Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Dermatitis
Ditujukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah keperawatan neurobehaviour II
Oleh : Bellani Octadiary
131511123089 AJ1 B18
Progam Studi Pendidikan Ners Universitas Airlangga Surabaya
DERMATITIS 1. Pengertian
Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai reseptor terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Dermatitis cenderung residif dan menjadi kronis (Djuanda Adhi, 2010 dalam NANDA, 2015)
2. Macam-Macam Dermatitis a. Dermatitis kontak (dermatitis venenata)
Dermatitis kontak merupakan respon reaksi hipersensitifitas lambat tipe IV serta kelainan inflamasi yang sering bersifat ekzematosa dan disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah unsur-unsur fisik, kimia, atau biologi, kebanyakan karena penggunaan popok. Epidermis mengalami kerusakan akibat iritasi fisik dan kimia yang berulang-ulang. Terdapat berbagai macam tipe pada dermatitis kontak :
Tipe Etiologi Gambaran klinis Pemeriksaan
Diagnostik Terapi Alergik Reaksi hipersensitifitas tipe IV yang terjadi akibat kontak kulit dengan bahan alergenik. Tipe ini memiliki periode sensitifitas 10-14 hari 1. Vasodilatasi dan infiltrat perivaskuler pada dermis. 2. Edema intrasel 3. Biasanya terlihat pada permukaan dorsal tangan Tes patch (kontraindikasi) untuk dermatitis yang akut dan menyebar luas
1. Hindari bahan penyebab
2. Larutan burrowi atau kompres air dingin 3. Kortikosteroid topikal untuk kasus-kasus yang ringan 4. Antihistamin oral untuk mengurangi pruritus Iritan Terjadi akibat
kontak dengan
bahan yang
secara kimiawi
atau fisik
merusak jaringan kulit tanpa dasar imunologik. Terjadi sesudah kontak pertama dengan iritan atau kontak ulang dengan iritan ringan selama 1. Kekeringan kulit yang berlangsung beberapa hari hingga bulan 2. Vesikula, fisura dan pecah-pecah 3. Tangan dan lengan bawah merupakan bagian yang paling sering terkena
Hasil tes patch negatif yang sesuai 1. Identifikasi dan penghilangan sumber iritasi 2. Pemberian krim hidrolotik atau vaselin untuk mendinginkan kulit dan mengurangi iritasi 3. Kortikosteroid topikal dan obat kompres untuk mengatasi lesi
waktu yang lama yang berair 4. Antibiotik untuk infeksi dan antihistamin oral untuk pruritus
Fototoksik Menyerupai tipe iritan tetapi memerlukan kombinasi sinar matahari dan bahan kimia untuk merusak dermatitis Serupa dengan
dermatitis iritan Tes Photopatch Samadermatitis alergikseperti dan iritan Fotoalergi k Menyerupai dermatitis alergik tetapi memerlukan pajanan cahaya di samping kontak alergen untuk menimbulkan reaktifitas imunologik Serupa dengan dermatitis iritan
Tes photopatch Sama seperti dermatitis alergik dan iritan
Faktor prediposisi
Penyebab dermatitis kontak lainnya adalah getah pohon cemara (poison ivy) bahan kosmetika, sabun, detergen dan bahan kimia industri.
Patofisiologi :
Manifestasi klinis
Keluhan gatal-gatal, rasa terbakar, eritema, lesi kulit (vesikel) dan edema yang diikuti oleh pengeluaran secret, pembentukan krusta srta akhirnya pengeringan dan pengelupasan kulit
Penekanan kulit : Peningkatan permeabilitas Peningkatan friction Peningkatan abrasi Peningkatan pertumbuhan mikrobial Peningkatan iritasi Kulit basah Peningkatan pH Fecal enzim Iritasi kimia Iritasi mekanik
Reaksi yang berulang-ulang dapat disertai penebalan kulit dan perubahan pigmentasi. Invasi sekunder oleh bakteri dapat terjadi pada kulit yang mengalami ekskoriasi karena digosok atau digaruk.
Pemeriksaan penunjang
Patch Test dilakukan dibagian fleksor lengan bawah atou punggung zat yang tersangka sebagi kontaktan diletakan diatas kulit, kemudian ditutup dengan kain kasa dan bahan impremabel, kemudian ditutup dengan plester. Sesudah 24-48 jam, hasilnya dusebut 1 hingga plus 5, bila ada eritema, edema, papel, vesikel (dapat berkonfluesi) dan nekrosis. ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS KONTAK
Pengkajian :
Kaji adanya potensi iritasi baru atau yang berkelanjutan
Kaji lesi kulit : ditribusi dan konfigurasi yang mengarah ke pruritus Untuk anak dengan diaper dermatitis, inspeksi area popok
Kaji hygene dari infant
Kaji pengetahuan orang tua tentang penggunaan popok Diagnosa Keperawatan :
1) Nyeri akut b.d inflamasi kulit
NOC : Terjadi penurunan iritasi pada anak, penurunan eksoriasi dan peningkatan penyembuhan inflamasi
2) Resiko infeksi b.d menggaruk lesi pruritis
NOC : Tidak ada tanda dan gejala dari infeksi bakterial
3) Defisit pengetahuan dari management dan pencegahan dari inflamasi kulit b.d tidak adekuatnya pemahaman dari kebersihan
NOC : Anak dan keluarga dapat mengidentifikasi dan menghindari hal yang membuat iritasi dan mengambil tratmen yang tepat
NIC :
a. Beri penjelasan tentang menggaruk, pencegahan infeksi dan identifikasi dan menghindari faktor pencetus
b. Kompres dingin dan tepid oatmeal (aveeno) mengurangi gatal
c. Penggunaan krim topical steroid dapat digunakan di lapisan luar kulit setelah menggunakan pelembab
d. Kolaborasi untuk pemberian antihistamin (benadryl) atau hydroxyne
e. Sarankan orang tua untuk mengurangi aktivitas anak dan menjaga suhu ruangan tetap dingin
f. Pertahankan kulit tetap bersih dan bantu anak untuk mengontrol menggaruk
g. Sarankan orang tua untuk segera menghubungi dokter apabila anak mengalami demam
b. Dermatitis atopik
Dermatitis atopik atau eczema, merupakan kelainan hipersensitifitas segera (immediate hypersensitivity) tipe I dengan ciri khasnya yaitu severe pruritus. Penyebabnya tidak diketahui tetapi riwayat dalam keluarga lazim dijumpai. Faktor yang mempengaruhi termasuk kulit kering, kulit sensitif, alergi, dan stress emosional. Insidennya banyak terjadi
pada bayi dan anak-anak usia 2-3 tahun (walaupun dapat muncul ketika masa dewasa), kebanyakan yang mempunyai riwayat asma, alergi serbuk bunga, kenaikan jumlah eosinofil perifer dan kadar IgE serum yang signifikan. Terapinya harus bersifat individual menurut kebutuhan masing-masing pasien. Data dari Prevention and Insidence of Asthma and Mite Allergy Studi menunjukan resiko dermatitis atopik pada infant, termasuk tidak adekuatnya pemberian ASI (Kerkhof et all, 2003 dalam James and Ashwil, 2007). Gejala lebih parah ketika sedang berlangsung musim dingin.
Fase Klinis
- Dermatitis atopik infantil (2 bulan-2 tahun)
Paling sering muncul pada tahun pertama kehidupan yaitu pada bulan kedua. Lesi mula-mula tampak di daerah muka (dahi-pipi) berupa eritema, papul-vesikel pecah karena garukan sehingga lesi menjadi eksudatif dan akhirnya membentuk krusta. Lesi bisa meluas ke kepala, leher, pergelangan tangan dan tungkai. Bila anak mulai merangkak, lesi bisa ditemukan di daerah ekstensor ekstremitas. Sebagian besar penderita sembuh setelah 2 tahun dan sebagian lagi berlanjut ke fase anak.
- Dermatitis anak (2-10 tahun)
Dapat merupakan lanjutan bentuk DA infantil ataupun timbul sendiri (de novo). Lokasi lesi di lipatan siku/lutut, bagian fleksor pergelangan tangan, kelopak mata dan leher. Rum berupa papul likenifikasi, sedikit skuama, erosi, hiperkeratosis dan mungkin infeksi sekunder. DA berat yang lebih dari 50% permukaan tubuh dapat mengganggu pertumbuhan.
- Dermatitis pada remaja dan dewasa
Lokasi lesi pada remaja adalah di lipatan siku/lutut, samping leher, dahi, sekitar mata. Pada dewasa, distribusi lesi kurang karakteristik, sering mengenai tangan dan pergelangan tangan, dapat pula berlokasi setempat misalnya pada bibir /9kering, pecah, bersisik), vulva, puting susu atau skalp. Kadang-kadang lesi meluas dan paling parah di daerah lipatan, mengalami likenifikasi. Lesi kering, agak menimbul, papul datar cenderung berkonfluens menjadi plak likenifikasi dan sedikit skuama. Bisa didapati eksoriasi dan eksudasi akibat garukan dan akhirnya menjadi hiperpigmentasi. Umumnya DA remaja dan dewasa berlangsung lama kemudian cenderung membaik setelah usia 30 tahun, jarang sampai usia pertengahan dan sebagian kecil sampai tua. Manifestasi klinis:
1) Pruritus dan hiperiritabilitas (jumlah histamin berlebihan di dalam kulit) 2) Keluhan utama gatal
3) Kekeringan kulit (perubahan pada kandungan lemak, aktivitas kelenjar sebasea serta pengeluaran keringat)
4) Kemerahan (reaksi garukan kemudian dalam waktu 15-30 detik akan diikuti oleh gambaran pucat selama 3 menit)
5) Adanya obrasi dan visura
6) Lesi (trauma garukan dan akan tampak pada tempat-tempat dengan peningkatan pengeluaran keringat serta hipervaskularisasi)
Alergi/kolonisasi S. Aureus Fungsi sel T yang maturasinya lambat
Pengeluaran histamin berlebihan Respon inflamasi
Eritema, edema, dan pruritus Gatal
Lesi Pemeriksaan penunjang
Dapat dilakukan beberapa test untuk menyokong diagnosa seperti “ white demographis “ dan test asitkolin pada kulit normal bila digores benda tajam akan terjadi “ tripel respon “ yang berturut-turut .
- Pertama timbul garis merah pda tempat digores selama 15 menit - Timbul kemerahan disekitarnya beberapa detik
- Akhirnya timbul edema setelah beberapa menit
Pada seorang penderita dermatitis atopik garis merah selama 2-5 menit, sedangkan edema tidak timbul. Peristiwa tersebut dikenal sebagai “white dermographisme“. “test asitikolin“. Bila kulit nortmal disuntik asetikolin intrakutan ( larutan 1 : 5000 ) akan timbul hiperemer. Sedangkan pada penderita dermatitis atopik malah timbul warna pucat selama lebih kurang 1 jam akibat terjadinya vaskontraksi.
ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS ATOPIK Pengkajian
Kaji riwayat alergi pada keluarga
Kaji tentang fakto lingkungan atau nutrii yang memperburuk kondisi Determine pengobatan yang pernah dilakukan dan efektifitasnya Kaji tipe, distribusi dari lesi
Kaji tingkat kenyamanan anak Kaji perasaan dan koping keluarga
Diagnosa Keperawatan
Gangguan integritas kulit b.d faktor lingkungan dan imun NOC : Kulit anak terhindar dari kekeringan, iritasi dan eksoriasi Nyeri akut b.d kulit kering, infeksi sekunder dan iritasi eksternal
NOC : Dapat meminimalkan nyeri pada anak dan pruritus, penurunan iritabilitas, mengurangi menggaruk, dan dapat tidur
Resiko infeksi b.d eksoriasi kulit
NOC : Tidak ada tanda dan gejala dari infeksi sekunder, suhu tubuh normal dan tidak ada pus
Defisit pengetahuan tentang pengontolan menggaruk pencegahan infeksi sekunder dan indentifikasi aggravating factor b.d kecemasan dan tidak adekuatnya informasi
NOC : Anak dan keluarga dapat mengidentifikasi dan menghidari alergen dan faktor pencetus.
Perubahan proses keluarga b.d pruritus anak dan terapi
NOC : Anak dan keluarga akan mendiskusikan tentang perasaan dan perhatian mereka Gangguan body image bd perubahan penampilan
NOC : Anak akan engage dalam beraktivitas dengan anak lain. NIC :
1. Pastikan anak tidak menggaruk sehingga menyebabkan luka
2. Pastikan kuku tetap pendek dan bersih untuk menghindari infeksu sekunder
3. Luangkan waktu dengan anak untuk mengutarakan perasaan dan diskusikan untuk penerimaan
4. Hindari penyebab alergen, jangan gunakan pakaian/selimut berbulu
5. Pertahankan personal hygiene, mandi lebih sering menggunakan air hangat, hindari penggunaan sabun, oil dan bedak
6. Kompres basah bila perlu
c. Dermatitis Seborea
Dermatitis seborea merupakan kelainan inflamasi kronik kulit dengan predileksi di daerah yang banyak dipasok dengan kelenjar sebasea atau yang terletak di antara lipatan kulit tempat bakteri terdapat jumlah yang besar. Dermatitis seborea mulai terjadi pada usia 2-3 minggu dan penggunaan popok pada usia 12 bulan.
Seborea merupakan keadaan terjadinya produksi sebum yang berlebihan pada daerah-daerah tempat kelenjar tersebut terdapat dalam jumlah yang besar (wajah, kulit kepala, alis mata, kelopak mata, pada kedua sisi hidung serta bibir atas, daerah malar (pipi), telinga, aksila, di bawah payudara, lipat paha dan lipatan gluteus di daerah pantat).
Faktor predisposisi : Genetik, hormon, status nutrisi, infeksi serta stres emosional. Manifestasi klinis :
1) Bentuk berminyak
Tampak basah dan mengkilap. Mungkin terdapat bercak-bercak kulit yang berwarna pucat, mengkilap dengan atau tanpa deskuamasi dan eritema ringan terutama di daerah dahi, lipatan nasolabial, daerah janggut sert kulit kepala dan di antara permukaan kulit yang saling berdekatan seperti di daerah aksila, lipatan paha dan payudara. Dapat terlihat pustula atau papulopustula kecil-kecil yang menyerupai jerawat.
2) Bentuk kering
Terdiri dari deskuamasi kulit kepala dengan sisik yang halus dan berbentuk serbuk dalam jumlah yang besar umumnya disebut ketombe (dandruff). Hal ini bersifat asimptomatik. Kalau terjadi deskuamasi biasanya disertai pruritus yang membuat
pasien menggaruk dan menimbulkan komplikasi sekunder seperti infeksi serta ekskoriasi.
ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS SEBOREA Pengkajian :
Inspeksi kulit kepala atau daerah yang terkena lesi dan inflamasi Kaji personal hygiene untuk membersihkan kulit kepala
Diagnosa Keperawatan
1) Resiko gangguan integritas kulit b.d reaksi inflamasi NOC : Kulit terhindar dari inflamasi sekunder NIC :
1. Beri penjelasan tentang mengurangi kebiasaan menggaruk dan menggosok bagian yang gatal
2. Pertahankan lipatan kulit agar tetap bersih serta kering
3. Anjurkan untuk menggunakan sampo obat atau antoseborea (sampo yang mengandung suspensi selenium sulfida, sampo zinc pyrithione, sampo asam salisilat-sulfur dan sampo tar yang mengandung sulfur dan asam salisilat)
4. Anjurkan untuk menghindari kondisi lingkungan suhu panas yang berlebihan
DAFTAR RUJUKAN :
1. Sularsito, Dr. Sri Adi, Et all. 1986. Dermatologi Praktis. Edisi I. Jakarta : Perkumpulan Ahli Dermato-Venereologi Indonesia
2. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Penerbit: EGC, Jakarta.
3. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth alih bahasa, Agung Waluyo ... et all, Edisi 8,Volume 3. Jakarta: EGC
4. Hockenberry, Wilson. 2011. Wong`s Nursing Care of Infants and Children, 9th Edition. Canada : Mosby Elseiver
5. James, Susan Rowen, Jean Weiler Ashwill. 2013. Nursing Care of Children, 4th Edition. China : Elseiver Saunders
6. NANDA. 2015. Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis. Yogyakarta: MediaAction
