SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:NAMA :... NIM :... Fakultas :... Program Studi :... Alamat :... ... No. Telepon :...
Dengan ini saya menyatakan kesanggupan menyelesaikan studi saya selambat – lambatnya pada semester Gasal / Genap Tahun Akademik 20 / 20 dan apabila tidak dapat menyelesaikan studi saya sampai dengan batas waktu tersebut diatas, maka kami bersedia mengundurkan diri / DO .
Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya,
Yang menyatakan