Halaman
1
/
2
Formulir Kandidat Program Training Academy
Isilah dengan jelas dan benar, gunakan huruf BALOK
Data Pribadi
Nama Jenis kelamin : Pria/Wanita *)
Tempat Lahir Tanggal Lahir :
Alamat
No Tingkat Nama Institusi Jurusan Tahun Ijazah
Masuk Lulus Masuk Lulus 1 SD
2 SMP 3 SMA/SMK 4 Perguruan Tinggi
Kursus / Pelatihan / Prakerin / Praktek Kerja Lapangan
No Nama Kursus / Pelatihan PKL Nama Lembaga Periode Sertifikat
Bln. Thn Bln. Thn Ada Tidak ada 1
2
Kegiatan Organisasi (Bidang seni, budaya, sosial atau kemasyarakatan)
No Nama Organisasi / Kegiatan Periode Jabatan
Bergabung Keluar 1
2
Data Keluarga
No Anggota Keluarga Nama Lahir Pekerjaan
Tempat Tanggal 1 Ayah
2 Ibu
3 Sdr. Kandung 1 4 Sdr. Kandung 2
Siapa yang dihubungi, bila ada hal penting / darurat mengenai anda?
No Nama Alamat No. HP
Halaman
2
/
2
Hobi dan Prestasi HobiPrestasi
Referensi (Sebutkan 1 orang –diluar keluarga anda- yang dapat memberikan referensi tentang anda!)
Nama Telpon :
Pekerjaan Hubungan :
Alamat
Kode Pos :
*) Pilih salah satu
Dengan ini, Saya menyatakan dan meyetujui bahwa :
1. Data yang saya berikan dalam formulir ini adalah benar. Jika di kemudian hari terdapat data yang tidak benar, saya siap menerima sanksi yang berlaku.
2. Apabila diterima sebagai peserta pelatihan program AMT, saya sanggup untuk menyelesaikan program tersebut selama 3 (tiga) tahun.
3. Apabila diterima sebagai peserta pelatihan program AMT, saya sanggup untuk bekerja di jaringan distribusi Mercedes-Benz, selama minimal 3 (tiga) tahun dengan ikatan kontrak dengan Authorized Dealer yang bersangkutan.
4. Apabila diterima sebagai peserta pelatihan program AMT, saya bersedia menaati segala peraturan yang berlaku selama mengikuti program AMT.
5. Pernyataan dan persetujuan ini saya tanda tangani dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
_____________________, ___/ ___/ ___
Mengetahui,
Orang tua / Wali Kandidat Peserta Pelatihan
