanan, Bali Dengan ini menyatakan bahwa :
a. Karya tulis saya, tesis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (magister), baik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain.
b. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali Tim Pembimbing dan Para Narasumber.
c. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.
d. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidak benaran dalam pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah saya peroleh, dan sanksi lain sesuai dengan norma yang berlaku di Universitas Diponegoro Semarang.
Semarang, …… November 2015 Yang membuat pernyataan,
Kadek Yuda Astina 30000313420029
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Kadek Yuda Astina Tempat, tanggal lahir : Marga, 1 Agustus 1989 Agama : Hindu
Alamat : Marga, Tabanan, Bali Riwayat Pendidikan :
1. Tahun 2008-2011 : D3 TRR ATRO Bali
2. Tahun 2012-2013 : D4 TRR Poltekkes Kemenkes Semarang
Riwayat Pekerjaan :
1. Tahun 2011-2012 : Sebagai Radiografer di RSU Surya Husada
2. Tahun 2011-sekarang : Sebagai Staff Pengajar di ATRO Bali
v MAGISTER EPIDEMIOLOGI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2015 ABSTRAK
KADEK YUDA ASTINA
ANALISIS
CITRA
MRCP
(MAGNETIC
RESONANCE
CHOLANGIO
PANCREATOGRAPHY)
PADA
DUKTUS
PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN MINUMAN
JERUK KEMASAN
XVI + 96 Halaman + 27 tabel + 17 gambar + 13 Lampiran
Latar Belakang : Penggunaan secretin pada MRCP akan meningkatkan pencitraan duktus pankreatikus. Secretin terdiri dari 27 asam amino dapat menimbulkan efek samping seperti mual, flushing, sakit perut, dan muntah serta harganya mahal. Asam amino juga terdapat pada minuman jeruk kemasan yang sangat praktis dan berpotensi untuk dilakukan penelitian.
Tujuan : Membuktikan pemberian minuman jeruk kemasan per oral sebagai alternatif secretin dengan variasi waktu scanning untuk menghasilkan informasi citra MRCP duktus pankreatikus yang optimal. Penelitian ini dilakukan pada minuman jeruk kemasan dengan analisis informasi citra MRCP.
Metode : Jenis penelitian ini adalah true experimental dengan Randomized
Pretest-Posttest Control Group Design. Subyek penelitian sebanyak 36 responden sehat,
terdiri dari satu kelompok kontrol dan 5 kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan diberi minuman jeruk kemasan 100 ml, kemudian dilakukan pemeriksaan MRCP. Penilaian dilakukan terhadap panjang, diameter, informasi anatomi, SNR, CNR dan
overlapping citra duktus pankreatikus. Analisis data dilakukan dengan Paired T-Test dan One Way Anova T-Test.
Hasil : Ada perbedaan panjang, diameter, informasi anatomi, SNR dan CNR duktus pankreatikus pada pemeriksaan MRCP sebelum dan setelah pemberian minuman jeruk kemasan (p value < 0,05). Tidak ada perbedaan overlapping citra duktus pankreatikus sebelum dan setelah pemberian minuman jeruk kemasan (p value >0,05). Waktu mulai scanning yang optimal pada 65 menit setelah pemberian. Simpulan : Minuman jeruk kemasan per oral dapat digunakan sebagai alternatif
secretin pada MRCP duktus pankreatikus dengan waktu scanning optimal pada 65
menit setelah pemberian.
Kata Kunci : MRCP, Minuman Jeruk Kemasan, Secretin, Duktus Pankreatikus Kepustakaan: 54 (1988-2015)
vi
MAGISTER OF EPIDEMIOLOGY POST GRADUATE PROGRAM DIPONEGORO UNIVERSITY
SEMARANG 2015
ABSTRACT
KADEK YUDA ASTINA
ANALYSIS MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO
PANCREATOGRAPHY) IMAGE OF PANCREATIC DUCTS
AFTER GIVING ORANGE BEVERAGE PACKAGING
XVI + 96 Pages + 27 Tables + 17 Images + 13 Appendixes
Background: The use of secretin in MRCP will improve pancreatic duct imaging. Secretin consists of 27 amino acids can cause side effects such as nausea, flushing, stomach pain, and vomiting as well as expensive. Orange beverage packaging as also contain amino acid, it is practical and has potential to be investigated.
Purpose: To prove orange beverage packaging orally can be used alternative secretin with a variation of the scanning time is able to produce image information MRCP optimal pancreatic duct. The research is done at orange drink packing by the informed analysis MRCP image.
Methods: This research is true experimental pretest-posttest with randomized control group design. Subject research about 36 respondents healthy, consists of one control group and 5 the treatment group. The treatment group orange beverage packaging 100 ml, then examination MRCP. Assessment conducted on the length, diameter, anatomical information, SNR, CNR and overlapping the image of the pancreatic duct. Data in this research were analyzed using Paired T-Test and One Way Anova Test.
Results: There are differences in the length, diameter, anatomical information, SNR and CNR pancreatic duct on MRCP examination before and after administration of orange beverage packaging (p value < 0,05). There is no difference in image overlapping pancreatic duct before and after administration of orange beverage packaging (p value > 0,05). Scanning optimal start time at 65 minutes after administration.
Conclusion: Orange beverage packaging orally can be used as an alternative to the secretin MRCP pancreatic duct with optimal scanning time at 65 minutes after administration.
Keywords: MRCP, orange beverage packaging, secretin, pancreatic duct References: 54 (1988-2015)
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya dapat menyelesaikan penyusunan tesis dengan judul “Analisis Citra MRCP (Magnetic Resonance Cholangio
Pancreatography) pada Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk
Kemasan”.
Penyusunan tesis ini merupakan tugas akhir untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. Dengan segala keterbatasan yang penulis miliki, penyusunan tesis ini akan sulit terwujud tanpa bantuan dari banyak pihak, untuk itu penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof Dr. Yos Johan Utama, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas Diponegoro Semarang.
2. Prof. Dr. Ir. Purwanto, DEA., selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang.
3. Sugiyanto, SPd., M.App. Sc., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
4. dr. M. Sakundarno Adi, M.Sc., Ph.D., selaku Ketua Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang.
5. Dr. dr. Ari Suwondo, MPH., selaku Ketua Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang
viii
6. Dr. Suryono, M.Si., selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, arahan, semangat dan dorongan dengan baik.
7. Rini Indrati, S.Si., M.Kesselaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, arahan, semangat dan dorongan dengan baik.
8. Dr. drg. Diyah Fatmasari, MD.Sc., selaku Penguji yang telah memberikan masukan, kritikan dan saran, sehingga tesis ini menjadi lebih baik.
9. Ketua Yayasan Pendidikan Usadha Teknik Bali yang telah membantu dalam pembiayaan pendidikan dan tesis ini.
10. Teman - teman Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang Angkatan 2013 khususnya, serta semua pihak yang telah turut serta membantu penyelesaian proposal tesis ini.
Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pengembangan ilmu dan semua pihak yang berkepentingan.
Semarang, Desember 2015
ix DAFTAR ISI
Halaman Judul ... i
Halaman Pengesahan ... ii
Halaman Orisinalitas ... iii
Daftar Riwayat Hidup ... iv
Abstrak ... v
Abstract ... vi
Kata Pengantar ... vii
Daftar Isi ... ix
Daftar Tabel ... xii
Daftar Gambar ... xiv
Daftar Lampiran ... xv
Daftar Singkatan... xvi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Perumusan Masalah ... 6 C. Tujuan Penelitian ... 7 D. Manfaat Penelitian ... 8 E. Keaslian Penelitian ... 9 F. Ruang Lingkup ... 12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Fisiologi Kandung Empedu dan Pankreas ... 13
1. Kandung Empedu ... 13 2. Pankreas ... 14 B. Prosedur Pemeriksaan MRCP ... 16 1. Pengertian MRCP ... 16 2. Persiapan Pasien ... 17 3. Teknik Pemeriksaan ... 18
C. Gambaran Anatomi Normal MRCP ... 23
1. Duktus Biliaris ... 23
2. Duktus Pankreatikus ... 24
D. Secretin MRCP ... 25
E. Kerangka Teori... 28
BAB III METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep ... 31
B. Hipotesis ... 32
C. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 33
D. Populasi dan Sampel Penelitian ... 35
E. Definisi Operasional, Variabel Penelitian dan Skala Pengukuran ... 37
x
F. Alat dan Cara Penelitian... 41 G. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ... 46 H. Jadwal Penelitian dan Dana Penelitian ... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Analisis Kesesuaian Antar Observer ... 50 B. Analisis Univariat... 51 C. Analisis Bivariat ... 52
1. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus pada Pemeriksaan MRCP……… 52 2. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif secretin terhadap Informasi Anatomi Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus…………. 54 3. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif secretin terhadap SNR (Signal to Noise
Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus .. .... 55
4. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap CNR (Contrast to
Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus
Pankreatikus………... 56 5. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif Secretin terhadap Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus…………. 57 6. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif secretin terhadap Panjang dan Diameter, Informasi Anatomi, SNR (Signal to Noise
Ratio), CNR (Contrast to Noise Ratio), dan Overlapping
Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus antar Kelompok………... 58 7. Waktu Mulai Scanning yang Optimal pada Pemberian
Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif
Secretin dalam Menghasilkan Citra MRCP Duktus
Pankreatikus……… 68
BAB V PEMBAHASAN
A. Analisis Kappa Test dan Univariat ... 71 B. Analisis Bivariat ... 72
1. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus pada Pemeriksaan MRCP……… 72
xi
2. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap Informasi Anatomi Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus…………. 75 3. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif secretin terhadap SNR (Signal to Noise
Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus .. .... 79
4. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap CNR (Contrast to
Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus
Pankreatikus………... 82 5. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif Secretin terhadap Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus…………. 85 6. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral
sebagai Alternatif secretin terhadap Panjang dan Diameter, Informasi Anatomi, SNR (Signal to Noise
Ratio), CNR (Contrast to Noise Ratio), dan Overlapping
Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus antar Kelompok………... 89 C. Waktu Mulai Scanning yang Optimal ... 92
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ... 95 B. Saran ... 96
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Penelitian yang Terkait dengan Secretin Pemeriksaan
MRCP……….. 9 Tabel 2.1 Parameter MRCP………. 23 Tabel 3.1 Definisi Operasional, Variabel dan Skala Pengukuran…….... 38 Tabel 3.2 Jadwal Penelitian……….. 48 Tabel 3.3 Dana Penelitian………. 49 Tabel 4.1 Kappa Test terhadap Penilaian Informasi Anatomi dan
Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus
Pankreatikus Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk
Kemasan per Oral………... 50 Tabel 4.2 Analisis Univariat Karakteristik Data Responden…………... 51 Tabel 4.3 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman
Jeruk Kemasan per Oral terhadap Panjang dan Diameter
Duktus Pankreatikus……… 53 Tabel 4.4 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman
Jeruk Kemasan per Oral terhadap Informasi Anatomi Duktus
Pankreatikus………. 54 Tabel 4.5 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman
Jeruk Kemasan per Oral terhadap SNR (Signal to Noise Ratio)
Duktus Pankreatikus………. 55 Tabel 4.6 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman
Jeruk Kemasan per Oral terhadap CNR (Contrast to Noise
Ratio) Duktus Pankreatikus………. 56
Tabel 4.7 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap Overlapping Citra Duktus
Pankreatikus……….. 57 Tabel 4.8 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus Sebelum
Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin……….. 58
Tabel 4.9 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin……….. 59
Tabel 4.10 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan Per
Oral sebagai Alternatif Secretin………. 60 Tabel 4.11 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus Sebelum
Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin………. 61
Tabel 4.12 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin……….. 62
Tabel 4.13 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per
xiii
Tabel 4.14 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian
Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………... 63 Tabel 4.15 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian
Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………... 64 Tabel 4.16 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah
Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai
Alternatif Secretin………. 64 Tabel 4.17 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian
Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin……….. 65 Tabel 4.18 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian
Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin……….. 66 Tabel 4.19 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah
Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai
Alternatif Secretin………. 66 Tabel 4.20 Uji Beda Overlapping Citra Duktus Pankreatikus Sebelum
Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin……….. 67
Tabel 4.21 Uji Beda Overlapping Citra Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif
Secretin……….. 68
Tabel 4.22 Hasil Uji Homogeneous Subsets Informasi Anatomi Duktus
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kandung Empedu dan Pankreas……….. 16
Gambar 2.2 Localizier dan Planning Irisan Axial……….. 19
Gambar 2.3 Planning Irisan MRCP Thin Slice………... 21
Gambar 2.4 Potongan MRCP Thick Slab……… 22
Gambar 2.5 Anatomi Normal MRCP……….. 25
Gambar 2.6 Kerangka Teori………... 30
Gambar 3.1 Kerangka Konsep……… 31
Gambar 3.2 Rancangan Penelitian……….. 34
Gambar 3.3 Alur Penelitian……… 45
Gambar 5.1 Citra MRCP Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin; Duktus Pankreatikus (Segitiga) Hipointens……… 73
Gambar 5.2 Citra MRCP Sebelum dan 55 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin…... 74
Gambar 5.3 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin……….. 77
Gambar 5.4 Citra MRCP Sebelum dan 70 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………. 78
Gambar 5.5 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………. 81
Gambar 5.6 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………. 84
Gambar 5.7 Citra MRCP Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………... 87
Gambar 5.8 Citra MRCP Sebelum dan 60 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin………. 88
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Izin Penelitian
Lampiran 2 Permohonan Menjadi Sukarelawan
Lampiran 3 Formulir persetujuan Sukarelawan (Informed Consent) Lampiran 4 Persetujuan dari Komisi Etik Penelitian
Lampiran 5 Prosedur Teknis Pengumpulan Data
Lampiran 6 Permohonan sebagai Responden Penelitian untuk Menilai Citra MRCP
Lampiran 7 Formulir Pernyataan Kesediaan sebagai Responden Penelitian (Radiolog)
Lampiran 8 Permohonan sebagai Responden Penelitian untuk Menilai Panjang, Diameter, SNR dan CNR Duktus Pankreatikus pada MRCP
Lampiran 9 Formulir Pernyataan Kesediaan sebagai Responden Penelitian (Radiografer)
Lampiran 10 Form Penilaian Panjang, Diameter, Informasi Anatomi, SNR, CNR, dan Overlapping Citra Duktus Pankreatikus
Lampiran 11 Hasil Uji Lab Minuman Jeruk Kemasan
Lampiran 12 Print out Komputer Hasil Analisis Citra MRCP
xvi
DAFTAR SINGKATAN
CNR : Contrast to Noise Ratio
CT Scan : Computed Tomography Scanning EUS : Endoscopic Ultrasonography
ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography f : frekuensi
Fe : Ferrum
FMSGRE : Flash Multiple Shot Gradien Echo FOV : Field of View
MRCP : Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography MRI : Magnetic Resonance Imaging
Mn : Mangan SAT : Saturation SD : Standar Deviasi SNR : Signal to Noise Ratio SSFSE : Single Shot Fast Spin Echo TE : Time Echo
TR : Time Repetition UPT : Unit Pelaksana Teknis p : prosentase
