1/3 DISTAL FIBULA SINISTRA DENGAN PEMASANGAN
WIRE DI RSUD SUKOHARJO
Naskah Publikasi
Diajukan Guna Melengkapi Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh:
Nisa Fadliyah J100110044
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
1 1. PENDAHULUAN
a. Latar Belakang Masalah
Kecelakaan lalu lintas merupakan kejadian yang sering menjadi berita utama di berbagai media. Sebagaimana diketahui, masyarakat modern menjadikan alat transportasi sebagai kebutuhan primer.
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun 2011-2012 terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut Depkes RI 2011, dari banyak kasus fraktur di indonesia, fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara fraktur lain yaitu sekitar 46,2%.
b. Tujuan Penulisan 1) Tujuan Umum
Untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan pendidikan program studi diploma III fisioterapi di Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2) Tujuan Khusus
a) Untuk mengetahui apakah pemberian infra merah dan terapi latihan berupa static contraction dapat mengurangi nyeri pada pasien post
fraktur 1/3 distal fibula sinistra dengan pemasangan wire.
b) Untuk mengetahui apakah pemberian terapi latihan dapat mengurangi oedem, meningkatkan lingkup gerak sendi dan meningkatkan kekuatan otot pada pasien post fraktur 1/3 distal fibula sinistra dengan pemasangan wire.
2. A. KERANGKA TEORI
1. Definisi Fraktur 1/3 distal Fibula
Menurut Helmi (2013) Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang atau patah tulang akibat trauma atau tenaga fisik. Fraktur 1/3 distal fibula adalah terputusnya hubungan tulang fibula bagian distal. Fraktur dibagi ke dalam 3 klasifikasi sebagai berikut :
a. Klasifikasi Jenis
Jenis fraktur pada ini adalah fraktur transversal yaitu fraktur yang arahnya melintang pada tulang (Helmi, 2013).
Penyebab fraktur pada kasus ini karena fraktur traumatik, yaitu fraktur yang disebabkan trauma yang mengenai tulang secara tiba-tiba dan tulang tidak bisa menahan sehingga terjadi fraktur (Helmi, 2013). c. Klasifikasi klinis
Fraktur pada karya ilmiah ini menurut klasifikasi klinis adalah Fraktur terbuka, yaitu fraktur yang memiliki luka pada kulit dan jaringan lunak di sekitar area fraktur.
2. Definisi Internal Fiksai dengan Wire
Pemasangan Internal fiksasi bertujuan untuk imobilisasi tulang yang fraktur selama proses penyembuhan tulang. Wire atau Kirschner wire adalah fiksasi berupa kawat fleksibel tipis dengan ujung runcing yang tersedia dalam beberapa diameter dan memberikan alternatif untuk fiksasi fragmen tulang kecil di tangan dan kaki (Ebnezar, 2005).
3. Etiologi
Secara umum penyebab fraktur karena kegagalan tulang menahan tekanan berupa memutar, membengkok atau tarikan. Fraktur fibula dapat terjadi akibat adanya daya putar atau puntir pada tulang kaki (Helmi, 2013). 4. Patofisiologi
a. Inflamasi yaitu suatu proses pendarahan. Inflamasi biasanya ditandai dengan nyeri dan pembengkakan. Inflamasi berlangsung beberapa hari. b. Proliferasi yaitu proses dimana jaringan seluler yang berisi cartilago
c. Kalsifikasi yaitu Pembentukan callus dimana cartilago tumbuh dan mencapai sisi lain sampai celah-celah fraktur terhubungkan, Fase pembentukan ini berlangsung 2 sampai 6 minggu.
d. Remodeling
Remodeling merupakan tahap akhir dari perbaikan tulang, pengambilan jaringan mati dan reorganisasi tulang baru ke bentuk dan susunan semula. Tahap ini berlangsung berbulan-bulan sampai bertahun-tahun tergantung pada berat-ringannya modifikasi tulang yang dibutuhkan.
5. Tanda dan Gejala Klinis Post Fraktur
Tanda dan gejala klinis fraktur diantaranya nyeri akut, oedema, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas dan krepitasi. Tetapi tidak semua tanda tersebut ada dalam setiap kasus fraktur (Johnson, 2010).
6. Komplikasi
a. Komplikasi awal : Infeksi, Avaskuler Nekrosis, Kerusakan Arteri, Sindroma Kompartement
b. Komplikasi lama : Deayed union, Non union, Mal union
7. Teknologi Intervensi a. Infra Merah
pembuluh darah selain itu pemanasan yang ringan pada otot akan menimbulkan pengaruh sedatif terhadap ujung-ujung syaraf sensoris. b. Terapi latihan
Menurut Arovah (2010) ada banyak jenis terapi latihan, yang digunakan dalam kasus fraktur distal fibula sinistra ini antara lain : 1) PassiveMovement exercise
Adalah latihan gerakan yang dilakukan oleh bantuan dari luar misalnya dari fisioterapis atau dari alat tanpa mengandalkan gerakan otot pasien. Menurut Kisner and Colby (2007) gerak passive movement menyebabkan efek penurunan nyeri akibat incisi serta mencegah keterbatasan gerak dan menjaga elastisitas otot.
2) Assisted Active movement exercise
Adalah latihan gerakan yang dilakukan secara aktif tetapi dibantu tenaga dari luar. Gerakan terjadi karena adanya kerja oot melawan gravitasi dan dibantu gerakan dari luar sehingga merangsang rileksasi propioseptif. Latihan jenis ini bertujuan untuk mengurangi nyeri, mengembangkan koordinasi dan keterampilan untuk aktifitas fungsional. Tiap gerakan dilakukan sampai batas nyeri pasien.
3) Free active movement exercise
Adalah latihan gerak yang dilakukan secara mandiri. Free active movement merangsang rileksasi propioseptif karena adanya peranan
mekanisme adaptasi dan rileksasi akan melenturkan otot dan menurunkan nyeri (Brotzman and Wilk, 2006).
4) Resisted active movement exercise
Resisted active movement exercise dapat meningkatkan kekuatan otot oleh karena jika suatu tahanan diberikan pada otot yang berkontraksi, maka otot tersebut akan beradaptasi dengan meningkatkan kekuatan otot akibat hasil adaptasi syaraf dan peningkatan serat otot (Kisner and Colby, 2007).
5) Static contraction exercise
Static contraction dapat meningkatkan pumping action yaitu suatu rangsangan yang menyebabkandinding kapiler yang terletak pada otot melebar sehingga sirkulasi darah lancar dan mendorong cairan oedemmengikuti aliran ke proksimal (Ring et al., 2008)
3. PROSES FISIOTERAPI
1. Anamnesis
a. Identitas pasien yaitu Nama Ny. YM (31 tahun), jenis kelamin perempuan, pekerjaan ibu rumah tangga, dan alamat bendosari
b. Keluhan utama : Nyeri dan bengkak pada tungkai, kaki dan jari-jari kaki kiri serta kaku pada ankle setelah operasi pemasangan internal fiksasi
berupa wire pada tulang fibula kiri yang mengalami fraktur.
internal fiksasi berupa wire pada distal fibula sinistra. 5 februari pasien mendapat latihan dari fisioterapi pertama kali di ruang rawat inap. Kemudian pasien dirujuk ke poli fisioterapi RSUD Sukoharjo.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi statis : tampak oedem pada distal tungkai bawah, ankle dan kaki kiri dan dibalut bandage, dinamis: pasien menggunakan kursi roda.
b. Palpasi : nyeri tekan pada area bekas incisi, kaki dan jari-jari kaki kiri, adanya spasme dan oedem pada bagian distal tungkai bawah, kaki dan jari-jari kaki kiri.
c. Pemeriksaan gerak dasar
Tabel 1
Pemeriksaan Gerak Aktif Sendi Ankle
Sendi Gerakan Full ROM Nyeri Koordinasi
ankle joint
Plantar Fleksi Tidak Ada Baik
Dorsal fleksi Tidak Ada Baik
Inversi Tidak Ada Baik
Eversi Tidak Ada Baik
Tabel 2
Pemeriksaan Gerak Pasif Sendi Ankle
Ankle joint
Plantar Fleksi Tidak Ada Empty
Dorsal Fleksi Tidak Ada Empty
Inversi Tidak Ada Empty
Eversi Tidak Ada Empty
.
d. Pemeriksaan Spesifik
Tabel 3
Pemeriksaan Nyeri dengan VAS
Jenis Nyeri
Skala VAS
Nyeri diam 2,4
Nyeri tekan pada area distal tungkai bawah kiri 5,4 Nyeri gerak pada semua gerakan ankle 7,1 Nyeri gerak pada semua gerakan jari-jari 5,2
Tabel 4
Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT Gerakan Nilai MMT
Fleksi jari 4-
Ekstensi jari 4-
Dorsal fleksi ankle 3-
Plantar fleksi ankle 3-
Inversi 2+
Tabel 5
Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Ankle dengan Goniometer
Aktif Pasif Normal
S : 10º.0º.30º S: 15º.0º.40º S: 20º.0º.50º R: 10º.0º.15º R: 10º.0º.15º R: 20º.0º.40º
Tabel 6
Pemeriksaan Oedem dengan Antropometri
Patokan Jarak Kanan Kiri
Maleolus lateralis
ke proksimal
5 cm 20 cm 23 cm
10 cm 25 cm 26 cm
15 cm 29 cm 29 cm
Maleolus lateralis
ke distal
5 cm 22 cm 26 cm
10 cm 19 cm 23 cm
2. Penegakan Diagnosa fisioterapi
a. Impairment : nyeri tekan nyeri diam dan nyeri gerak pada area bekas incisi, oedem pada distal tungkai bawah dan kaki kiri, keterbatasan LGS sendi ankle karena nyeri tersebut dan adanya kelemahan otot-otot tungkai dan kaki
c. Disability :Belum mampu secara maksimal menjalankan aktifitas sebagai ibu rumah tangga dan aktifitas sosial masyarakat seperti arisan dan pengajian. 3. Pemilihan modalitas dan bentuk intervensi
a. Infra merah : Pasang lampu tegak lurus pada area yang sakit dengan jarak ± 30-50 cm, Waktu terapi 15 menit , sisi lateral tungkai dan kaki ±7,5 menit dan sisi medial ± 7,5 menit, Monitor pasien setiap 5 menit.
b. Terapi Latihan : Static contraction, passive movement, Free Active, Assisted active dan Resisted active movement exercise
5. Evaluasi
Tabel 7
Hasil Evaluasi Nyeri dengan VAS
Jenis Nyeri T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri Diam 2,4 2,3 2,1 1,8 0 0 0
Nyeri Tekan 5,4 5,3 5,1 5,1 4,8 4,2 4,1 Nyeri Gerak 7,1 7,1 6,6 6,5 6,3 6,4 6,3
Tabel 8
Hasil Evaluasi LGS aktif Ankle dengan Goneometer
Bidang T0=T1 T2 T3 T4 T5 T6
Tabel 9
Hasil Evaluasi LGS Pasif Ankle dengan Goniometer
Bidang T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
S : 15.0.40 15.0.40 15.0.40 15.0.40 15.0.40 15.0.45 15.0.45 R: 10.0.15 10.0.15 10.0.15 10.0.15 15.0.15 15.0.20 15.0.20
Tabel 10
Hasil Evaluasi Oedem dengan Antropometri
Patokan T0 T2 T4 T6 Sehat
5 cm dari maleolus lateral ke proksimal 23 cm 23 cm 21 cm 20 cm 20 cm 10 cm dari maleolus lateral ke proksimal 26 cm 26 cm 25 cm 25 cm 25 cm 15 cm dari maleolus lateral ke proksimal 29 cm 29 cm 29 cm 29 cm 29 cm 5 cm dari maleolus lateral ke distal 26 cm 26 cm 23 cm 23 cm 22 cm 10 cm dari maleolus lateral ke distal 23 cm 23 cm 22 cm 22 cm 19 cm
Tabel 11
Evaluasi Kekuatan Otot dengan MMT
Gerak T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Fleksi jari 4- 4- 4- 4- 4 4 4
Ekstensi jari 4- 4- 4- 4- 4- 4 4
Dorsal fleksi 3- 3- 3- 3- 3- 3- 3
Plantar fleksi 3- 3- 3- 3- 3- 3- 3-
Eversi 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+
4. D. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. HASIL
Setelah 6 kali terapi dengan infra merah dan terapi latihan kepada Ny.Y.M (31 tahun) dengan kondisi post fraktur 1/3 distal fibula sinistra dengan pemasangan wire didapatkan hasil :
Grafik 1
Hasil evaluasi nyeri dengan VAS
Grafik 2
Hasil evaluasi LGS aktif sendi ankle bidang sagital dengan goniometer
Grafik 3
Hasil evaluasi LGS aktif sendi ankle bidang rotasi dengan goniometer
Grafik 4
Hasil evaluasi LGS pasif sendi ankle bidang sagital dengan goniometer
Grafik 5
Grafik 6
Hasil evaluasi oedem area dari maleolus lateralis ke arah proksimal dengan antropometri
Grafik 7
Hasil evaluasi oedem area dari maleolus lateralis ke arah distal dengan antropometri
Tabel 12
Tabel Nilai kekuatan Otot dengan MMT
Gerak T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
5 cm dari maleolus lateral ke proksimal
10 cm dari maleolus lateral ke proksimal
15 cm dari maleolus lateral ke proksimal
5 cm dari maleolus lateral ke distal
Plantar fleksi ankle 3- 3- 3- 3- 3- 3- 3-
Inversi ankle 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+
Eversi ankle 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+
4. PEMBAHASAN
Penyinaran dengan infra merah akan menaikan temperatur pada jaringan sehingga menimbulkan vasodilatasi pembuluh darah, selain itu pemanasan yang ringan pada otot akan menimbulkan pengaruh sedatif terhadap ujung-ujung syaraf sensoris (Singh, 2005). Kemudian terapi latihan juga mampu mengurangi nyeri oleh karena adanya rileksasi pada otot sehingga mengurangi tekanan intramusculer yang menekan nociceptor nyeri (Brotzman and Wilk, 2006).
Terapi latihan yang terdiri dari pasive movement exercise, free active movement, assisted active movement dilakukan untuk meningkatkan lingkup gerak sendi pasien. Adanya mekanisme kontraksi dan rileksasi mampu menurunkan ketegangan otot sehingga otot menjadi kendor dan lentur. Hal tersebut memudahkan adanya pergerakan sendi (Brotzman and Wilk, 2006).
berada pada otot melebar sehingga sirkulasi darah lancar dan mendorong cairan oedem mengikuti aliran ke proksimal (Ring et al., 2008).
Terapi latihan yang dipilih untuk meningkatkan kekuatan otot pada kasus ini adalah dengan Resisted active movement exercise. Jika suatu tahanan diberikan pada otot yang berkontraksi, maka otot tersebut akan beradaptasi dengan meningkatnya kekuatan otot akibat adanya adaptasi syaraf danpeningkatan serat otot (Kisner and Colby, 2007).
5. SIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Ny. Y.M (31 th) dengan diagnosa medis post fraktur 1/3 distal fibula sinistra dengan pemasangan wire, setelah dilakuakn terapi diperoleh hasil :
a. Penurunan nyeri yang diukur dengan VAS yaitu nyeri diam T1: 2,4 menjadi T6; 0, Nyeri tekan dari T1:5,4 menjadi T6:4,1 dan nyeri gerak dari pada terapi pertama T1:7,1 menjadi 6,3 di terapi keenam.
b. Peningkatan LGS gerak aktif ankle di bidang sagital S : 10º - 0º - 30º menjadi S: 15º- 0º- 35º pada terapi ke 6.
c. Peningkatan LGS gerak pasif ankle di bidang sagital dari S: 15º- 0º - 40º menjadi 15º - 0º- 45º pada T6 dan R : 10º - 0º - 15º menjadi R : 15º - 0º - 20º.
26 cm menjadi 25 cm, area 5 cm dari maleolus lateral ke distal dari 26 cm menjadi 23 cm dan area 10 cm dari maleolus lateral ke distal dari 23 cm menjadi 22 cm.
2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
Arovah, Novita Intan. 2007. Dasar-Dasar Fisioterapi Pada Cedera Olahraga. Yogyakarta: Media Komunikasi Olahraga.
Brotzman, B and Wilk E. Kevin. 2006. Clinical Orthopaedic Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia: Mosby Affiliate Of Elsevier Science.
Depkes RI. 2005. Rencana Strategi Departemen Kesehatan. Jakarta: Depkes RI Ebnezar, John. 2005. Essentials Of Orthopaedics for Physioterapists. New Delhi:
Jaype brothers Medical Publisher.
Helmi, Zairin Noor. 2013. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.
Johnson, Joyce Young. 2010. Textbook Of Medical Surgical Nursing. 12th ed. Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkin.
Kisner, Carolyn and Lynn Allen Colby. 2007. Therapeutic Exercise Foundatin and Techniques. 5th ed. Philadelphia: F.A Davis Company.
Neuman, Donald A. 2010. Kinesiology Of The Muskuloskeletal System. London: Affiliate of Elsevier.
Parahita, Putu sukma. 2012. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada Cedera Fraktur Ekstremitas. Karya Tulis Ilmiah. Denpasar: Universitas Udayana. Purwanti, Ririn. 2013. Pengaruh Latihan Range Of Motion Aktif Terhadap
Kekuatan Otot Pada Pasien Post Operasi. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta: STIKES Aisyiyah Surakarta.
Putz, R and Pabts R. 2005. Atlas Anatomi Manusia Sobbota. Edisi 21. Jakarta: EGC.
Singh, Jagmohan. 2005. Textbook of Electrotherapy. New Delhi: Jaype Brothers Medical Publisher
