Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Nursyahid Siregar / 125102141 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Trimester III Tentang Antenatal Care Dengan Kunjungan Antenatal Care”.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian. Selanjutnya saya mohon kesediaan saudara dalam melakukan pelaksanaan tentang tujuan penelitian saya. Jika saudara bersedia silahkan tanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan saudara.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi saudara dan semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini.
Terima kasih atas partisipasi saudara dalam penelitian ini.
Medan, Februari 2013
KUESIONER
HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TRIMESTER III TENTANG ANTENATAL CARE DENGAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE
DI KLINIK SUMIARIANI TAHUN 2013
Petunjuk Pengisian :
1. Responden diharapkan untuk memberikan tanda check list (√) pada kolom yang tersedia.
2. Setiap pernyataan dijawab hanya dengan satu jawaban yang sesuai menurut ibu. 3. Semua pernyatan hendaknya dijawab dengan sebenarnya.
A. Karakteristik/Identitas Responden No Responden :
Umur : tahun
Pendidikan terakhir : SD
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat Diploma Sarjana Jumlah Anak : Belum Ada
1 Anak 2 Anak 3 Anak
>3 Anak
B. Pernyataan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Kunjungan Antenatal Care
Beri tanda Check list (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan pendapat anda.
No Pernyataan Jawaban
Benar Salah
1. Kehamilan dan persalinan merupakan hal yang normal dialami oleh wanita
2. Pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu hamil secara berkala bertujuan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya.
3. Saat pemeriksaan kehamilan denyut jantung janin harus di dengar
4. Amenore/tidak mengalami menstruasi sesuai siklus merupakan dugaan adanya kehamilan
5. Ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan sebaiknya ketenaga kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, Posyandu, Bidan Praktek Swasta dan Dokter Praktek
6. Pemeriksaan kehamilan (antenatal care) dilakukan
minimal 4 kali selama kehamilan.
7. Pemeriksaan khusus dilakukan jika terdapat keluhan-keluhan tertentu selama kehamilan
8. Penimbangan berat badan dilakukan saat pemeriksaan kehamilan
9. Imunisasi tetanus toxoid berguna untuk mencegah bayi dari tetanus.
10. Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) pada
kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja
11. Selama hamil tablet penambah darah diminum minimal 90 tablet.
12. Manfaat dari tablet penambah darah tersebut adalah untuk mencegah anemia (kurang darah)
13. Tablet penambah darah diminum satu tablet sehari setelah rasa mual menghilang
14. Tablet penambah darah sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi
C. Pernyataan Sikap Ibu Hamil Tentang Kunjungan Antenatal Care
Beri tanda Check list (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan pendapat anda. Keterangan :
SS : Sangat Setuju S : Setuju
TS : Tidak setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
No Pernyataan Jawaban
SS S TS STS 1. Setiap ibu hamil harus memeriksakan kehamilannya
minimal 4 kali agar perkembangan janinnya dapat dipantau
2. Kunjungan pada triwulan-1 dilakukan minimal 1 kali 3. Kunjungan pada triwulan-2 dilakukan minimal 1 kali 4. Kunjungan pada triwulan-3 dilakukan minimal 2 kali 5. Semakin tua kehamilan harus sering melakukan
pemeriksaan ke petugas kesehatan.
6. Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.
7. Dengan memeriksakan kehamilan maka komplikasi kehamilan dapat dicegah
8. Ibu hamil dapat melaksanakan pemeriksaan kehamilan disarana kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, Posyandu, Bidan Praktek Swasta dan Dokter Praktek 9. Penimbangan berat badan harus dilakukan pada setiap
pemeriksaan untuk mengetahui perkembangan berat badan ibu
10. Pengukuran tekanan darah dilakukan harus dilakukan setiap periksa kehamilan
11. Setiap kunjungan ibu hamil perlu didengar detak jantung janin untuk memantau perkembangan janin
12. Saat pemeriksa hamil bidan / dokter memberikan konseling (tanya jawab).
13. Setiap ibu hamil perlu mengkonsumsi tablet penambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan
14. Tablet penambah darah sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi karena akan mengganggu penyerapan obat
15. Suntikan tetanus toxoid sangat diperlukan ibu hamil selama kehamilan untuk mencegah tetanus pada bayi D. Kunjungan antenatal care
Diisi oleh peneliti
Frekuensi Kunjungan Antenatal Care
Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3
No
Karakteristik Responden
Pengetahuan Sikap
Kunjungan Antenatal
Care Umur Pendidikan Pekerjaan Paritas
1 1 2 1 4 1 1 1
2 2 2 3 4 1 1 1
3 2 2 3 4 1 1 1
4 1 2 1 4 1 1 1
5 2 1 3 3 3 2 1
6 1 2 2 4 1 1 1
7 2 1 4 4 1 2 1
8 1 1 2 3 3 2 2
9 1 2 3 3 3 2 1
10 3 2 4 4 1 1 1
11 2 1 4 1 3 2 2
12 2 2 3 4 1 1 1
13 1 2 2 2 3 2 2
14 1 1 3 4 1 1 1
15 2 3 3 4 1 1 1
16 1 2 1 4 3 2 2
17 1 2 2 3 3 1 2
18 1 2 3 4 2 1 2
19 2 2 3 4 2 2 1
20 1 2 1 3 3 2 2
21 3 3 4 4 1 1 1
22 1 2 2 3 2 1 2
23 3 2 4 4 2 2 1
24 1 2 1 4 3 1 1
25 1 2 2 4 2 1 1
26 2 2 2 4 2 1 1
27 3 3 4 4 1 1 1
28 1 2 2 3 3 2 2
29 1 2 2 3 3 2 2
30 3 3 4 4 1 1 1
31 2 1 4 2 3 2 2
32 1 2 2 4 2 1 1
33 3 3 4 4 1 1 1
34 2 2 3 4 1 1 1
35 3 3 4 4 1 1 1
Keterangan:
Umur : Pendidikan : Jumlah anak: Jumlah Kunjungan Pengetahuan: Sikap: Kunjungan
Antenatalcare: Antenatalcare
1=20-25 tahun 1=dasar 1=Belum ada 1=1 kali 1= baik 1= positive
1=sesuai
2=26-30 tahun 2=menengah 2=1 orang 2=2 kali 2=cukup 2= negative
2= tidak
sesuai
3=>30 tahun 3=tinggi 3=2 orang 3=3 kali 3=kurang
4= 3 orang 4=lebih atau
5= >3 orang sama dengan 4
41 1 1 2 4 2 1 1
42 1 2 1 4 3 2 2
43 1 2 3 4 1 1 1
44 2 3 1 4 2 1 1
45 1 2 2 4 1 1 1
46 2 3 3 4 1 1 1
47 2 1 3 4 2 1 1
48 1 3 1 4 1 1 1
49 2 2 2 1 2 1 2
50 2 2 3 4 2 1 1
51 1 2 1 2 3 2 2
52 1 2 1 3 2 1 2
53 3 2 4 4 1 1 1
54 1 2 1 4 2 1 1
55 1 3 1 4 1 1 1
56 3 2 4 4 1 1 1
57 3 3 2 4 1 1 1
58 1 2 1 4 2 1 2
59 3 2 3 4 1 1 1
60 1 3 1 4 1 1 1
61 1 2 2 3 2 1 2
62 3 2 3 4 1 1 1
63 2 1 2 4 1 1 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nursyahid Siregar
Tempat Tangga Lahir : Batang Pane, 14 Mei 1990
Agama : Islam
Anak ke : 2 Dari 3 Bersaudara Nama Ayah : Mangatas Siregar
Nama Ibu : Rita Juliana Lbn. Tobing
Alamat : Tarutung
I. IDENTITAS PENDIDIKAN
Tahun 1996-2002 : SD Negeri 173102 Tarutung Tahun 2002-2005 : SMP Negeri III Tarutung Tahun 2005-2008 : SMA SWASTA 2 Tarutung
Tahun 2008-2011 : Akademi Kebidanan Budi Mulia Medan
