Rekomendasi Terbaru Dalam Diagnosis dan Penanganan Gout.

(1)

$qrus

lrsd

ffimsi

n

$1

*lg?

5tri!lt,{#

&ifli,Jil

1},

i t

*

$"g','

gE{

cLillut

.

l-lsnd*rn*

Kslir,rr

JCIewon*

5*er*s*

R,*t-rr re Fr rfr

r

Fs

rirrr tt

-'

srrrcrnrr

,

*.'

(2)

itt€

'

q

&,w

rlrr!:l8Xl rgl'{q"J}tn!-iLilnlrY

Gcui

aiJaiah kelainan paiclcgis paCa isr-ingan organ akibat ier"bentuk dan

p"nu*putun !.iista! ui.ai

-pilu

i"nc"rita

hipei-ul-isemia, dengan maniiesta:*i kiinis o;.^if

br-.'l:

l,'i'i:' -

.::.t. r:riin:n

Qinjei

ti:t'

i:lairir"

oin::l

l;i

l':"':'

l-iiperurisemla ieiah nenjaiii i-nasalah kssehaian ulaina

di

rnasyarakai' karena nier,:ren:bkan ker*sakar i1;-r!si organ iuiruh, akibai pembeniuk'ar k''i

st;l

Lrral f(r-istai ui-at r.i-rrngaktiixin pengel"aian berbagai mediator keracarrgan s?:'rr!!'1

me irire babken o*rn,trn;=n o,ooin dar kelainan palolcgls or"gan Keiainan seio!clic

.-...i:ir:5ri:;i r,::ri:i rieoi'ai!c Ceiicail l-ii0*i-uti;emi:'v'3i;; drSeti;"'l-tlli:i'

yr:rJ ii'utr!:\:r: '!rjr'-r'. t:::-.-:"-" _{,.".".' ,--.J. -.--'^, ^^;"^-^r: .1;-iai nrn} i;:.ieir-'ir^' aniare itir; ir:i,;;:i: ;\;i-,i'; ij,-'ri i.iul, JTLt-.1 !li;ijai, iiuirwi-rGr' uli r.lL7" u:'!

frit"Vr

*enerti i,;p*ntnnul. aiau keiainan kardio';askuier. Kelainainan

peia

giniai .,i;,",rg rrr::rvt'1,:'n!l;r

iiln::lu:n

f'-:ngsi ginjai -van; be;'sifai 0ci-iraloil

lrall

lsir uiafiia uniui,. p.t'tysiit J:,ui''a.:i::ai:, mer,Jape1r;a:r

kli:i;i

uiai

pa*;

li;;l;

i-li:rij5i.jl

i^r-.-

,..-r'i.r'nv:

ry:-rpn:rkan kr-isia! r-rrat sering sulii untu'1" dikei-1akan' l'.iJ:,,'J:: (j...-.. - rn '-''r

RHKOMf;NDASI TEREARIJ DALAIVI SNAGNOSIS MAru

PHNAT'{G,qFIAN GSUT

Tjokorda traka Fufre

r^-^. n^^.cr 4: D-,,,t.1 ;t n )/ ,f t/L/-i,.( lIlt4iatu )'-^t:tqt. D-V rtv't t '

FK u ii J ),i ; {i!;i- Jai]-Et an L'tilP-;iar

?-heumatalogy &?ainlipdate - Malang,22 - 23 Agusluz 2O15 |

paca

ie!.a*t

ini, peiiyaiiil G,;ui t*lair mr:rupakai-r

isu:;rarg

sarg=t

lclrisi

t'

m;Syar.:kei,

n:rr.jii

;:ra

cc,..ier ,'na:iir naiun ssmpurna dalani r,ienrbuat

iiagilc:i'i

co., 'r,.nr";ur;nit:,'a.

]alln

na'riaiah iiri rjiseinlaikan rekorr;:ndasi i;rbai+ c;:i::ril

iiagnc;i;c.-:t-:i-1:al::!:nrlnlioutb"rdasa:'kanpadapeneiii!anmi;liinasic;iaj

bei.casair:ar

rvil*rrii*

ie:-aknilJan juga disampaikan pena*ganan Goui Reriair'i:i' yang s*rin; djd*palk*fi daiein praktek'

'lATCi

:r.;li,

jl

r-,*li t,iA.l.{if ;$TA$i K'-i5:5 GOUT

Gaui adal;h'ri*iaiiiar aK!bei peningkatan kadar AU di dalani'darah, yanE disefri

l-{ipei-urls:iriil. ii;i:lrri.irisemi: adaiah keacaan dimana tei"jaii pe'ringkatair

k:'j;r

ALj dai-aii

iiai;:l

nci'iri:i.

Baiasan pl-agmatis

yang

serin.l cipsl'guna(?ir ';iiiu!'

n,prrrri.-.n1" arjaiah suatu keadaan dimana terjaii peniniikatan |iadar AU serun yang bisa mencgrrninkan adanya kelainan paiologi pada organ Kadar AU serum

iiatis

Z

rng% pada laki dan

6

mg% paCa perempuan dipergunakan sebagai

(3)

9-Hiperu;'iseinia _{dapat terjadi karena}_{peningkaian metaboiisnre}

aiau prociuksi AU

(overproductrbn), karena _{penurunan pengeiuarar, AU}_daram_urine_{(underexcreticn),} atau gabungan keduanya. Penyebab hiperurisemia dan Gout

urpri

c,n*,inkan atas

hiperurisemia primer,,. _sekunder

dan

_{idiopatik. Friperurisemia}_pirmer adarah

hiperurisemia _{tanpa disebabkan penyakit aiau penyebab}

rain, sei"ing karena faktcr.

gen*t:i'.. i-1iper-urisemia.sekunder _adaiah_{hiperuriseinia}

disebankan kerena penyakii

lai;:, misalnya. _{penyakit keeana:;an}_da*'penurunal

fiirirci

.riria!

_{Lr;^^-,.-:__.}

^_i-:l'"^-.''

: j:..-.' _{:.i-..- ,:. ..}

,

Ke;i;;,&Worl:nanr,iggi).

";"\;?"i

T;.i :ir : )i-r:j1 ,ra,-'rC _{Cen.la;,. hip:;ur-,}_ien-lia

a.

" r?uL'| JLU'c',!:! r{riivruri$ernie _{iiJaK terjedr}_{p*rnrtnt.,;kan} k;-isi.:i

ural p:ca _{jarinEan dan}_ta..rpa_{inenin:.lulkan}

!<gl;in,,:r,

n;tlilriq

,i::,:r.^*^ ,-., ,,-..",,, ! - *- r"..iiLu,, uu,, i=r,116 r j;dirrii:tiriKair !{€r;in,:i n;trilgrs,

!1.:,raljanri _i;ri,Jis:brit

iiipeiuli:;r'iti: ::i,",lpicrliriis. ilaca hiperuriser,ra rj::n*r;: ncnlhe*,ri,,rr.r i."i-r,; , .--:

*a'ja crg=n

c;n

keac:eir ini djsebut

c";t. K;";"r;;;,;";=;;'llrr

4'"!:.rir.-r:"r !:jinj:'1tr:;

o.:Jr,-! i^_:_-: c:i r,ri ur;5Liut iroiJ{. K€ad:?i} ilii i=ijaiii, _=.r i3:; rilr :iil3ii, :,ie:l:ifZtZl: kai:l:iJtleikira,{..lii {a:_slta

i',-,:- ':-''t'r:,

_{lr;:i-"t-o-]',}

-::':::'

1:-l'il

j3":i''-

;'''-':.11,"

_-1,', _:-.

".

-.:,-:,r?r

*.;_;;:-.;-,;;:_"::::-.;:..:,iii.j

;:;l:;*';

i:

:

::,

T;:ii-::':',

r: :

:::

i:i:it; J*n!:ii .111ii 1, irii,rer,-1115*n,1,, _i!*::.._{1.;;;..1;,;.;,,.;11-..}

ia'.,c,

i'.'

c.',,"

-

i;;; fi

;;

rlail i:a: ..

ll il

{.:1i;r,' .i. j--j

!iirr

,-:;l;:rit air,:ki:i.l l"llir::s,

i*iaii

_iartya<

iisar,r.laik:r

b+i:,:;::

::j.k,::,a:t,::ti:s: _,t:ti;r:-:

::aJ;:;,ri;

ia;i

_{p:'iengara,-, ,Gcui}

*ul"* f*lli=eu'ri,*r;,r,

a-ronr" i;rrii_rii bi--c:

nen:;eg';Ii _{k*ru-c;i/.:n bsr,an;-i}_ai.ribat_pernbeniukan

kri_rtei u;-ar

"ai,

jarr,raan.

.';l;{5",l1:S;*

-*_Ir#tuiA,H I Rl:;,,,;:i-i;'r,r& ?ei*ap,a-,e- _{*u,i=rn,rr_]}

(4)

--"

t,€,i

.'r

,":

\. W

\s

_rffi

f;,.:::::,

:.; !''i t

REKOMENDASI EA!-Afu1 EIAGIqOSIS GOUT

Diagnosis AG yang biasa dipergunakan adalah berdasarkan kriieria "The Americai:

hiiJu*utir*

Assoliafion, Sub Cammitee on C/asslfication Criterp ior Goui" (1997)'

u"itu:Terdarrat ki-istal urat pada cairan seildi, can atau tei'dapai ki'istal urat pada i"oi"u""n ,=J;r.a t.imlawi aiau secara mikroskop cahaya dengan

.tel-inlk pclarisasr.

niurrii,

tida,i bisa

menenrukan

kristal

r:i-ai, diagnosis dilakukan dengan ,,^l-,,p-,g',r,arl.:,' i.:

ii;i';,

'J;:,Ja-

:

a

_=:'.:'-':':l!r-g

::ilii;'

1 lr-rlir 4zri 1?' kliieria'

vaiiu 1. pei-adangan rnemunc;k dalam waktu sehari,2.Ser:ngar, a;'triiis akut iebih

lrr,-rur"

-rati, dp.rtr.iris monoar-iikuier, 4.Kernerahan sekitai' srlnrji, 5.1'.j1'ei'i ata-r

n.mh.rnl.:A,,.rii s-)fl'jr m:latai>,i-iaiangeal l. S.SelaLq:'3'-i? ^^-;i

n'e:'jii'sJ-Y""'- - r

iuiungrnj

i

urilaier"al, T.Serangan pada sendi iersai uniiaieral, 6.Dugaan adarrva icpi, 9.Hipe lulir,el,-lla, ,1 0.Flio s'enrji ter-lihal pe,-noengkakan

:sil.;:ili:,

,1

1.Fct'c senci

ierlinat kisia sr-lbkortrrai ianpa eiosi'

dan

1?

?ada kuiiur caiia;r

senli

tiCak

-,i r -^ ^+i. -...a -'.r.i,,..h,,n:t (ufi-:an (B*ckel & ievi nsin, 2li'l :)

Uii--t:po'.-.a.' r; r*i"-"

l,.ia3 l.i:.r;:i,;:ri: ;ri:n';aiiii Glui a:au h!pe;"ii;r'ise i-i'i: rl':;i :lr:''ir:):ll iiiiln?ntilk.li illi;li giriiai c:11 ii-rireli'rl''a'1 r;:iKil:-'ilil-ii;r:''l'iij::-ii:r l.::r',. - .,i'.: .=.-:^'ij)

::n,::l si'rieil ill ii:( irilil)':. i r. ;::r:i.;it2

Irlukast aije;eh i*ngan rne mber!kan pelge:iian padl

r::ii'jaril;

l:lhwe kac:r Ai-i

f.ril.., J,n,,rr,r,ail.,:n, *iiaupun tidak

menir"pollxar;eii:iJei:li:i:r:;:-;r

ai'.ui. ijiniari

ialltcl;rell*iuS

sepeiii

ci;i

tl'.lE:i 0ur;n, iisUma ilr.r.:i

i];.]?:]:fid:,

keilianan.

pen;k:ianrbaidiLli'e:;ka,ksadaan:!z]glEi';";:::iir'erjp*iuilifianelau

p+rinEksiir': kad:i A,U Clrah secara rnendad;;k'

Prcgrem

iiei,

adalall ,Jengan rnernberikan aniui-an 3sr-l;a.:

ji*t

c;ri'iah puiin, bany-ak

'ninlm

aii- putih iebih

f

liter sehari dan prograrn penurunan

i:.erat badan pada

pefideil:a ge,TUi.. Program diet ini dilakukar

-.*"'.'r,

hcu:,'.r-ia':;"rn

hadai-AU

dai-ah teiah fiormal. Nrlakanan merupskan faktcr peniirrg

dai:m

penanEanan hiperurisemia sehingga perlu mengkonsurnsi makanan i':ndah puiin, p|ctein dan frukic:a. l,lanrun makanan rendah furin hanya akan menuiunkan AU ciarah sampai

Flheumatology &?ainUPda'-e - llalang,22 - ?-3' Agustu" 241 5 |

ffi

_ffi#*is€&

ffiffi

i ii:i1 ;lilirii-r!?i-:d:i

il r,i l i1 i3f-l u ii p i:!.-:: rt

::;.:i ?;:nuil:lan A^Lj

i::.i.iiiii: Gr:ui r'1,*'iri s

(5)

1

mg%. i\lenghindari kcmsur"nsj

ailiril,:i

_{irerupakan pe,railganan}_sianciar_aad: hiperurikemia. (Kelly WN, j 9E7). ' rvr rqi 'rrvr ru ,

Fenanganan _{medicinar, memberikan}_chai_{penurun Ar"i}

pada hrperurisemia yang

:"j::.f-iI"oi,::ll:,1,nen

parctogis arau Gour, akiber penurnpukan krisiat ur.ai,

sep:rtt ALi.

le-n5e'riukt,-r

tof,;.. n:::cr

.i: u::t

_ak,-

t el:i

h,al;

ui.ai.

_Da4..:

ll":::::::t

*

-t:lTT:*:tis

se

b:':<;v'a

ii*"rr

diL,erikan pengobatan, han!,a

pLrisrrq€,id!r _{!il.:t_l!:i tULlil {l?n CriA il}!t!i.! n.r:r?i"..rr2c.i1}

rr,,iai ,nir"ia!

-^_---.,-"_.-iia-uari lli:;iaii*i niceritf,r;nr,* ili;s:-nri.i;-r*

v:i; r-r rn:r --:att ,.-.-,,''*'urrr":iiri' ; 'J'' L'u-: j; t'3lG i;::;kira<;'-t kai-en: ilk;'-li'

;:1":':'-"i:l',1:;;'::t'':::^t'";,",.'ol,

'''.,:' ;:l"rr:-i

r-,:t

r{::ri/

'/i ri.r

jiTr

,-, -,r, il1. igii:ii .i1={ Li!4 t.t;rr..n a:.nl=.:>- ._.-. _,+ !..at..* -r "n ra'

,. -.,-. r, ri..\i,, nr.r?! *.,J p:da -:j-r3.d.;iJiiii _{; A.ii.il,:,e,r..} _ii;.

iS, ,Zf Z f , el il.;li f,l

i)bat-*batsn yar:; _{saring c;pakaj i-rii:;ir}_{ii:sr:ur,,rnkan}

k*.ri,..u

,;=nr:-,

,_=,;;;r;;

::fl:l:i:1.:::ti:,;ij*r,,..ri-ir,ir,i.

{!\t}ti!:i\iiii..d,r i:io,;L:{:ri

:jrn I,b:t

ur.rkc:irijh,

' i . v : ! : J,! i\.r r,1. I _{i si\ :nr ::rt ii}t-.J I I Ie | 3 i !i,,'j ii,":!:).

:''r:;iiii;;k-i

5

:::iii:ai

i cirl,.

aii:;i':;r:r:i

_{r-.,-,.--:,::r.,.<:;-r i:,i,_ri;;,,r f}_icr._{::iti'rr;_:}

r,::,:-:+

-:.,::r,:r:'.lil

C:il:

_-r.:iUp;f:-ii:aj

l;t

lr;.,_,li:l-t, i,-.:.,,.,,,:,..:,.;

:;.::1:

_{,r,r,_,r':rr:'*1_;r;1t,ai."}

:,:,j":lli:ej.:sii::

? %

l:iij:: :,: tlrj::l :lri,:,

_-''.::

. ._,, . .,'

t;rr;;r,":;.::._,;,

i":-jili i:,:i,..r

:

fesn

da.

*,.o,,,.--^-.,,,.-., .

it;i.r:..ir:ui

tr:i, :':r

ji

"-;:;,;'r.

.-

,.

,

,';r-.r,.l-;];i,,.:;1?:.ri;;:t",il:;i

I j '..'--., ..-,r.-ilt:.::- _{:3-,_r.. :..-.,} , .. -: _{,,-,.,:..,.-:.} ,r.;.t j :.i:;:,

ll"::,ili-

neia!uiginjai se:.ri;-:gr: i':iaiii=nr,..

,-,,,',

-,",r-

,=,-'i,,,i.uigi'j:i ii.j*i,j,

'1 _{i i,txa:t:'iui;} _{tf a.tttrtar-: -}

lttaiz:::

(6)

Febuxostat merupakan obat golongan selekiif inhibrtor terhadap xantin oksidase yang menempati salur"an ke molybdenunr-pter'in yang merupakan bagian aktif dai'i

unri*. Tidak sepei-ti alopurinoi dan oxypurinoi, obat ini tidak memiliki struktur seperti

purin. Farmakokinetik obat

ini

hanya seCikii mengalami rnetabcl!s,'ne dengan

cksiiasi dan glukoronidasi

di

hati clan ekskresi melalui ginjal. Obat

ini

tidak

mempengaruhi metabolism pirirnidin. Di Arnelil<a, obat ini digunak:n 40 mg per hari

Jr,,

li'a

LaCar" ALi i,ri3. nOr irryi :+:=rian O,:rrrrr.;iai,2.,'i,igCi;. d::iS Ce:li

i:l:lkkll

Sanrpar l-lu nlg Sgna'i. j, Ciupr, uu3L i,r' O:C;: :rr-;r ia 'irJir d-S:- Cu i;f iiJ '" '1 ,

sekali sehai"i.

ftef.

sairlpifrg febuxostat nrelipi"rti rash

kurarg

dari

2

%,

dan ^^-i^^r,^i-^ anzim rii ir-i; di:r: c,tr=t.a:.' i-,-r,--:', n;rr!h2l;n yAn:,a OkS,dJSe Ol:li

lldl l'l r..lr.f r.r:

obai

i;i,

rnak:

pot:rsi;l

ui:t,:<

i:iilti;i::.rsi

C<i.,rai'] azalh,c0i: t e. r:'r:'2::2J1.3F1urii

Can tecfilin (Terkeliaub AR,2011)

pacla saat ini, ada obai batu uniuk m':nurirnkan AU darah, yang disebul uricase. rr.i..r^- r,-l-t. c-,r:- i:rr.\ .r,'. Ii;:.-1 -i; r.,'lii.',:l':i'l,l

":11 l1;il'l'ri:fl ?i:

vttJrJr

Jan dik*luaikan pad* u1iie. Uiice:e adaleh €fizim akhii yarlg hei"peran ciel3'r.i r-nerabolisme pui"in rlada binatang flerifiiia ncn Lrrirnat.? etau plii'il3"ia iingkai reniah,

uul-'lngE, ii,:ak m:ngha:ilktn Au sebagsi {'neiabclisrir3 aki.lit p,.lrir' Farla rnanusia

dan pii.nata tirrgkai

ting;l

en;i;-n irTi di,J,:;a

i+lat

r:erighiiarg b'-':i':ame

iengai

f*n.in,",".

evoLsin,l;.

i;;6:;

i:;h,;i:

;lrlc..1,

i:*r:i

i;lri:rii:inj'-jii{.in p*i:i:kaia';

:-- .. _^r, , -.-. i

l?-,lri_,!1i-_.':u tlcr qrl.-rri:.; ' -_ --

-Lysls S!ndr"cmi, na:'n,-lr

iitn!Gi

r.!!i:,-.rn1l.;'iilik, menirnbuikar reka;i aieigi beral.

f,ala

taii;n

2il1I

Cihasilfi3ir o.:l:',/ eiii::l:;r:-!iY;li-i:cnyula'reC tliiiia:e (legiciicas:)

i,ait!,dl?pa!ittaiti-iitlk.lili:liil,::ii:i.;:l':;:j;-'1,:"'''.::t:ll:.r:;r-lli''i!'i::3liii;nil:lk':d:lAi-j C,rr=i-,. Pembelian meSin.lalail': beltr;ii

ilirrvi:;i:

dai: Iaigenl;a mahai' 3efta tldaK srlp:rruhn"v.r rnelgitil:n1;<ail

ei:k

earr;:ric ;il;'gi, s*niirg!a par'i'ri petsiepal khusus l,lriuk penii:*rlan

pelirli:;:r:

{1';:ri';e iia l;: Ai:', 2ir i i )'

Daiam penanganSn G*ui, peni:lr'riti-: ,-;b:i perl:i.;tr,r'i

d=';:i'

:ilopu*nci aiau obei

urikos,.lrik pei"tu ci't',o*rlinasi denqan i"lcikhisin dcsis i-eiidah u;-ltuk mencegah

kekembuhan serar'lEan eriritis. fiberikan dcsis 0,6-1 ,2 sehari sampai '1

-2

_bulan

seielah seranEail akui rilernlf,aik aiau beberapa bulan pada oi-ang yang serinq

mengalami serangan akut

(Agudelo & wise,

20c1). Ada yang menganjutkan men",berikan kolkhisin sa'-n0ai 0 buian setelah kadar AU ncrinal dan setelah topus

^:t /T^-j.^!l^,,!- 4D -,T.r 1 . r-11^-t rrihorli:n ir r^r nAlNlS, ataU pfednisOn

teldll l{luilguull \lEl ^s'rsue ^r\, 'J t tJ' uJ)'t

dcsis rendah untuk mencegah kekambuhan artr!tis akui (Roothschild BM, 2013), IlFB#Etrga

(7)

rianun

_{pemai{a;il ,}AlhJS}

dosis r*ndah sehari:i

nhrr

_^^--.-,

;X',::::i

;1i

i T*::'.''

t" sie roid

d";;

-

;

;c Jii'

i:1"

fi;i

5ilHff

:A

J'ff

5-

:;

:

zcll\,

- - '

u"'|!cJa rnendatang mungkin capat aifJr"!ui"'*'*.1.']'t,-*rkelraub

A.R,

Rskonr*ndasi _{iersrqh!i.nrenyiaiakan}_ju;a,

banwa peria pe,rnari=:;n

,;i::t

'.iliJiLifl :n,r_j

;i;;;,:."=-;,.

i ;;l;

j.:j:

*:i,:';:,,r";?;1

3si!,;r3

*,2,,,!s:.r;

r:nrr:;,.,

,

..

- .

.

;s,:rii!.csie;-ci,j

c"rii luniui Lrl", i_r*=,

':iij:iErr"r8K;ir

i;Ajii

.:L=u

!:1j.

r

{Siv:r= F. _{ei;j li} l.:il} *'r:ir!-i ui:rr1:'ii{?r:ii lcat prr:Iiartil ::*rsii;:i ;:Ui,ri:,-,:;.

;),'r l

:

-_

'_

-,' -"

. r j!i _{j. ta:a:rt a:iit._j}

:

itarhltia3!3,tiitctii; _SCir.iil

f_-*---

*---*.-.-,_-

l-:/

t-*-**-***-"*'---''

I

l

(8)

.

_Penangananpad;, ,qG ie;.gantung stadium penyakit, pada HG

Akui

tujuair utama pengobatanacalahriienghilangkansecepatmungkinkeluhannyeridankeradangan

;unii

d"ngun p*n"nguian m-edikamentosa, berbeda dengan penanganan pacia

.

_stadiuminterkriiik dan stadium kronis. Serbagai pilihan cbat dapat dipergunakan

;irlC

utui, antefe lain dengan obat antl-inflarnasi non sieroid iOAihlSl, kolkhisin dan koriikostercid irrieksi lokal atau hoi'mcn adi-eno kortikotropin' oAlhls merupakan ^har -;lin"..-.,i,"r ^2.|2.Jpia3J.ia...rG;"r(ut. SdrlalrJ":n k;lLlii:l d:1:'::5f::i f enarnban. Ar.alir;: koir".hlsin cjan U,*it'"i:i ticiak erektii aitu iireiii-reklir :'';;';';r;r;:ir' " maka digunakar a'r::,i kortii<.lst;r'oic. Kcfikcster-old Inieksi lokai cjiberikan tei"uiama

; . _-_{^. ^}...r-!h ,- .,.'", ,L:i.. ..:^ircii O!-: _lgnr;rt-i;r_Al,J.:..1,::r'::;1.:l at.l;.

:#; ;li;.r;i;";lr. lri:t,

ii_,:ikr.i l.oc,

rtnci'ro

i'i,.-,1.

l:r:n

7

7t12'' '..';t'i;i

penuruilan kadar .fr'i.l czrah

t*tare

cspat

yang m€nyebabkan keradaiigan sei-:lii bertambah berst. Fa.ja penderrii:',/anE is!ah ruiin i'rtenCapatkari

ob:i

perl:r'':ri Aij SCf:,i:..,/:

i,:, :':' .'

:i.

.. .' ;"'-^';i''li]it1l;bALI

?'' ;-)

F.ekcmen,j,::;l ierakhii,

!aca

oaitri^:ganan AG ar-.ui aCalan ci*nEan Serr';e''i"r

kc!l.ihisln

drsir

i"enijan (sairri:ai

2

grarn sehar-i), cA;l"ls dan alau

kiiii!'lrsi;:ri'

dalam beniuk inrra-,rl"ilkuiei',

tiSi ;ia'r

t,rir;rr -13^u;ei, i?i'gerlun; pen;r:i''ri

ii;tr"-:'-ai;:u ie;i!;i:

:ti:i:'

i::ri:l:1.-ly:.r

ilivi:la

F' *t ai 20i 4)

Lllai.-'..;-iil'lriii:ri;:;,,:i

;lrl,

:--i-:i':'j t-'::i-'a-'::i ';--'ai ar:iiili:aiia;l iii'.;';1;cil;l-l

i:':i:i::'

'

haiii*aiee paci*

j;:ii:r

cy.-r:,:;i:r;{',,: if;.r1,"

iiOii) dal j:iui i,;pc;:ly;ti.:::':

ii:rli:ir-'

*o1.:hriis:r: !z!:ar:t 1..:.li,,,,rlli: 1. A-:erl l::l!silai

ai:u

aspirin meiupakei: lL:a'i va;-r!

illu! !r' ,

keCue

isirei:jiri

i--i-','.-1

{er

i:l*;i-2.

lleca;"e *i:run:

{lAili:3 cir'aizr''r'lr

i:ir+i

ille ffi'J'ji-jj3;; i;::r-i.'...;?'

t.j'::: lail

d:ie

nr

niose;

i"erariai;gail'

{[:'ici]'L;

i !i?e] r,,ii:.:bagai

i::r:

if;,ri.::

,:i:-.ttl .:iq::i;aklr.r pa'ia ;'iG. Feriu i:ati

-haii

p':rrr.ii'a:ar-rr']'; pacu..:s;ia i:,illj.;i, ill.,l..;i i.i'jl]i al::]': i.l::a,j;,::il: ,:ci:idrasi, (.iei<eiial-:l': Ai]. ?1-}l:ll

i:i ai

-t _i:

i:.

@gEBE€@

R-r e um a..ol o _Ey& ? ain \J _?date - M ai ang, 22 - 23 agu etus 2 a 1 a _{t ffiA##}

1!-.1 *

(9)

-illll{l$w-dipiiih penqobatan lain. paCa csndei-lt.a

aan:i

i:ntrnr

_rr:r

p em a ka i a n o ba r k h +nor*," pi _{c u}_n_i_nfl;.1

o'#;

"'*: ;

::1,

::,ff

';;X,'ffiT,["';

:ffi

."*1 1

#:

*;

"::"

-;lil

; ]|'i,?'

J.::"

[T

"

-

d os i s a ta u d i b e ri k a n pen _scb a ra n .i ;

" s

;;

i:A:

:

i'

*

,;

**ri

^;i:

f:f

b.dlil'i:

: ;

";ri;:

"':,'i

IJ;

J'.

;i

i'.,

i

i;

c:cr:si

ai,,r,,-

;'",

'

-

'

r1.!'u

irii

'a{a'J :3'uJa

r::u,

cp;i;,

nioirti,

,lraralt,

ll,lj,tg. S1,,Ck daf ef+k

p:ja

_{ii""t"{r1t.;1}

,,rrl=^..,,:.

_{r.:_^^:}

.-_-*^

\,rJlt') tt1.:t,at {ffalr!li,}?ili !,ial;rh*,- _{-:rr--:_i_...,_-} _{, ,} - ;'-.'r3"* ' t'"'\)' j!:i irrs

Zafi {(11-)riiaii. _{r1'er5-11;t5 AFt 2CCj).} '1: ''' '-| r'r;':' jci-Li. ;;'ic;-ii,,a:., _i;iii:ii -'}..C'j.?j::,.:.ilrt::s,ij.,!::af'(..:n:l

i: ci-lu'l"r,ii:l.ian

k;c:i,{U

_darah_::a.*p:i

ili;;;";;;;,r;i;:;;;#;l:il;r;;;;l

Fenuii:n;n _kader

Au

_rieraii

diiakufrn"4"*rrn

,;*.}i;1.,

;;ei

r;,ii::,_ _{,.r,:iir :a.r}

: i-.: :, ,., -,.. _{,t....,.,-,-,....r:l:}

r. ,::,r;;. j:l rT :_,1.{.li_ ja:a.

'.r r r.l-.r I

:.a:)., l:l( ;i.i-t '!rt !

'.)r:l:-l-i,

- ''.'1,t:

')-;ti;r

rri::-i:ir, r--:.lr;r;-i:i,r _{il,,.ui rt*fr'akter rerre;.iiing;i::i;1f;}

t*rtti::;ii;:;li

*.:i:li:i,;i :laj.l::r-. _{::.:i'r.:i,:::-'.}_iii:r:ii

-i:.

:_f.:.jiLnaa! kaC.:r,

AU

i;lp;l

_bU,,.S_ii,:rir:i::i

j;:ijrji

. .t' .

;;:::

:,i:'r

r:;rl:*lik:r,

_{li:,i.:-._:il,Ja::3n}_Je:aia

i;igi;;p.

Fsr,=r;r;;;,;,0:;i

_i:rnxia

v;1;

i.../.. ..'..:-,::,r,.,.r.1..

_{;.,_)}_AZrer._{pSftr:i,.,,-,;1..:,,:.J..;.:,..t}

):;tii;.

l,:;::1.

;;.;;=;,.11::,l,li*

.-?":i

o:ig;n

"iiou,r.',,;

1^r:;:i,.;r :.;r,;:iii:

),,:-,i

t;;

;,

;;

-;;,,,Y,I.i,I+?i{r:i,iq

;ff

,i[

;-":F

i : ; :

::

'',

J::;_**:i:*:ij

ci''rerg+iri

*i*r

_{pas!er aga; hacaf}

aul"*;n;"-ar

(10)

Pada kedaan intoleran ter-hadap aliopurinol dapai diganti dengan obat iebruxostat. Pada keadaan a!ergi allopurinol ringan berupa rash dapat dicoba dengan

deseirsitisasi ailopurincl , tetapi pada alergi berat aiau disebut nraycr hypersentivii-v

synCrome, seperti Steven Johnson S,vndrorne

iidak

dianjurkan desensitisasi. Ox..lp,;;"inc!, yang rilsrupakar.: rnetabol!t allopurinc! se ring masih dapat dite rEunakan paCa _{keadaan hipersensif allopurinoi, namun reaksi silang}i"nasih mungkin terjaCi ,Tn \j :tJ'rb .At 2J; j r -1eCA i.ecj::n ini fctOyl,t:. r _{Frc,j trr;iaSq rjoiVi 1,,-tzrq,j.ar-:r}

FeCe kelainan gin;al, pemakaian allcpurinci perlu penyesua!an dosis da;r pemakaian

oilai

ui;kosurii; inelu:;kan konirainCiltasi, sehirgca iaigei pe.lilrilnar kadar Ar.j

i ja.e'r ,.'.rirj1 ;4:1".;;7ti i"l.j:i' rr.t:nal r:e:;:..:r ti,jail :,:,;,:--ii: _{='_;,;z}':;,, .r:,r' irrj ri:r" r

Cibe rik:n abal fei:uxcstat.

Pe rrekaian cbet l.:in

yrir!

iriir!eb:bk,rn

penii:gk:*.an

kai::i

liu.

Faia

cender-ila

hifertrirsi, penr:i(.aian

ii:;id

ial.-:t,jigair.ii dei:c::;r g1.;ii,'rigni-;

:::iiirr::i:ii.ri

jr,i*.=r'i;rl

)!'ariii ir-r?rT!tuilviji

eirk

L"liflklsurik, rner'!ingr.i:ti.eri

€k:kirsl

Al

rreiaiu! C;riiai (i:?i:i,-lhscliii,J 3id, ?il 13)

ftilri.i i.&.ijitlri

ir,:r'r'.i.:itii '.1:1..:t e;:i*lt ;,:i.-_iri=a, i, ,ili:q:: ;:_.:; i:::i:::r liliil:i :;il:-r,-:ilt;.i1.;r:.:li.t lirsi:.:i :;I;t p:ije e-rr'laii _{'"r,-:ri:h:;l:'ii:a}niperui';sei;iia. i;iaglr,:is r-;i:;lia arjaj;ir ir',eir,::a;iti.,:.:l

.:i .,.' :- j ,: i-,.,p.-r: r.

lJri,,r;t,':;-t i::l,:;;-i-iijita.i;i i;il::i! i;:eil-i rj;:i:-1,:rar:'i:;ii:aii:ri-r:i,t:ji!;-i-:. ' ;i ,. '-,.,::,rii G;iii Scll:n il:,;:l-:.'u:tkiii:<..::.-

"-j .:. . 't i.: -:-:': :: :,,: :::'..'

;.'r,L;;iril, a,::;;r iiijak t*rbeni';k kiisiai ui"at, CenEar e,J,:kasl, r:ri ri:n ir:i1:k::n:erilt,t i:;.:;':,rrl:,:li:r:l r..;::i::ilai l-ier:berilial ctai ;lijitua'.jj,-:;t'i Ai-j l;,i,:::: ii:i:r-.,. .- ,-,:-. _,-,,._,

i;i.ii1 ;71;-11'1;|;i:ii!.,nir _{iie;ail:;ri;:;icio;;l:} alai-; ii::-;i ai.iiii:i i,:.li;;r;t;lL.lia:i: :i;is;.':l :,;il:. Lijr;r:jrir .1..r,1 _{1*lt:lri,-,r.;tn iifr'is,}11-,.i1'-rp.:li ,-.titl:tk!i::l1aji-.i D,:tii,. riIi,:

ililiurSi::;iiii:t aS;,'n:tln:ijS Se-raikl;,a iij:;1.. i:tiaiii.iai: ij:,jir!!,i;,...;, r

f €iili.r{.rii-li;:l iil:-dis i:llil iJ:l: Celir'i !am'iliaLieii i,:ii*.lil..i:,:,jitil,ti:.

.\iii.,rJr-i;lr;li i-i,e;;ttai;an c+;t piiiirel p=' iir'il;i f:lai.1.::t;,:l-,;l-i ,i.,..i

ll:l::i,.

irrtiitr::l r: i,1,.,;,,

;rdai=:'r

ii:;l

ii;ik.c;.:r:;'!x _{ibrlzlricinercne,}

pir;lrl.:si:)

ai:r! ia:,-!r.:rsi.ii.

llriii:ii

lzail,

I.i:iaii:rst cr,':.j;ii:

llr.,:rlier:ii

p;da G':r:t iiili'ai:it35:i3;agai ::i:::-:

a:a

!r,:,lireiii,ll:r;:,r i:cr-r:i"r:;,.::,i

t)i;i

i3;rrny:. P*ilnkaial obai p*itufiir A.i.i,jirlr;i.:i ier,;ai, .ii-r.:,iu

r:rrai:

:

j

' ,

l:.

:...-,t

:,ailil:tf itr',lti

\e j3. AJ J j,'.:,-, i.:

:;.

..,

r' . ::

'.

,.."..

,-,-. _{_--..:..}

i::iil;!.:;iair

*ri;t

l';nulun AU dipaiukan eCr;kasr i;'':l;:;ig rr:,:i.,rj

iai

Lreliii'.ra!tai-r SCi;'r,f,3ir a!iui :eria pentingnya pernakaian cbai prcfilal.liis ,:i*ir,1i:r _kciiliiisi;:_iCcs;:; sanpai

i,2

r'ngi, atau alarila acia konirainCilr.::i at::;

terj:ii

ili;ier-:::i r-risl it.::i.tz'1::i Cll'r!i.iS .li:r: ii+nq:n i<criikoslerci,i dcsis rei-idair.

i:al;

l,G a:lr-ii lengcbaian uiama adalah ciergan kojxfiisti c,,:sis i-erJ::i i_s:riroat 2

i;iiiin:ai'iai!i, alA!NS

d:ii

aia,"l kci"iikcsleiciij dai::i;r,-.eiilirr ilii;,:rijili:1,:;i. i.:;-ai :i.,1,-t

.i..-..:::-i: ,.;,jj:'. r-i,J;f:Jl; _{13,-'yai,i ic;lycfir} _{':i.Z- i:i.1.: :.j-., , :.,,r,;.,... .}.., il:.:"; i: ri :l 7i: -!t

Dalarn keaCaan te:'ieittu, terjaCr Gout R.efi-akier de;:gan ber'raga; penyebab.

Penancanan utaina adal*h memberikan edukasi kepada pasier, belapa pentingnya

rnenrriirnkan kadar

AU

menjadi normal, guna menghincai.! keru;;:i.,::n orEai.l

sisirniix. ivienentukan penyebab untuk nrernber;;.i:ri penangailar-r y'ailg rn€nye!urlli-i aCalah sarrgat penting. Fada alergi obat allopurinci Capai Cic,:ba desensltisasi aiau

(11)

pemakaian obat

oxvpurill:

_o",g?_intoieransi

obat atopurinor dan _{keaciaan penyakit}

,t"ilX;:il

jffl,.:Ili

yans

,i;;

'#[Jl"l"nnun

a,opurinor _dan_diberikan_obar

DP.FTAR _P{.JSTA{q Eecker

Cohen

.-',- _{ii -a::ii} ii -.:riI

5

j-ll:iJ,-iv

=l

lj.r,i.

,r:; _e, ;r _{, r, !.u,ilctliit(,1,}1,

FniiaCelrhia: _'"r.1'g Outpatieni

Sclbc Tp

LrilnOpeiltC

l- jpp jnci:il

tl ; exirl.jrtir

Uil Sleii;e,

l1 _{l:i:r-r;1;. i:+,-,.:,,,-;}₁

.lH Klicpei

Discrders.Fifth _EC. '?,/it;i?i]ls

r

_v/ilkri:.

''d 2