SURAT PERNYATAAN BELUM / PERNAH*) CUTI AKADEMIK
Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa ;
Nama : ……….. NIM : ……….. Program Studi : Peternakan
Fakultas : Peternakan UB
menyatakan bahwa saya sampai saat ini Semester Ganjil/Genap 20…. …./20….…. belum pernah pengajukan cuti akademik dan atau pernah cuti akademik Semester Ganjil/Genap) 20………./20………. *)
surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila tidak benar saya bersedia menerima sangsi akademik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai syarat kelengkapan mengajukan cuti akademik untuk Semester Ganjil/Genap*) Tahun Akademik 20…….../20…...….
Malang,
………...
Yang bersangkutan,
________________________