PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA (CUTI AKADEMIK)
Kepada Yth,
Ketua Konsentrasi Program Doktor Islamic Economics and Finance Universitas Trisakti
Yang bertanda-tangan dibawah ini, saya
Nama :
NIM/ Angkatan tahun :
Semester :
Jumlah SKS/IPK :
Sudah/belum pernah cuti*) :
Alamat/No, Telp/HP :
Terhitung Cuti mulai dari tanggal…. S/d…. : Bersedia membayar uang administrasi cuti :
Mengajukan permohonan penghentian studi sementara (cuti akademik)
Pada semester/Th. Akademik :
Alasan Cuti Akademik :
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
Bukti Pembayaran SPP terakhir Transkrip Akademik
KTM yang masih berlaku
Surat keterangan lain yang relevan (surat keterangan Sakit, Surat keterangan bekerja.dll)
Atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui/Menyetujui Jakarta,………20………
Ketua Konsentrasi Hormat saya,
Materai
