BAB III BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN
A.
A. UrUraiaian Kan Kasasusus Ny.
Ny. M M umur umur 59 59 tahun tahun datang datang ke ke RSUD RSUD Pare Pare dengan dengan keluhan keluhan sakitsakit pada
pada punggungypunggungyang ang sering sering dirasakan dirasakan sejak sejak 3 3 bulan bulan yang yang lalu lalu dan dan Ny.Ny.MM merasa punggungnya sedikit membungkuk, sebenarnya rasa sakit punggung merasa punggungnya sedikit membungkuk, sebenarnya rasa sakit punggung Ny.
Ny.M M sudah dirassudah dirasakan akan sejak sejak beberapa beberapa tahun tahun yang yang lalu, lalu, namun Nnamun Nyy. M . M tidak tidak memperdulikannya. etika memeriksakan diri ke d!kter Ny. M dianjurkan memperdulikannya. etika memeriksakan diri ke d!kter Ny. M dianjurkan u
unnttuuk k ttees s ddaarraah h ddaan n rr!!nnggeennt t ppaadda a ttuullaanng g bbeellaakkaanngg. . ""aassiill r!ngent
r!ngent menunjukkan bah#a Nymenunjukkan bah#a Ny. M menderita !ste!p!r!sis diperkuat lagi. M menderita !ste!p!r!sis diperkuat lagi den
dengan hasil $MD gan hasil $MD %% Bone Bone Mineral Mineral Density)Density) &'s(!re '3. lien mengalami &'s(!re '3. lien mengalami men!pause sejak ) tahun yang lalu. Menurut klien dirinya tidak
men!pause sejak ) tahun yang lalu. Menurut klien dirinya tidak suka minumsuka minum susu sejak usia muda dan tidak menyukai makanan laut. lien beranggapan susu sejak usia muda dan tidak menyukai makanan laut. lien beranggapan bah#a
bah#a keluhan keluhan yang yang dirasakannya dirasakannya karena karena usianya usianya yang yang bertambahbertambah tua
tua.Ri.Ri#ay#ayat at keskesehaehatan tan sebsebelumelumnynya a dikdiketahetahui ui bahbah#a #a kliklien en tidtidak ak perpernahnah mengalami penyakit seperti DM dan hipertensi serta tidak pernah dira#at di mengalami penyakit seperti DM dan hipertensi serta tidak pernah dira#at di RS.P
RS.P!la akti*itas !la akti*itas diketadiketahui klien hui klien banybanyak ak berakberakti*itas duduk karena ti*itas duduk karena duludulu dirinya bekerja di perkant!ran.Ri#ayat penggunaan $ h!rm!nal dengan dirinya bekerja di perkant!ran.Ri#ayat penggunaan $ h!rm!nal dengan met!de pil.Pemeriksaan &$ +- (m %&$ sebelumnya +5 (m, $$ ) kg met!de pil.Pemeriksaan &$ +- (m %&$ sebelumnya +5 (m, $$ ) kg %$$ sebelumnya )/ kg.
%$$ sebelumnya )/ kg. B.
B. PePengngkakajijianan +
+.. 00ddenentitittaass Nama
Nama 1 Ny. 1 Ny. MM U
Ummuur r 1 1 559 9 &&aahhuunn 22eenniis s kkeellaammiinn 1 1 PPeerreemmppuuaann P
Peekkeerrjjaaaann 1 1 00RR&& &
&aannggggaal l MMRRSS 1 -1 -+ + pprriil l --44++)) &
&aannggggaal l PPeennggkkaajjiiaann 1 -1 -3 3 pprriil l --44++))
-.
-. eeluluhahan n UtUtamama 1 a 1 NyNyerieri P 1 &e
P 1 &erasa nyeri saat rasa nyeri saat beraktiitas dan nyeri beraktiitas dan nyeri berkurang saat istirahatberkurang saat istirahat 6 1 Seperti tertekan benda berat
R 1 Pada punggung S 1 ) %+'+4
& 1 Pada saat beraktiitas
3. eluhan saat masuk RS 1 pada punggung terasa nyeri saat beraktiitas, ini menyebabkan klien sulit berjalan se(ara n!rmal.
7. Ri#ayat Penyakit Sekarang
Ny. M umur 59 tahun datang ke P!li 8rth!pedi RSUD Pare dengan keluhan sakit pada punggung yang sering dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, rasa sakit itu sudah dirasakan sejak beberapa tahun
yang lalu, namun Ny. M tidak memperdulikannya. 5. Pemeriksaan isik a. eadaan Umum ' esadaran 1 :!mp!s Mentis ' &ekanan Darah 1 +34;94 mm"g ' Nadi 1 ++4<;mnt ' RR 1 -4<;mnt ' Suhu 1 3,9 4: b. Sistem Persyara*an
' =:S %=lassg!# :!ma S(ale 1 >ye;?erbal;M!t!rik @ 7;5;
' &idak ada pusing ' Pupil is!k!r
' S(lera;!njun(tia anemis ' &idak ada gangguan pandangan ' &idak ada gangguan pendengaran ' &idak ada gangguan pen(iuman ' 8rientasi #aktunya baik
' 8rientasi tempatnya baik ' 8rientasi !rang baik (. Sistem Muskul!skeletal
' Pergerakan terbatas ' :ara berjalan tidak tegap ' ekuatan !t!t 5 5
5 5
' &idak ada kelainan ektremitas
' &erdapat kelainan tulang belakang %ki*!sis ' &idak ada *raktur
' &idak terpasang traksi,spalk, ataupun gips . Ri#ayat Psik!s!sial
' lien tidak berani melakukan aktiitas yang berat karena rasa sakit di punggungnya
' lien tidak mengetahui penyebab dan (ara peng!batan sakit dipunggungnya.
). "asil pemeriksaan lab!rat!rium $MD &'s(!re '3
"asil lab >lektr!lit tanggal -+ pril -4+) %(a1 9,9/ mg;dA, na1 +7-mm!l;A, 1 7) +7-mm!l;A, :l1 +4/ mm!l;A
"asil Aab Darah lengkap tanggal -+ pril -4+) "b1 +3,5 gr;dl Aeuk! 1 .444 ;ul &r!mb!sit1 -54.444 ;ul "emat!krit1 7-B S=8&;S=P&1 );, u;l lbumin1 7 mgB C. Analisis Data Data Etiologi MK DS1
' lien mengatakan sakit pada punggung sejak beberapa tahun
lalu.
' lien mengatakan banyak berakti*itas duduk karena dulu
dirinya bekerja di perkant!ran
' lien mengatakan terasa sakit pada sendi ketika beraktiitas;berjalan ' lien mengatakan aktiitas sehari'
hari terhambat D8 1
' P 1 &erasa nyeri saat beraktiitas dan nyeri berkurang saat istirahat
' 6 1 Seperti tertekan benda berat ' R 1 Pada punggung
' S 1 ) %+'+4
epadatan;massa tulang menurun 8ste!p!r!sis
De*!rmitas ertebra &eregangnya ligamentum dan
!t!t;spasme !t!t Nyeri kr!nis
' & 1 Pada saat beraktiitas ' Cajah klien meringis.
' Sering memegang area yang sakit ' &D 1 +34;94 mm"g
' N 1 ++4<;mnt DS1
' lien mengatakan sakit pada punggung sejak beberapa tahun lalu. ' lien mengatakan ketika berjalan
punggung klien terasa sakit
' lien mengatakan aktiitas sehari'hari terhambat
' lien mengatakan rasa sakitnya bertambah saat beraktiitas yang berat.
D8 1
' "asil $MD &'s(!re '3.
' "asil lab >lektr!lit %(a1 9,9/ mg;dA, na1 +7- mm!l;A, 1 7) mm!l;A, :l1 +4/ mm!l;A
' Pemeriksaan &$ +5 (m, $$ ) kg. ' :ara berjalan klien tidak tegap
%ki*!sis
8ste!p!r!sis De*!rmitas ertebra
i*!sis %bungkuk "ambatan m!bilitas *isik
"ambatan M!bilitas *isik
DS 1
' lien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit dan penyebabnya. ' lien mengatakan membiarkan sakit
punggungnya selama bertahun'tahun karena tidak mengerti (ara penanganannya dan menganggap sakitnya ini karena usia yang bertambah. 8ste!p!r!sis &indakan medis urang pengetahuan nsietas nsietas
D8 1
' lien banyak bertanya tentang penyakit dan tindakan yang akan
dilakukan pada klien ' lien gelisah
' lien berkeringat dingin ' &D 1 +34;94 mm"g ' N 1 ++4<;mnt
DS 1
lien merasa punggungnya sedikit membungkuk karena jika klien berdiri tegak punggungnya terasa sakit.
D8 1
' Punggung klien sedikit membungkuk ' &$ turun 1 sebelum sakit +5, saat
pengkajian
+-De*!rmitas ertebra i*!sis
Punggung membungkuk =angguan (itra diri
"arga diri rendah
"arga Diri Rendah
DS 1
lien mengatakan merasakan sakit pada punggung saat beraktiitas, apalagi jika melakukan kegiatan yang sedikit berat rasa sakit semakin terasa.
D8 1
' lien sangat berhati'hati berjalan. ' "asil $MD &'s(!re '3.
' :ara bejalan klien tidak tegap %ki*!sis
8ste!p!r!sis i*!sis;membungkuk
Resik! (edera
Resik! (edera
D. Diagnosa Keera!atan
-. "ambatan m!bilitas *isik berhubungan dengan gangguan muskul!skeletal
3. nsietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan 7. "arga diri rendah berhubungan dengan gangguan (itra tubuh ". Resik! (idera berhubungan dengangangguan m!bilitas
E. Inter#ensi Keera!atan
N$. N$C NIC
+. Setelah diberikan tindakan kepera#atn -<-7 jam diharapkan nyeri berkurang sampai hilang.
Kriteria Hasil %
' Mampu meng!ntr!l nyeri
' Melap!rkan bah#a nyeri berkurang menggunkan manajemen nyeri
' Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang ' &D 1 +-4;/4 mm"g
' N 1 4'+44 <;mnt
+. aji tingkat nyeri pada punggung, nyeri terl!kalisasi atau menyebar pada abd!men atau pinggang. %P6RS&
-. jarkan pada klien tentang alternatie lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya. 3. !ntr!l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri, seperti 1 suhu ruangan, pen(ahayaan, dan kebisingan.
7. &ingkatkan istirahat
5. 8bserasi reaksi n!nerbal dari ketidaknyamanan
. >aluasi bersama klien dan tenaga kesehatan lain tentang ketidake*ekti*an k!ntr!l nyeri di masa lampau
). !lab!rasikan dengan d!kter untuk pemberian !bat analgesik.
-. Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama -<-7 jam keterbatasan pada pergerakan *isik tubuh dapat berkurang.
Kriteria Hasil %
' lien meningkat dalam aktiitas *isik.
' Mengerti tujuan dari peningkatan m!bilitas *isik. ' Memerbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah
' Memperagakan penggunaan alat bantu untuk m!bilisasi %#alker
+. aji tingkat kemampuan klien dalam m!bilisasi.
-. jarkan klien untuk menggunakan alat bantu saat berjalan dan (egah terhadap (edera.
3. jarkan klien tentang aktiitas hidup sehari hari yang dapat dikerjakan
7. 0nstruksikan klien untuk latihan selama kurang lebih 34menit dan selingi dengan istirahat dengan berbaring selama +5 menit
5. Dampingi dan bantu klien saat m!bilisasi dan bantu memenuhi DAs klien.
. Ren(anakan tentang pemberian pr!gram latihan ). $antu klien jika diperlukan latihan
/. Peningkatan latihan *isik se(ara adekuat1d!r!ng latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti berjalan
9. "indari latihan *leksi, membungkuk tiba tiba,dan pengangkatan beban berat.
+4. 8bserasi &&? sebelum dan sesudah latihan dan lihat resp!n klien.
++. !nsultasikan dengan ahli terapi *isik tentang pemberian latihan yang adekuat.
3. Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama +<-7 jam perasaan tidak nyaman atau kekha#atiran dapat
teratasi.
Kriteria Hasil %
' lien mampu mengidenti*ikasi dan mengungkapkan gejala (emas
' Mengidenti*ikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik untuk meng!ntr!l (emas ' &&? dalam batas n!rmal
' P!stur tubuh, ekspresi #ajah, bahasa tubuh dan tingkat aktiitas menunjukkan berkurangnya ke(emasan.
+. aji &&?
-. 0nstruksikan klien menggunakan teknik relaksasi
3. &emani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut.
7. 2elaskan semua pr!sedur dan apa yang dirasakan selama pr!sedur
5. D!r!ng klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, dan persepsinya.
. 8bserasi tingkat ke(emasan klien
). !lab!rasikan dengan d!kter untuk pemberian !bat untuk mengurangi ke(emasan. 7. Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama +<-7
jam klien dapat mengendalikan persepsi negati* tentang harga dirinya.
Kriteria Hasil %
' daptasi terhadap ketunadayaan *isik
' Penyesuaian dengan kehilangan aktual atau kehilangan yang akan terjadi
' Resp!n psik!s!sial adapti* indiidu terhadap perubahan bermakna dalam hidup
' Menunjukkan penilaian pribadi tentang harga diri ' Mengungkapkan penerimaan diri
' !munikasi terbuka
' Mengatakan !ptimisme tentang masa depan ' Menggunakan strategi k!ping e*ekti*
+. aji alasan'alasan untuk mengkritik atau menyalahkan diri sendiri
-. jarkan perilaku p!siti* melalui bermain peran dan diskusi
3. &unjukkan rasa per(aya diri terhadap kemampuan klien untuk mengatasi situasi 7. D!r!ng klien mengidenti*ikasi kekuatan dirinya 5. $uat statement p!siti* terhadap klien
. 8bserasi *rekuensi k!munikasi erbal klien yang negati*
). !lab!rasikan dengan sumber lain %petugas dinas s!sial, pera#at spesialis klinis, dan layanan keagamaan
5. Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama -<-7jam resik! terjadinya (edera dapat teratasi.
Kriteria Hasil %
' lien terbebas dari (edera
' lien mampu menjelaskan (ara untuk men(egah (edera
' lien mampu menjelaskan *akt!r resik! dari lingkungan maupun pers!nal
' Mampu mem!di*ikasi gaya hidup untuk men(egah (edera
' Menggunakan *asilitas kesehatan yang ada ' Mampu mengenali perubahan status kesehatan.
+. :iptakan lingkungan yang bebas dari bahaya1 a &empatkan klien pada tempat tidur rendah. b mati lantai yang membahayakan klien.
( $erikan penerangan yang (ukup
d &empatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk di!bserasi.
e jarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan. -. $erikan dukungan ambulasi sesuai dengan
kebutuhan1
a aji kebutuhan untuk berjalan. b !nsultasi dengan ahli therapist.
( jarkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan.
ruangan.
e $antu klien untuk melakukan aktiitas hidup sehari'hari se(ara hati'hati.
3. jarkan pada klien untuk berhenti se(ara perlahan, tidak naik tanggga, dan mengangkat beban berat.
7. jarkan pentingnya diet untuk men(egah !ste!p!r!sis1
a Rujuk klien pada ahli giEi
b jarkan diet yang mengandung banyak kalsium
( jarkan klien untuk mengurangi atau berhenti megk!nsumsi r!k!k atau k!pi d jarkan tentang e*ek r!k!k terhadap
pemulihan tulang
5. 8bserasi e*ek samping !bat'!batan yang digunakan
