KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Tempat Tanggal Lahir : ...
Jabatan : ...
Alamat : ...
...
Menerangkan bahwa guru berikut ini;
Nama : ...
NUPTK : ...
Tempat Tanggal Lahir : ...
Jabatan : ...
Adalah benar Tenaga Pendidik / Guru di NAMA SEKOLAH terhitung sejak TANGGAL MULAI TUGAS (tmt) dan masih aktif mengajar hingga SEMESTER PADA SAAT MENGIRIM BERKAS tahun pelajaran 2016/2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab sebagai persyaratan usulan Penyetaraan Guru Bukan PNS dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kabupaten, 26 Januari 2017 Kepala Sekolah
...