Ronde Keperawatan

(1)

MAKALAH MAKALAH ROLE P

ROLE PLAY LAY _{RONDE KEPERAWATAN}_{RONDE KEPERAWATAN} MATA AJAR MANAJEMEN KEPERAWATAN MATA AJAR MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG RAWAT INAP CEMPAKA 3 RSUD LOEKMONO HADI KUDUS DI RUANG RAWAT INAP CEMPAKA 3 RSUD LOEKMONO HADI KUDUS

DISUSUN OLEH : DISUSUN OLEH :

ADE

ADE BRYBRYAN AN TEGUH TEGUH (14.8.001)(14.8.001) ADITYA

ADITYA AMRU AMRU ABDULLAH ABDULLAH (14.(14.8.008.00)) A

AGGUUNNG G NNUUGGRROOHHOO ((1144..88..000033)) AGYL

AGYL PRIMASTUTI PRIMASTUTI (14.8.004)(14.8.004) A AHHMMAAD D JJUUPPRRII ((1144..88..0000!!)) A AHHMMAAD D SSEETTIIAAWWAANN ((1144..88..0000"")) A ALLBBEERRTTRRIIA A CCAANNDDRRI I LLAALLUU ((1144..88..0000##)) A AMMEELLIIAA ((1144..88..000088)) A ANNAASSTTAASSYYA A TTAAE NE NEEOONNLLIIUU ((1144..88..0000$$))

PROGRAM STUDI PRO%ESI NERS PROGRAM STUDI PRO%ESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA HUSADA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA HUSADA

014&01! 014&01!

(2)

KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR

Puji syuku

Puji syukur r kamkami i panpanjatjatkan kan kepakepada da TuTuhan YME han YME karkarena ena ataatas s berberkat kat dandan rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu#

yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu# Mak

Makalaalah h ini ini disdisusuusun n berbertujtujuan uan untuntuk uk memmemenuhenuhi i tugtugas as $ta$tase se ManManajemajemenen Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada iibbuu N'N'. . WW**+,+,'-'---../S/S.K.K  *,*,  N'N'. . RR'-'-, , AA22,,,,././S.S.KK seselalaku ku dodosesenn pembimbing

pembimbing serta serta $eno $eno )artono )artono $#Kep#Ners $#Kep#Ners sebagai sebagai 'asilitator 'asilitator dalam dalam pelaksanaanpelaksanaan keg

kegiatiatan an $ma$mall ll *ro*roup up %is%is"us"ussiosion n +$*+$*% % yang yang teltelah ah memmemberberikan ikan masmasukan ukan sersertata bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini#

bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini#

Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu karya tidaklah

karya tidaklah lepas dari lepas dari sebuah kekurangan sehingga sebuah kekurangan sehingga penulis mengharapkan kritpenulis mengharapkan kritik ik dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini#

dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini#

Kudus, . 'ebruari /01 Kudus, . 'ebruari /01 Kelompok Kelompok 00 DA%TAR ISI DA%TAR ISI C2 D,5,6 C2 D,5,6#################################################################################################### i#################################################################################################### i K,-, P7,-,2 K,-, P7,-,2############################################################################################### ii############################################################################################### ii D,-,2 I'

D,-,2 I'########################################################################################################## iii########################################################################################################## iii BAB 1 PENDAHULUAN

(3)

KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR

Puji syuku

Puji syukur r kamkami i panpanjatjatkan kan kepakepada da TuTuhan YME han YME karkarena ena ataatas s berberkat kat dandan rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah rahmat-Nya yang telah diberikan, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu#

yang berjudul “Ronde Keperaatan! dengan lan"ar dan tepat aktu# Mak

Makalaalah h ini ini disdisusuusun n berbertujtujuan uan untuntuk uk memmemenuhenuhi i tugtugas as $ta$tase se ManManajemajemenen Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan Keperaatan# %alam penyusunan makalah ini penulis meleati proses bimbingan dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada dengan dosen pembimbing&'asilitator# ("apan terima kasih penulis haturkan kepada iibbuu N'N'. . WW**+,+,'-'---../S/S.K.K  *,*,  N'N'. . RR'-'-, , AA22,,,,././S.S.KK seselalaku ku dodosesenn pembimbing

pembimbing serta serta $eno $eno )artono )artono $#Kep#Ners $#Kep#Ners sebagai sebagai 'asilitator 'asilitator dalam dalam pelaksanaanpelaksanaan keg

kegiatiatan an $ma$mall ll *ro*roup up %is%is"us"ussiosion n +$*+$*% % yang yang teltelah ah memmemberberikan ikan masmasukan ukan sersertata bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini#

bimbingan kepada penulis sehingga tersusunnya makalah ini#

Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu Penulis berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik mungkin, tetapi suatu karya tidaklah

karya tidaklah lepas dari lepas dari sebuah kekurangan sehingga sebuah kekurangan sehingga penulis mengharapkan kritpenulis mengharapkan kritik ik dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini#

dan saran dari pemba"a demi penyempurnaan makalah ini#

Kudus, . 'ebruari /01 Kudus, . 'ebruari /01 Kelompok Kelompok 00 DA%TAR ISI DA%TAR ISI C2 D,5,6 C2 D,5,6#################################################################################################### i#################################################################################################### i K,-, P7,-,2 K,-, P7,-,2############################################################################################### ii############################################################################################### ii D,-,2 I'

D,-,2 I'########################################################################################################## iii########################################################################################################## iii BAB 1 PENDAHULUAN

(4)

1.1

1.12atar 3elakang ########################################################################################### 02atar 3elakang ########################################################################################### 0 1.

1.Tujuan ######################################################################################################## Tujuan ########################################################################################################  BAB  TINJAUAN TEORI

BAB  TINJAUAN TEORI############################################################################ 4############################################################################ 4 #0

#0 Pengertian Pengertian ronde ronde keperaatan##############################################keperaatan#################################################################################### ###### 44 #

# Man5aat Man5aat ################################################################################################################################################################################## ##################### ##### 44 #4

#4 Tujuan Tujuan ################################################################################################################################################################################ ######################## ######## 44 #.

#. Kriteria Kriteria Pasien Pasien ################################################################################################## ############################################################################# ####### .. #1

#1 Metode Metode ################################################################################################ ############################################################################ ########################## ######## .. #6

#6 PeralPeralatan atan ####################################################################################################################################################################################### ################# .. #7

#7 2angkah2angkah-lang-langkah kah ######################################################################################################################################################################### ##### 11 #8

#8 Peran Peran anggota anggota tim tim ################################################################################################## ######################################################################### # 66 #9

#9 Kriteria Kriteria E:aluasi E:aluasi ###################################################################################################### ############################################## ###################### ###### 77 #0/ Proposal Ronde ######################################################################################## 9 #0/ Proposal Ronde ######################################################################################## 9 BAB 3 PENUTUP BAB 3 PENUTUP ########################################################################################## 0.########################################################################################## 0. .#0 Kesimpulan ################################################################################################ 0. .#0 Kesimpulan ################################################################################################ 0. .# $aran ########################################################################################################## 0. .# $aran ########################################################################################################## 0. DA%TAR PUSTAKA DA%TAR PUSTAKA######################################################################################01######################################################################################01 2;MP<R;N ####################################################################################################06 2;MP<R;N ####################################################################################################06 2ampiran 0########################################################################################################06 2ampiran 0########################################################################################################06 2ampiran  #######################################################################################################48 2ampiran  #######################################################################################################48 2ampiran  #######################################################################################################49 2ampiran  #######################################################################################################49 BAB 1 BAB 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN A A.. LL,,--,,2 2 9955,,,,77 Ron

Ronde de kepkeperaeraatatan an mermerupaupakan kan bentbentuk uk dardari i pelpelaksaksanaanaan an ModModel el ;s;suhanuhan Keperaatan dengan metode Keperaatan Primer, dan metode pemberian pelayanan Keperaatan dengan metode Keperaatan Primer, dan metode pemberian pelayanan keperaatan yang harus ditingkatkan dan dimantapkan# Ronde keperaatan ditujukan keperaatan yang harus ditingkatkan dan dimantapkan# Ronde keperaatan ditujukan untuk menggali dan membahas lebih mendetail mengenai masalah keperaatan yang untuk menggali dan membahas lebih mendetail mengenai masalah keperaatan yang ditemukan pada pasien sehingga dengan adanya ronde keperaatan diharapkan dapat ditemukan pada pasien sehingga dengan adanya ronde keperaatan diharapkan dapat meme"ahan masalah melalui berpikir kritis berdasarkan konsep asuhan keperaatan meme"ahan masalah melalui berpikir kritis berdasarkan konsep asuhan keperaatan +Nursalam, /0.#

(5)

$elama ini, ronde keperaatan jarang dilakukan di ruang raat <nap 2antai $elama ini, ronde keperaatan jarang dilakukan di ruang raat <nap 2antai . R$(;#maka dari itu kami men"oba menerapkan proses ronde keperaatan agar . R$(;#maka dari itu kami men"oba menerapkan proses ronde keperaatan agar tetap terus dilaksanankan se"ara berkesinambungan#

tetap terus dilaksanankan se"ara berkesinambungan# Ro

Rondnde e kekepeperaraatatan an adadalalah ah sasararana na peperaraat at ununtutuk k memembmbahahas as mamasasalalahh kep

keperaeraataatan n dendengan gan melmelibaibatkan tkan kliklien en dan dan selseluruuruh h tim tim kepekeperaraataatan, n, konkonsulsultantan keperaatan, serta di:isi terkait +medis, gi=i, rehabilitasi medik, dan sebagainya# keperaatan, serta di:isi terkait +medis, gi=i, rehabilitasi medik, dan sebagainya# Ronde keperaatan juga merupakan suatu lahan belajar bagi peraat dengan harapan Ronde keperaatan juga merupakan suatu lahan belajar bagi peraat dengan harapan dapat meningkatkan kogniti5,

dapat meningkatkan kogniti5, a5ekti5 a5ekti5 dan psikomotordan psikomotor# Kepekaan sert# Kepekaan serta berpikir krita berpikir kritisis peraat

peraat akan akan tumbuh tumbuh dan dan terlatih terlatih melalui melalui suatu suatu trans5er trans5er pengetahuan pengetahuan dandan pengaplikasian

pengaplikasian konsep konsep teori teori se"ara se"ara langsung langsung pada pada kasus kasus nyata# nyata# %alam %alam pelaksanaanpelaksanaan ronde juga akan terlihat kemampuan peraat dalam melaksanakan kerja sama dengan ronde juga akan terlihat kemampuan peraat dalam melaksanakan kerja sama dengan tim kesehatan yang lain guna mengatasi masalah kesehatan yang terjadi pada klien tim kesehatan yang lain guna mengatasi masalah kesehatan yang terjadi pada klien +Nursalam, /00#

+Nursalam, /00# 3erda

3erdasarkan pertimbasarkan pertimbangan ngan terstersebut maka ebut maka kelompkelompok ok 6 6 akan mengadakanakan mengadakan ke

kegigiatatan an rorole le plplay ay rorondnde e kekepeperaraatatan an di di kekelalas s seselalama ma prprososes es pempembelbelajajararanan manajemen dengan materi ronde keperaatan berlangsung#

manajemen dengan materi ronde keperaatan berlangsung#

B

B.. TT;;,, 0

0## TTuujjuuaan n ((mmuum m >>

Pelaksanaan ronde keperaatan menjadikan mahasisa mampu menyelesaikan Pelaksanaan ronde keperaatan menjadikan mahasisa mampu menyelesaikan masalah pasien dengan berpikir kritis#

masalah pasien dengan berpikir kritis# 

## TTuujjuuaan n kkhhuussuus s >>

$etelah dilaksanakan ronde keperaatan, mahasisa mampu > $etelah dilaksanakan ronde keperaatan, mahasisa mampu >

aa## MMeennuummbbuuhhkkaan n ""aarra a bbeerrppiikkiir kr krriittiis s ddaann sistematis

sistematis b#

b# Meningkatkan kemampuan Meningkatkan kemampuan :alidasi :alidasi data data padapada klien

(6)

"# Meningkatkan kemampuan untuk memodi5ikasi ren"ana asuhan keperaatan

d# Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan

keperaatan yang berorientasi pada masalah pasien dan berbasis pada hasil penelitian terkini#

e# Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil

kerja ronde#

5# Menumbuhkan kemampuan berdiskusi dengan

tenaga kesehatan lainnya#

C.

M,,,-0# 3agi Pasien >

a# Membantu menyelesaikan masalah pasien sehingga memper"epat masa penyembuhan#

b# Memberikan peraatan se"ara pro5esional dan e5ekti5 kepada pasien# "# Memenuhi kebutuhan pasien

# 3agi Peraat >

a# Meningkatkan kogniti5 dan a5ekti5 dan psikomotor peraat# b# Meningkatkan kerjasama antar tim

"# Men"iptakan kerja peraat pro5esional# 4# 3agi rumah sakit >

a# Meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit# b# Menurunkan lama hari peraatan pasien#

BAB 

TINJAUAN PUSTAKA

(7)

1. P72-, R* K2,<,-,

Ronde keperaatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah kepeeraatan pasien yang dilakukan oleh peraat selain itu melibatkan pasien dalam membahas dan melaksanakan asuhan keperaatan# $aat ? saat

dalam kasus tertentu ronde keperaatan dilaksanakan oleh peraat primer dan atau konselor, kepala ruangan, peraat pelaksana yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan +Nursalam,// dalam Nursalam /00#

Ronde memiliki "iri-"iri> a# Pasien dilibatkan

b# Keluarga pasien dilibatkan "# Pasien adalah 5o"us kegiatan

d# P;, PP dan konselor melakukan diskusi bersama e# Konselor mem5asilitasi kreati5itas

5# Konselor membantu mengembangkan kemampuan P;, PP dalam meningkatkan kemampuan mengatasi masalah#

.

M,,,-a# Masalah pasien dapat teratasi b# Kebutuhan pasien dapat terpenuhi

"# Ter"iptanya komunitas keperaatan yang pro5essional d# Ter"iptanya kerjasama antar tim kesehatan

e# Peraat dapat melaksanakan model asuhan keperaatan dengan tepat dan benar

3. T;,

,. T;, 66

Menyelesaikan masalah pasien melalui berpikir kritis 9. T;, =''

0 Menumbuhkan "ara berpikir kritis dan sitematis  Meningkatkan kemampuan :alidasi data pasien

4 Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperaatan#

. Menumbuhkan pikiran tentang tindakan keperaatan yang berorientasi pada masalah pasien

1 Meningkatkan kemampuan memodi5ikasi ren"ana asuhan keperaatn 6 Meningkatkankemampuan justi5ikasi

7 Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja# 4. K2-2, ,'

a# Mempunyai masalah keperaatan yang belum teratasi meskipun sudah dilakukan tindakan keperaatan#

b# Pasien dengan kasus baru atau langka !. M-*

(8)

%iskusi ". P2,5,-,

a# $arana diskusi> buku, pulpen b# $tatus&dokumentasi keperaatan

"# Materi yang disampaikan se"ara lisan

#. L,7,=>5,7,= 7,-, 2* 2,<,-, 7 PP Tahap Praronde Penetapan pasien Persiapan pasien >

−

<n5orm "onsent

−

)asil pengkajian&:alidasi Tahap Pelaksanaan di Nurse $tation - _{;pa diagnosis} keperaatan@ - _{;pa data yang}

mendukung@

- _{3agaimana inter:ensi} yang sudah dilakukan@ Penyajian masalah

(9)

K-2,7, : 0# Pra ronde

a# Menentukan kasus dan topi" +masalah yang tidak teratasi dan masalah yang langka#

b# Menentukan tim ronde#

"# Men"ari sumber atau literature# d# Membuat proposal#

e# Mempersiapkan pasien > in5orm "onsent dan pengkajian#

5# %iskusi tentang diagnosis keperaatan data yang mendukung asuhan keperaatan yang dilakukan serta segala hambatan yang terjadi#

# Pelaksanaan ronde

a# Penjelasan pasien tentang pasien oleh peraat primer yang di5okuskan pada masalah keperaatan dan ren"ana tindakan yang akan dilaksanakan dan atau telah dilaksanankan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan#

b# %iskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut#

"# Pemberian justi5ikasi oleh peraat primer atau konselor atau kepala ruangan tentang masalah pasien serta ren"ana tindakan yang akan dilakukan#

4# Pas"a ronde Tahap Ronde

di 3ed Klien

Aalidasi data

PP, konselor, K;R(

2anjutan diskusi di nurse station

Tahap Pas"a

Ronde _{2anjutan diskusi kesimpulan dan}

(10)

a# E:aluasi, re:isi dan perbaikan

b# Kesimpulan dan rekomndasi penegak diagnosis, inter:ensi keperaatan selanjutnya#

8. P2, 6,'7>6,'7 ,77-, -6

Kegiatan ronde merupakan kegiatan menyelesaikan masalah pasien oleh peraat dengan melibatkan keluarga pasien, berbagai tim kesehatan lainya# Peraat

memiliki perannya masing-masing agar kegiatan ronde ini berjalan lan"ar#

Table #0 Peran anggota tim

N P2,<,- P2,

0 Peraat primer a# Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien

b# Menjelaskan diagnosis keperaatan "# Menjelaskan inter:ensi yang dilakukan d# Menjelaskan hasil yang didapat

e# Menjelaskan rasional +alasan ilmiah tindakan yang diambil

5# Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji

 Peraat konselor a# Memberi justi5ikasi b# Memberireinforcement

"# Mem:alidasi kebenaran dari masalah dan inter:ensi keperaatan serta rasional tindakan

d# Mengarahkan dan koreksi

e# Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari#

$. K2-2, ,5,' a# $truktur >

(11)

 Tim ronde keperaatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperaatan 4 Persiapan dilakukan sebelumnya#

b# Proses

0 Peserta mengikuti kegiatan dari aal hingga akhir

 $eluruh peserta berperan akti5 dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditetapkan

"# )asil

0 Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan  Masalah pasien daapt teratasi

4 Peraat dapat>

a Menumbuhkan "ara berpikir yang kritis b Meningkatkan "ara berpikir yang sitematis

" Meningkatkan kemampuan :aliditas data pasien

d Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperaatan

e Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperaatan yang berorientasi pada masalah pasien

5 Meningkatkan kemampuan memodi5ikasi asuhan keperaatan g Meningkatkan kemampuan justi5ikasi

(12)

B. PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN T > %iabetes melitus

S,',2, > Tn M

H,2&-,77,5 > Kamis, 6 'ebruari /01 W,- > /9#//

T;,

0# Tujuan (mum

Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi yaitu # Tujuan Khusus

a# Menjasti5ikasi masalah yang belum teratasi

b# Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan peraat primer, tim kesehatan lain

"# Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien

d# Merumuskan inter:ensi keperaatan yang tepat sesuai masalah pasien S,',2,

Tn M beserta keluarga M,-2 (M,',5,= R*)

Pembahasan mengenai luka gangren klien yang masih mengeluarkan pus yang sudah dilakukan peraatan selama 4 hari dan *%$ 486 mg&dl tidak mengalami perbaikan sudah dilakukan tekni raat luka yang aseptik dan medikamentosa selama peraatan, pengamatan sebelum ronde selama 4 hari# $ehingga mun"ul diagnosa Kerusakan

integritas jaringan berhubungan dengan 5aktor mekanik +robekan, tekanan ditandai dengan ada luka pada tangan kanan, keadaan luka bau, bernanah, dan nekrotik#

P7,;,

Nama pasien Tn# M, berjenis kelamin laki-laki, (mur 1/ tahun, dengan diagnosa Medis %M dengan *angren# Keluhan (tama saat ini pasien mengungkapkan adanya luka dan lukanya tidak sembuh-sembuh# Pasien mengungkapkan luka terjadi sejak 

(13)

minggu yang lalu $MR$ dan tidak diketahui penyebabnya# Pasien mengungkapkan ia menderita %M sejak 0/ tahun yang lalu dan pernah diraat di R$ dengan %M# pasien tidak pernah lagi minum obat %M lagi dan tidak pernah kontrol# Pasien mengungkapkan saat diraat, pasien tidak pernah dijelaskan tentang peraatan luka pada %M#telah dilakukan pemeriksaan 5isik >

;# $tatus Kesehatan (mum

0# Kesadaran > komposmentis # *B$ > .-1-6 4# T% > 0./&8/ mm)g .# Nadi > 8/ C&menit 1# Respirasi > . C&menit 6# Temp > 47,1/_B 3# Pemeriksaan persistem +30-36 0# 3reathing > -# 3lood >

-<nspeks > kulit kaki pu"at

Palpasi > pulsasi arteri darah pedis posterior menurun, BRT D 4 detik, akral dingin

4# 3rain > Penurunan sensasi rasa pada kaki .# 3oel > Mual muntah +-, 3;3 C sehari 1# 3ladder >

-6# 3one >

<nspeksi >Kulit kering, terdapat ulkus pada tangan kanan, diameter luka 7 "m, luka tampak kotor, terdapat pus dan jaringan nekrotik, berbau#

Palpasi >Turgor kulit jelek# B# Pemeriksaan Penunjang

*%$ > 486 mg&dl

Kultur > Enteroba"ter aerogenes 2eukosit > 01,1 C 0/9_&2

Trombosit > 8/ C 0/9_{&2 +normal 01/ C0/}9_{&2 ? .1/ C0/}9_{&2 } M-*

%iskusi

M*,

0# %okumen&status pasien

# $arana diskusi>kertas dan pulpen 4# Materi yang disampaikan se"ara lisan

(14)

aktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan pasien Tempat 0 hari sebelum Ronde Pra-ronde Praronde# 0# Menetukan kasus dan topi" # Menentukan tim ronde 4# Menentukan literature .# Membuat proposal 1# Mempersiapkan pasien 6# %iskusi pelakasanaan Peraat Primer, K;R(

-1 menit Ronde Pembukaan#

0# $alam pembuka # Memperkenalkan tim ronde 4# Menyampaikan identitas dan masalah pasien .# Menjelaskan tujuan ronde Kepala ruangan

-4/ menit Penyajian masalah# 0# Memberikan salam dan memperkenalkan pasien kepada tim ronde # Menjelaskan riayat penyakit dan keperaatan pasien 4# Menjelaskan masalah pasien, tindakan yang telah dilakukan, serta menetapkan prioritas untuk PP - Nurse station

(15)

didiskusikan dan mendiskusikan masukan atau tambahan dari PP lain atau dari tim medis# Aalidasi data# .# Men"o"okkan dan menjelaskan kembali data yang telah disampaikan 1# %iskusi antar

anggota tim dan pasien tentang masalah keperaatan tersebut# Karu, PP, Peraat Konselor Memberikan respon dan menjaab pertanyaan Ruang Peraatan 6# Pemberian justi5ikasi oleh peraat primer

atau konselor atau kepala ruangan tentang masalah pasien serta ren"ana tindakan yang akan dilakukan 7# Menentukan tindakan keperaatan pada masalah prioritas yang telah ditetapkan Karu E:aluasi Pas"a-ronde 0# E:aluasi dan rekomendasi inter:ensi keperaatan dan disiplin terkait Karu, $uper:isor, Peraat Konselor Nurse station

(16)

# Penutup

K2-2, E,5,' 0# $truktur

a# Ronde keperaatan dilakasanakan di ruang

b# Peserta peraat ronde keperaatan hadir ditempat keperaatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperaatan

"# Persiapan dilakukan sebelumnya# # Proses#

a# Peserta mengikuti kegiatan dari aal sampai akhir

b# $eluruh peserta berperan akti5 dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditentukan

4# )asil

a# Pasien puas dengan hasil kegiatan b# Masalah pasien dapat teratasi

"# Peraat dapat>

0 Menumbuhkan "ara berpikir kritis dan sistematis  Meningkatkan kemampuan :aliditas data pasien

4 Meningkatkan kemampuan menetukan diagnose keperaatan# Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperaatan yang berorientasi pada pemasalah pasien

. Meningkatkan kemampuan memodi5ikasi ren"ana asuhan keperaatan 1 Meningkatkan kemampuan justi5ikasi

6 Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja P727,',',

0# Kepala ruangan > Yeny Ra"hmaati $#Kep#Ns # PP < > %eby $# $#Kep#Ns

PP << > Tia Kumala $#Kep,Ns 4# P; < > $ri Mulia ;stuti# ;md#Kep

P; << > <snaeni M ;md#Kep .# Tim *i=i > ;nnisa Furniaati 1# %okter > dr# $a:erinus

BAB 3 PENUTUP

(17)

Ronde keperaatan berguna untuk menggali dan membahas lebih mendetail mengenai masalah keperaatan bersama tim medis lainya dengan melibatkan pasien dan kelurga dalam meme"ahkan masalah pasien# Ronde keperaatan memiliki "iri-"iri

0# Pasien dilibatkan

# Keluarga pasien dilibatkan 4# Pasien adalah 5o"us kegiatan

.# P;,PP dan konselor melakukan diskusi bersama 1# Konselor mem5asilitasi kreati5itas

6# Konselor membantu mengembangkan kemampuan P;,PP dalam meningkatkan kemampuan mengatasi masalah#

Ronde keperaatan memiliki beberapa man5aat yaitu >

0# Masalah pasien dapat teratasi # Kebutuhan pasien dapat terpenuhi

4# Ter"iptanya komunitas keperaatan yang pro5esional .# Ter"iptanya kerjasama antar tim kesehatan

1# Peraat dapat melaksanakan model asuhan keperaatan dengan tepat dan benar

3. S,2,

Ronde keperaatan merupakan proses peme"ahan masalah yang bisa diandalkan# 3ila peraat menemui kesulitan meme"ahkan masalah atau kemajuan kesehatan pasien yang kurang memuaskan, ronde keperaatan ini merupakan langkah yang tepat#

%;'T;R P($T;K;

;ri5, Mansjoer, dkk# +///# Kapita Selekta Kedokteran, Medi"a ;es"ulpalus 'K(< > Gakarta

(18)

3ha:sar, ;bdhish # /0# meds"ape re5eren"e, diabeti" Retinopathy , +http>&&emedi"ine#meds"ape#"om&arti"le&010-o:er:ie akses > 8 $eptember /0

Barpenito, 2# G# +//9# Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis +9

ed## Gakarta> E*B#

Eli=abeth G# Borin# //8# 3uku $aku Pato5isiologi# E*B# Gakarta

*reenspanH3aCter# +///# Endokrinologi Dasar Dan Klinik +.

ed## Gakarta> E*B#

nursalam# +/0.#manajemen keperawatan. jakarta> salemba medika#

$il:ia, Pri"e H 2orraine M +//4# Patofisiologi : Konsep klinis Proses-Proses Penyakit , E*B, Gakarta

L,62, 1

A. A'=, 2,<,-, *,9-' 65-' 1. D' D,9-' M5-'

%iabetes Melitus adalah suatu sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu de5isiensi sekresi insulin atau berkurangnya e5ekti5itasbiologis dari insulin +atau keduanya +*reenspan H 3aCter, ///

(19)

Menurut *reenspan H 3aCter +///, klasi5ikasi %iabetes Melitus dibagi menjadi  yaitu>

a# %M tipe 0 +Tergantung insulin

Merupakan bentuk diabetes millitus yang berat dan disertai ketosis pada kasus-kasus yang tidak ditangani# $ekitar 0/-/I kasus diabetes di ;merika (tara dan Eropa adalah tipe tergantung insulin# Tipe ini merupakan gangguan katabolik dimana tidak ada insulin dalam sirkulasi, glukagon plasma meningkat, dan sel-sel J pankreas gagal berespon terhadap semua rangsang insulinogenik yang telah diketahui# Tanpa adanya insulin, ketiga jaringan sasaran utama insulin +hati, otot, lemak tidak hanya gagal mengambil =at-=at gi=i yang telah diabsorpsi sebagai mana mestinya, bahkan juga terus melanjutkan mengeluarkan glukosa, aam amino, dan asam lemak ke dalam aliran darah dari depot "adangannya masing-masing# 2ebih jauh, perubahan dalam metabolisme, lemak mengarah pada pembentukan dan

akumulasi benda-benda keton#

b# %M tipe << +tidak bergantung pada insulin

%iabetes tipe  merupakan tipe diabetes yang lebih umum dengan jumlah penderita yang lebih banyak dibanding tipe 0# Penderita tipe  men"apai 9/-91I dari keseluruhan penderita diabetes# %M tipe ini tidak disebabkan karena kurangnya sekresi insulin tetapi disebabkan karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampu merespon insulin se"ara normal# Keadaan ini la=im disebut resistensi insulin# Resistensi insulin banyak terjadi di negara-negara maju sebagai akibat dari obesitas, gaya hidup kurang gerak, penuaan#

$elain resistensi insulin, pada penderita Tipe  juga bisa mun"ul gangguan sekresi insulin dan produksi glukosa hepatik yang berlebihan# Namun demikian tidak terjadi pengrusakan sel-sel beta langerhans se"ara autoimun sebagaimana yang terjadi pada tipe 0# %engan demikian de5isiensi 5ungsi insulin pada penderita Tipe  hanya bersi5at relati5#

3. K65,' D,9-'

a# Komplikasi ;kut Menurut ;nies +//6

(20)

0 )ipoglikemia> keadaan penurunan kadar glukosa darah dengan gejala berupa gelisah, tekanan daraah turun, lapar, mual, lemah, lesu, keringat dingin, gangguan menghitung sederhana, bibir dan tangan gemetar, sampai koma#

 )iperglikemia> keadaan kelebihan gula darah yang biasanya disebabkan karena makan yang berlebihan, stress emosional, penghentian obat %M se"ara mendadak# *ejalanya berupa penurunan kesadaran serta kekurangan "airan +dehidrasi# Komplikasi karena hiperglikemia terdiri dari ketoasidosis diabeti" +K;%, koma hiperosmolar hiperglikemi non ketosis +K)NK, asidosi laktat#

b# Komplikasi Kronis

0 Makro:askuler

a Penyakit pembuluh darah jantung +Penyakit Gantung Koroner

Penyakit Gantung Koroner +PGK adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, mulai dari terjadinya aterosklerosis +kekakuan arteri maupun yang sudah terjadi penimbunan lemak atau plak +plague pada dinding arteri koroner, baik disertai gejala klinis atau tanpa gejala sekalipun +Kabo, //8#

Menurut $udoyo +//9, dasar terjadinya resiko penyakit jantung koroner pada penderita %M belum diketahui se"ara pasti# %ari hasil penelitian didapatkan kenyataan baha >

+0 ;ngka kejadian sterosklerosis lebih tinggi pada pasien %M dibanding populasi non %M#

+ Pasien %M mempunyai resiko tinggi untuk mengalami trombosis, penurunan 5ibrinolisis dan peningkatan respon in5lamasi#

+4 Pada pasien %M terjadi glikosilasi protein yang akan mempengaruhi integritas dinding pembuluh darah#

Menurut $udoyo +//9, Etiologi dan Pato5isiologi sindrom resistensi insulin atau sindrom metabolik pada pasien %M dapat terjadi akibat>

+0 )iperglikemia kronik menyebabkan dis5ungsi endotel melalui berbagai mekanisme antara lain>

(21)

+a )iperglikemia kronik menyebabkan glikosilasi non en=imatik dari protein dan makromolekul seperti %N;, yang akan mengakibatkan perubahan si5at antigenik dari protein dan %N;# Keadaan ini akan menyebabkan perubahan teklana intra:askuler akibat gangguan keseimbangan nitrat oksida +N dan prostaglandin#

+b )iperglikemia meningkatkan akti:asi PKB intraseluler sehingga akan menyebabkan gangguan N;%P) pool yang akan menghambat produksi N#

+" Overekspresi growt factors meningkatkan proli5erasi sel endotel dan otot polos pembuluh darah sehingga akan terjadi neo:askularisasi#

+d )iperglikemi akan meningkatkan sintesis dia"ylglyerol +%;* melalui jalur glikolitik# Peningkatan konsentrasi %;* akan meningkatkan akti:itas PKB# 3aik %;* maupun PKB berperan dalam memodulasi terjadinya :asokontriksi# +e $el endotel sangat peka terhadap pengaruh stress oksidati5#

Keadaan hipergliemia akan meningkatkan tendensi untuk terjadinya stress oksidati5 dan penigkatan oCidi=ed lipoprotein terutama samll dense 2%)-"holesterol +oksidi=ed 2%2 yang lebih bersi5at aterogenik# %isamping itu peningkatan konsentrasi asam lemak bebas dan keadaan hiperglikemia dapat meningkatkan oksidasi 5os5olipid dan protein#

+5 )ipergliemia akan disertai dengan tendensi protrombotik dan agregasi pletelet# Keadaan ini akan berhubungan dengan beberapa 5aktor antara lain penurunan produksi N dan penurunan akti:itas 5ibrinolitik akibat peningkatan konsentrasi P;<-0# %i samping itu pada %M tipe  terjadi peningkatan akti:itas koagulasi akibat pengaruh berbagai

5aktor seperti pembentukan advanced glycosylation an prod!cts +;*Es dan penurunan sintesis heparin sul5at#

(22)

+g Resistensi <nsulin dan )iperinsulinemia

;danya reseptor terhadap insulin yaitu <*'-< dan <*'-<< pada sel-sel pembuluh darah besar dan ke"il dengan

karakteristik ikatan yang sama dengan yang ada pada sel-sel lain# Peneliti ini menyatakan baha reseptor < dan <*'-<< pada sel endotel terbukti berperan se"ara 5isiologik dalam proses terjadinya komplikasi :askular pada pasien %M# +h )ipermilinemi

;milin atau disebut juga <slet ;myloid Polypeptide +<;PP merupakan polipeptida yang mempunyai 47 gugus asam amino, disintesis dan disekresi oleh sel-sel beta pankreas bersama-sama dengan insulin# Gadi keadaan hiperinsulinemi

akan disertai dengan hiperamilinemi dan sebaliknya bila terjadi penurunan konsentrasi insulin akan disertai pula dengan hipoamilinemi#

+i <n5lamasi

%alam beberapa tahun terakhir, terbukti baha in5lamasi tidak hanya menimbulkan komplikasi sindrom koroner akut, tetapi juga merupakan penyebab utama dalam proses

terjadinya dan progresi:itas aterosklerosis## +j Trombosis&'ibrinolisis

%iabetes melitus akan disertai dengan keadaan protrombotik yaitu perubahan-perubahan proses trombosis dan

5ibrinolisis# Kelainan ini disebabkan karena adanya

resistensi insulin terutama yang terjadi pada pasien %M tipe #

+k %islipidemia

%islipidemia ini akan menimbulkan stres oksidati5 umum terjadi pada keadaan resistensi insulin&sindrom metabolik dan %M tipe # Keadaan ini terjadi akibat gangguan

metabolisme lipoprotein yang sering disebut sebagailipid triad , meliputi peningkatan konsentrasi A2%2 atau

(23)

Terbentuknya small dense 2%2 yang lebih bersi5at aterogenik#

b# )ipertensi

)ipertensi merupakan salah satu 5aktor dalam resistensi insulin&sindrom metabolik dan sering menyertai %M tipe # $edangkan pada pasien %M tipe 0, hipertensi dapat terjadi bila sudah ditemukan tanda-tanda gangguan 5ungsi ginjal yang dtandai dengan mikroalbuminuri# ;danya hipertensi akan memperberat endotel dan meningkatkan resiko Penyakit Gantung koroner# )ipertensi disertai dengan peningkatan stress oksidati5dan akti5itas spesies oksigen radikal, yang selanjutnya

akan memediasi terjadinya kerusakan pembuluh darah akibat akti5itas ;ng << dan penurunan akti:itas en=im $%, $ebaliknya glukotoksisitas akan menyebabkan peningkatan akti:itas R;;$ sehingga akan meningkatkan resiko terjadinya hipertensi# Penelitian terbaru mendapatkan adanya penigkatan konsentrasi amilin +hiperamilinemia pada indi:idu yang mempunyai riayat keluarga hipertensi dan dengan resistensi insulin#

"# )iperhomosisteinemia

Pada pasien %M baik %M tipe 0 maupun %M tipe  ditemukan poimor5isme gen dari en=im methylene tetrahydro5olate redu"tase yang dapat menyebabkan

hiperhomosisteinensi# Polimor5isme gen ini terutama terjadi pada pasien yang

kekurangan asam 5olat di dalam dietnya# )iperhomosisteinensi terutama mengalami peningkatan bila terjadi gangguan 5ungsi ginjal# Peningkatan konsentrasi homosistein biasanya menyertai penurunan laju 5iltrasi glomerulus# )iperhomosisteinemi dapat

menyebabkan inakti:asi nitrat oksida melalui hambatannya terhadap ekspresi gluthatione periCidase +*PC#

4. M,'-,' K5'

Menurut $udoyo +//9, Pada pasien %M penyakit jantung koroner dapat memberikan mani5estasi klinis berupa iskemi atau in5ark miokard kadang-kadang tidak disertai dengan nyeri dada yang khas +angina pektoris# Keadaan ini dikenal denganSilent "yocardial #scaemia atauSilent "yocardial #nfarction +$M<# Terjadinya $M< pada pasien %M diduga disebabkan karena>

a# *angguan sensiti:itas sentral terhadap rasa nyeri# b# Penurunan konsentrasi endorphin#

(24)

!. D,7''

Menurut $udoyo +//9, diagnosis penyakit jantung koroner pada pasien %iabetes Melitus ditegakkan berdasarkan>

a# ;namnesis dan pemeriksaan 5isik

b# Pada pasien %M tipe 0, yang umunya datang tanpa disertai 5aktor-5aktor resiko tradisional, lamanya mendeita %M dapat dijadikan sebagai prediktor penting terhadap timbulnya penyakit jantung koroner# Karena %M tipe 0 sering terjadi pada usia muda, penyakit jantung koroner dapat terjadi pada usia antara 4/

sampai ./ tahun# $ebaliknya pada pasien %M tipe  sering disertai dengan berbagai 5aktor resiko, dan PGK biasanya terjadi pada usia 1/ tahun ke atas# $ering kali %M baru terdiagnosis pada saat pasien datang dengan keluhan angina, in5ark miokard atau payah jantung# $edangkan pada pasien %M dengan $M<, gejala yang timbul biasanya tidak khas seperti mudah "apek,dyspnoe d$effort atau dispepsia#

"# Pemeriksaan laboratorium terdiri atas> 0 %arah Rutin

 Konsentrasi gula darah puasa

4 Pro5il 2ipid> kolesterol total, kolesterol )%2, kolesterol 2%2, Trigliserida . En=im-en=im jantung

1 B-rea"ti:e protein +BRP

6 Mikroalbumineri atau proteinuri 7 Elektrokardiogra5i

8 (ji latih +treadmill test 9 Pemeriksaan 5oto dada 0/ Ekokardiogra5i

00 Pemeriksaan standar yang disarankan +golden standard adalah angiogra5i koroner +kateterisasi

%e American Dia&etes Association +//9 merekomendasikan pemeriksaan- pemeriksaan sebagai berikut>

0 Elektrokardiogra5i +EK* sebagai pemeriksaan aal terhadap setiap pasien %M#  (ji latih +treadmill test dilakukan terhadap pasien %M dengan>

a *ejala-gejala angina pektoris b %yspnoe dLe55ort

" *ejala gastrointestinal

d EK* istirahat menunjukkan tanda-tanda iskemi atau in5ark miokard e %isertai penyakit arteri peri5er atau oklusi arteri karotis

(25)

5 %isertai adanya  atau lebih 5aktor-5aktor risiko kardio:askuler sebagai berikut> kolesterol total ./ mg&dl, kolesterol 2%2 06/mg&dl, kolesterol )%2 41mg&dl, tekanan darah D0./&9/ mm)g, merokok, riayat keluarga menderita PGK, mikroalbuminuria atau proteinuria#

". P,-,5,',,,

Menurut $udoyo +//9, berdasarkan rekomendasi ;%;, penatalaksanaan terhadap semua pasien %M terutama ditujukan terhadap penurunan resiko

kardio:askuler se"ara komprehensi5, yaitu meliputi>

a# Pengobatan hiperglikemia, dengan diet, obat-obat hipoglikemiak oral atau insulin b# Pengobatan terhadap dyslipidemia

"# Pemberian aspirin

d# Pengobatan terhadap hipertensi untuk men"apai tekanan darah  04/&8/ mm)g dengan ;BE inhibitor, angiotensin re"eptor blo"kers +;R3 atau penyekat J dan diureti"

e# Menasehati pasien untuk berhenti merokok

B. A'=, K2,<,-, Bontoh kasus

Tuan Yuda berusia 1/ tahun diraat dengan diagnosa %M# +%M sejak 0/ tahun yang lalu# Terdapat luka atau ulkus pada telapak kaki kiri dan jari-jarinya, keadaan luka tampak kotor, kehitaman, berbau, terdapat nanah&pus# Pasien mengungkapkan luka timbul sejak  minggu yang lalu, dan pasien tidak mengetahui penyebab

(26)

timbulnya luka# Pasien mengatakan lukanya tidak sembuh-sembuh padahal sudah diobati dengan obat serbuk yang dibeli dari toko jamu tradisional sebelum diraat di R$# $udah diraat di raat inap lantai . R$(; selama seminggu namun tak kunjung ada perbaikan pada lukanya# Memasuki hari ke 0 luka masih terdapat pus&nanah#

1. P7,;, K2,<,-, a# ;namnesa

0 Nama > Tn# Y  Genis Kelamin > laki-laki 4 (mur > 1/ tahun

. ;lamat > %esa O $urabaya 1 Pekerjaan > buruh pabrik

6 %iagnosa Medis > %M dengan *angren 7 Keluhan (tama >

Pasien mengungkapkan adanya luka dan lukanya tidak sembuh-sembuh

8 Keluhan Penyakit $ekarang >

Pasien mengungkapkan luka terjadi sejak  minggu yang lalu dan tidak diketahui penyebabnya#

9 Keluhan Penyakit %ahulu

Pasien mengungkapkan ia menderita %M sejak 0/ tahun yang lalu dan pernah diraat di R$ dengan %M# pasien tidak pernah lagi minum obat %M lagi dan tidak pernah kontrol# Pasien mengungkapkan saat diraat, pasien tidak pernah dijelaskan tentang peraatan luka pada %M#

0/ Riayat Penyakit Keluarga

Pasien mengungkapkan ibu pasien juga menderita %M# 00 Riayat Psikososial >

- b# Pemeriksaan 'isik

$tatus Kesehatan (mum

7# Kesadaran > komposmentis 8# *B$ > .-1-6 9# T% > 0./&8/ mm)g 0/# Nadi > 8/ C&menit 00# Respirasi > . C&menit 0# Temp > 47,1/_B Pemeriksaan persistem +30-36 0# 3reathing > -# 3lood >

(27)

Palpasi > pulsasi arteri darah pedis posterior menurun, BRT D 4 detik, akral dingin

4# 3rain > Penurunan sensasi rasa pada kaki .# 3oel > Mual muntah +-, 3;3 C sehari 1# 3ladder >

-6# 3one >

<nspeksi >Kulit kering, terdapat kalus pada kaki kiri, diameter luka 7 "m, luka tampak kotor, terdapat pus dan jaringan nekrotik, berbau# Tidak terdapat rambut atau bulu kaki pada kaki kanan#

Palpasi > Turgor kulit jelek# "# Pemeriksaan Penunjang

*%$ > 4/ mg&dl

Kultur > Enteroba"ter aerogenes 2eukosit > 01,1 C 0/9_&2

Trombosit > 8/ C 0/9_{&2 +normal 01/ C0/}9_{&2 ? .1/ C0/}9_{&2 } d# ;nalisa %ata

N# %;T; ET<2*< M;$;2;)

0# %s > pasien mengungkapkan terdapat luka pada kaki kanan sejak  minggu $MR$

%o >

-_{;da luka pada kaki kiri, keadaan} luka bau, bernanah, dan nekrotik

-_{2uas luka 9 "m}

-_{Kulit disekitar luka merah} -_{*%; 4/ mg&dl} -_{Kultur>Enteroba"ter aerogenes} -_2eukosit _> _{01,1 C 0/} 9_&2 Enteroba"ter aerog2eukosit > Enteroba"ter aerogenes2eukosit > 01,1 C 0/9 'aktor mekanik +tekanan&robekan Kerusakan integritas jaringan +Masalah Ronde Keperaatan

(28)

# %s > pasien mengatakan terdapat luka di kaki yang tidak sembuh-sembuh

%o >

- _{terdapat ulkus +, nekrotik} +, ekstrimitas dingin dan pu"at +

- _{pulsasi arteri dorsalis pedis} posterior lemah

- _{BRT D4 detik, kulit kering,} kalus + pada kaki kiri

- _{Tidak terdapat rambut atau} bulu kaki pada kaki kanan

Penurunan sirkulasi& aliran darah peri5er Ketidake5ekti5an per5usi jaringan . D,7', 2,<,-,

a# Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan 5aktor mekanik +robekan, tekanan ditandai dengan ;da luka pada kaki kanan, keadaan luka bau, bernanah, dan nekrotik +Masalah ronde Keperaatan

b# Ketidake5ekti5an per5usi jaringan peri5er berhubungan dengan gangguan aliran darah ditandai dengan terdapat ulkus +, nekrotik+, ekstrimitas dingin dan pu"at +, pulsasi arteri dorsalis pedis posterior lemah, BRT D4 detik, kulit kering,

kalus + pada kaki kiri, Tidak terdapat rambut atau bulu kaki pad a kaki kanan# 3. I-2' K2,<,-,

a# Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan 5aktor mekanik +robekan, tekanan ditandai dengan ;da luka pada kaki kanan, keadaan luka bau, bernanah, dan nekrotik# +Masalah ronde Keperaatan Tujuan> $etelah dilakukan asuhan keperaatan selama C. jam, menunjukan

perbaikan integritas jaringan Kriteria hasil>

0# Keutuhan kulit # Tidak ada lesi

4# Tidak terjadi nekrosis .# Tidak ada tanda in5eksi 1# Per5usi jaringan baik

<nter:ensi>

(29)

Rasional> (ntuk memantau kemajuan atau perbaikan proses in5lamasi#  2akukan peraatan luka dengan teknik asepti"#

Rasional> untuk men"egah penyebaran in5eksi#

4 ;njurkan indi:idu untuk melakukan mobilitas se"ara maksimal untuk men"egah penekanan yang lama#

Rasional> Gika tekanan pada jaringan lunak melebihi tekanan intrakapiler, oklusi kapiler dan hipoksia yang terjadi dapat menyebabkan kerusakan jaringan#

. Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan debridemen dan nekrotomi#

Rasional> %ebridemen dan nekrotomi ber5ungsi menghilangkan jaringan mati, dan memper"epat epitelisasi jaringan baru#

1 Kolaborasi pemeriksaan kultur#

Rasional> (ntuk menentukan jenis antibiotik sesuai sensuai sensiti:itas kuman#

6 2akukan kolaborasi pemberian insulin dan antibiotik

Rasional > pemberian insulin untuk menurunkan kadar gula darah dan antibiotok untuk membunuh kuman

b# Ketidake5ekti5an per5usi jaringan peri5er berhubungan dengan gangguan aliran darah ditandai dengan terdapat ulkus +,

nekrotik+, ekstrimitas dingin dan pu"at +, pulsasi arteri dorsalis pedis posterior lemah, BRT D4 detik, kulit kering, kalus + pada kaki kiri, Tidak

terdapat rambut atau bulu kaki pada kaki kanan#

Tujuan> $etelah dilakukan asuhan keperaatan selama C. jam, menunjukkan keadekuatan per5usi jaringan peri5er#

Kriteria hasil>

a# %enyut nadi peri5er teraba kuat

b# arna kulit sekitar luka tak pu"at&sianosis "# Kulit sekitar luka teraba hangat

d# edema tidak terjadi, luka tidak bertambah parah e# $ensorik dan motorik membaik

<nter:ensi>

0 Kaji status sirkulasi dan sensasi peri5er, seperti kaji nadi peri5er, adanya edema, pengisian ulang peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya tanda parastesia +kebas, kesemutan#

(30)

Rasional> (ntuk mengetahuiderajat keadekuatan sirkulasi peri5er dan sensasi peri5er#

 ;njurkan pasien untuk tidak mengele:asikan ekstremitas yang terkena#

Rasional> posisi ele:asi akan mempersulit aliran darah ke peri5er, selain itu akan mempermudah bakteri yang bersi5at anaerob untuk menyebar ke jaringan lain##

4 ;njurkan pasien untuk mengimobilisasikan kaki pasien #

Rasional> mobilisasi kaki yang sudah mengalami kematian jaringan memperburuk kondisi per5usi ke peri5er karena akan memerlukan oksigenyang lebih banyak

. Kurangi atau hilangkan kompresi :ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan bantal dibaah lutut#

Rasional> Kompresi :ena eksternal mengganggu aliran :ena

1 Edukasi ke pasien untuk menerapkan pola hidup sehat seperti berhenti merokok dan menjaga 33 tetap ideal#

6 Rasional> E5ek nikotin pada sistem kardio:askular turut menyebabkan penyakit arteri koroner, strok dan hipertensi, dan penyakit :askuler peri5er# Kondisi 33 yang berlebih meningkatkan beban kerja jantung sehingga menyebabkan hipertesi 4. I656-,' *, E,5,' S/ 1 S-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#/ /

0# Mengkaji keadaan luka, "atat

perubahan ukuran, arna, dan

drainage#

;a

$>klien mengatakan

terdapat luka pada kaki kirinya

(31)

/8#0 1 /8#4 / /9#/ / /9# / /9#/ / 00#// 07#/ /

2ula>merah, jaringan nekrotik,pus, 9 "m

# Melakukan peraatan luka dengan teknik asepti"#

4# Menganjurkan indi:idu untuk melakukan mobilitas se"ara maksimal untuk men"egah penekanan yang lama#

.# Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan debridemen dan nekrotomi#

1# Melakukan kolaborasi pemeriksaan kultur#

6# Melakukan kolaborasi pemberian insulin 2antus 4C. iu ;a ;a ;a ;a ;a > - _{Terdapat lesi} masih ada pus, jaringan nekrosis - _Terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 9 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,6 dilanjutkan  /8#/ / /8#/ 1 /8#0 / /8#0

0# Mengkaji status sirkulasi dan sensasi peri5er, seperti kaji nadi peri5er, adanya edema, pengisian ulang peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya tanda parastesia +kebas, kesemutan#

%enyut Nadi peri5er lemah, edema, arna pu"at, suhu dingin#

# menganjurkan pasien untuk tidak mengele:asikan ekstremitas yang terkena#

4# Menganjurkan pasien untuk mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan

;a ;a ;a ;a $>klien mengatakan

terdapat luka pada kaki kirinya >

−

%enyut nadi peri5er teraba lemah

−

arna kulit sekitar luka pu"at

−

Kulit sekitar luka teraba dingin

−

edema pada daerah luka

−

Terdapat lesi

(32)

/

/8#0 /

kompresi :ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan bantal  dibaah lutut#

1# Memnerikan edukasi ke pasien untuk menerapkan pola hidup sehat seperti berhenti merokok dan menjaga 33 tetap ideal#

;a masih ada pus, jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,.,1 dilanjutkan S5,',/  S-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#0 1 /8#0 1 /7#/ / 00#// 07#/ / /9#/ / 0.#/ / /#/ /

0# Mengkaji keadaan luka, "atat perubahan ukuran, arna, dan

drainage#

4# Melakukan kolaborasi pemberian insulin

2antus 4C. iu

.# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" 2e:o5loCa"in ;:a ;:a ;:a $>klien mengatakan balutan luka tampak basah# > - _{Terdapat lesi} masih ada pus - _Terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 9 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan  /8#0 1

0# Mengkaji status sirkulasi dan sensasi peri5er, seperti kaji nadi peri5er,

;:a $>->

(33)

/8#0 1 /8#0 1 /8#0 1 /8#0 1

adanya edema, pengisian ulang peri5er, arna dan suhu ekstremitas, adanya tanda parastesia +kebas, kesemutan#

4# Menganjurkan pasien untuk mengimobilisasikan kaki pasien # .# Mengurangi atau hilangkan kompresi

:ena eksternal seperti menyilangkan kaki dan letakkan bantal  dibaah lutut# ;:a ;:a ;:a ;:a peri5er teraba lemah

−

Terdapat lesi

masih ada pus, jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan R,9/ 3 '-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#01 /8#01 /7#// 00#// 07#// /8#// 0.#//

drainage#

2uka>pus,ukuran 9 "m

2antus 4C.iu

.# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" $a" $a" sa" $>klien mengatakan balutan lukanya masih merembes > - _{Terdapat lesi} masih ada pus - _Terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 9 "m ;> masalah belum

(34)

/#// teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan  /8#01 /8#01 /8#01 /8#01

$a" sa" sa" sa" $>->

−

Kulit sekitar luka

teraba dingin

−

edema pada

daerah luka

−

Terdapat lesi

masih ada pus, jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan K,6'/ 4 '-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#01 /8#01

drainage#

2uka> pus,tanda in5eksi ,8 "m # Melakukan peraatan luka dengan

$a $a $>-> - _{Terdapat lesi} masih ada

(35)

/8#4/ /7#// 00#// 08#// /9#// teknik asepti"#

.# Melakukan kolaborasi pemberian insulin

2antus 4C. iu

1# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" "e:o5loCa"in $a $a $a pus namun sudah berkurang sedikit - _Terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 8 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan  /8#01 /8#01 /8#01 /8#01

$a sa sa sa sa $>->

−

arna kulit sekitar luka sedikit pu"at

−

Terdapat lesi

masih ada pus, ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan J6,-/ ! '-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,'

(36)

0 /8#01 /8#01 /8#4/ /7#// 00#// 08#// /9#//

drainage#

2uka> pus,nekrotik, tanda in5eksi , 8"m

.# Melakukan kolaborasi pemberian insulin

2natus 4C. iu

1# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" $a $a $a $a $a $>klien mengatakan

terdapat luka pada kaki kirinya > - _{Terdapat lesi} masih ada pus, jaringan nekrosis mun"ul kembali - _Terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 8 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan  /8#01 /8#01 /8#01 /8#01 /8#01

kompresi :ena eksternal seperti

$a sa sa sa $>->

−

Terdapat lesi

(37)

menyilangkan kaki dan letakkan bantal  dibaah lutut#

sa jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan S,9-/ " '-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#01 /8#01 /8#4/ /7#// 00#// 08#// /9#//

drainage#

2uka > pus, jarring nekrotik, tanda in5aksi , 6 "m

# Melakukan peraatan luka dengan teknik asepti"

4# Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan debridemen dan nekrotomi#

.# Melakukan kolaborasi pemberian insulin 4C.iu 1# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" "e:o5loCa"in $a sa sa $>klien mengatakan

terdapat luka pada kaki kirinya > - _{Terdapat lesi} masih ada pus terdapat tanda in5eksi - _{(kuran luka} 6 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,.,1 dilanjutkan  /8#01 /8#01 /8#01 /8#01

# menganjurkan pasien untuk tidak mengele:asikan ekstremitas yang

$a

sa

$>klien mengatakan

−

arna kulit

(38)

/8#01

terkena#

sa sa sa sekitar luka pu"at

−

Terdapat lesi

masih ada pus, jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan M77/ # S-692 014 N D? J,6 I656-,' TTD E,5,' 0 /8#0 1 /8#0 1 /7#/ / 00#// 08#/ / /9#/ /

drainage#

2uka> pus , tanda in5eksi ,6 "m # Melakukan peraatan luka dengan

teknik asepti"#

2antus 4 .iu

.# Melakukan kolaborasi pemberian antibioti" Be:o5loCa"in $a sa sa $> > - _{Terdapat lesi} masih ada pus namun sudah berkurang, jaringan nekrosis mun"ul kembali - _{(kuran luka} 6 "m ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,.

(39)

dilanjutkan  /8#0 1 /8#0 1 /8#0 1 /8#0 1

$a sa sa sa sa $>klien mengatakan

−

Terdapat lesi

masih ada pus, jaringan nekrosis ;> masalah belum teratasi P> inter:ensi 0,,4,. dilanjutkan L,62, 

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN RONDE KEPERAWATAN

(40)

Nama > Ny M (mur > .1 tahun ;lamat > desa O sby

;dalah suami&istri&orangtua&anak dari pasien > Nama > Tn Y

(mur > 1/ tahun ;lamat > desa O sby

Ruangan > raat inap lantai . R$(; No# RM >99999////

%engan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperaatan#

$urabaya,

Peraat yang menerangkan Penanggungjaab

)) GG

Yeni ra"hmaati $#kep#Ns Ny M $aksi ? saksi tanda tangan

0# <snaeni $#Kep#Ns QQ;;QQQ # $ri mulia ;stuti QQ33QQQ

L,62, 3

SKENARIO ROLE PLAY ;ssalamualaikum r,r##

(41)

Ronde keperaatan merupakan kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperaatan pasien yang dilakukan oleh peraat selain itu melibatkan pasien dalam membahas dan melaksanakan asuhan keperaatan# Tahapan ronde ini terdiri beberapa tahapan yang akan digambarkan pada roleplay kali ini#

1 =,2 '956 2* +Tempat Nurse station D,5,6 T,=,, 

a# Menetukan kasus dan topi" b# Menentukan tim ronde

"# Menentukan literature d# Membuat proposal e# Mempersiapkan pasien 5# %iskusi pelakasanaan

Terjadi per"akapan antara P; 0 dengan P;  dan dilajutkan per"akapan dengan PP 0### PA 1 ('2) > pagi bu isQ

PA  (',) > pagi mbk sriQbagaimana dengan pasien Tn Y ini kelanjutanya@

PA 1('2) > iya buQkok luka gangrene nya sedikit kemajuanyaQmasih saja ada pus nya dan luka nya berarna hitamQpadahal sudah diraat luka# +menentukan

topi"# Mari kita konsulakan ke peraat primerQ PA(',) > ayoo mbak##

PP 1(D9+)> iya mbak bagaimana perkembangan Tn Y@

PA 1('2) > jadi begini pakQhasil obser:asi hari ini menunjukkan luka ganggerenya masih keluar pus nya dan terdapat jaringan nekrotiknya pada jari kelingking kaki kiri###

PP 1(*9+) > baikalah besok kita lakukan ronde keperaatan saya akan mengundang tim gi=i dan dokterQ

PA1('2) > saya akan segera mempersiapkan pasiennya bu###serta akan say persiapkan in5orm "onsentnya##

PP 1(*9+) : ah ada ners tia###sibuk bu@

(42)

PP 1 (*9+) > begini ners tia###saya ada pasien Tn Y###pasien ini sudah diraat 4 minggu tapi gangren nya tak kunjung sembuh masih saja bernanah#

PP (-,) > loh iya###pasti ada yang tidak beres ini mas deb###lebih baik dilakukan ronde keperaatan "oba dilaporkan K;R(###nanti saya "oba batu "ari literaturnya PP 0 +deby > baiklah makasih mbak tia

PP1 27 66 KARU 5 1.00.... PP 1(*9+) > selamat siang bu###

KARU > iya selamat siang###ada apa mas deby

PP 1 (*9+) > begini bu saya mau melaporkan mengenai pasien Y###sampai saat ini gangrene nya belum mengalami kemajuan#

KARU > baiklah kita adakan ronde keperaatan saja# $aya akan menghubungi tim lainya dan besok diadakan jam /9#//

H,2 H 2* 2,<,-, +Tempat Nurse station 1. P69,,

T,=,,

a# $alam pembuka

b# Memperkenalkan tim ronde

"# Menyampaikan identitas dan masalah pasien d# Menjelaskan tujuan ronde

K,5, 2,7,(+) > assalamualaikum r,bQdan salam sejahtera bagi kita semuaQterimakasih atas kedatanganya dr sa:er, bu nisa dari tim gi=i, bu is dan mbak sri sebagai pearat ruangan# $ebelumnya kita berdoa dulu##menurut agama dan keper"ayaan masing-masing##berdoa mulaiQ

Pada hari ini kita berkumpul untuk membahas masalah kesehatan yang dialami Tn Y yang belum ter"apai sesuai kriteria hasilnya# %imana

a# Nama > Tn#Y

b# $eC > laki-laki

"# (mur > 1/ tahun

d# ;lamat > %esa O $urabaya e# Pekerjaan > buruh pabrik

5# %iagnosa Medis > %M dengan *angren

g# Keluhan (tama > Pasien mengungkapkan adanya luka dan lukanya tidak sembuh-sembuh

(43)

K,5, 2,7,(+) > baik lah untuk mempersingkat aktuQselanjutnya saya serahkan kepada bu isnaeni untuk memaparkan tentang askep Tn# Y#

. P+,;, 6,',5,=. T6,- * 2' '-,- T,=,,

a# Memberikan salam dan memperkenalkan pasien dan keluarga kepada tim ronde b# Menjelaskan riayat penyakit dan keperaatan pasien

"# Menjelaskan masalah pasien dan ren"ana tindakan yang telah dilakasanakan dan menetapkan prioritas yang perlu didiskusikan

PP 1('2) > assalamualaikum##r,bQselamat pagiQhari ini kita akan melakukan ronde pada kasus Tn Y yang ditemani istrinya Ny M###selanjutnya saya akan memba"akan riayat Tn# Y##+memba"a riayat penyakit dan keperaatan, menjelaskan masalah pasien dan ren"ana tindakan yang telah dilakukan dan menetapkan prioritas yang perlu didiskusikan

Pasien, keluarga pasien, dr sa:er, tim gi=i, K;R(, peraat konselor menyimakQ K,5, 2,7, (+)> terimakasih kepada bu is yang telah memaparkanQ selanjutnya kita akan melakukan :alidasi data dengan melakukan pemeriksaan kepada klienQ

3. @,5*,' *,-, T6,- 9* T Y T,=,,

a# Men"o"okkan dan menjelaskan kembali data yang telah disampaikan

b# %iskusi antar anggota tim dan pasien tentang masalah keperaatan tersebut# 66,' 2,7, ,'

,5, 2,7, > selamat pagi Tn YQini dengan istrinya Ny M yaQ N+ M(-,) > iya nersQ

Kepala ruangan > bagaimana keadaan bapak hari ini@tidurnya semalam nyenyak@

T Y(6,6) > sering terbangun ners, karena terbiasa tidur dirumah jadi kurang merasa nyaman sayaQ

(44)

K,5, 27,(+)> oh jadi begituQdi"oba untuk melakukan beberapa tindakan ya pakQdirendam kakinya at obis amenggunakan aroma terapi mungkin juga bias mendengarkan musik untuk meningkatkan kenyamanan ato relaks selama tidurnya## Tn Y+imam > jadi hal seperti itu bisa ya nersQ

D2 ',2 *, 2,<,- 662', 5,/ *, *5,, 7,;, 5,+,+,. %r sa:er > permisi ya pak saya akan memeriksaQ

%ilihat dari keadaan jari kelingking kaki kiri klien yang sudah menghitam, berbau, mengeluarkan pus, per5usi ke area itu sudah tidak bagus alangkah baik nya bila itu diangkat saja, kalaupun kelingking bapak ini tetap dipertahankan hasilnya malah tidak bagusQmonggo bapak pikirkan dulu jika bapak berkenan saat :isite sore saya akan melakukan tindakannyaQ

T Y(6,6) > tapi saya masih takut dan raguQbagaimana nanti rasanya dok@

%r sa:er > mungkin hanya sedikit nyeri karena syara5-syara5 dibagia ini juga sudah rusakQ

T Y(6,6) > baiklah dok akan saya bi"arakan lagi dengan istri sayaQ D2 ',2 > iya silahkanQ

T6 7(,',) > melihat kasus pada pasien ini dari segi dietny sebenarnya %M gangrene dengan %M pada umumnya sama hanya saja beda pada asupan

proteinnyaQdimana memiliki tujuan yaitu a# Memperbaiki kesehatan umum penderita b# Mengarahkan berat badan normal

"# Mempertahankan glukosa darah

d# Menekan perkembangan komplikasi angiopati diabeti" e# Memberikan modi5ikasi diet sesuai keadaan paien 5# Menarik dan mudah diterima

$edangkan untuk syarat dietnya>

a# Energy "ukup untuk mempertahankan 33 ideal b# Kebutuhan proteinya /I

"# Kebutuhan lemak /I d# Kebutuhan karbohidrat 6/I

e# $erat 1 I dengan man5aat mengendalikan kadar gula darah 5# Bukup mineral dan :itamin