2.1.1 Pengertian stres
Stres adalah segala situasi dimana tuntunan non-spesifik mengharuskan seorang individu untuk berespon atau melakukan tindakan (Selye dalam Potter,2006). Vincet Corneli dalam Grant Brecht (2000) mengatakan stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan oleh perubahan dan tuntunan kehidupan yang dipengaruhi baik oleh lingkungan maupun penampilan individu di dalam lingkungan tersebut. Menurut Gintings (2004). Respon tubuh manusia terhadap setiap tuntunan yang menimbulkan tekanan, perubahan, ketegangan emosi dan lain-lain.
2.1.2Penyebab stres
Berdasarkan penyebab, stres dibedakan atas dua bagian besar: a. Penyebab Makro.
Menyangkut peristiwa besar dalam khidupan seperti kematian, penyakit,perceraian, pension, luka batin, bangkrut dari usaha serta gagal mencapai usaha.
b. Penyebab Mikro
2.1.3 Sumber Stres
Stres yang dialami manusia berasal dari berbagai sumber, menurut Hidayat (2010) ada tiga sumber stres:
a. Dalam Diri
Pada umumnya disebabkan oleh konflik yang terjadi antara keinginan dan kenyataan berbeda, dalam hal ini adalah berbagai permasalahan yang terjadi yang tidak sesuai dengan dirinya dan tidak mampu diatasi, maka dapat menimbulkan stres.
b. Dalam Keluarga
Stres bersumber dari masalah keluarga yang ditandai dengan adanya perselisihan masalah keluarga (anggota keluarga sakit, putus sekolah), masalah keuangan serta adanya tujuan yang berbeda diantara keluarga. Permasalahan ini akan selalu menimbulkan suatu keadaan yang dinamakan stres.
c. Dalam Masyarakat dan Lingkungan
Sumber stres dapat terjadi di lingkungan atau masyarakat pada umumnya seperti lingkungan pekerjaan, secara umum disebut sebagai stress pekerja karena lingkungan fisik, kurangnya hubungan interpersonal serta kurang adanya pengakuan di masyarakat sehingga sulit untuk berkembang kearah yang lebih baik.
2.1.4 Respon Tubuh Terhadap Stres
1. Perubahan warna rambut dari hitam menjadi kecoklatan, ubabnan atau kerontokan.
2. Gangguan ketajaman penglihatan. 3. Pendengaran berdeging.
4. Wajah tegang, serius, tidak santai, sulit tersenyum dan kedutan padakulit wajah(tic facialis).
5. Bibir dan mulut terasa kering, tenggorokan terasa tercekik.
6. Kulit dingin atau panas atau banyak berkeringat, kulit kering, eksim,biduran/urtikaria, gatal-gatal tumbuh jerawat (ance), telapak tangan dan kaki sering berkeringat dan kesemutan.
7. Nafas terasa berat dan sesak.
8. Jantung berdebar-debar, muka merah/pucat. 2.1.5 Reaksi psikologis terhadap stres
Hawari (2009) mengatakan bahwa selain mengganggu sistem tubuh, stres juga dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut yaitu:
1. Menganggu perasaan, seperi gelisah, sedih, marah rendah diri, iri hati pemarah, bimbang dan ragu serta cemas.
2. Menganggu pikiran, seperti tidak dapat berpikir secarah jernih, sering lupa, daya pikir rendah, tidak dapat berkonsentrasi, sehingga merasa seolah-olah tidak cerdas, sehingga tidak mampu membuat keputusan secara cepat dan sistematis.
4. Menimbulkan depresi: depresi adalah; suatu gangguan yang belangsung lama, disertai gejala dan tanda-tanda spesifik yang secara substansial menganggu kewajaran sikap dan tindakan seseorang merasa sedih yang amat sangat. 2.1.6 Pengukuran Stres
Instrumen yang dapat digunakan untuk mengukur skala stres adalah Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) yang biasanya digunakan untuk mengukur skala kecemasan karena kecemasan merupakan salah satu emosi yang paling menimbulkan stres yang dirasakan oleh banyak orang (Wangmuba, 2009). Disamping itu, salah satu respon individu dalam menghadapi stres adalah perasaan cemas (Herlambang, 2008). HARS terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik (Hawari, 2009).
1. Perasaan cemas, ditandai dengan : cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, dan mudah tersinggung.
2. Ketegangan yang di tandai oleh : merasa tegang, lesu, tidak dapatistirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah.
3. Ketakutan ditandai oleh : ketakutan pada gelap, ketakutan ditinggal sendiri, ketakutan pada orang asing, ketakutan pada binatang besar, ketakutan pada keramaian lalu lintas, ketakutan pada kerumunan orang banyak.
4. Gangguan tidur ditandai oleh : sukar untuk tidur, terbangun malamhari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, mimpi buruk atau menakutkan.
6. Perasaan depresi (murung) di tandai oleh : kehilangan minat, sedih, bangun dini hari, kurangnya kesenangan pada hobi, perasaan berubah-ubah sepanjang hari.
7. Gejala somatik (otot) ditandai oleh : nyeri pada otot, kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil.
8. Gejala sensorik (sistem saraf) ditandai oleh : tinitus (telinga berdenging), penglihatan kabur, muka merah dan pucat, merasa lemah, perasaan di tusuk-tusuk.
9. Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) ditandai oleh takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lemah seperti mau pingsan, detak jantung menghilang (berhenti sekejap).
10.Gejala pernafasan di tandai oleh : rasa tertekan atau sempit didada, perasaan tercekik, merasa nafas pendek/ sesak, sering menarik nafas panjang.
11.Gejala Gastrointestinal (pencernaan) ditandai oleh : sulit menelan, mual, perut melilit, nyeri lambung sebelum atau sesudah makan, perut terasa kembung atau penuh, muntah, defekasi lembek, berat badan menurun, dan kontipasi (sukar buang air besar)
13.Gejala Saraf Autonom ditandai oleh : mulut kering, muka merah dan kering, mudah berkeringat, pusing/ sakit kepala, bulu kuduk berdiri.
14.Perilaku sewaktu wawancara, ditandai oleh : gelisah, tidak tenang, jari gemetar, mengerutkan dahi atau kening, muka tegang, otot tegang, nafas pendek dan cepat, muka memerah.
2.1.7 Adaptasi sosial dan budaya
Merupakan cara untuk mengadakan perubahan dengan melakukan proses penyesuaian perilaku yang sesuai dengan norma yang berlaku di msyarakat, misalnya seseorang yang tinggal dalam lingkungan msyarakay dengan budaya gotong royong akan berupa beradaptasi dengan lingkungannya tersebut Hawari (2009).
2.1.8 Adaptasi spiritual
Proses penyesuaian diri dengan melakukan perubahan perilaku yang didasarkan pada keyakinan atau kepercayaan yang dimiliki sesuai agama yang dianutnya, misalnya apabila mengalami stres . seseorang akan giat melakukan ibadah seperti rajin sumbayang, puasa dan sebagainya Hawari (2009).
2.1.9 Faktor presipitasi stres
Berupa faktor yang dianggap sebagai pemicu tibulnya stres (stresor) yang bisa disebut sebagai faktor presipitasi antara lain sebagai berikut (Hawari,2009). 2.1.10 Faktor Fisik dan Psikologis
a. Genetika. Banyak ahli beranggapan bahwa masa kehamilan mempunyai keakraban dengan kemungkinan kerentanan stress pada anak yang dilahirkan kondisi-kondisi tersebut berupa ibu hamil yang perokok, alkoholik dan penggunaan obat-obatan yang dilarang pada kehamilan, seperti: aspirin dan jenis obat-obatan analgetik.
b. Case history. Beberapa riwayat penyakit di masa lalu yang mempunyai efek
psikologis dan masa depan, dapat berupa penyakit di masa kecil deperti demam tinggi yang mempengaruhi kerusakan gendang telinga, kecelakaan yang menyebabkan kehilangan organ atau bagian tubuh (cacat), patah tulang dan sebagainya.
c. Pengalaman hidup. Mencakup case history dan pengalaman-pengalaman hidup yang mempengaruhi perasaan independen yang menyangkut kematangan organ-organ seksual pada masa remaja contoh: pada anak remaja yang mengalami keterlambatan pertumbuhan payu darah di bandingkan dengan kelompok bermainya akan mempengaruhi prilaku, atau pada anak laki-laki yang merasa minder karena pertumbuhan phallus yang terlambat dibandingkan klompok bermainya akan mendapat ejekan dari teman-teman yang mempengaruhi rasa percaya diri ketika akan menikah.
e. Diet. Diet yang berlebihan dan mengakibatkan stress berat. Pelaku diet penderita obesitas yang melakukan diet ketat berlebihan mempunyai resiko kematian yang tinggi, di amerika diperkirakan sekirakar 6 di antara orang yang yang melakukan diet ketat ini menyebabkan kemayian. Diet secara berlebihan memungkinkan munulnya sindrom anoreksia.
f. Postur tubuh. Dalam beberapa kasus, postur tubuh dapat berperan sebagai setresor, misalnya individu yang berkeinginan untuk polisi atau tentara batasan tinggi badan dapat menjadi kendala bila yang bersangkutan tidak mencapai taraf yang telah ditentukan, individu yang memiliki kelainan bentuk tubuh, cacat bawaan, dan penggunaan steroid juga dapat memicu munculnya stress pada individu.
g. Penyakit. Beberapa penyakit dapat menjadi stresor pada individu berupa: tuberkolosis (TBS), kangker, impotensi yang disebabkan oleh penyakit diabetes mellitus, dan berbagai penyakit lainnya. Penyakit anemia dapat enimbulkan individu cepat merasa lelah sehingga dapat menimbulkan rasa stres karena individu kurang dapat bekerja secara maksimal.
2.1.11 Faktor psikologis
Berikut ini adalah beberapa faktor psikologis yang dapat memicu terjadinya stres (Nasir,Abdul & Muhit,2012).
a. Kontrol terhadap stress. Individu dapat mengontrol setres yang muncul, misalnya individu keluar dari lingkungan dan pemikiran-pemikiran yang dapat merusak pikiran positif.
b. Stres yang dapat diprediksi. Individu yang mempunyai kesiapanterhadap pekerjaan yang mengandung resiko stres akan lebih baikdibandingkan individu yang tidak siap sama sekali. Individu yang dapat memprediksi akan lebih baik kadar stresnya dibandingkan individu yang langsung berhadapan dengan stresor yang tidak perna ia duga sebelumnya.
c. Kemampuan melawan batas. Individu yang beranggapan bahwa stres sebagai tantangan yang mengasyikkan akan mempengaruhi kadar stres menjadi lebih rendah. Biasanya individu tetap enerjik dengan apa yang dilakukan sebagai tantangan. Hal ini akan berbeda pada individu yang merasa terpaksa melakukannya.
2. Emosi. Emosi merupakan hal yang sangat penting dan kompleks dalam diri individu perbedaan kemampuan untuk mengenal dan membedakan setiap perasaan emosi sangat berpengaruh terhadap stress yang sedang dialami. Stres dan emosi mempunyai keterikatan yang saling mempengaruhi keduanya, seperti kecemasan, rasa bersalah, khawati, ekspresi marah, sedih dan cemburu. 3. Situasi psikologis. Hal-hal yang mempengaruhi konsep berpikir (kognitif)
a. Pengalaman hidup. Pengalaman hidup mrupakan keseluruhan kejadian yang memberikan pengaruh psikologis bagi individu. Kejadian tersebut memberikan dampak psikologis dan memungkinkan munculnya stres pada individu. Berupa kejadian tersebut adalah sebagai berikut.
b. Perubahan hidup. Termasuk didalamnya berbagai kejadian yang memberikan perubahan hidup secara mendadak seperti: perkawinan, perceraian, pindah tempat kerja, jadwal kerja yang padat, dan sebagainya.
c. Masa transisi (life passanges). Perubahan-perubahan waktu yang signifikan terhadap perubahan prilaku. Hal-hal tersebut termasuk masa pubertas atau masa pra-pensiun.
d. Krisis kehidupan. Perubahan status radikal dalam kehidupan seseorag.Kejadian-kejadian yang menyangkut krisis kehidupan adalah pemecatan (PHK), bangkrut, hutang akibat gagal panen, dan sebagainya. 2.1.12 Gangguan psikologis stroke
a. Menurunnya harga diri karena adanya keterbatasan kemampuan fisik, ketidak mampuan dalam memenuhi kebutuhan diri maupun orang lain yang biasanya dilakukan sebelum sakit menyebabkan anggota keluarga merasa tidak dihargai.
b. Menurunnya citra diri karena adanya kelainan fisik, seperti tidak mampu berbicara secara normal, anggota gerak yang lumpuh, menyebabkan anggota keluarga yang sakit tidak gagah atau menarik diri dari lingkungan social. c. Gangguan komunikasi verbal, sangat banyak keinginan-keinginan yang tidak
d. Stres berkepanjangan, karena menurunnya harga diri, hilanya citra diri dan gangguan komunikasi verbal.
e. Cemas dan takut pada anggota keluarga yang sakit, dan keluarga selalu dihantui rasa takut dan cemas terus menerus apa dan bagai mana yang akan terjadi selanjutnya.
2.1.13 Respon pada keluarga yang mengalami stres
Suatu keadaan yang tidak bisa dan patut diperhatikan pada seseorang mengalami stres, biasanya memperhatikan respon fisik dan psikologis.
2.1.14 Respon fisik
a. Tekanan serangan sesak nafas, rasa mual dan mabuk. b. Selera makan tidak seperti biasanya.
c. Sering menderita gangguan pencernaan.
d. Mengalami sulit tidur dan sering terjaga terlalu dini.
e. Merasa lelah walaupun mengerjakan pekerjaan yang paling sederhana
f. Sering gelisa, jalan mondar-mandir dan ragu-ragu dalam mengerjakan Sesuatu.
g. Timbul bercak-bercak merah pada kulit. h. Pegal-pegal di punggung.
i. Kesemutan, berkeringat dingin. j. Sakit kepala, berdebar-debar. 2.1.15 Respon psikologis
c. Tidak dapat mengambil keputusan dan sering merasa tidak dapat menghadapi masalah.
d. Merasa menjadi orang gagal. e. Merasa tidak diperhatikan.
f. Tidak menyukai orang lain dan diri sendiri. g. Khawatir sesuatu yang mengerikan akan terjadi. h. Merasa tidak dapat berkonsentrasi.
i. Tidak dapat menceritakan kepada orang lain apa yang dirasakan. j. Kehilangan rasa humor.
k. Cenderung menyalahkan orang lain. 2.1.16 Respon Terhadap Stres
Taylor (1991), dalam Vedebeck (2010), menyatakan bahwa stres dapat menghasilkan berbagai respon. Berbagai peneliti telah membuktikan bahwaa respon-respon tersebut dapat berguna sebagai indicator terjadinya stres yang dialami individu. Respon stres dapat terlihat berbagai aspek sebagai berikut. 1. Respon fisiologis. Dapat ditandai dengan meningkatnya tekanan darah, detak
jantung, nadi, dan sistem pernapasan.
2. Respon kognitif. Dapat terlihat melalui terganggunya proses kognitif individu, seperti pikiran menjadi kaacau, menurunnya konsentrasi, pikiran berulang, dan pikiran tidak wajar.
3. Respon emosi. Dapat muncul sangat luas, menyangkut emosi yang mungkin dialami individu, seperti takut, cemas, malu, marah, dan sebagainya.
2.1.17 Adaptasi Fisiologis
Indikator fisiologi dari stres adalah objektif, lebih muda diidentifikasi dan secara umum dapat diamati dan diukur. Namun demikian indicator ini tidak selalu teramati sepanjang waktu pada semua klien yang mengalami stres, dan diindikator tersebut bervariasi menurut individunya. Tanda vital biasanya meningkat, klien mungkin tampak gelisah, dan tidak mampu untuk beristirahat dan berkonsentrasi.indikator ini dapat timbul sepanjang tahap stres.
Durasi dan intensitas dari gejala secara langsung berkaitan dengan durasi dan intensitas stresor yang diterima. Indicator fisiologis timbul dari berbagai sistem oleh karena itu, pengkajian tentang stres mencakup pengumpulan data dari semua sistem. Hubungan antara stres psikologis dengan penyakit sering disebut interaksi pikiran tubuh. Riset telah menunjukkan bahwa stress dapat mempengaruhi penyakit dan pola penyakit. Pada masa lalu, penyakit infeksi adalah penyebab kematian paling utama. Akan tetapi sejak ditemukan antibiotic, kondisi kehidupan dan pengetahuan tentang nutrisi yang meningkat, serta metode sanitasi telah menurunkankan angka kematian. Saat ini, penyebab utama kematian adalah penyakit yang mencakup stresor gaya hidup (Nasir,Mbdul& Muhit).
2.1.18 Berikut ini indikator stres fisiologis. 1. Kenaikan tekanan darah.
6. Keletihan. 7. Sakit kepala.
8. Gangguan lambung. 9. Suara yang bernada tinggi. 10.Mual, muntah, dan diare. 11.Perubahan nafsu makan. 12.Perubahan berat badan.
13.Perubahan frekuensi berkemih. 14.Dilatasi pupil.
15.Gelisa, kesulitan untuk tidur, atau sering terbangun saat tidur.
(Hans Selye,1946). Telah melakukan riset terhadap dua respon fisiologis tubuh terhadap stres , yaitu Local Adaptation Syndrome dan General adaptation syndrome.
1. Local Adaptation Syndrome
Tubuh menghasilkan banyak respon setempat terhadap stres. Respon setempat ini termasuk pembekuan darah dan penyembuhan luka, akomodasi mata terhadap cahaya, dan sebagainya. Respon berjangka pendek.
Berikut ini adalah karakteristik Local Adaptation Syndrome
a. Respon yang terjadi hanya setempat dan tidak melibatkan semua system. b. Respon bersifat adaptif; diperlukan stresor untuk menstimulusnya. c. Respon bersifat jangka pendekdan tidak terus-menerus.
2. General adaptation syndrome.
Merupakan respon fisiologis dari seluruh tubuh terhadap stres. Respon yang terlibat didalamnya adalah sistem saraf otonom sistem endokrin. Pada beberapa buku teks General adaptation syndrome sering disamakandengan sistem neuroendokrin General adaptation syndrome terbagi menjadi tiga tahap berikut ini.
a. Fase alarm (waspada)
Melibatkan pengarahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan pikiran untuk menghadapi stresor . terjadi reaksi psikologis fight of flight dan reaksi fisiologis. Tanda fisik. Curah jantung meningkat , peredaran darah cepat , serta darah di perifer dan gastrointestinal mengalir ke kepalah dan ekstremitas. Banyak organ terpengaruh, gejala stres mempengaruhidenyut nadi, ketegangan otot, dan daya tahan tubuh menurun. Fase alarm melibatkan pengarahan mekanisme pertahanan tubuh seperti pengaktifan hormon yang berakibat pada meningkatnya volume darah, yang pada akhirnya menyiapkan individu untuk bereaksi. Hormone lainnya dilepas untuk meningatkan kadar gula darah yang bertujuan guna menyiapkan energi untuk keperluan adaptasi. Teraktiasinya epinefrin dan norepnefrin mengakibatkan denyut jantung meningkat dan terjadi peningkatan aliran darah ke otot. Selain itu, juga terjadi peningkatan ambilan O2 dan meningkatnya kewaspadaan mental. Aktivitas hormone yang luas ini menyiapkan individu untuk melakukan “respon melawan atau menghindar)”. Respon ini bisa
b. Fase resistence (resistensi/melawan)
Individu mencoba berbagai macam mechanism penanggulangan psikologis dan pemecahan masalah serta mengatur strategi. Tubuh berusaha menyeimbangkan kondisi fisiologis sebelumnya pada keadaan normal, dan dan tubuh mencoba mengatasi faktor-faktor penyebab stres, bila teratasi, gejala stres akan menurun dan tubuh kembali stabil, termasuk hormone denyut jantung, tekanan darah, dan curah jantung. Hal tersebut terjadi karena individu tersebut berupaya beradaptasi terhadap stresor, jika ini berhasil tubuh akan memperbaiki sel-sel yang rusak. Bila gagal maka individu tersebut akan jatuh pada dari tahapan terakhir dari General adaptation syndrome yaitu fase kehabisan tenaga.
c. Fase exhaustion (kelelahan)
Merupakan fase perpanjagan stres yang belum dapat tertanggulangi pada fase sebelumnya. Energy untuk penyesuaian telah terkuras, akibatnya timbul gejala penyesuaian diri terhadap lingkungan seperti sakit kepala, gsngguan mental, penyakit arteri koroner, dan sebagainya, bila usaha melawan tidak dapat lagi diusahakan, maka kelelahan dapat mengakibatkan kematian. Pada tahap ini cadangan energy telah menipis atau habis, akibatnya tubuh tidk mampu lagi menghadapi stres. Ketidak mampuan tubuh untuk memperthankan diri terhadap stresor inilah yang akan berdampak pada kematian individu tersebut.
2.1.19 Adaptasi psikologis
kompleks di antara banyak factor, maka reaksi terhadap stres yang berkepanjangan ditetapkan dengan memeriksa gaya hidup dan stresor klien yang terakhir, pengalaman dahulu dengan stresor, mekanisme yang berhasil di masa lalu, fungsi, peran, konsep diri, dan ketabahan yang merupakan kombinasi dari tiga karakteristik kepribadian yang diduga menjadi media terhadap stres. Ketiga karakteritik ini adalah rasa control terhadap peristiwa kehidupan, komitmen terhadap aktivitas yang berhasil, dan antisipasi dari tantangan sebagai suatu kesempatan untu pertumbuhan (Weibe dan Williams,2006).
Indicator stres psikologis adalah sebagai berikut. 1. Ansietas.
2. Depresi. 3. Kepenatan.
4. Peningkatan penggunaan bahan kimia.
5. Perubahan dalam kebiasaan makan, tidur, dan pola aktivitas. 6. Kelelahan mental.
7. Perasaan tidak adekuat. 8. Kehilangan harga diri. 9. Peningkatan kepekaan. 10.Kehilangan motivasi.
11.Ledakan emosional dan menagis.
12.Penurunan produktivitas dan kualitas kinerja pekerjaan.
15.Kehilangan perhatian terhadap hal-hal yang rinci. 16.Preokupasi (misalnya mimpi siang hari).
17.Ketidak mampuan berkonsentrasi pada tugas. 18.Peningkatan ketidak hadiran atau penyakit. 19.Letargi.
20.Kehilangan minat.
21.Rentan terhadap kecelakaan. 2.1.20 Respon menghadapi stres
Menurut Selye (2006), berdasarkan persepsi individu terhadap stres yang dialaminya, stres dapat diklasifikasikan sebagai berikut
1. Distress (Stres Negatif)
Distress merupakan stres yang merusak atau bersifat tidak menyenangkan.Stres dirasakan sebagai suatu keadaan dimana individu mengalami rasa cemas, ketakutan, khawatir, atau gelisah sehingga individu mengalami keadaan psikologis yang negatif, menyakitkan, dan timbul keinginan untuk menghindarinya.
2. Eustress (Stres Positif)
Eustres merupakan stres yang bersifat menyenangkan dan merupakan pengalaman yang memuaskan. Eustres dapat meningkatkan kesiagaan mental, kewaspadaan, kognisi, dan performansi individu. Eustres juga dapat meningkatkan motivasi individu untuk menciptakan sesuatu (Rice,2008).
2.1.21 Tingkat stres
a. Stres ringan.
Stres ringan adalah stres yang tidak merusak aspek fisiologis dari seseorang.Stres ringan umumnya dirasakan dan dihadapi oleh setiap orang secara teratur seperti lupa, kebanyakan tidur, kemacetan, dikritik. Situasi seperti ini biasanya berakhir dalam beberapa menit atau beberapa jam dan biasanya tidak akan menimbulkan penyakit kecuali jika dihadapi terus menerus.
b. Stres sedang.
Stres sedang adalah stres yang terjadi lebih lama dari beberapa jam sampai beberapa hari seperti pada waktu perselisihan, kesepakatan yang belum selesai, sebab kerja yang berlebih, mengharapkan pekerjaan baru, permasalahan keluarga. Situasi seperti ini dapat berpengaruh pada kondisi kesehatan seseorang.
c. Stres berat
Stres berat merupakan stres kronis yang terjadi beberapa minggu sampai beberapa tahun yang disebabkan oleh beberapa faktor seperti hubungan suami istri yang tidak harmonis, kesulitan finansial, dan penyakit fisik yang lama (Rasmund,2010).
2.1.22 Cara mengendalikan stres
Untuk mengendaliakan stress diperlukan berbagai cara dan usaha. Menuru Grant Brenct (2006) dalam Sunaryo (2008), ada empat cara mengendalikan stres :
a. Sikap, keyakinan, dan pikiran kita harus positif, fleksibel, rasional dan adaptasi terhadap orang lain, artinya jangan terlebih dahulu menyalahkan
b. Kendalikan factor-faktor enyebab stress dengan kemampuan menyadari, kemampuan untuk menerima, kemampuan untuk mengahadapi, kemampuan untuk bertindak.
c. Erhatikan diri anda, poroses interpersonal dan interaktif, serta lingkungan d. Kembangkan sifat efesien, reaksi, visualisasi atau angan anagan terarah, mulai
nafa perlahan (tarik nafas dan buang nafas), sambil bernafas pusatkan perhatian anda pada kegiatan bernafas, tarik nafas dan tahan sebentar dan buang perlahan, ulangi cara ini sambil terus memusatkan pikiran, bila sudah tersa rileks, terus lakukan pernafasan sambil mengatakan rileks pada diri sendiri.
2.1.23 Alat ukur tingkat stress
Alat ukur tingkat stress adalah kuesioner dengan sistem scoring yang akan diisi oleh responden dalam suatu penelitian.
2.2 Stres keluarga
2.2.1 Pengertian stres keluarga
Gangguan pada tubuh dan sikap yang disebabkan oleh adanya suatu sytem sosial yang saling berinteraksi satu sama lain yang meneybabkan perubahan tuntunan kerja maupun penampilan individu dalam lingkungan (Leiniger, Mulyadi,2010).
2.2.2 Tahap-tahap ynag sering dialami keluarga
keluarga sakit, karena pemutusan hubungan kerja dan kematian. Sedangkan stressor yang dapat diduaga seperti stressor yang ditemui dalam menjalankan peran sebagai orang tua dalam menjalankan peran yang dimiliki sering kali keluarga dihadapkan pada kondisi sulit yang menyebabkan stress (Mulyadi,2003). Tahap-tahap yang sering dialami keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita stroke seerti penolakan, isolasi, kemarahan, perundingan, depresi, penerimaan. Bagi kebanyakan penderita stroke, mengepresikan amarahnya merupakan hal yang sulit, amarah yang dipicu oleh rasa frustasi dan depresi yang kemungkinan disebabkan oleh truma dan kerusakan pada otak (Ahmad,Kholid,2014).
2.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi stress keluarga
Terdapat lima factor yang mempengaruhi stress keluarga merawat anggota keluarga yang menderita stroke menurut beberapa ahli :
a. Prubahan keseimbangan pada penderita stroke
yang tidak sesuai dengan kondisi yang yang sebenarnya, depresi, frustasi dan perasaan tidak enak, masalah komunikasi seperti gangguan bahasa kesulitan dalam menggungkapkan pendapat atau kesulitan mengalami apa yang dikatakan orang lain, kemampuan bicara bervariasi dari hari hari ke hari menjadi lelah setelah berbicara, bahkan tidak bisa bicara sama sekali, menangis dan tertawa tanpa penyebab yang jelas, perasaan hati berubah-ubah, perubahan gaya hidup,
apasia (gangguan fungsi bahasa yang disebabkan cedera atau penyakit pusat
otak) seperti ganggauan kemampauan membaca, menulis, mendengar, berhitung dengan baik, mata sulit dibuka, banyak tidur, gerakan tidak terkoodinasi, dan koma, perubahan-perubahan keseimbangan yang terjadi pada pasien stroke menjadi masalah besar bagi keluarga. Hal ini sering membuat keluarga terlarut dalam kesedihan, kepusasaan, kekecewaan, keluarga bagi orang terdekat bagi penderita stroke harusla senantiasa merawat dengan penuh kesabaran karena perubahan keseimbangan yang terjadi pada keluarga terutama pendekatan dengan jalinan komunikasi yang baik (Handerson,2008)
b. Biaya yang mahal
langsung apalagi beban pekerjaan yang berat harus ditanggung sendiri. Seperti memikirkan penyediaan dana untuk biaya pengobatan. Stres keluarga akan meningkatkan apabiala harapan sembuh penderita stroke sangat kecil, keluarga menghadapi resiko depresi dan perubahan emosional sehingga memberikan dampak yang sangat besar terhadap kualitas kehidupan anggota keluarga di masa yang akan dating (Tjopto Hariyo,2006).
c. Perawatan stroke memerlukan waktu yang lama
perhatian yang tulus dan terus menerus mendukang pasien memberikan pujian untuk kemajuan kesembuhan yang dicapai (Brunner dan Suddarth,2009).
d. Serangan yang tiba-tiba
Stroke dapat menyebabkan kematian dan kecacatan, tetapi salah satu aspek yang paling menakutkan adalah serangan yang tiba-tiba. Kebanyakan stroke terjadi didahului hanya dengan sakit atau tanpa tanda-tanda yang spesifik, ketika terjadi serangan yang tiba-tiba sering keluarga menjadi panik dan ketakutan akan apa yang terjadi beberapa hari atau bulan berikutnya (Lumbantobing,2008).
e. Ketergantungan pasien terhadap keluarga
2.2.4 Masalah-masalah yang sering dialami keluarga
Bila stroke terjadi, hal tersebut dapat menyebabkan stres berat pada keluaga. Keluarga akan dipenuhi oleh goncangan dan ketakutan yang disebabkan oleh sesuatu hal yang tidak diketahui, masalah-masalah kecil menjadi masalah besar. Terkadang stress membawa amara menyebabkan perpisahan saudara laki-laki dan saudara perempuan bertengkar karena tanggung jawab sementara yang lainnya merasa depresi atau ingin bunuh diri. Merupakan hal yang umum dan normal bila merasakan kemarahan terhadap anggota keluarga yang sakit, meskipun dalam hati sanubari hal tersebut tidak logis. Kelelahan dalam merawat pasien stroke dapat mengakibatkan keretakan perkawinan, hubungan tidak harmonis antara anggota keluarga. Sangat sulit bagi keluarga untuk tidak sakit hati frustasi, depresi walaupun secara intelektual keluarga mengetahui hal tersebut tidak boleh diambil hati (Elaine, 2006).
3.3 Stroke
3.3.1 Pengertian Stroke
Stroke atau gangguan peredaran darah otak merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat. Stroke
penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir daya ingat dan bentuk-bentuk kecacatan yang lain sebagai akibat gangguan fungsi otak (Arif Muttaqin,2008).
3.3.2 Penyebab Stroke
Stroke adalah akibat gangguan peredaran darah otak. Penyebab stroke yang sering terjadi adalah (Mulyatsih & Ahmad, 2010).
a. penyumbatan pada pembuluh darah arteri akibat endapan benda-benda darahpada dinding embuluh.
b. Pecahnya pembuluh darah akibat kelemahan pada dinding pembuluh darah atau kelainan pada keadaan darah sendiri.
c. Endapan pada dinding pembuluh darah atau pada dinding jantung yang terlepas dan menyumbat pembuluh darah yang lebih kecil. Endapan yang lepas ini disebut embolus.
3.3.3 Faktor resiko stroke
Faktor resiko stroke dibagi atas factor yang dapat diubah dan factor yang tidak dapat diubah (Fransisca B. Batticaca, 2008).
a. hipertensi atau tekanan darah tinggi. b. hipotensi atau tekanan darah rendah. c. obesitas atau kegemuka.
d. kolestrol darah tinggi. e. riwayat penyakit jantung.
f. riwayat penyakit diabetes mellitus. g. Merokok.
3.3.4 Manifestasi klinis
Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologic, bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran darah kolateral, fungsi otak yang rusak tidak dapat membaik sepenuhnya, manifestasi klinis stroke digolongkan atas lima bagian : a. Kehilangan motorik
Stroke adalah motorneuron atas dan mengakibatkan kehilangan control
volunter terhadap gerakan motorik. Karena neuron motor atas melintas, gangguan
control motor volunteer padasalah satu sisi tubuh dapat menunjukkan kerusakan
pada motorneuron atas pada sisi yang berlawanan dari otak. Disfungsi motor
paling umum hemipiegia (paralysis pada salah satu sisi tubuh. Di awal tahap stroke gambaran klinis yang mencul adalah paralisyis dan hilang atau menurun refleks tendon dalam ini kembali (biasa dalam 48 jam), peningkatan tonus disertai dengan spastisitis (peningkatan tonus oto abnormal) pada ekstremitas yang terkena.
b. Kehilangan Komunikasi
c. Gangguan persepsi
Stroke dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam hubungan visual-spasial dan kehilangan sensori. Disfunsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer diantar mata dan korteks visual, hemonimus
hemianopsia (kehilangan setengah lapang pandang) dapat terjadi karena stroke
dan mungkin sementara dan permanen. Sis visual yang terkena berkaitan dengan sisi tubuh yang paralysis dan kehilangan sensori yang akhir.
d. Disfungsi kandung kemih
Setelah stroke pasien mengalami inkontenensiaurinarius sementara karena konfusi, ketidak mampuan mengkomunikasikan kebutuhan, ketidak mampuan untuk mengguanakan urinal karena kerusakan control motorik dan pastural.Kadang-kadang setelah stroke kandung kemih menjadi atonik dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung kemih.
e. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis
