IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB
PARU DI PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN
PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2016
SKRIPSI
OLEH
ASMADA SIREGAR NIM : 121000080
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
x
IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB
PARU DI PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN
PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai
Salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
ASMADA SIREGAR
NIM : 121000080
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU DI PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN PADANG LAWAS
UTARA TAHUN 2016” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya
sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Agustus 2016 Yang membuat pernyataan
ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang menimbulkan kesakitan dan kematian yang tinggi sehingga perlu dilakukan penyelenggaraan penanggulangan. Berdasarkan data dari WHO tahun 2015, koinfeksi TB dengan HIV merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia. Cakupan angka penemuan kasus dan angka keberhasilan pengobatan TB paru di Puskesmas Batang Pane II pada tahun 2014 masih rendah yaitu masing-masing 28,57% dan 16,67%.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis aspek-aspek penilaian tingkat pelaksanaan program penanggulangan TB paru meliputi sumber daya program dan pelaksanaan kegiatan program TB paru di Puskesmas Batang Pane II Tahun 2016. Jenis penelitian adalah penelitian kualitatif dengan metode wawancara mendalam terhadap 7 informan yang terdiri dari Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara, Kepala Puskesmas Batang Pane II, Petugas TB Puskesmas Batang Pane II, Petugas Analis Laboratorium Puskesmas Hutaimbaru, Penderita TB paru, Penderita TB paru yang telah sembuh dan Pengawas Menelan Obat.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi program penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II belum maksimal. Hal ini dilihat dari belum memadainya komitmen politis dari pemerintah daerah, belum adanya kerjasama lintas sektor, kurangnya monitoring pelaksanaan program, petugas belum mendapatkan pelatihan, penemuan kasus secara aktif masih kurang, belum dilakukannya pemantauan kemajuan pengobatan, belum dilakukannya penyuluhan TB paru kepada masyarakat umum.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Padang Lawas Utara agar meningkatkan dukungan dalam pembiayaan program pengendalian TB paru di Kabupaten Padang Lawas Utara. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara agar meningkatkan monitoring dan evaluasi. Kepada Puskesmas Batang Pane II agar menjalin kerjasama lintas sektor dan lintas program, meningkatkan penyuluhan kepada masyarakat umum serta meningkatkan kemampuan SDM. Kepada petugas TB paru agar lebih meningkatkan pelacakan kasus dan penyuluhan kepada masyarakat umum.
v
v
ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a transmitted disease which still becomes a public health problem that causes high morbidity and mortality so that it is necessary to implement the handling management operations. Based on data from the WHO in 2015, co-infection with HIV-TB is the leading cause of death worldwide. Coverage of case detection rate and treatment success rate of pulmonary tuberculosis in Puskesmas Batang Pane II in 2014 is still low, respectively 28,57% and 16.67%.
This research aimed to analyze aspects of the implementation of the assessment of pulmonary tuberkulosis control programs include resource program and the implementation of the program of activities of pulmonary tuberculosis in Puskesmas Batang Pane II in 2016. This type of research is research qualitative method depth interviews with seven informants consisting of District Health Office of Padang Lawas Utara, Head of Puskesmas Batang Pane II, Officers TB Puskesmas Batang Pane II, Officers Laboratory Analyst of Puskesmas Hutaimbaru, patients with pulmonary tuberculosis, people with pulmonary tuberculosis has healed and medicine taking supervisors.
The results of the research showed that the implementation of pulmonary TB control programs in Puskesmas Batang Pane II is not maximized. It is seen from the inadequacy of political commitment from the local government, the lack of cross-sector cooperation, the lack of monitoring of the implementation of the program, officers have not received training, active case finding is still lacking, has not done monitoring the progress of treatment, counseling pulmonary tuberculosis to the community generally has not been done.
Based on the research results, it is recommended that the District Government of Padang Lawas Utara to increase support in the financing of pulmonary TB control program. The Health Service of Padang Lawas Utara to do improve monitoring and evaluation. To Puskesmas Batang Pane II in order to establish cooperation across sectors and programs, improving counseling to the public and to improve human resource capabilities. To the officers of pulmonary tuberculosis in order to further improve case finding and counseling to the public.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Asmada Siregar
Tempat/Tanggal Lahir : Paolan, 23 November 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Batak
Agama : Islam
Anak ke : 2 dari 5 Bersaudara
Nama Ayah : Marhot Siregar
Suku Bangsa Ayah : Batak
Nama Ibu : Tiabidan Harahap
Suku Bangsa Ibu : Batak
Pendidikan Formal
1. SD/Tamat tahun : SD N 105380 Paolan/2000-2006
2. SMP/Tamat tahun : SMP N 1 Halongonan/2006-2009
3. SMA/Tamat tahun : SMA N 1 Halongonan/2009-2012
vii
vii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“Implementasi Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Batang Pane II
Kabupaten Padang Lawas Utara Tahun 2016”, guna memenuhi salah satu syarat
dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan,
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material.
Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy B.Z., MPH., selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
4. dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Dosen Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa
diselesaikan dengan baik.
5. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM., MPH., selaku Dosen Pembimbing
II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga
6. Destanul Aulia, SKM., MBA., MEc., Ph.D., selaku Dosen Penguji I yang
telah memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7. dr. Fauzi, SKM., selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan
masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
8. Siti Khadijah Nasution, SKM., M.Kes., selaku Dosen Pembimbing Akademik
yang telah banyak memberikan masukan kepada penulis selama kuliah di
FKM USU.
9. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU, terutama Departemen AKK yang telah
banyak memberikan bantuan selama penulis mengikuti pendidikan di FKM
USU.
10. Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara terutama kepada dr.
Zunaidah Hasanah Harahap, M.Kes sebagai kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Padang Lawas Utara yang telah memberikan izin penelitian kepada
penulis dan Bapak Syamsul Bahri Siregar sebagai staf bidang PMK Dinas
Kesehatan Padang Lawas Utara atas kesediaannya menjadi informan dalam
penelitian ini.
11. Ganti Paruntungan, SKM., sebagai Kepala Puskesmas Batang Pane II dan Ibu
Nur Azizah Dalimunthe sebagai pemegang program TB di Puskesmas Batang
Pane II dan semua staf di Puskesmas Batang Pane II yang telah membantu
penulis menyelesaikan skripsi ini.
12. Teristimewa penulis ucapkan kepada orang tua tercinta, Marhot Siregar dan
ix
ix
dari segi moril maupun materi serta doa yang tiada terputus untuk penulis
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
13. Terima kasih kepada adek-adek penulis yang sangat penulis sayangi, Nopi
Romaito Siregar, Kesri Naungan Siregar dan Amar Parbatasan Siregar yang
senantiasa mendukung, mendoakan dan memotivasi penulis untuk
menyelesaikan skripsi ini.
14. Terima kasih kepada Mhd Soleh Harahap yang memberikan motivasi dan
turut membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
15. Terima kasih kepada sahabat-sahabat yang penulis sayangi, Lily Ariska
Siregar, Elviana Nasution, Desy Anggraini, Delima Saima Putri, Nursyakirah
Nasution dan Pinta Rezeki Harahap yang selalu memotivasi penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
16. Terima kasih kepada temen-teman kelompok PBL Desa Bunuraya (Kak Fitri,
Kak Linda, Arika, Dea, Icha, Karl, Lily, Lola, Nurul Liza, Nyanyuk, Rahayu,
Rila, dan Yosephin Grace) yang sudah membantu penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
17. Terima kasih kepada temen-teman kelompok LKP Puskesmas Tuntungan
(Rahma, Nina, Tia, Chintia, Jestrina, Utiya, dan Vernando) yang sudah
membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
18. Terima kasih kepada temen-teman seperjuangan dari Departemen
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan yang tidak dapat penulis sebutkan
namanya satu per satu yang sudah membantu penulis dalam menyelesaikan
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap
skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu
pengetahuan.
Medan, Agustus 2016 Penulis,
xi
xi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
ABSTRAK ... iv
ABSTRACT ... v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
1.3Tujuan Penelitian ... 10
1.4Manfaat Penelitian ... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
2.1Tuberkulosis ... 11
2.1.1 Pengertian Tuberkulosis ... 11
2.1.2 Penyebab Tuberkulosis ... 11
2.1.3 Penularan Tuberkulosis ... 12
2.1.4 Manifestasi Klinis ... 13
2.1.5 Klasifikasi dan Tipe Pasien TB ... 14
2.1.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis ... 17
2.2Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)... 20
2.2.1 Pengertian Puskesmas ... 20
2.2.2 Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perseorangan ... 20
2.2.3 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas... 22
2.2.4 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ... 23
2.2.5 Puskesmas dalam Program Penanggulangan TB Paru ... 25
2.3Program Penanggulangan Tuberkulosis ... 26
2.3.1 Tujuan Program Penanggulangan TB Paru ... 28
2.3.2 Strategi Program Penanggulangan TB Paru ... 28
2.3.3 Kebijakan Pengendalian TB Paru ... 30
2.3.5 Tugas Pokok dan Fungsi Petugas program TB di Puskesmas .. 34
2.4Kegiatan Program Penanggulangan TB Paru ... 35
2.4.1 Penemuan Penderita TB Paru ... 36
2.4.2 Pemeriksaan Dahak (Sputum) ... 37
2.4.3 Diagnosis TB Paru ... 38
2.4.4 Pengobatan TB Paru ... 41
2.4.4.1 Pengawasan Menelan Obat (PMO) ... 41
2.4.5 Pemantauan dan Hasil Pengobatan TB Paru ... 43
2.4.6 Penyuluhan TB Paru ... 45
2.5 Pelatihan Program Pengendalian TB ... 45
2.6 Monitoring dan Evaluasi Program TB ... 45
2.7 Strategi DOTS ... 46
2.8 Kerangka Pikir ... 49
BAB III METODE PENELITIAN ... 51
3.1Jenis Penelitian ... 51
3.2Lokasi dan Waktu Penelitian ... 51
3.2.1 Lokasi Penelitian ... 51
3.2.2 Waktu Penelitian ... 51
3.3Informan Penelitian ... 52
3.4Metode Pengumpulan Data ... 52
3.4.1 Data Primer ... 52
3.4.2 Data Sekunder ... 53
3.5Instrumen Pengambilan Data ... 53
3.6Triangulasi... 53
3.7Metode Analisa Data ... 53
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 54
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 54
4.1.1 Geografi... 54
4.1.2 Demografi ... 54
4.1.3 Tenaga Kesehatan ... 55
4.1.4 Sarana Pelayanan Kesehatan ... 56
4.2 Karakteristik Informan ... 56
4.3 Analisis Komponen Input ... 57
4.4 Analisis pelaksanaan Kegiatan Program TB Paru ... 62
BAB V PEMBAHASAN ... 71
5.1 Masukan (input) ... 71
5.1.1 Komitmen politis ... 71
5.1.2 Tenaga Kesehatan ... 76
5.1.3 Pendanaan ... 78
xiii
xiii
5.2 Proses (Process) ... 81
5.2.1 Penemuan Kasus ... 82
5.2.2 pemeriksaan Dahak/Sputum... 85
5.2.3 Pengobatan ... 88
5.2.4 Pemantauan dan Hasil Pengobatan ... 89
5.2.5 Penyuluhan ... 90
5.3 Keluaran (output) ... 92
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 95
6.1 Kesimpulan ... 95
6.2 Saran ... 96
DAFTAR PUSTAKA ... 98 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Angka Kesembuhan dan Angka Keberhasilan Pengobatan TB Paru BTA Positif Menurut Kecamatan dan Puskesmas Kabupaten Padang Lawas Utara Tahun 2014 ... 7
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014 ... 55
Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014 ... 55
Tabel 4.3 Data Tenaga Kesehatan di Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014.. 56
Tabel 4.4 Data Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014 ... 56
Tabel 4.5 Karakteristik Informan ... 57
Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan mengenai Komitmen Politis dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 58
Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan mengenai Tenaga Kesehatan dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 60
Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan tentang Pendanaan dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II ... 61
Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan tentang Sarana dan Prasarana dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 62
Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan tentang Penemuan Kasus dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 63
Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang Pemeriksaan BTA (+) dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 65
Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengobatan dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II ... 66
xv
xv
Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan tentang Penyuluhan dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II ... 68
Tabel 4.15 Matriks Pernyataan Informan tentang Monitoring dan Evaluasi dalam pelaksanaan Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II ... 69
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Alur Diagnosis dan Tindak Lanjut TB Paru pada Pasien Dewasa .. 40
xvii
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara Mendalam... 101
Lampiran 2. Daftar Checklist Tugas Penanggung Jawab Program TB ... 106
Lampiran 3. Daftar Checklist Sarana dan Prasarana Program Penanggulangan TB Paru ... 108
Lampiran 4. Surat Permohonan Izin Penelitian... 110
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian ... 111
DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dari
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
BTA : Basil Tahan Asam
B/BKPM : Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat
CNR : Case Notification Rate
Depkes : Departemen Kesehatan
DOT : Directly Observed Therapy
DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse
DPM : Dokter Praktek Mandiri
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
GERDUNAS TB : Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IUATLD : International Union Against TB and Lung Diseases
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
KPP : Kelompok Puskesmas Pelaksana
Lapas : Lembaga Pemasyarakatan
MDR : Multi Drug Resistance
MOTT : Mycobacterium Other Than Tuberculosis
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
TB : Tuberkulosis
xix
xix
PMO : Pengawas Menelan Obat
PPI : Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPM : Puskesmas Pelaksana Mandiri
PPTI : Perhimpunan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia
PRM : Puskesmas Rujukan Mikroskopis
PS : Puskesmas Satelit
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
Renstra : Rencana Strategis
RSP : Rumah Sakit Paru
Rutan : Rumah Tahanan
SPO : Standar Prosedur Operasional
SPS : Sewaktu, Pagi, Sewaktu
TEMPO : Temukan pasien secepatnya, Pisahkan secara aman, Obati
secara tepat
UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP : Upaya Kesehatan Perseorangan
