Form Permohonan Surat Cuti Mahasiswa S3

Loading.... (view fulltext now)

Teks penuh

(1)

PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA (CUTI AKADEMIK)

Kepada Yth,

Ketua Konsentrasi Program Doktor Islamic Economics and Finance Universitas Trisakti

Yang bertanda-tangan dibawah ini, saya

Nama :

NIM/ Angkatan tahun :

Semester :

Jumlah SKS/IPK :

Sudah/belum pernah cuti*) :

Alamat/No, Telp/HP :

Terhitung Cuti mulai dari tanggal…. S/d…. : Bersedia membayar uang administrasi cuti :

Mengajukan permohonan penghentian studi sementara (cuti akademik)

Pada semester/Th. Akademik :

Alasan Cuti Akademik :

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

 Bukti Pembayaran SPP terakhir  Transkrip Akademik

 KTM yang masih berlaku

 Surat keterangan lain yang relevan (surat keterangan Sakit, Surat keterangan bekerja.dll)

Atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui/Menyetujui Jakarta,………20………

Ketua Konsentrasi Hormat saya,

Materai

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...