FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW TAHUN 2016
DATA PERSONAL Rencana Nama Usaha : Rencana Bidang Usaha : 01 Nama Ketua kelompok :
NIM
Prodi / Jurusan / Fak :
Alamat :
Telp. & Email :
02 Nama Anggota :
NIM :
Prodi / Jurusan / Fak :
Alamat :
Telp. & Email :
Keterangan :
-Peserta PMW / kelompok terdiri 2 orang mahasiswa aktif boleh beda prodi dan semester -Bantuan modal usaha Rp. 5.250.000,-/orang
Dengan ini menyatakan diri siap untuk mengikuti kegiatan PMW tahun 2016
Surakarta, Ketua Kelompok
... NIM.
A. INFORMASI USAHA
01 Nama Usaha :
02 Bidang Usaha : Garmen/Kuliner/Craft/Jasa/atau yang lainnya *
03 Alamat Usaha :
04 Kondisi Usaha : Sedang berjalan / Rencana (ide/prototype) * 05 Jenis Usaha : Jasa/Produksi/Perdagangan/atau yang lainnya* 06 Jumlah Tenaga Kerja :
B. DATA PRODUK
01 Nama Produk :
02 Diskripsi Produk :
03 Keunikan Produk : 04 Inovasi Produk (paparkan
secara singkat, padat dan jelas)
:
05 Pendapatan yang diperoleh
(Harga Pokok Produksi, Pengeluaran, Pendapatan)
:
06 Konsumen yang menjadi sasaran
:
07 Jumlah Prosentase Pengguna
:
C. DATA PEMASARAN 01 Daerah Cakupan Pemasaran : 02 Metode Pemasaran :
03 Kompetitor :
04 Relasi / Jaringan Mitra Usaha
:
Dengan ini menyatakan bahwa data tersebut diatas adalah benar dan saya siap untuk mengikuti Program Mahasiswa Wirausaha ISI Surakarta Tahun 2016
Surakarta,... 2016 Yang membuat pernyataan
Nama Terang
1. ... NIM : ... 1...
