MAKALAH HIPOTIROIDISME

MAKALAH HIPOTIROIDISME MAKALAH HIPOTIROIDISME BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN A.

A. Latar Latar BelakangBelakang

Hipotiroidise er!pakan pen"akit "ang sering kali dite!kan dala Hipotiroidise er!pakan pen"akit "ang sering kali dite!kan dala as"arakat. Hipotir

as"arakat. Hipotiroidise oidise diaki#atkan $ipo%!ngsi tdiaki#atkan $ipo%!ngsi tiroid. Piroid. Pen"akit ini &!gaen"akit ini &!ga sangat sensiti'e pada #a"i dan anak(anak na!n

sangat sensiti'e pada #a"i dan anak(anak na!n ge&ala dan tanda(tandan"age&ala dan tanda(tandan"a #el! dapat dili$at dengan &elas.

#el! dapat dili$at dengan &elas.

Pen"akit ini akan e#erikan dapak pada keter#elakangan indi'id!) #aik it! Pen"akit ini akan e#erikan dapak pada keter#elakangan indi'id!) #aik it! *sik a!p!n ental. +ika $al ini di

*sik a!p!n ental. +ika $al ini di#iarkan dan tanpa ada !sa$a "ang dilak!kan#iarkan dan tanpa ada !sa$a "ang dilak!kan !nt!k einialkan &!la$ penderita $ipotiroidise aka r

!nt!k einialkan &!la$ penderita $ipotiroidise aka rak"at Indonesiaak"at Indonesia akan ter!s #erada dala keter#elakangan.

akan ter!s #erada dala keter#elakangan.

Hal ini "ang e#!at pen!lis !nt!k le#i$ ingin engeta$!i dan ea$ai Hal ini "ang e#!at pen!lis !nt!k le#i$ ingin engeta$!i dan ea$ai pen"akit ini.

pen"akit ini.

B. T!&!an B. T!&!an

Adap!n t!&!an pen!lisan ini adala$, Adap!n t!&!an pen!lisan ini adala$,

-.

-. Unt!k Unt!k engeta$!i engeta$!i de*nisi de*nisi $ipotiroid) $ipotiroid) epideiologi) epideiologi) etiopatogenesis)etiopatogenesis) klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan

klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan *sik) peeriksaan*sik) peeriksaan pen!n&ang) diagnosis) terapi) koplikasi) dan prognosis Hipotiroid.

.

. Unt!k Unt!k ea$ai ea$ai pen"e#aran pen"e#aran pen"akit pen"akit $ipotiroid $ipotiroid se$ingga se$ingga ap!ap! en/ega$ ter&adi peningkatan sakit aki#at pen"akit

en/ega$ ter&adi peningkatan sakit aki#at pen"akit terse#!t.terse#!t.

0.

0. R!!san R!!san Masala$Masala$

Pen!lisan akala$ ini ter#atas pada de*nisi $ipotiroid) epideiologi) Pen!lisan akala$ ini ter#atas pada de*nisi $ipotiroid) epideiologi)

etiopatogenesis) klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan *sik) etiopatogenesis) klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan *sik) peeriksaan pen!n&ang) diagnosis) terapi)

.

. Unt!k Unt!k ea$ai ea$ai pen"e#aran pen"e#aran pen"akit pen"akit $ipotiroid $ipotiroid se$ingga se$ingga ap!ap! en/ega$ ter&adi peningkatan sakit aki#at pen"akit

en/ega$ ter&adi peningkatan sakit aki#at pen"akit terse#!t.terse#!t.

0.

0. R!!san R!!san Masala$Masala$

Pen!lisan akala$ ini ter#atas pada de*nisi $ipotiroid) epideiologi) Pen!lisan akala$ ini ter#atas pada de*nisi $ipotiroid) epideiologi)

etiopatogenesis) klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan *sik) etiopatogenesis) klasi*kasi) ga#aran klinik dan pato*siologi) peeriksaan *sik) peeriksaan pen!n&ang) diagnosis) terapi)

BAB II BAB II PEMBAHASAN PEMBAHASAN A. PENDAHULUAN A. PENDAHULUAN

Stat!s tiroid seseorang ditent!kan ole$

Stat!s tiroid seseorang ditent!kan ole$ ke/!kke/!k!pan sel atas !pan sel atas $orone tiroid dan$orone tiroid dan #!kan kadar noral $orone tiroid dala dara$. Ada #e#erapa prinsip

#!kan kadar noral $orone tiroid dala dara$. Ada #e#erapa prinsip %aali%aali dasar "ang perl! diingat ke#ali. Pertaa #a$1a $orone "ang akti%

dasar "ang perl! diingat ke#ali. Pertaa #a$1a $orone "ang akti% iala$ %ree(iala$ %ree( $oron) ked!a #a$1a

$oron) ked!a #a$1a eta#olis sel eta#olis sel didasarkan adan"a %ree(T2 #!kan %ree(didasarkan adan"a %ree(T2 #!kan %ree(T3)T3) ketiga #a$1a distri#!si ensi de"odinasi I)II dan III 4DI) DII) DIII5 di #er#agai

ketiga #a$1a distri#!si ensi de"odinasi I)II dan III 4DI) DII) DIII5 di #er#agai organ t!#!$ #er#eda) diana DI #an"ak dite!kan di

organ t!#!$ #er#eda) diana DI #an"ak dite!kan di $epar) gin&al dan tiroid) DII$epar) gin&al dan tiroid) DII !taan"a di otak) $ipo*sis dan DIII $apir sel!r!$n"a

!taan"a di otak) $ipo*sis dan DIII $apir sel!r!$n"a dite!kan di &aringandite!kan di &aringan %etal 4otak) plasenta5. Han"a DI "ang dire ole$ PTU

%etal 4otak) plasenta5. Han"a DI "ang dire ole$ PTU.4-6 $al -7285.4-6 $al -7285

Hipotiroidise diaki#atkan ole$ kek!rangan prod!ksi $orone tiroid ata! de% Hipotiroidise diaki#atkan ole$ kek!rangan prod!ksi $orone tiroid ata! de% ekek pada reseptorn"a. Kelainan terse#!t dapat Napak se&ak

pada reseptorn"a. Kelainan terse#!t dapat Napak se&ak la$irla$ir. Bila ge&ala(. Bila ge&ala(ge&alage&ala !n/!l setela$ periode %!ngsi tiroid "ang tapakn"a

!n/!l setela$ periode %!ngsi tiroid "ang tapakn"a noral) kelainan ini dapatnoral) kelainan ini dapat er!pakan kelainan 9didapat: "ang se#enarn"a ata! $an"a tapak deikian er!pakan kelainan 9didapat: "ang se#enarn"a ata! $an"a tapak deikian se#agai aki#at dari sala$ sat!

se#agai aki#at dari sala$ sat! 'arietas de%ek /ongenital karena ani%estasi'arietas de%ek /ongenital karena ani%estasi de*siensin"a terla#at. Istila$ kretinise sering dig!nakan se#agai sinoi de*siensin"a terla#at. Istila$ kretinise sering dig!nakan se#agai sinoi $ipotiroidise /ongenital tetapi se$ar!sn"a di$indari. 46-728(-72;5

$ipotiroidise /ongenital tetapi se$ar!sn"a di$indari. 46-728(-72;5

B. DE<INISI B. DE<INISI

Hipotiroidise adala$ s!at! kelainan "ang relati'e sering dite!kan degan Hipotiroidise adala$ s!at! kelainan "ang relati'e sering dite!kan degan ditandai ole$

ditandai ole$ ketidak/!kketidak/!k!pan prod!ksi $orone !pan prod!ksi $orone tiroid. Kektiroid. Kek!rangan prod!ksi!rangan prod!ksi $orone tiroid paling sering dise#akan ole$ kegagalan tiroid prier tetapi $orone tiroid paling sering dise#akan ole$ kegagalan tiroid prier tetapi &!ga&!ga dapat dise#akan ole$ pen!r!nan

dapat dise#akan ole$ pen!r!nan sekresi TSH karena ins!*siensi $ipo*sissekresi TSH karena ins!*siensi $ipo*sis 4$ipotiroidise sek!nder5 ata! kegagalan $ipotala!s dala e

4$ipotiroidise sek!nder5 ata! kegagalan $ipotala!s dala elepaskan TRHlepaskan TRH 4$ipotiroidise tersier5. 426 $al ==5

4$ipotiroidise tersier5. 426 $al ==5

 T$e de*/ien/" o% t$"roi

 T$e de*/ien/" o% t$"roid $orone is /alled $"pot$"rd $orone is /alled $"pot$"roidis. In ad!lt it leads toidis. In ad!lt it leads to too to ">edea) 1it$ 1idespread s!#/!taneo!s edea) de/reased #asal

">edea) 1it$ 1idespread s!#/!taneo!s edea) de/reased #asal eta#oli/eta#oli/ rate) #rad"/ardia) and sl!ggis$ t$inking. H"pot$"roidis in in%ants leads to rate) #rad"/ardia) and sl!ggis$ t$inking. H"pot$"roidis in in%ants leads to

/retis) 1it$ se'ere and irre'ersi#le ental de*/ien/") st!nted gro1t$) and !ltiple p$"si/al de%orities. 436 $al 725

Berdasarkan k!tipan di atas) kek!rangan $oron tiroid "ang dise#!t

$ipotiroidise. Pada de1asa it! engara$ ke ">edea) dengan edea

s!#k!tan l!as) pen!r!nan tingkat eta#olise #asal) #radikardia) dan #erpikir la#an. Hipotiroidise pada #a"i en"e#a#kan /retis) dengan kek!rangan ental "ang #erat dan tidak dapat di!#a$) pert!#!$an ter$a#at) dan kelainan #ent!k *sik.

0. EPIDEMIOLO?I

Priar" $"potiroidis $as #een reported in !p to 7)@ per/ent o% patients 1it$ ESRD /opared to -.- per/ent o% t$e general pop!lation. In o!r st!d") .= per/ent o% 2= ESRD patients $ad priar" $"potiroidis. All $ad TSH 'al!es persistentl" a#o'e  UL and red!/ed ser! total T3 and %ree T3 inde> 'al!es. O% t$ese) ;; per/ent 1ere %eae) 8@ per/ent 1ere o'er t$e age o% @ "ears) @ per/ent $ad ele'ated antii/rosoal anti#od" titers) @ pe r/ent $ad goiter) and @ per/ent $ad dia#etes ellit!s. In t$e general pop!lation)

$"potiro"dis is nine ties ore /oon in %eales) o//!rs in @ to - per/ent o% people o'er @ "ers o% age) and ind!/es $"per/$olesteroleia) $"pertension) and /ardia/ d"s%!n/tion. 4@6 $al ;--5

Berdasarkan k!tipan di atas) $"potiroid Prier tela$ dilaporkan $ingga 7)@ persen pasien dengan ESRD di#andingkan dengan -)- persen dari pop!lasi !!. Dala penelitian kai) )= persen pasien ESRD 2= tela$ enderita $"potiroidis prier. Se!a eiliki nilai TSH ter!s(ener!s di atas  U  L dan eng!rangi total ser! T C 3 dan #e#as nilai indeks T3. Dari &!la$

terse#!t) ;; persen 1anita) 8@ persen #er!sia di atas @ ta$!n) @ persen

eiliki titer antii/rosoal anti#od" "ang tinggi) @ persen eiliki gondok) dan @ persen eiliki dia#etes ellit!s. Dala pop!lasi !!) $"potiro"dis se#ilan kali le#i$ !! pada 1anita) ter&adi pada @ sapai - persen orang !sia @ ta$!n) dan engind!ksi $iperkolesteroleia) $ipertensi) dan dis%!ngsi  &ant!ng. 4@6 $al ;--5

0ongenital $"pot$"roids ai/t a#o!t - per 3 ne1#orn. Be/a!se t$e dire /onse!en/es o% t$is /ondition /an readil" #e pre'ented #" t$e oral

adinistration o% T3) neonatal s/reening %or /ongenital $"pot$"roidis is ro!tinel" per%ored in an" parts o% t$e 1orld. 436 $al 725

Berdasarkan k!tipan di atas) H"pot$"roids kongenital enipa sekitar - per 3 #a"i #ar! la$ir. Karena konsek!ensi dari kondisi ini !da$ dapat di/ega$

ole$ pe#erian oral T3) skrining neonatal !nt!k $ipotiroidise kongenital se/ara r!tin dilak!kan #an"ak di #ela$an d!nia.

Se&ak pe#ent!kan progra #erskala nasional skrining neonates !nt!k

$ipotiroidise /ongenital) #er&!ta(#er&!ta neonat!s tela$ diskrening. Pre'alensi $ipotiroidise /ongenital tela$ dite!kan adala$ - dala 3 #a"i di sel!r!$ d!nia) le#i$ renda$ pada Negro Aerika 4 - dala .5 dan le#i$ tinggi pada ket!r!nan Span"ol 4$ispanik5 dan Aerika Asli 4- dala 5. De%ek

perke#angan 4disgenesis tiroid5 er!pakan 7F dari #a"i "ang terdeteksi $ipotiridise, pada sekitar sepertiga) #a$kan skrenoradion!klid sensiti'e tidak dapat ene!kan sisa &aringan tiroid 4aplasia5. Pada d!apertiga #a"i "ang lain)  &aringan tiroid tidak sep!rna dite!kan pada lokasi ektopik) dari dasar lida$

4tiroid lida$5 sapai posisi noralnn"a di le$er. Ke#an"akan #a"i dengan

$ipotiroidise /ongenital pada saat la$ir tidak #erge&ala 1ala!p!n ada agenesis total kelen&ar tiroid. Sit!asi ini dianggap dasar #erasal dari perpinda$an

transplasenta se&!la$ sedang tiroksin i#! 4T35) "ang e#erikan kadar &anin @(@F noral pada saat la$ir. 46-72;5

D. ETIOPATO?ENESIS

Hipertiroidise di#edakan atas $ipertiroidise sentral dan prier. Ber#agai pen"e#a# ter&adin"a $ipotiroidise dapat dili$at pada ta#le -. 4-6 $al -72;5

-. Hipertiroidise Sentral

Apa#ila gangg!an %aal tiroid teradi karena ada kegagalan $ipo*sis) aka dise#!t $ipotiroidise sek!nder 4HS5) sedangkan apa#ila kegagalan terletak di

$ipotala!s dise#!t $ipotiroidise tertier. @F HS ter&adi karena t!or $ipo*sis. Kel!$an klinis tidak $an"a karena desakan t!or) gangg!an 'ir!s) sakit kepala ) tetapi &!ga karena prod!ksi $orone "ang #erle#i$ 4A0THG pen"akit /!s$ing) $orone pert!#!$anG akroegali) proa/ktinG galaktorea pada 1anita dan ipotensi pada pria5. Ur!tan kegagalan $orone aki#at desakan toor $ipo*sis lo#!s anterior adala$6 gonadotrop$in) A0TH) $oron $ipo*sis lain dan TSH.4-6 $al -72;5

. Hipotiroidise Prier 4HP5

Hipogenesis ata! agenesis kelen&ar tiroid. Horone #erk!rang aki#at anatoi kelen&ar. +arang dite!kan) tetapi er!pakan etiologi ter#an"ak dari

$ipotiroidise /ongenital di Negara #arat. U!n"a dite!kan pada progra skrining assal.

 Ker!sakan tiroid dapat ter&adi karena6 -5. Operasi, 5. Radiasi, 25. Tiroiditis a!toi!n, 35. Karsinoa, @5. Tiroiditis s!#ak!t, =5. Dis$oronogenesis dan 85. Atro*. 4-6 $al -72;5

 Ta#el -. Pen"e#a# Hipotiroidise Prier 4HP5 dan Hipotiroidise Sentral 4HS5

Pen"e#a# Hiptiroidise Sentral 4HS5 Pen"e#a# Hipotiridise Prier 4HP5 Hipotiroidise Sepintas   4transient5

Lokalisasi $ipo*sis ata!

Hipotala!s

-. T!or) in*ltrasi t!or

. Nekrosis iskeik 4sindro S$ee$an pada $ipo*sis5

2. Iatrogen 4radiasi) operasi5

-. Hipo( ata! agenesis kelen&ar tiroid

. Destr!ksi kelen&ar tiroid

a. Pas/a radiasi

#. Tiroiditis a!toi!n) $as$ioto

/. Tiroiditis De J!er'ain

d. Postpart! tiroiditis

2. Atro* 4#erdasar a!toi!n5

3. Dis$oronogenesis sintesis $orone

@. Hipotiroidise transien 4sepintas5

-. Tiroiditis de !er'ain

. Silent t$"roiditis

2. Tiroiditis postpart!

Pas/aoperasi. Str!ektoi dapat parsial 4$eistr!ektoi ata! le#i$ ke/il5) s!#total ata! total. Tanpa kelainan lain) str!ektoi parsial &arang

en"e#a#kan $ipotiroidise. Str!ektoi s!#total M. ?ra'es sering en&adi $ipotiroidise dan 3 F engalain"a dala - ta$!n) #aik karena &!la$  &aringan di#!ang tetapi &!ga aki#at proses a!toi!n "ang endasarin"a. 4-6 $al

-72;5

Pas/aradiasi. Pe#erian RAI 4radioakti' iodine5 pada $ipertiroidise

en"e#a#kan le#i$ dari 3  @F pasien en&adi $ipotiroidise dala - ta$!n. Tetapi pe#erian RAI pada nod!s toksik $an"a en"e#a#kan

$ipotiroidise se#esar  @F. +!ga dapat ter&adi pada radiasi eksternal di !sia  t$ 6 @F  ta$!n dan =8F = ta$!n pas/aradiasi) na!n tergant!ng &!ga dari dosis radiasi. 4-6 $al -72;5

 Tiroiditis a!toi!n. Disini ter&adi inaasi aki#at proses a!toi!n) di ana #erperan anti#od" antitiroid) "ait! A# ter$adap %raksi tiroglo#!lin 4anti#od"( antitiroglo#!lin) ATg(A#5. Ker!sakan "ang l!as dapat en"e#a#kan

$ipotiroidise. <a/tor predisposisi eip!ti6 toksin) "odi!) $orone 4estrogen eningkatkan respon i!n) androgen dan s!presi kortikosteroid5) stress

eng!#a$ interaksi s"ste i!n dengan ne!roendokrin. Pada kas!s tiroiditis( atro*s ge&ala klinisn"a en/olok. Hipotiroidise "ang ter&adi aki#at tiroiditis Has$ioto tidak peranen. Dengan o#at T3 selaa seta$!n) F kas!s

e#!r!k) 3F kas!s tetap) dan ada per#aikan pada -7F sedangkan --)3F kas!s se#!$. 4-6 $al -72;5

 Tioriditis pas/apart!. Mer!pakan peristi1a a!toi!!n "ang ter&adi pada 1anita postpart!) dengan sili$ #erganti antara $ipotiroidise dan $ipertiroidise

dapat se#agai pen"akit sendiri ata! eksaser#asi ?ra'es. Ada %ase toksis dan %ase $ipotiroidise dengan depresi. Apa#ila dite!kan anti#od" tiroid di triester pertaa ke$ailan) aka pel!ang enderita tiroiditis di %ase postpart! se#esar 22(@F. Monitoring &angka pan&ang penting se#a# 2F akan en&adi $ipotiroidise enetap) dan sele#i$n"a e!tiroid dala tepo seta$!n.

Anti#od"(anti TPO dan anti#od"(antiTg er!pakan penanda !nt!k AIT pada ke$ailan. Pre'alensi PATD 4postpart! A!toi!ne T$"roid Disease5 di dapat @)@F.4-6 $al -72;5

 Tiroiditis s!#ak!t 4 De J!er'ain5 n"eri di kean&arsekitar) dea) enggigil

Etiologi6 'ir!s) aki#at nekrosis &aringan ) $orone ere#es as!k sirk!lasi dan ter&adi tirotoksikosis 4#!kan $ipertiroidise5. Pen"e#!$an dida$!l!i dengan $ipotiroidise sepintas. 4-6 $al -72;5

Dis$oronogenesis. ada de%ek pada eni "ang #erperan pada langka$(langka$ proses $oronogenesis. Keadaan ini dit!r!nkan) #ersi%at resesi%. Apa#ila de%ek #erat aka kas!s s!da$ dapat dite!kan pada skrining $ipotiroidise neonatal)

na!n pada de%ek ringan #ar! pada !sia lan&!t.de%e/ti'e organi*/ation adala$ sala$ sat! se#a# $ipotiroidise /ongenital. Meskip!n terdeteksi !tasi titik t!nggal dari ?a0 pada -=@ pasang #asa gen TPO) tetapi ekspresi asa

ainon"a tidak #er!#a$) did!ga ada per!#a$an str!kt!r tersier olek!l TPO. Sat! kas!s !sia -= t$ dengan dis$orogenesis dari RS Dr. Kariadi tela$

dilaporkan di edika ta$!n -. 4-6 $al -72;5

Karsinoa. Ker!sakan tiroid karena karsinoa priersek!nder) aat &arang. 4-6 $al -72;5

Hipotiroidise Sepintas. Hipotiroidise sepintas 4transient5 adala$ keadaan $ipotiroidise "ang /epat eng$ilang. Kas!s ini sering di&!pai. Misaln"a pas/apengo#atan RAI) pas/atiroidiktoi s!#totalis. Pada ta$!n pertaa pas/a operasi or#!s ?ra'es) 3F kas!s engalai $ipotiroidise ringan dengan TSH naik sedikit. Ses!da$ seta$!n #an"ak kas!s p!li$ ke#ali) se$ingga &angan

tergesa e#eri s!#stit!si. Pada neonates di daera$ dengan de*siensi "odi! keadaan ini #an"ak dite!kan) dan ereka #erisiko engalai gangg!an perke#angan sara%. 4-6 $al -72;5

Pengar!$ O#at <arakologis. Dosis OAT 4o#at anti tiroid5 #erleni$an

en"e#a#kan $ipotiroidise. Dapat &!ga ter&adi pada pe#erian liti! kar#onat pada pasien psikosis) terle#i$ kala! AMAT(anti#odi pasien 45. Hati($atila$

engg!nakan %enitoin dan %eneo#ar#ital sea#a# eningakatkan eta#olis tiroksin di $epar. Kelopok kolerstirain dan kolestipol dapat engikat

$orone tiroid di !s!s. De*siensi "odi! #erat serta #erle#i$an "odi! kronis en"e#a#kan $ippotiroidise dan gondok) tetapi se#alikn"a kele#i$an ak!t en"a#a#kan IIT 4iodine ind!/ed t$"roto>/isos5. Pen"e#a# lain sitokin 4I<() IL( 5) ainogl!taid) etioaida) s!l%onaide) sigaret) ling!al tiroid. Unt!k ini kas!s dengan $epatitis 'ir!s 0 "ang dio#ati dengan I<( perl! diperiksa stat!s

tiroidn"a. Ba$an %arakologis "ang eng$a#at sintesis tiroid adaa$ tionaid 4MTU) PTU) Kar#iaol5) perklorat) s!l%onaide) "odida 4o#at #at!k) aiodaron) edia kontras Ro) gara liti!5 dan eningkatkan kata#olisepeng$an/!ran $orone tiroid6 %enitoin) %eno#ar#ital) "ang eng$a#at &al!r entero$epatik $orone tiroid6 kolestipol dan kolestirain5. 4-6 $al -72;5

 Tiroiditis Has$ioto ditandai ole$ $ipotiroidise str!a keras) dan ke#eradaan anti#od" antitiroglo#!lin ata! antiikrosoal dala sirk!lasi. Pada i#! dengan pen"akit $as$ioto "ang s!da$ ada se#el!n"a) ke$ailan !ngkin

en"e#a#kan per#aikan seentara dari ge&ala(ge&ala "ang dialain"a. I#! "ang se#el!n"a dio#ati !nt!k $ipotiroidise dapat eiliki ani%estasi

$ipotoroidise dan eerl!kan penggantian $orone tiroid 4=6 $al 7@5

Iodine de*/ien/" /a!ses $"pot$"roidis in o!ntaino!s areas o% t$e areas o% t$e 1orld 1$ere t$e soil and t$e plants gro1n on it are de*/ient in t$is ineral.

In t$e Alp) t$e /ondition 1as /oon !ntil t$eearl" "ears o% t$e t$ /ent!r". Iodine de*/ien/" is no1 rare in ost /o!ntries #e/a!se o% t$e ro!tine !se o% iodied salt) alt$o!g$ t$ere is still an e>tensi'e 9goiter #elt: in t$e Hiala"a o!ntains. 436 $al 72(735

Berdasarkan k!tipan di atas) Kek!rangan "odi! en"e#a#kan $ipotiroidise di 1ila"a$ peg!n!ngan di di sel!r!$ d!nia diana tana$ dan tanaan t!#!$ di sana kek!rangan ineral ini. Dala Alp) kondisi it! !! sapai ta$!n t$eearl " a#ad ke(. De*siensi "odi! sekarang &arang ter&adi di se#agian #esar negara karena pengg!naan r!tin gara #er"odi!) eskip!n asi$ ada Qsa#!k

gondokQ "ang l!as di peg!n!ngan Hiala"a.

Disgenesis Tiroid pada Hipotiroidise Kongenital. -5 Sintesis Tiroksin "ang K!rang Sep!rna. Ber#agai de%ek pada #iosintesis $orone tiroid dapat engaki#atkan $ipotiroidise /ongenital, #ila de%ekn"a tidak sep!rna) kopensasi ter&adi) dan !lain"a $ipotiroidise dapat terla#at selaa

#e#erapa ta$!n. ?ondok selal! $apir ada) dan de%ek terdeteksi pada - dala 2.(@. la$ir $id!p pada progra skrening neonat!s. 46$al -7275

E. KLASI<IKASI

 T1o ain t"pes are disting!is$ed) priar" and se/ondar" $"potiroidis) alt$o!g$ t$e %orer is #" %ar t$e nore /oon.

-. Priar" H"potiroidis

 T$e ost %re!ent /a!se 47@F % patients5 is disease o% t$e t$"roid gland. $en t$e de/rease in t$"roid %!n/tion o//!rs in !tero) t$e res!lt is se'ere ental

retardation or /retinis) !nders/oring t$e 'ital role t$at t$"roid $orone pla"s in de'elopent and gro1t$. H"potirodis in ad!lt patients a" #e asso/iated 1it$ a de/rease in t$"roid tiss!e. T$e de/rease in t$"roid tiss!e is !s!all" d!e to

a!toi!ne disease) leading to t$e distr!/tion o% t$"roid paren/$"a) #!t it /an also #e t$e resolt o% s!rger" or radioa/ti'e iodine treatent. Not all /ase o%

$"potiroidis are asso/iated 1it$ a de/rease in t$e sie o% t$e t$"roid gland. H"potiroidis a" also #e asso/iated 1it$ t$"roid enlargeent) res!lting %ro l"p$o/"ti/ in*ltration as in Has$inoto disease or dietar" iodine de*/ien/".

 486 $al 725

Se/ondar" $"potiridis is /$ara/teried #" de/rease TSH se/retion and

s!#se!entl" de/reased t$"roid $orone release. It is t$e res!lt o% disorders o% t$e anterior pit!itar" o% $"pot$ala!s and /an soeties o//!r in asso/iation 1it$ ot$er a#noralities o% anterior pit!itar" $orones. Se/ondar" $"potiroidis is not d!e to alteration at t$e le'el o% t$e t$"roid gland it sel% and is stri/tl" d!e to a la/k o% sti!lation o% t$e TSH re/eptor #e/a!se o% ipaired TSH release.486 $al 725

Berdasarkan k!tipan di atas) D!a tipe !taa di#edakan) prier dan sek!nder $"potiroidis) eskip!n #ent!kn"a &a!$ dari "ang !!.

-. prier H"potiroidis

Pen"e#a# paling sering 47@F % pasien5 adala$ kelainan dari kelen&ar tiroid. Ketika pen!r!nan %!ngsi tiroid ter&adi dala ra$i) $asiln"a adala$ retardasi ental #erat ata! kretinise) perl! digaris #a1a$i #a$1a peran penting $oron tiroid eainkan peran dala perke#angan dan pert!#!$an. H"potirodis pada pasien de1asa !ngkin dikaitkan dengan pen!r!nan dala &aringan tiroid. Pen!r!nan dala &aringan tiroid #iasan"a karena pen"akit a!toi!n) "ang

engara$ ke r!sakn"a dari parenki tiroid) tetapi &!ga dapat ter&adi aki#at $asil operasi ata! pengo#atan "odi! radioakti%. Tidak se!a kas!s $"potiroidis #er$!#!ngan dengan pen!r!nan !k!ran kelen&ar tiroid. H"potiroidis &!ga dapat dikaitkan dengan pe#esaran tiroid) "ang di$asilkan dari in*ltrasi li%ositik

seperti pada pen"akit Has$inoto ata! kek!rangan "odi! diet.486 $al 725

. Sek!nder H"potiroidis

H"potiridis sek!nder ditandai dengan pen!r!nan sekresi TSH dan ke!dian en!r!n pelepasan $oron tiroid. Ini adala$ $asil dari gangg!an $ipo*sis

anterior $ipotala!s dan kadang(kadang dapat ter&adi dala $!#!ngan dengan kelainan lainn"a $oron $ipo*sis anterior. H"potiroidis sek!nder adala$ #!kan karena per!#a$an pada tingkat kelen&ar tiroid it! sendiri dan se/ara ketat karena k!rangn"a rangsangan dari reseptor TSH karena TSH rilis tergangg!.486 $al 725

<. ?AMBARAN KLINIK DAN PATO<ISIOLO?I

?e&ala dini $ipotiroidise tidak spesi*k) na!n kelela$an "ang ekstri

en"!litkan penderitan"a !nt!k elsanakan peker&aan se$ari(se$ari se/ara pen!$ ata! ik!t serta dala akti'itas "ang lai diak!kann"a. Laporan tentang adan"a kerontokan ra#!t) k!k! "ang rap!$ serta k!lit "ang kering seering

dite!kan) dan kel!$an rasa #aal serta parestesia pada &ari(&ari t angan dapat ter&adi. Kadang(kadang s!ara en&adi kasar) dan pasien !ngkin engel!$kan s!ara "ag para!. ?angg!an $aid seperti enor$agia ata! aenore akan ter&adi di saping $ilangn"a li#ido. Hipotiroidise en"erang 1anita lia kali le#i$ sering ter&adi pada !sia di antara 2 $ingga = ta$!n.4;6 $al -25

Hipotiroidise #erat engaki#atkan s!$! t!#!$ dan %rek!ensi nadi s!#noral. Pasien #iasan"a !lai engalai kenaikan #erat #adan "ang #a$kan ter&adi tanpa peningkatan as!pan akanan) eskip!n penderita $ipotirod "ang #erat dapat terli$at kakeksia. K!lit en&adi te#al karena pen!p!kan

!kopolisakarida dala &aringan s!#k!tan 4asla !la istila$ iksedea5. Ra#!t enipis dan rontok, 1aa&a$ tapak tanpa ekspresi dan irip topeng. Pasien sering engel!$kan rasa dingin eskip!n dala lingk!ngan $angat.4;6 $al -2-5

Pada !lan"a) pasien !ngkin !da$ tersingg!ng dan engel!$ erasa lea$, n!n dengan #erlan&!tn"a kondisi terse#!t) respon eosional di atas akan #erk!rang. Proses ental akan t!p!l) dan pasien tapak apatis. Bi/ara en&adi la#at) lida$ e#esar)dan !k!ran tangan serta kaki #erta#a$) pasien sering engel!$ konstipasi. Ket!lian dapat p!la ter&adi. 4;6 $al -2-5

Hipotiroidise lan&!t dapat en"e#a#kan deensia disertai peer!#a$an kogniti% dan kepri#adian "ang k$as. Respirasi "ang tidak eadai dan apn! saat tid!r dapat ter&adi pada $ipotiroidise "ang #erat. E%!si ple!ra) e%!si peri/ardial dan kelea$an otot pernapasan dapat p!la ter&adi. 4;6 $al -2-5

Hipotiroidise #erat akan disertai dengan kenaikan kadar kolesterol ser!) ateroskerosis) pen"akit &ant!ng koroner dan %!ngsi 'entrikel "ang &elek. Pasien $ipotiroidise lan&!t aka engalai $ipoteria dan kepekaan a#noral

ter$adap preparat sedati'e. Opioid serta anestesi. Ole$ se#a# it!) se!a o#at ini $an"a di#erikan pada kondisi tertent!. 4;6 $al -2-5

 Ta#el . Kel!$an dan tanda klinik pada $ipotiroidise dari sat! seri kas!s

Rel F

Kel!$an

Rel F

Rasa /apek

Intoleransi ter$adap dingin

K!lit terasa kering

La#an

M!ka seperti #engkak

Ra#!t alis ata lateral rontok

Ra#!t rap!$ Bi/ara la#an Berat eningkat M!da$ l!pa Dispnea S!ara serak

Otot le#ek Depresi 77 7 ;; ;; ;; ;-8= 83 =; =; =3 =3

=-= O#stipasi Edea ekstreitas Kese!tan Ra#!t rontok Pendengaran k!rang Anoreksia ner'ositas K!k! !da$ pata$ N"eri otot Menorr$agia N"eri sendi Angina pe/toris D"senorr$oea Ekso%talos @;

@= @= 37 3@ 32 32 3-2= 22 7 --; -- Tanda Klinik Rel F

 Tanda klinik Rel F K!lit kering ?erak la#an Edea 1a&a$ K!lit dingin

Alis lateral rontok

Ra#!t rap!$

<ase relaksasi A/$illes en!r!n

Bi/aran"a la#an Lida$ te#al ;; ;; ;; ;

;-8=

8=

8

S!ara serak

K!lit p!/at

Otot le#ek) k!rang k!at

O#esitas Edea peri%er Ekso%talos Bradikadikardia S!$! renda$ =3 =2

=-@7 @= -- 

Pasien dengan $ipotiroidise "ang #el! terindenti*kasi dan sedang en&alani pe#eda$an akan eng$adapi risiko "ang le#i$ tinggi !nt!k engalai

$ipotensi intra operati%) gagal &ant!ng kongesti% pas/a operati% dan per!#a$an stat!s ental. 4;6 $al -2-5

Koa iksedea engga#arkan stadi! $ipotiroidise "ang paling ekstri dan #erat) di ana pasien engalai $ipoteria dan tidak sadarkan diri. Koa iksedea dapat ter&adi ses!da$ peningkatan letargi "ang #erlan&!t en&adi st!por dan ke!dian koa. Hipotiroidise "ang tidak terdianosis dapat dipi/! ole$ in%eksi ata! pen"akit sisteik lainn"a ata! ole$ pengg!naan preparat sedati'e ata! analgetik oopioid. Dorongan respiratorik pasien akan terdepresi se$ingga ti#!l $ipo'entilasi al'eoleer) retensi 0O progresi%) keadaan nar/osis dan koa. Se!a ge&ala ini) disertai dengan kolaps kardio'ask!ler dan s"ok eerl!kan terapi "ang agresi% dan intensi% &ika kita ingin pasien tetap $id!p. Meskip!n deikian) dengan terapi "ang intensi% sekalip!n) angka ortalitasn"a tetap tinggi. 4;6 $al -2-5

Iodine de*/ien/" /a!ses $"pot$"roidis in o!ntaino!s areas o% t$e areas o% t$e 1orld 1$ere t$e soil and t$e plants gro1n on it are de*/ient in t$is ineral. In t$e Alp) t$e /ondition 1as /oon !ntil t$eearl" "ears o% t$e t$ /ent!r". Iodine de*/ien/" is no1 rare in ost /o!ntries #e/a!se o% t$e ro!tine !se o%

iodied salt) alt$o!g$ t$ere is still an e>tensi'e 9goiter #elt: in t$e Hiala"a o!ntains.

 T$e t$"roid gland is sti!lated #" t$"roid sti!lating $orone 4TSH5) a pit!itar" $orone. TSH release %ro t$e pit!itar" gland) in t!rn) is s!ppressed #" t$"roid $orones6

 T$is %eed#a/k loop aintains a /onstant le'el o% t$"roid $orone !nder ordinar" /onditions. In iodine de*/ien/") $o1e'er t$e t$"roid gland /annot ake its

$orones. T$ere%ore) t$e t$"rotrop$s o% t$e pit!itar" gland are disin$i#ited) and t$e TSH le'el soars. TSH not onl" sti!lates t$e #io/$ei/al steps in t$"roid $orone s"nt$esis #!t also /a!ses $"perplasia o% t$e %olli/!lar /ells and t$e e>/essi'e a//!!lation o% !niodinated t$"roglo#!lin. T$is /ondition is /alled goiter.436 $al 735

Berdasarkan k!tipan di atas) kek!rangan "odi! en"e#a#kan $ipotiroidise di 1ila"a$ peg!n!ngan di di sel!r!$ d!nia diana tana$ dan tanaan t!#!$ di sana kek!rangan ineral ini. Dala Alp) kondisi it! !! sapai a1al a#ad ke( . De*siensi "odi! sekarang &arang ter&adi di se#agian #esar negara karena pengg!naan r!tin gara #er"odi!) eskip!n asi$ ada Qsa#!k gondokQ "ang l!as di peg!n!ngan Hiala"a.

Kelen&ar tiroid dirangsang ole$ $oron tiroid sti!lating $orone 4TSH5) $oron $ipo*sis. TSH rilis dari kelen&ar pit!itari) pada gilirann"a) ditekan ole$ $oron tiroid6 Ini loop !pan #alik "ang konstan !nt!k eperta$ankan tingkat $oron tiroid dala kondisi #iasa. Pada de*siensi "odi!) kelen&ar tiroid tidak dapat

e#!at $oron($oron terse#!t. Ole$ karena it!) t$"rotrop$s kelen&ar $ipo*sis tidak dapat di$a#at) dan tingkat TSH eingkat. TSH tidak $an"a ensti!lasi langka$ #iokiia dala sintesis $oron tiroid tetapi & !ga

en"e#a#kan $iperplasia sel(sel %olikel dan ak!!lasi #erle#i$an t$"roglo#!lin !niodinated. Kondisi ini dise#!t gondok.

Mani%estasi Klinis pada Hipotiroidise Kongenital. Klinisi seakin en&adi tergant!ng pada !&i skrening neonat!s !nnt!k diagnosis $ipotiroidise

/ongenital. Na!n) kesala$an la#oratori! ter&adi) dan en"adari tada(tanda dan ge&ala(ge&ala a1al $ar!s diperta$ankan. Hipotiroidise /ongenital &arang dikenali pada #a"i #ar! la$ir karena tanda(tanda dan ge&ala(ge&alan"a #iasan"a tidak /!k!p #erke#ang. Hipotiroidise ini dapat di/!rigai dan diagnosis

ditegakkan selaa !!r ingg!(ingg! a1al &ika terdapat ani%estasi a1al tetapi k!rang k$as dikenali. Berat #adan dan pan&ang la$ir adala$ noral) tetapi !k!ran kepala dapat sedikit eningkat karena iksidea otak. Ikter!s *siologis "ang #erkepan&angan) "ang dise#a#kan ole$ at!rasi ko"ogasi gl!koronid "ang terla#at) !ngkin er!pakan tanda paling a1aal. Kes!litan e#er akan) ter!taa kela#anan) k!rang inat) engant!k dan serangan tersedat selaa

en"!s!i) sering !n/!l seala !!r #!lan perta. Kes!litan pernapasan) se#agian karena lida$ "ang #esar) teras!k episode apnea) pernapasan #erisik) dan $id!ng ters!#at. Sindro distress pernapasan k$as &!ga dapat ter&adi. Ba"i sedikit terkena enangis) #an"ak tid!r) tidak selera akan) dan #iasan"a la#an. M!ngkin aada konstipasi "ang #iasan"a tidak #erespons ter$adap pengo#atan. Per!t #esar) dan $ernia !#likalis #iasan"a ada. S!$! #adan s!#noral) sering di #a1a$ 2@0) dan k!lit) ter!taa t!ngkai) !ngkin dingin dan #!rik. Edea genital !ngkin ada. Nadi la#at, #ising &ant!ng)

kardioegali) dan e%!si peri/ardi! tidak #erge&ala adala$ #iasa. Aneia sering ada dan re%rater ter$adap pengo#atan dengan $eatinik. Karena ge&ala(ge&ala !n/!l se/ara #erta$ap) diagnosis seringkali terlaa#at.

Maniestasi ini #erke#ang, retardasi perke#angan *sik dan ental en&adi le#i$ #esar selaa #!lan(#!lan #erik!tn"a) pada !sia 2(= #!lan) ga#aran klinis #erke#ang sepen!$n"a. Bila $an"a ada de*siensi $orone tiroid parsial) ge&alan"a dapat le#i$ ringan) sindron"a tidak pen!$) dan

!lain"a terla#at. Meskip!n air s!s! i#! engand!ng se&!la$ $orone tiroid) ter!taa T2) $orone ini tidak /!k!p elind!ngi #a"i "ang e n"!s! dengan $ipotiroidise /ongenital) dan tidak ep!n"ai pengar!$ pada !&i skrining tiroid neonat!s.

Pert!#!$an anak tersendat) t!ngkai pendek) dan !k!ran kepala noral ata! #a$kan eningkat. <ontanella anterior dan posterior ter#!ka le#ar, pengaatan tanda ini pada saat la$ir dapat #erperan se#agai pedoan a1al !nt!k engenali a1al $ipotiroidise /ongenital. Matan"a naapak terpisa$ le#ar) dan &e#atan $id!ng "ang le#ar adala$ /ek!ng. <iss!re palpe#ra sepit dan klopak ata e#engkak. M!l!t ter#!ka) dan lida$ "ang te#al serta le#ar ter&!l!r kel!ar.  T!#!$ gigi terla#at. Le$er pendek dan te#al) dan dapat ada endapan leak

di atas kla'ik!la dan di antara le$er dan #a$!. Tangan le#ar dan &ari pendek. K!lit kering dan #ersisik) dan sedikit #erkeringat. Miksedea Napak) ter!taa pada k!lit kelopak ata) p!ngg!ng tangan) dan genetalia eksterna.

Perke#angan #iasa terlaa#atn"a terlaa#at. Ba"i $ipotiroidise tapak les! dan laa#an dala #ela&ar d!d!k dan #erdiri. S!aran"a serak) dan #a"i ini tidak #ela&ar #er#i/ara. Tingkat retardasi *sik dan ental eningkat se&alan dengan !sian"a. Mat!rasi seks!al dapat terla#at ata! tidak ter&adi saa sekali.

Mani%estasi Klinis pada Hipotiroidise Didapat. Perla#atan pert!#!$an #iasan"a er!pakan ani%estasi klinis pertaa) tetapi tanda ini sering le1at tanpa diketa$!i. Per!#a$an iksideatosa k!lit) konstipasi) intoleransi dingin) energ" en!r!n) #erta#a$n"a ke#!t!$an !nt!k tid!r #erke#ang se/ara dia(dia.

Be#erapa anak datang dengan n"eri kepala) asala$ pengli$atan) p!#ertas prekoks) ata! galaktorrea. Anak(anak ini #iasan"a engalai pe#esaran $iperplastik kelen&ar pit!itaria) seringkali dengan perl!asan s!prasella) setela$ $ipotiroidise "ang laa, keadaan ini dapat terkelir!kan dengan t!or kelen&ar pit!itaria

Se!a per!#a$an ini ke#ali en&adi noral dengan pergantian T3 "ang /!k!p) tetapi pada anak dengan $ipotiroidise "ang #erlangs!ng laa)

pert!#!$an s!s!lan !ngkin tidak sep!rna. Selaa -; #!lan pertaa pengo#atan) at!rasi skleton sering ele#i$i pert!#!$an linear "ang

di$arapkan) "ang en"e#a#kan $ilangn"a sekitar 8 / ketinggian de1asa "ang di$arapkan. Pen"e#a# $l ini #el! diketa$!i.46 $al -73(-73-5

?. PEMERIKSAAN <ISIK 

Bila tedapat ke/!rigaan adan"a $ipotiroidise) pene!an di%erensial "ang paling penting pada peeriksaan *sik adala$ ada tidakn"a goiter. Ri1a"at

operasi tiroid "ang se#el!n"a $ar!s din"atakan di saping peeriksaan "ang /erat ter$adap tanda(tanda $ipotiroidise) teras!k $ipoteia) #radikardia) k!lit kering) ra#!t kasar) #i/ara la#at) lida$ te#al) dan pe#engkakan

perior#ital. Tanda klinis "ang paing k$!s!s dari $ipotiroidise adala$ %ase relaksasi "ang la#at pada ree> tendon dala. 426 $al =85

Rangk!an Hasil($asil Peeriksaan +asani

Hasil Peeriksaan +asani

Diagnosis Banding

?a#aran K$!s!s

Adenoa "ang #er%!ngsi otono)

 Adenoa ata! nod!l adenoatosa)

 kanker)

$"perplasia sek!nder aki#at agenesis !nilo#!ler

Lo#!s "ang lain tidak tera#a

Pera#aan "ang ken"al seperti karet dan n"eri tekan en!n&!kkan perdara$an ata! in%ark "ag #ar! ter&adi

Biasan"a keras, dapat disertai pe#esaran kelen&ar li%e ata! paralis pita s!ara.

Lo#!s "ang lain tidak tera#a.

Nod!l !ltiple

Pen"akit goiter !tinod!ler

 Tiroiditis Has$ioto

Lo#!s "ang ke"al ata! per!kaan "ang ireg!ler "ang dapat diinterprestasikan se/ara kelir! se#agai kelir! se#agai nod!l !ltiple

?oiter di%!s

Pen"akit ?ra'es

 Tiroiditis s!#ak!t

 Tiroiditis tanpa n"eri 4slient5

Li%oa tiroid

Br!it ata! t$rill, lo#!s piraidalis

Per!kaan ireg!ler) lo#!s piraidalis) ken"al ata! seperti karet) kadang(kadang n"eri tekan) tipe *#rosa dapat tera#a keras.

N"eri tekan !nilateral ata! #ilateral,sering keras

Uk!ran ke/il $ingga edi!, tidak terdapat #r!it

?oiter t!#!$ dengan /epat) k$!s!sn"a dala keadaan s!da$ adan"a tiroiditis $as$ioto.

Nod!l dapat terse#!n"i dala kelen&ar) dan #ias !n/!l dengan s!presi $orone tiroid

N"eri tekan

 Tiroiditis s!#ak!t

Adenoa "ang englai perdara$an ata! in%ark

 Tiroiditis Has$ioto

Kanker

Nod!l diskrit dengan n"eri tekan

Li$at atas, n"eri tekan "ang ringan

Nod!l tiroid "ang ken"al) ireg!ler dengan n"eri tekan "ang kronis

H. PEMERIKSAAN PENUN+AN?

Peeriksaan radiologi rangka en!n&!kkan t!lang "ang engalai

keterla#atan dala pert!#!$an ) disgenesis epi*sis) dan keterla#atan perke#angan gigi. Tes(tes la#oratori! "ang dig!nakan !nt!k eastikan $ipotiroidise antara lain6 kadar tiroksin dan tri"odotironin ser! "ang renda$) BMR "ang renda$) dan peningkatan kolesterol ser!.4-6 $al -2-(-25

V Se!a kas!s "ang did!ga $ipotiroid $ar!s diperiksa6 kadar T3 ser! renda$ dan ini ensti!lasi sekresi TSH ole$ $ipo*sis 4eningkat pada $ipotiroidise prier5.

V Kadar kolestrol ser! #iasan"a eningkat 1ala!p!n tidak penting dala enegakkan diagnosis.

V Aneia 4norokroik ata! akrositik5.

V EK? en!n&!kan den"!t &ant!ng "ang la#at dan 'oltase renda$ dengan gelo#ang T endatar ata! ter#alik.

V Peningkatan titer anti#od" tiroid. NB, periksa pengg!naan o#at antitiroid) isaln"a liti!) aiodaron. Aiodaron ka"a akan iodi! dan &!ga eng$a#at kon'ersi T3 en&adi T2 peri%er) se$ingga peeriksaan tiroid s!lit

diinterprestasikan. Se#el! e!lai terapi dengan aiodaron) kadar T2) T3) dan TSH #asal $ar!s diperiksa !nt!k engidenti*kasi gangg!an tiroid "ang endasari.476 -=@5

Data La#oratri! pada Hipotiroidise Kongenital.

Ke#an"akan progra skrening #a"i la$ir di aerika Utara eng!k!r adar T3. Dita#a$ dengan peng!k!ranTSH #ila T3 renda$. Pendekatan ini engenali #a"i dan dengan $ipotiroidise prier) penderita dengan glo#!lin pen"akit tiroksin 4t$"ro>ine(#inding glo#!lin 4TB?55 "ang renda$ dan #e#erapa dengan

$ipotiroidise $ipotala!s ata! $ipot!itaria dan #a"i dengan $ipertiroksineia. Progra skrenong neonat!s di +epang dan Eropa didasarkan TSH prier,

pendekatan ini gagal engenali #a"i dengan $ipotiroksineia) TB? renda$) dan $ipotiroidise $ipotala!s ata! $ipot!itaria tetapi dapat endeteksi #a"i(#a"i edngan $ipotiroidise terkopensasi 4T3 noral) TSH eningkat5. Dengan sala$ sat! dari peeriksaan ini pera1atan k$!s!s perl! di#erikan kisaran niai noral en!r!t !sia penderita) ter!taa pada !!r ingg!(ingg!. Tanpa eli$at pendekatan "ang dig!nakan pada skrening) #e#erapa #a"i lolos dari deteksi karena kesala$an an!sia ata! kesala$an teknis, klinisi $ar!s tetap 1aspada pada eni%estasi klinis $ipotiroidise46 $al -73-5

Kadar T3 ser! renda$, kadar T3 ser! dapat noral dan tidak #eran%aat pada diagnosis. +ika e%ekn"a ter!taa pada tiroid) kadar TSH eningkat) sering di atas WUl. kadar prolaktin ser! eningkat) #erkolerasi dengan kadar TSH ser!. Kadar Tg ser! #iasan"a renda$ pada #a"i dengan disgenesis tiroid ata! de%ek sintesis ata! sekresi Tg. Kadar Tg "ang tidak dapat dideteksi #iasan"a en!n&!kkan aplasia tiroid. Per$atian k$!s!s $ar!s di#erikan pada ke#ar onoainon) karena setidakn"a pada epat kas!s skrening neonat!s gagal endeteksi ke#ar "ang tidak terkena) kadar T3 dan TSH ser! #a"i ke#ar "ang terkena dinoraisasi pada skrining a1al.46 $al -735

Retardasi perke#angan t!lang dapat dit!&!kan dengan rontgenogra* pada saat la$ir pada sekitar =F #a"i $ipotiroid /ongenital dan en!n&!kkan #e#erapa ke$ilangan $orone tiroid selaa ke$id!pan intra!terine. Misaln"a epi*s %eoris distal) "ang noraln"a ada pada saat la$ir) seringkali tidak ada. Pada penderita "ag tidak dio#ati) ketidakses!aian antara !sia kronologis dan perke#angan t!lang #erta#a$. Roentgenogra tengkorak en!n&!kkan %ontanella #esar dan s!t!ra le#ar, t!lang tengkorak en!n&!kkan %ontanella #esar dan s!t!ra le#ar. Pe#esaran &ant!ng ata! e%!si peri/ardi! dapat ada.46 $al -735

Skitigra* dapat e#ant! eper&elas pen"e#a# "ang endasari pada #a"i dengan $ipotiroidise /ongenital) tetapi pengo#atan tidak #ole$ teral ! la#at karena penelitian ini. -@I(natri! "odida le#i$ !ngg!l daripada 77T/(natri! perte$nat !nt!k t!&!an ini. Peeriksaan !ltras!ara tiroid ata! kadar Tg ser! #!kan alternati'e "ang dapat diper/a"a !nt!k skening radion!klida. Peragaan  &aringan tiroid ektopik diagnosti/ tiroid dan e#!t!$kan pengo#atan se!!r

$id!p dengan T3. Kegagalan eperagakan s!at! &aringan tiroid en!n&!kkan adan"a aplasia tiroid tetapi &!ga ter&adi pada neonat!s dengan TRBA# dan pada

#a"i dengan de%ek penangkapan("odi!. Kelen&ar tiroid "ang terletak noral en!n&!kkan de%ek pada #iosintesis $orone tiroid. Penderita $ipotiroidise gondo !ngkin eerl!kan e'al!asi "ang l!as) terass!k peeriksaan radio"odi!) !&i /airan perk$lorat) penelitian kineti/) k$roatogra*) dan peeriksaan &aringan tiroid) #ila $ar!s ditent!kan si%at #iokiia de%ek.46 $al -735

Elektrokardiogra dapat en!n&!kkan gelo#ang P dan T 'oltase renda$ dengan aplit!de kopleks JRS "ang en!r!n dan en!n&!kkan %!ngsi 'entrikel kiri &elek dan adan"a e%!si peri/ardi!. Elektroense%alogra sering en!n&!kkan 'oltase "ang renda$. Pada anak di atas !!r  ta$!n) kadar kolesterol ser! #iasan"a ningkat.46 $al -735

 Te!an la#oratori! diagnosti/ adala$ pen!r!nan T3 ser! disertai pen"erapan T2"ang renda$.4-6 $al @=5

?a#aran Radiologis. A#ilan iodi! radioakti% dan sken tiroid #iasan"a tidak #an"ak g!nan"a pada $ipotiroidise. Tetapi) sken $ar!s dilak!kan &ika terdapat kerag!an engenai nod!laritas tiroid. 426 $al =85

I. DIA?NOSIS

-. Peeriksaan *sik. Bila terdapat ke/!rigaan adan"a $ipotiridise.

Pene!an di%erensial "ang paling penting pada peeriksaan *sik adala$ ada tidakn"a goiter. Ri1a"at operasi tiroid "ang se#el!n"a $ar!s ditan"akan disaping peeriksaan "ang /erat ter$adap tanda(tanda $ipotiroidise.

. Peeriksaan la#oratori!. +ika peeriksaan *sik en!n&!kkan ke!ngkinan $ipotiroidise) T3) T2U) dan TSH $ar!s diperiksa.

a. Hipotiroidise Prier. T3 "ang renda$ dengan TSH "ang eningkat. Adan"a goiter #ersaa dengan anti#od" antitiroglo#!linantiikrosos end!k!ng diagnosis tiroiditis Has$ioto. Peningkatan TSH dengan T3 "ang noral dapat en!n&!kkan keggalan kelen&ar dan $ipotiroidise "ang

engan/a. 426 $al =85

#. Hipotiroidise sek!ndertersier. T3 "ang renda$ dan TSH "ang renda$. Unt!k e#edakan pen"akit sek!nder dengan tersier) dapat dilak!kan !&i

perangsangan TRH. TSH "ang tidak e#er respons ter$adap TRH end!k!ng diagnosis etiologk pen"akit sek!nder. Peeriksaan anatoi/ ter$adap daeraa$ $ipo*sis$ipotala!s $ar!s dilaka!kan #ila diindikasi. 426 $al =85

/. Kelainan la#oratori! lain "ang dite!kan pada $ipotiroidise antara lain adala$ aneia dan penigkatan kolesterol) 0PK)S?OT) dan LDH.

Hipotiroidise"ang #erat #erkaitan dengan $ipoglikeia) $iponatreia) $ipoksia) dan $iperkpina. 426 $al =85

2. Peeriksaan Radiologis. A#ilan iodi! radioakti% dan sken tiroid

#iasan"a tidak #an"ak g!nan"a pada $ipotiroidise. Tetapi) sken $ar!s dilak!kn  &ika terdapat kerag!an engenai nod!laritas tiroid. 426 $al =85

Diagnosis $ipotiroidise dapat dipastikan di la#oratori! dengan adan"a pen!r!nan indeks tiroksin #e#as. Kadar T2 sedikit #eran%aat karena $an"a en!r!n pada $ipotiroidise ekstri. 4--6 $al 8=85

 +. TERAPI

 Terapi pili$an adala$ T3 sintetik oral 4le'otiroksin5. Dosis le'otiroksin !nt!k penggantian pen!$ adala$ )-() gl. se#!a$ preparat oral T2 4/"toel5  &!ga s!da$ tersedia tetapi &arang dig!nakan !nt!k terapi penggantian r!tin.

Preparat alai 4tiroid desikasi) ekstrak tiroid5 !ngkin ep!n"ai akti'itas #iologis "ang #er'ariasi dan tidak #egit! dapat diper/a"a. Dala terapi penggantian T3) $ar!s diingat d!a keadaan klinik.42 $al =85

 Terapi pada Hipotiroidise Kongenital. Natri!(L(tiroksin "sng di#erikan se/ara oral er!pakan pengo#atan pili$an. Karena ;F T2 "ang #ersik!lasi di#ent!k ole$ onodeiodinasi T3. Kadar T3 dan T2 ser! pada #a"i(#a"i "ang dio#ati ke#ali noral. Deikian $aln"a pada otak) diana ;F T2 "ang di#!t!$kan di$asilkan dari T3 se/ara lo/al. Pada neonat!s) dosisn"a adala$ -(-@ Wgkg. kadar T3 dan TSH $ar!s dionitor dan diperta$ankn tetap noral. Anak denga $ipotiroidise eerl!kan 3 Wgkg3 &a) dan de1asa eerl!kan  Wgkg3  &a.46 -7325

Ke!dian kon*rasi diagnosis dini !ngkin diperl!kan !nt!k #e#erapa #a"i !nt!k engesapingkan ke!ngkinan $ipotiroidise seentara. Ini tidak

diperl!kan pada #a"i dengan ektpia tiroid "ang ter#!kti ata! pada ereka "ang enapakkan peningkatan kadar TSH setela$ =(- #!lan terapi karena

#!r!kn"a ketaatan ata! dosis T3 "ang tidak /!k!p. Peng$entian terapi pada !sia sekitar 2 ta$!n selaa 2(3 ingg! en"e#a#kan kenaikan ta&a kadar TSH pada anak dengan $ipotiroidise peranen. 46 $al-7325

Sat(sat!n"a pegar!$ natri!(L(tiroksin "ang #er#a$a"a adala$ terkait dengan dosisn"a. Kadang(kadang anak "ang le#i$ t!a dengan $ipotiroidise didapat dapat en&adi pse!dot!or otak dala 3 #!lan pertaa pengo#atan. Pada anak "ang le#i$ t!a) setela$ ke&ar pert!#!$an #erak$ir) angka pert!#!$an

en!n&!kkan indeks ke/!k!ppan terapi "ang sagat #aik. Orang t!a $ar!s diingatkan le#i$ da$!l! engenai per!#a$an pada periak! dan akti'itas "ang di$arapkan selaa terapi.) dan per$atian k$!s!s $ar!s di#erikan pada setiap de*/it perke#angan ata! ne!rologis. 46 $al -7325

 Terapi pad Hipotiroidise Didapat. Peng!k!ran anti #od" antitioglo#!lin dan antiperoksidase dapt engara$ pada tiroiditis a!toi!n se#agai pen"e#a# selaa ta$!n pertaa pengo#atan) pen&elekan t!gas sekola$) ke#iasan tid!r "ang #!r!k) kegelisa$an) 1akt! per$atian "ang pendek. Dan asala$(asala$ perilak! dapat ter&adi.tetapi $al ini seentara ) engingtkan kel!arga tentang ani%estasi ini eningkatkan ana&een "ang tepat. 46 $al -7335

K. KOMPLIKASI

Kardiak. Seetiap pasien "ang s!da$ enderita $ipotiroidise !nt!k 1akt! "ang laa $apir dapat dipastikan akan engalai kenaikan kadar kolesterol)

aterosklerosis dan pen"akit arteri koroner. Setela$ sekian laa eta#olis

#erlangs!ng s!#noral dan #er#agai &arigan teras!k iokardi!) eerl!kan oksigen "ang relati'e sedikit) aka pen!r!nan s!plai dara$ dapat ditolerir tanpa ter&adi ge&ala pen"akit arteri koroner "ang n"ata. Na!n deikian) #ila $orone tiroid di#erikan) aka ke#!t!$an oksigen akan eningkat tetapi pengangk!tan oksigen tidak dapat ditingkatkan ke/!ali ata! sapai keadaan aterosklerosis diper#aiki. Keadaan ini akan #erlangs!ng sangat la#at. Ti#!ln"a angina

er!pakan tanda "ang en!n&!kkan #$1a ke#!t!$an iokardi! akan oksigen elapa!i s!plai dara$n"a. Serangan angina ata! aritiia dapat ter&adi ketika terapi penggantian tiroid di!lai) karena $orone tiroid akan eningkatkan e%ek katekolain pada s"ste kardio'ask!ler.4;6 -25

Iskeia ata! in%ark iokard dapat ter&adi se#agai respon ter$adap terapi pada penderita $ipotiroidise "ang #erat dan s!da$ #erlangs!ng laa ata! pada penderita koa iksedea. 4;6 -25

L. PRO?NOSIS

Prognosis pada Hipotiroidise Kongenital. Dengan adan"a progra skrining

neonat!s !nt!k endeteksi $ipotiroidise /ongenital) prognosis !nt!k #a"i "ang terkena tela$ #aik se/ara draatis. Diagnosis a1al dan pengo#atan "ang /!k!p se&ak !!r ingg! pertaa e!ngkinkaan pert!#!$an linear "ang noral dan intelegensian"a setingkat dengan sa!dara kand!ng "ang tidak terkena.

Be#erapa progra skrening elaporkan #a$1a ke#an"akan #a"i "ang terkena #erat) seperti "ang terli$at pada kadar T3 terenda$ dan at!rasi skeleton "ang retardasi) engalai sedikit peng!rangan IJ dan sk!ele ne!ropsikologis lain.  Tanpa pengo#atan) #a"i "ang terkena en&adi /e#ol dengan de*siensi

ental.$oron tiroid penting !nt!k perke#angan otak noral paa !lan(#!lan a1al pas/a la$ir, diagnosis #iokiia $ar!s di#!at segera di!lai !nt!k

en/ega$ ker!sakan otak irre'ersi#le. Penangg!$an diagnosis) pengo#atan "ang tidak /!k!p) dan ketaatan "ang &elek engaki#atkan #er#agai tingkat ker!sakan otak. Bila !lain"a $ipotiroidise ter&adi setela$ !!r  ta$!n) raalan !nt!k perke#angan noral &!a$ le#i$ #aik 1ala!p!n diagnosis dan pengo#atann"a terla#at en!n&!kan #etapa pentingn"a $orone tiroid !nt!k ke/epatan perke#angan otak #a"i.46 $al -735

DA<TAR PUSTAKA

S!do"o) Ar! ) dkk. =. IPD +ilid 2 Edisi 3. +akarta6 Departeen IPD <K UI

Be$ran) Kliegan) X Ar'in. . Nelson Te>t#ook % Pediatri/t. Edisi -@) 'ol 2.  +akarta6 E?0

Stein) +a" H. -. Pand!an Klinik Il! Pen"akit Dala. Edisi 2. +akarta6 E?0

Meisen#erg) ?er$ard. =. Prin/iples o% Medi/al Bio/$eeistr". 0$ina. Mos#" Else'ier

Nissenson) Allen R. @. 0lini/al Dial"sis. Ne1 York6 T$e M/?ra1(Hill 0opli/ations

Nor1it Errol R X S/$orge +o$n O. ;. At a ?lan/e O#stetri dan ?inekologi. Edisi ke(. +akarta6 Erlangga

Molina) Patri/ia E. -. Endo/rine P$"siolog". Edisi ke(2. USA. M/ ?ra1 Hill Medi/al.

Selter) S!anne 0.-. B!k! A&ar Kepera1atan Medikal(Beda$ Br!nner X S!ddart$. Edisi ;. +akarta6 E?0

R!#enstein Da'id) a"ne Da'id) Bradle" +o$n. 8. Le/t!re Notes6 Kedokteran Klinis. Edisi =. +akarta6 Erlangga

Sa/$er) Ronald A. 3. Perp!stakaan Nasional6 Katalog Dala Ter#itan 4KDT5.  +akarta6 E?0