formulir pendaftaran house stick 2017

(1)

4

TH

_{CONFEST 2017}

FORMULIR PENDAFTARAN

UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG

LAMPIRAN 1

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Tim

:

Asal Sekolah

:

Alamat Sekolah

:

Telepon

:

Faksmile

:

E-mail

:

Peserta 1 (Ketua TIM)

Nama Lengkap

:

N I M / Angkatan :

TTL

:

Agama

:

Alamat Rumah

:

Telepon/HP

:

E-mail

:

Peserta 2 (Anggota TIM)

Nama Lengkap

:

N I M / Angkatan :

TTL

:

Agama

:

Alamat Rumah

:

Telepon/HP

:

E-mail

:

1 3 x 4

3 x 4

HOUSE STICK COMPETITION

“Rancang Bangun Rumah Modern Berbasis Kearifan Lokal Website: hmtsubb.weebly.com

TARI KREASI

“Tari Keberagaman Budaya” Website: hmtsubb.weebly.com

TARI KREASI

(2)

4

TH

_{CONFEST 2017}

FORMULIR PENDAFTARAN

UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG

Peserta 3 (Anggota TIM)

Nama Lengkap

:

N I M / Angkatan :

TTL

:

Agama

:

Alamat Rumah

:

Telepon/HP

:

E-mail

:

Pendamping

Nama Lengkap

:

TTL

:

Agama

:

Alamat Rumah

:

Telepon/HP

:

E-mail

:

,………...2017

Ketua Tim

(Nama Terang)

2 3 x 4

3 x 4

HOUSE STICK COMPETITION

“Rancang Bangun Rumah Modern Berbasis Kearifan Lokal Website: hmtsubb.weebly.com

TARI KREASI