KOP SURAT UPT PENDIDIKAN
SURAT PENGANTAR
No. / / / /
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan : Unit Kerja :
Bersama ini menerangkan bahwa :
No Cabang Lomba
Pekan Seni SD Nama Siswa
Tempat Tanggal
Lahir L/P Kelas Ket.
1 Seni Lukis 2 Seni Patung
3 Cipta & Baca Puisi 4 Seni Samroh 5 Seni Tari 6 Paduan Suara
Adalah siswa-siswi perwakilan kami yang akan mengikuti Lomba Pekan Seni Sekolah Dasar Tingkat Kabupaten Lumajang Tahun 2017.
Demikian surat pengantar ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
`
………., 20 Maret 2017 Kepala UPT Pendidikan
Kecamatan ………
KOP SURAT UPT PENDIDIKAN
SURAT PENGANTAR
No. / / / /
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan : Unit Kerja :
Bersama ini menerangkan bahwa :
No Cabang Lomba
Hari Anak Nasional Nama Siswa
Tempat
Tanggal Lahir L/P Kelas Ket. 1 Menyanyi Tunggal
2 Pidato Bahasa Indo 3 Membatik
4 Pantomim
5 Cipta Gambar Bercerita 6 Kriya Anyam
Adalah siswa-siswi perwakilan kami yang akan mengikuti Lomba Hari Anak Nasional Sekolah Dasar Tingkat Kabupaten Lumajang Tahun 2017.
Demikian surat pengantar ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
………., 20 Maret 2017 Kepala UPT Pendidikan
Kecamatan ………
BLANKO PENDAFTARAN PESERTA LOMBA PEKAN SENI SEKOLAH DASAR
BIDANG LOMBA ……… KECAMATAN ………..
TAHUN 2017
1. Nama Lengkap Peserta : ……….
2. Tempat/Tanggal Lahir : ……….
3. Jenis Kelamin : ……….
4. Kelas : ……….
5. Asal Lembaga SD : ……….
6. Alamat Sekolah : ……….
7. Desa / Kelurahan : ……….
8. Kecamatan : ……….
9. Kabupaten/ Kota : ……….
10.Provinsi : ……….
11.Telepon Sekolah : ……….
12.Alamat Rumah : ……….
13.Nama Lengkap Pembina : ……….
14.Nomor Hand Phone Pembina : ………. Catatan :
Lampirkan Foto Peserta Bewarna 3x4 (4 lembar) yang sudah diberi nama dibelakang foto.
Mengetahui, Kepala Sekolah SD Negeri ………..
__________________________ NIP.
……….., 20 Maret 2017
Peserta
BLANKO PENDAFTARAN PESERTA
LOMBA HARI ANAK NASIONAL SEKOLAH DASAR BIDANG LOMBA ……….
KECAMATAN ……….. TAHUN 2017
1. Nama Lengkap Peserta : ………. 2. Tempat/Tanggal Lahir : ……….
3. Jenis Kelamin : ……….
4. Kelas : ……….
5. Asal Lembaga SD : ……….
6. Alamat Sekolah : ……….
7. Desa / Kelurahan : ……….
8. Kecamatan : ……….
9. Kabupaten/ Kota : ……….
10.Provinsi : ……….
11.Telepon Sekolah : ……….
12.Alamat Rumah : ……….
13.Nama Lengkap Pembina : ………. 14.Nomor Hand Phone Pembina : ……….
Catatan :
Lampirkan Foto Peserta Bewarna 3x4 (4 lembar) yang sudah diberi nama dibelakang foto.
Mengetahui, Kepala Sekolah SD Negeri ………..
__________________________ NIP.
……….., 20 Maret 2017
Peserta
