B E R I T A A C A R A P E M B UK T I A N K UA L I F I K A SI Nomor : K U.103/UL P/003/MT J R /V I/2016
Pada hari ini K amis tanggal Sembilan bulan J uni T ahun D ua R ibu E nam B elas Pukul 10.00 – 12.00 W IB bertempat di K antor Operasional Stasiun Meteorologi T jilik R iwut Palangka R aya telah menyelesaikan pembuktian kualifikasi dengan membandingkan keaslian dokumen yang sah untuk kegiatan :
Paket : Penimbunan T anah 2.646 m 3
K antor Stasiun Meteorologi T jilik R iwut Palangka R aya ( L elang T idak Mengikat)
K ode L elang : 1531524
Nilai HPS : R p 395.400.000,00,- (T iga R atus Sembilan Puluh L ima J uta E mpat R atus R ibu R upiah)
E valuasi : S istem G ugur
Sumber D ana : A PB N T ahun A nggaran 2016
B erdasarkan Pembuktian K ualifikasi terhadap calon penyedia diperoleh hasil sebagai berikut : Perusahaan : C V . Usaha B angun Sarana
No Pembuk tian D ok umen H asil K eter angan
1 Pakta Integritas A da/S esuai
2 S urat Pernyataan T idak masuk D alam Daftar Hitam A da/S esuai
3 S urat Pernyataan T idak dalam Pengawasan Pengadilan, T idak bangkrut
dan tidak S edang dihentikan kegiatan usahanya.
A da/S esuai
4 B ukti Pelaporan SPT T ahunan A da/S esuai
5 A kte Notaris Pendirian B adan Usaha B eserta Perubahannya A da/S esuai
6
SIUP yang masih berlaku A da/S esuai
7 S urat Izin Usaha J asa K onstruksi yang masih berlaku Untuk Golongan
K ecil
A da/S esuai
8 S ertifikat B adan Usaha ( S B U) K lasifikasi B idang Sipil, Sub B idang
Pengerukan dan Pengurugan/ Penyiapan dan Pematangan T anah/L okasi.
A da/S esuai
9 T D P yang masih berlaku A da/S esuai
10 Ijin Domisili yang masih berlaku A da/S esuai
11 Ijin R eklame yang masih berlaku A da/S esuai
12 K artu T anda Pengenal ( K T P) penanggungjawab B adan Usaha
yang masih berlaku
A da/S esuai
13 Memiliki T enaga A hli dengan kualifi kasi keahlian sebagaimana
tertuang dalam L D P
14 Memiliki T enaga T eknis dengan kualifi kasi kemampuan sebagai mana
tertuang dalam L D P
A da/S esuai
15 Memiliki surat keterangan dukungan keuangan A da/S esuai
16 Pengal aman ( S PK ) bi dang sejeni s A da/S esuai
HA SIL PE MB U K T IA N K U A L IF IK A S I M emenuhi Sy ar at
D emikian B erita A cara Pembuktian K ualifikasi dan K larifikasi ini dibuat dengan penuh rasa tanggungjawab untuk dipergunakan seperlunya.
Palangka R aya, 9 J uni 2016
