Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Akut A.Pengertian Gagal Ginjal Akut
Adalah penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria dan berakibat azotemia progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah( Imam Parsoedi A dan Ag. Soewito :Ilmu Penyakit dalam Jilid II;91 )
B.Klasifikasi :
1. Gagal Ginjal Akut Prerenal 2. Gagal Ginjal Akut Post Renal 3. Gagal Ginjal Akut Renal Gagal Ginjal Akut Prerenal;
Gagal Ginjal akut Prerenal adalah keadaan yang palinggggggggggg ringan yang dengan cepat dapat reversibel, bila ferfusi ginjal segera diperbaiki. GGA. Prerenal merupakan kelainan fungsional, tanpa adanya kelainan histologik/morfologik pada nefron. Namun bila hipoperfusi ginjal tidaksegera diperbaiki, akan menimbulkan terjadinya nekrosis tubulat akut (NTA).
Etiologi
1.Penurunan Volume vaskular ;
a. Kehilangan darah/plasma karena perdarahan,luka bakar. b. Kehilangan cairan ekstraselular karena muntah, diare. 2. Kenaikan kapasitas vaskular
a. sepsis
b. Blokade ganglion c. Reaksi anafilaksis.
3. Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung a. renjatan kardiogenik
b. Payah jantung kongesti c. Tamponade jantung d. Distritmia
e. Emboli paru f. Infark jantung.
Gagal Ginjal Akut Posrenal
GGA posrenal adalah suatu keadaan dimana pembentukan urin cukup, namun alirannya dalam saluran kemih terhambat. Penyebab tersering adalah obstruksi, meskipun dapat juga karena ekstravasasi
Etiologi 1. Obstruksi
a. Saluran kecing : batu, pembekuan darah, tumor, kristal dll. b. Tubuli ginjal : Kristal, pigmen, protein (mieloma).
2. Ektravasasi.
Gagal Ginjal Akut Renal
1. GGA renal sebagai akibat penyakit ginjal primer seperti : a. Glomerulonefritis
b. Nefrosklerosis c. Penyakit kolagen d. Angitis hipersensitif
2.Nefrosis Tubuler Akut ( NTA )
Nefropati vasomotorik akut terjadi karena iskemia ginjal sebagai kelanjutan GGA. Prerenal atau pengaruh bahan nefrotoksik.Bila iskemia ginjal sangat berat dan berlangsung lama dapat mengakibatkan terjadinya nekrosis kortikol akut( NKA) dimana lesi pada umumnya difus pada seluruh korteks yang besifat reversibel.Bila lesinya tidak difus (patchy) ada kemungkinan reversibel.
Pemeriksaan Laboratorium :
1 Darah : ureum, kreatinin, elektrolit, serta osmolaritas.
2. Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas, dan berat jenis. 2. Kenaikan sisa metabolisme proteinureum kreatinin dan asam urat. 3. Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik.
4. Gangguan keseimbangan elektrolit : hiperkalemia, hipernatremia atau hiponatremia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
5. Volume urine biasanya kurang dari 400 ml/24 jam yang terjadi dalam 24 jam setelah ginjal rusak.
6. Warna urine : kotor, sedimen kecoklatan menunjukan adanya darah, Hb, Mioglobin, porfirin.
7. Berat jenis urine : kurang dari 1,020 menunjukan penyakit ginjal, contoh : glomerulonefritis, piolonefritis dengan kehilangankemampuan untuk memekatkan; menetap pada 1,010menunjukan kerusakan ginjal berat.
8. PH. Urine : lebih dari 7 ditemukan pada ISK., nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronik.
9. Osmolaritas urine : kurang dari 350 mOsm/kg menunjukan kerusakan ginjal, dan ratio urine/serum sering 1:1.
10.Klierens kreatinin urine : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan kreatinin serum menunjukan peningkatan bermakna.
11.Natrium Urine : Biasanya menurun tetapi dapat lebih dari 40 mEq/L bila ginjal tidak mampu mengabsorbsi natrium.
12.Bikarbonat urine : Meningkat bila ada asidosis metabolik.
13.SDM urine : mungkin ada karena infeksi, batu, trauma, tumor, atau peningkatan GF.
14.Protein : protenuria derajat tinggi (3-4+) sangat menunjukan kerusakan glomerulus bila SDM dan warna tambahan juga ada. Proteinuria derajat rendah (1-2+) dan SDM menunjukan infeksi atau nefritis interstisial. Pada NTA biasanya ada proteinuria minimal.
15.Warna tambahan : Biasanya tanpa penyakit ginjal ataui infeksi. Warna tambahan selular dengan pigmen kecoklatan dan sejumlah sel epitel tubular ginjal terdiagnostik pada NTA. Tambahan warna merah diduga nefritis glomular.
Darah
1. Hb. : menurun pada adanya anemia.
2. SDM. : Sering menurun mengikuti peningkatan kerapuhan/penurunan hidup. 3. PH : Asidosis metabolik (kurang dari 7,2) dapat terjadi karena penurunan
kemampuan ginjal untuk mengeksresikan hidrogen dan hasil akhir metabolisme. 4. BUN/Kreatinin : biasanya meningkat pada proporsi ratio 10:1
5. Osmolaritas serum : lebih beras dari 285 mOsm/kg; sering sama dengan urine. 6. Kalium : meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan
selular ( asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah). 7. Natrium : Biasanya meningkat tetapi dengan bervariasi.
8. Ph; kalium, dan bikarbonat menurun. 9. Klorida, fosfat dan magnesium meningkat.
10.Protein : penurunan pada kadar serum dapat menunjukan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, dan penurunan sintesis,karena kekurangan asam amino esensial
12.MRI
13.EKG mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.
C. Pengkajian
1. Aktifitas dan istirahat :
a. gejala : Kelitihan kelemahan malaese
b. Tanda : Kelemahan otot dan kehilangan tonus. 2. Sirkulasi.
Tanda : hipotensi/hipertensi (termasuk hipertensi maligna,eklampsia, hipertensi akibat kehamilan).
Disritmia jantung.
Nadi lemah/halus hipotensi ortostatik(hipovalemia). DVI, nadi kuat,Hipervolemia).
Edema jaringan umum (termasuk area periorbital mata kaki sakrum). Pucat, kecenderungan perdarahan.
3. Eliminasi
a. Gejala : Perubahan pola berkemih, peningkatan frekuensi,poliuria (kegagalan dini), atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir)
Disuria, ragu-ragu, dorongan, dan retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi).
Abdomen kembung diare atau konstipasi Riwayat HPB, batu/kalkuli
b. Tanda : Perubahan warna urine contoh kuning pekat,merah, coklat, berawan. Oliguri (biasanya 12-21 hari) poliuri (2-6 liter/hari).
4. Makanan/Cairan
a. Gejala : Peningkatan berat badan (edema) ,penurunan berat badan (dehidrasi). Mual , muntah, anoreksia, nyeri uluhati
Penggunaan diuretik
b. Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban. Edema (Umum, bagian bawah). 5. Neurosensori
a. Gejala : Sakit kepala penglihatan kabur.
Kram otot/kejang, sindrom “kaki Gelisah”.
b. Tanda : Gangguan status mental, contoh penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau,
penurunan tingkat kesadaran (azotemia, ketidak seimbangan elektrolit/ asama basa.
Kejang, faskikulasi otot, aktifitas kejang. 6. Nyeri/Kenyamanan
a. Gejala : Nyeri tubuh , sakit kepala
b. Tanda : Perilaku berhati-hati/distrkasi, gelisah 7. Pernafasan
a. Gejala : nafas pendek
b. Tanda : Takipnoe, dispnoe, peningkatan frekuensi, kusmaul, nafas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda( edema paru )
8. Keamanan
a: Gejala : adanya reaksi transfusi
c. Tanda : demam, sepsis(dehidrasi), ptekie atau kulit ekimosis, pruritus, kulit kering.
9. Penyuluhan/Pembelajaran:
tumor di saluran perkemihan, sepsis gram negatif, trauma/cedera kekerasan , perdarahan, cedra listrik, autoimunDM, gagal jantung/hati.
D. Diagnos Keperawatan yang mungkin muncul :
1. Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air. 2. Resiko tinggi terhadap menurunnya curah jantung b/d kelebihan cairan 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d katabolisme protein 4. Kelelahan b/d penurunan produksi energi metabolik/pembatasan dit, anemia. 5. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.
6. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan berlebihan.
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang mengingat.
E. Rencana Intervensi
Diagnosa Kep. Tujuan / Kriteria Intervensi Rasional 1. Perubahan
kelebihan cairan b/d gagal ginjal dgn kelebihan air
Perubahan kelebihan cairan tidakterjadi Kriteria :
Menunjukan
haluaran urine tepat BJ.urine normal
BB stabil
Tanda vital normal
Edema tidak ada
Catat pemasukan dan pengeluaran akurat.
Awasi bj. Urine
Timbang BB. Tiap hari dengan alat yang sama.
Awasi Dj, Td, suara paru.
Kaji kulit, wajah area edema evaluasi derajat edema
Auskulstasi paru dan bunyi jantung
Kolaborasi ; Perbaiki
penyebab:contohnya memperbaiki ferfusi ginjal
Awasi pemeriksaan Lab: Bun,Kreatinin, Na.K,Hb/Ht,Foto thorax
Batasi cairan s/d Indikasi
Menentukan fungsi ginjal dan kebutuhan penggantian cairan. Mengukur
kemampuan ginjal mengkonsentrasikan urin.
Pengawasan status cairan tubuh
Mengetahui
tachicardi,hipertensi dan edema paru dan
bunyi nafas
tambahan.
Mudah terjadinya
edema dan
mengetahui akumulasi cairan
Deteksi dini
terjadinya oedema paru
Mengembalikan ke fungsi normal. Mengkaji berlanjutnya disfungsi gagal Manajemen cairan
diukur untuk
menggantikan
pengeluaran dari
Berikan obat sesuai dengan
indikasi:Diuretik,anti hipertensi.
ditambah prakiraan kehilangan yang tak tampak..
Untuk melebarkan lumen tubulerdari debris,
meningkatkan vol. Urine
adekuat,antihipertens i untuk mengatasi hipertensi sehingga menurunkan aliran darah ginjal
2. Resiko tinggi tehadap penurunan curah jantung b/d kelebihan cairan
Auskultasi bunyi jantung.
Kaji warna kulit, membran mukosa dan dasar kuku.
Selidiki kram otot, kesemutan pada jari dan kejang otot.
Pertahankan tirah baring/dan dorong istirahat adekuat Kolaborasi pemeriksaan : Lab.K,Na, Ca. Berikan tambahan oksigen
Berikan obat s/d indikasi:Inotropik(di goksin)
Nabic ,
Deteksi dini terhadap kelebihan cairan Respon terhadap berlanjutnya gagal ginjal
Deteksi dini untuk persiapan dialisis Deteksi dini terhadap vasokontriksi atau anemia, sianosis
yang mungkin
berhubungan dgn. Gagal ginjal
Indikator
hipokalemia yang dpt. mempengaruhi kontraktilitas dan fungsi jantung. Menurunkan konsumsi oksigen/kerja jantung Deteksi dini
perubahan elektrolit darah
Memaksimalkan sediaan oksigen. Memperbaiki curah jantung
Mengatasi Hipokalemia dan memperbaiki iritabilitas jantung. Memperbaiki asidosis
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi, dengan kriteria ; Mempertahankan/
Kaji/catat pemasukan diet
katabolisme protein.
meningktkan Berat badan,
Bebas oedema.
Berikan makanan sedikit dan sering Tawarkan perawatan mulut , berikan permen karet atau penyegar mulut diantara waktu makan
Timbang berat badan setiap hari
Kolaborasi: konsul dengan ahli gizi. Berikan kalori tinggi, rendah protein
Berikan obat s/d indikasi;Fe, Ca, Vit. D, Vit Bcompleks Anti emetik
Meminimalkan anoreksia dan mual Menghindari membran mukosa mulut kering dan pecah
Deteksi dini perpindajan
keseimbangan cairan Menentukan kalori individu, dan kebutuhan nutrisi Kalori diperlukan untuk memenuhi kebut. Energi, rendah protein disesuaikan dengan fungsi ginjal yang menurun.
Mengatasi anemia, memperbaiki kadar normal serum , memudahkan
absorbsi kalsium, diperlukan
koenzim,pada pertumbuhan sel.. 4. Kelelahan
b/d penurunan produksien energi
metabolik/pem batasan diet, anaemia
Tujuan : Kelelahan
berkurang/hilangden gan kriteria :
Berpartisipasi pada aktivitas yang diberikan
Evaluasi laporan kelelahan
Kaji kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.
Identifikasi faktor stress yang dapat memperberat
Rencanakan periode istirtahat adekuat Berikan bantuan dalam aktivitas sehari-hari
Tingkatkan
partisipasi sesuai dengan kemampuan Kolaborasi ; Awasi ; pemeriksaaan
Elekrolit
Menentukan derajat
dan efek
Mencegah kelelahan berlebihan mengganggu fungsi neuromuskuler
5. Resiko
tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan yang berlebihan.
Tujuan :
Kekurangan cairan tidak terjadi, dengan kriteria ;
Intake dan out put seimbang
Turgor kulit baik.
Ukur pemasukan dan pengeluaran dengan akurat
Perhatikan tanda dan gejala dehidrasi
Membran mukosa lembab, nadi ferifer teraba, elektroluit dalam batas normal.
Berikan cairan yang diizinkan/program pengobatan
Kontrol suhu
lingkungan
Fase diuretik dpt. berlanjut fase oliguria, waspada dehidrasi nokturnal. Menurunkan
diaforesis.. 6. Resiko
tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.
Tujuan :
Resiko infeksi tidak terjadi, dengan kriteria ;tidak mengalami
tanda-Hindari prosedur invasif
Berikan perawatan kateter rutindan tingkatkan
perawatan perianal Dorong nafas dalam
batuk dan
pengubahan posisi sering.
Menurunkan resiko infeksi silang
Membatasi
introduksi bakteri ke dalam tubuh
Menurunkan resiko ISK asenden
Mencegah atelektasis,
menurunkan resiko infeksi paru.
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi,
prognosis dan kebutuhan pengobatan b/
d kurang
mengingat.
Klien dan keluraga dapat memahami, tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan, dengan kriteria:
Menunjukan
perubahan prilaku, dapat berpartisipasi dalam pengobatan dan perawatan
Kaji ulang proses penyakit, prognosis, dan faktor pencetus jika diketahui.
Jelaskan tingkat fungsi ginjal, setelsh episode akut berlalu. Diskusikan dialisis ginjal bila dilakukan
Kaji ulang rencana diet
Dorong pasien dan keluarga untuk mengobservasi karakteristik urine, jumlah frekuensi dan pengeluaran
Diskusikan
pembatasan aktivitas Diskusikan
penggunaan obat
Tekankan perlunya perawatan,
pemeriksaan lab. Identifikasi gejala yang memerlukan
Memberikan dasar pengetahuan
Pasien mungkin mengalami defek sisa yang bersifat sementara
Sebagai informasi tambahan dalam mengambil
keputusan
Nutrisi adekuat perlu
untuk proses
penyembuhan
Perubahan dapat menunjukan
gangguan fungsi ginjal
Tindakan
penghematan energi.
Obat dapat
intervensi medik, contohnya
peningkatan BB, oedema, letargi, perdarahan,tanda infeksi, atau gangguan mental.
komplikasi.
Analisa Data Nama Klien : Tn. A
Ruang : Bedah F.
Data Kemungkinan Penyebab Masalah
S.: Klien mengeluh badan lemas, mual-mual, nafsu makan menururn
O.: Hb, 7,7mg/dl.
ARF
Penurunan fungsi glomerolus Pembentukan eritropoetin
berkurang Hb. Berkurang Ureum dan kreatinin
meningkat
Mual-mual, kurang nafsu makan
Resiko terjadi gangguan transport oksigen
Resiko terjadi gangguan transport oksigen
S. Klien mengeluh sering cegukan
O.:Intake 2700 CC. Output 3300 CC urea N:13,3 mg/dl, Kreatinin:0,97 K;31,Na..: 141 Cl.: 111
ARF Penurunan Fungsi
Glomerolus Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit Intake dan out put tidak
seimbang Kekurangan cairan
Kekurangan cairan
S. Nyeri pada tempat pemasangan PNS tidak, bengkak tidak, keluar cairan exudat.tidak.riwayat Hidro Nephrosis Berat O.: Terpasang PNS kiri dan kanan
Tindakan injury pada jaringan kulit sampai ginjakl
Resiko infeksi.
Diagnosa Keperawatan Dan Prioritas Diagnosa
1. Kekurang cairan b/d intake dan out put tidak seimbang 2. Resiko gangguan transport oksigen b/d Hb. Berkurang
Perencanaan Keperawatan Nama Klien :
Ruang : Bedah F
Diagnosa Tujuan-Kriteria Intervensi Rasional
1.
Kekurangan cairan tidak terjadi, dengan kriteria ; Intake dan out put seimbang
Turgor kulit baik. Membran mukosa lembab, nadi ferifer teraba, elektroluit
dalam batas
normal.
Ukur pemasukan dan pengeluaran dengan akurat
Perhatikan tanda dan gejala dehidrasi
Berikan cairan yang Kehilangan caiarn dapat menyebabkan status gangguan hipovolemik
Fase diuretik dpt. berlanjut fase oliguria, waspada dehidrasi nokturnal.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan ,klien dapat menunjukan peningkatan Hb. Dengan kriteria : Hb. Meningkat,
mual muntah
berkurang, nafsu makan bertambah Istirahatkan klien Berikan diet s/d program( TKRP)
Observasi vital sign dan daerah akral
Kolaborasi :
Berikan Anti mual sebelum makan
Dengan penjelasan klien dapat memahami sehingga dapat berkoordinasi dalam tindakankeperawatan/t Menyesuaikan dengan fungsi ginjal yang terganggu
Deteksi dini gangguan transport oksigen daerah ferifer
Mengatasi gangguan , meningkatkan nafsu makan, memperbaiki kondisi. dilakukan tindakan keperawatan klien tidak menunjukan tanda-tanda infeksi, dengan
kriteria :daerah pemasangan PNS. Tidak bengkak, tidak merah, tidak keluar cairan exudat, tidak nyeri.
Rawat luka daerah pemasangan PNS setiap
hari, dengan
memperhatikan sterilitas.
Observasi tanda-tanda infeksi pada daerah pemasangan PNS. Berikan obat antibiotika
Implementasi Keperawatan
Melakukan pengkajian Melakukan pemeriksaan fisik
Melakukan perawatan luka pad tempat pemasangan PNS. Kiri dan kanan
Observasi vital sign(TD, Nadi, RR, dan Suhu )
Observasi kepatenan pemasangan infus dan jenis cairan serta jumlah/24 jam
Memberikan transfusi 1. 1kantong(250cc) Observasi vital sign( TD, Nadi, RR dan suhu )
Memberikan obat Ipepsan liquid.sebelum makan 1 sendok makan.
Observasi makan klien
Rini Hendari
Memberikan obat Ipepsan sebelum makan (1 sendok makan)
Mengobservasi makan klie
Memberikan obat oral : Kalnex 1 tab( 250 mg), Cefspan ( 50 mg), Kaltropen 1 tab. ( 50 mg.
Mengambil pemeriksaan darah ( kreatini dan Ureum )
Memberikan transfusi ke 3
Merawat luka daerah pemasangan PNS kiri dan kanan
Melakukan observasi tanda-tanda infeksi. Kolaborasi dengan dokter obat Ipepsan ( habis)
Observasi vital sign ( TD. Nadi, RR, dan suhu )
Observasi makan klien, mengingatkan sebelumnya minum Ipepsan 1 sendok makan
Observasi intake dan out put
Rini Hendari
Observasi vital sign( TD, Nadi, RR, dan suhu )
Membantu merawat personal hygiene klien, mengenjurkan agar membersihkan kulit , memberi talk dan mengganti pakaian ( mengurangi gatal)
Memberikan obat oral
Melakukan observasi vital sign (TD, Suhu, Nadi dan RR )
Melakukan evalusi ( rencana pindah Bedah D)
Evaluasi Nama Klien : Tn. A
Ruang : Bedah F No.
DX
Hari/Tanggal/Jam Evaluasi Perawat
1
2
3
Rabu,27-03-02 1930
S. keluhan cegukan tidak ada
O.: intake , 3200cc, out put 2700cc
Lab. Ureum : 13,3, kreatini, 0,97 A; Resiko kekurangan cairan tidak
terjadi
P.: Waspadai terus keseimbangan cairan, teruskan intervensi 1,2,3 dan 4)
S.:Keluhan badan lemas, berkurang, nafsu makan ada, mual-mual hilang, tapi dengan bantuan obat ipepsan
O.: Hb. 10,1mg/dl
A. Resiko terjadi gangguan transport oksigen tidak terjadi P. : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan
4
S. : Nyeri pada tempat pemasangan PNS, tidak, bengkak, tidak, merah tidak keluar cairan exudat tidak.
O. Tanda-tanda infeksi tidak ada A. Resiko infeksi tidak terjadi P.: Lanjutkan intervensi 1,2,3 sampai PNS dilepas.
