PELAYANAN MEDIS PELAYANAN MEDIS
SOP SOP
No.
No. Dokumen Dokumen :/VII:/VII No.
No. Revisi Revisi :: Tanggal
Tanggal terbit terbit :: Halaman : Halaman : PUSKESMAS PUSKESMAS RAWAT INAP RAWAT INAP CIRINTEN CIRINTEN H.Madnur,S.Sos.MM H.Madnur,S.Sos.MM NIP.19650403 198803 1 018 NIP.19650403 198803 1 018 1. Pengertian
1. Pengertian Prosedur Pelayanan Klinis merupakan pedoman Prosedur Pelayanan Klinis merupakan pedoman pelayanan yang pelayanan yang dipakai sebagaidipakai sebagai dasar untuk melaksanakan layanan klinis
dasar untuk melaksanakan layanan klinis 2. Tujuan
2. Tujuan SebaSebagai acuan penerapagai acuan penerapa n langkah-n langkah- langkalangka h h ProseduProsedur r ini ini sebagai sebagai pedomanpedoman dalam pelayanan klinis
dalam pelayanan klinis 3. Kebijakan
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No
SK Kepala Puskesmas No ……..……..tentang Penyusunan Rencana Layanan Klinistentang Penyusunan Rencana Layanan Klinis
dan Terpadu dan Terpadu
SK Kepala Puskesmas No
SK Kepala Puskesmas No ……… tentang tentang Layanan Layanan Klinis Klinis yang yang MenjaminMenjamin
Kesinambungan Layanan Kesinambungan Layanan 4. Referensi
4. Referensi 1. 1. Panduan pelayanan Panduan pelayanan Medik, PB Medik, PB PAPDI hal PAPDI hal 258-259, 2005258-259, 2005 2.
2. Kapita Selekta Kapita Selekta Kedokteran jilid Kedokteran jilid I, hal I, hal 622-623, FKUI, 2001622-623, FKUI, 2001 3.
3. Kedaruratan Medik, Kedaruratan Medik, hal hal 295-300, Binarupa 295-300, Binarupa Aksara, 2000Aksara, 2000
4. UU RI no 36 th 2009 ps 5 tentang pelayanan, monitoring dan evaluasi 4. UU RI no 36 th 2009 ps 5 tentang pelayanan, monitoring dan evaluasi
pelayanan kesehatan di Puskesmas pelayanan kesehatan di Puskesmas 5. Prosedur
5. Prosedur Pelayanan Kesehatan UmumPelayanan Kesehatan Umum 1.
1. Petugas Petugas melakukan melakukan anamnesa, anamnesa, tentang tentang keluhan keluhan pasien.pasien. 2.
2. Petugas Petugas memeriksa memeriksa Vital Vital SignSign 3.
3. Petugas memeriksa Petugas memeriksa fisik melipfisik meliputi: Inspeksi, uti: Inspeksi, Palpasi, Perkusi Palpasi, Perkusi dan Auskultasidan Auskultasi dilakukan sesuai dengan keluhan pasien.
dilakukan sesuai dengan keluhan pasien. 4.
4. Petugas Petugas memeriksa memeriksa penunjang penunjang bila bila diperlukan.diperlukan. 5.
5. Petugas Petugas menentukan menentukan diagnosis ( diagnosis ( assessment) assessment) tentang tentang kondisi kondisi pasienpasien 6.
6. Petugas memberikan Petugas memberikan resep resep obat jiobat jika bisa ka bisa ditangani ditangani di di PuskesmasPuskesmas 7.
7. Petugas melakukan intervensi Petugas melakukan intervensi atau tindakan yang atau tindakan yang diperlukan jika diperlukan jika mampumampu dilakukan Puskesmas
dilakukan Puskesmas 8.
8. Petugas merujuk Petugas merujuk ke dokter ke dokter spesialis atau spesialis atau Rumah Sakit Rumah Sakit apabila kasusnya apabila kasusnya tidaktidak dapat ditangani di Puskesmas
dapat ditangani di Puskesmas 9.
9. Petugas Petugas memberitahu kepada memberitahu kepada pasien apabila pasien apabila ada pengulangan ada pengulangan pemeriksaanpemeriksaan penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
Pelayanan Kesehatan Gigi Pelayanan Kesehatan Gigi 1.
1. Petugas Petugas melakukan melakukan anamnesaanamnesa 2.
2. Petugas Petugas memeriksa memeriksa Vital Vital SignSign 3.
3. Petugas Petugas memeriksa memeriksa Gigi Gigi dan dan MulutMulut 4.
4. Petugas melakukan Petugas melakukan Assessment atau Assessment atau penilaian penilaian diagnosis dari diagnosis dari keluhan pasienkeluhan pasien 5. Petugas melakukan tindakan atau intervensi yang bisa dilakukan di 5. Petugas melakukan tindakan atau intervensi yang bisa dilakukan di
Puskesmas Puskesmas 6.
6. Petugas Petugas memberikan memberikan resep resep obat obat yang yang dibutuhkandibutuhkan 7.
7. Petugas merujuk pasien Petugas merujuk pasien ke dokter spesialis ke dokter spesialis atau RS aatau RS apabila kasusnya tpabila kasusnya tidakidak dapat ditangani di Puskesmas
dapat ditangani di Puskesmas 8.
8. Petugas memberitahu Petugas memberitahu kepada pasien kepada pasien apabila ada apabila ada pengulangan pemeriksaanpengulangan pemeriksaan penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian oba
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 1.
1. Petugas Petugas melakukan melakukan anamnesaanamnesa 2.
2. Petugas Petugas memeriksa memeriksa Kebidanan Kebidanan dan dan ImunisasiImunisasi 3.
3. Petugas Petugas melakukan melakukan assessmentassessment
4. Petugas melakukan tindakan atau intervensi yang bisa dilakukan di 4. Petugas melakukan tindakan atau intervensi yang bisa dilakukan di
Puskesmas Puskesmas 5.
5. Petugas Petugas memberikan memberikan resep resep obat obat yang yang dibutuhkandibutuhkan 6.
6. Petugas merujuk pasiPetugas merujuk pasien ke dokter en ke dokter spesialis atau RS spesialis atau RS untuk kasus yang tidakuntuk kasus yang tidak dapat ditangani.
dapat ditangani. 7.
7. Petugas memberitahu Petugas memberitahu kepada pasien kepada pasien apabila ada apabila ada pengulangan pemeriksaanpengulangan pemeriksaan penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
Pelayanan KB Pelayanan KB 1.
1. Petugas Petugas melakukan melakukan anamnesaanamnesa 2.
2. Petugas Petugas melakukan melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisikfisik 3.
3. Petugas Petugas melakukan melakukan kolaborasi kolaborasi apabila apabila diperlukandiperlukan 4.
4. Petugas memberikan Petugas memberikan informed choice informed choice untuk diisi untuk diisi bagi pasien bagi pasien barubaru 5.
5. Petugas memberikan Petugas memberikan informed concent informed concent untuk pasien untuk pasien lamalama 6.
6. Petugas Petugas melakukan melakukan tindakan tindakan KBKB 7.
7. Petugas memberitahu Petugas memberitahu kepada pasien kepada pasien apabila ada apabila ada pengulangan pemeriksaanpengulangan pemeriksaan penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
penunjang diagnosa, tindakan atau pemberian obat
Pelayanan Kefarmasian Pelayanan Kefarmasian 1.
1. Petugas mePetugas menerima resep nerima resep dari dari poliklinik poliklinik yang terkaityang terkait 2.
2. Petugas mePetugas memberikan obat mberikan obat sesuai resep sesuai resep yang yang tercantumtercantum 3.
3. Petugas mePetugas menjelaskan etiket njelaskan etiket penggunaan obat penggunaan obat kepada pasienkepada pasien 4.
4. Petugas mePetugas menjelaskan efek njelaskan efek samping samping obat kepobat kepada pasienada pasien 5.
5. Petugas melakukan konsultasi kepada pihak terkait bilPetugas melakukan konsultasi kepada pihak terkait bilamana didapatkanamana didapatkan penulisan resep yang rancu atau obat tidak tersedia
penulisan resep yang rancu atau obat tidak tersedia 6.
6. Petugas mePetugas memberitahu pasien mberitahu pasien apabila apabila ada pengulangan ada pengulangan pemberian obatpemberian obat
Pelayanan Laboratorium Pelayanan Laboratorium 1.
1. Petugas menerima Petugas menerima permintaan dari permintaan dari pasien langsung pasien langsung atau dari atau dari bagian terkaitbagian terkait 2.
2. Petugas melakukan Petugas melakukan pengambilan pengambilan sampel dan sampel dan pemeriksaan laboratoriumpemeriksaan laboratorium 3.
3. Petugas mencatat Petugas mencatat hasil dan hasil dan melaporkannya kepada pasien melaporkannya kepada pasien dan/atau bagiandan/atau bagian yang terkait
yang terkait 4.
4. Petugas mePetugas memberitahu pasien mberitahu pasien apabila apabila ada pengulangan ada pengulangan pemeriksaan laboratpemeriksaan laborat
Pelayanan Kesehatan Lingkungan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
1. Petugas menerima konsultasi dari bagian terkait mengenai kasus yang 1. Petugas menerima konsultasi dari bagian terkait mengenai kasus yang
melibatkan kesehatan lingkungan melibatkan kesehatan lingkungan 2.
2. Petugas melakukan Petugas melakukan tindak lanjut tindak lanjut seperti penyuluhan seperti penyuluhan dan kunjungan dan kunjungan rumah\rumah\ Pelayanan Gizi
Pelayanan Gizi 1.
1. Petugas berkoordinasi dengan Petugas berkoordinasi dengan pihak terkait pihak terkait terhadap status giterhadap status gizi anak danzi anak dan balita di wilayah kerja Puskesmas
balita di wilayah kerja Puskesmas 2.
2. Petugas menerima Petugas menerima rujukan dari rujukan dari unit terkait unit terkait untuk konsultasi untuk konsultasi gizigizi 3.
3. Petugas melakukan Petugas melakukan konsultasi skonsultasi sesuai status esuai status gizi gizi pasienpasien 4.
6. Bagan alir
6. Bagan alir --7. Unit terkait
7. Unit terkait Seluruh unit pelayananSeluruh unit pelayanan 8. Rekaman 8. Rekaman historis historis perubahan perubahan No
No Yang Yang diubah diubah Isi Isi Perubahan Perubahan Tanggal Tanggal mulaimulai diberlakukan
PENGKAJIAN PASIEN PENGKAJIAN PASIEN DAFTAR DAFTAR TILIK TILIK No.
No. Dokumen Dokumen : : ../../VII../../VII No.
No. Revisi Revisi : : 0000 Tanggal Efektif : Tanggal Efektif : Halaman : Halaman : PUSKESMAS PUSKESMAS CIRINTEN CIRINTEN H.Madnur,S.Sos.MM H.Madnur,S.Sos.MM NIP.197104262003121003 NIP.197104262003121003 Unit : Unit : Nama
Nama Petugas Petugas :: Tgl.
Tgl. Pelaksanaan Pelaksanaan ::
No.
No. Langkah Kegiatan Langkah Kegiatan Ya Ya TidakTidak
Tidak Tidak Berlaku Berlaku 1.
1. ApaApakah kah Petugas memanggil Petugas memanggil pasien sesuai nompasien sesuai nom oror urut?
urut? 2.
2. Apakah Petugas mencocokkan identitas pasienApakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian dengan Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran?
unit pendaftaran? 3.
3. ApaApakah Petugas melakukan kah Petugas melakukan anmnese?anmnese? 4.
4. ApaApakah Petugas melakukan pemeriksaan tkah Petugas melakukan pemeriksaan t ekananekanan darah?
darah? 5.
5. ApaApakah Petugas mengukur suhu tubuh kah Petugas mengukur suhu tubuh pasien?pasien? 6.
6. ApaApakah kah Petugas menimbaPetugas menimba ng berat bng berat b adan pasien?adan pasien? 7.
7. ApaApakah kah Petugas menPetugas men ghitung nadi pghitung nadi p asien?asien? 8.
8. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisikApakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik pas
pasienien?? 9.
9. Apakah Apakah Bila Bila memerlukan memerlukan pemeriksaanpemeriksaan pen
penunjunjang ang , , petpetugaugas s mermerujuujuk k papasien sien untuuntu kk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic ? melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic ? 10.
10. Apakah Petugas mencatat hasil kajian dalamApakah Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik?
catatan medik? 11.
11. Apakah Petugas mengumpulkan data PengkajianApakah Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna membuat rencana asuhan dan penunjang guna membuat rencana asuhan dan pelaksanaan asuhan?
dan pelaksanaan asuhan?
Jumlah Jumlah Compliance rate (CR) Compliance rate (CR) Cirinten, Cirinten,………..,………..,…… Pelaksana/ Auditor Pelaksana/ Auditor ………. ………...
