Perihal : Permohonan Cuti Akademik
Kepada Yth.: Ketua Pengelola
Program Doktor Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran UGM
Dengan hormat, Dengan ini saya :
Nama : ... No. Mahasiswa : ... Terdaftar pada : ... Mohon ijin untuk cuti akademik pada :
Semester : I (gasal) / II (genap) Tahun Akademik : ……… Cuti akademik ini kami ajukan dengan alasan:
……… ……… ……… ……… ……… Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Catatan :
Mahasiswa yang cuti tidak diperkenankan melakukan kegiatan akademik..
Yogyakarta, ……… Hormat kami,
... (mahasiswa)
Menyetujui, Promotor
