Perihal : Permohonan aktif kembali setelah cuti
Kepada Yth.: Ketua Pengelola
Program Doktor Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran UGM
Dengan hormat, Dengan ini saya :
Nama : ... No. Mahasiswa : ...
Mohon ijin untuk aktif kembali mengikuti kegiatan akademik pada : Semester : I (gasal) / II (genap)
Tahun Akademik : ………
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, ……… Hormat kami,
... (mahasiswa)
Menyetujui, Promotor