Contoh Kasus CHF Contoh Kasus CHF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DENGAN KASUS CHF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DENGAN KASUS CHF
DI CEMPAKA BAWAH RSU PERSAHABATAN
DI CEMPAKA BAWAH RSU PERSAHABATAN
JAKARTA TIMUR
JAKARTA TIMUR
A.
A. Pengkajian
Pengkajian
I.
I. Identitas Klien
Identitas Klien
a.
a. Nama
Nama
:
: Tn.
Tn. F
F
b.
b. Umur
Umur
: 42
:
42 Tahun
Tahun
c.
c. Jenis
Jenis kelamin
kelamin
:
: Pria
Pria
d.
d. Agama
Agama
: Islam
: Islam
e.
e. Alamat
Alamat
: Jl. Raw
: Jl. Rawa Kuning
a Kuning Kel. Pulo
Kel. Pulo Gebang K
Gebang Kec.
ec.
Cakung
Cakung
Jakarta Timur
Jakarta Timur
f.
f. Suku
Suku
:
: Batak
Batak
g.
g. Pekerjaan
Pekerjaan
:
: Buruh
Buruh
h.
h. MRS
MRS
:
: 09
09 –
– 04
04 –
– 2012
2012 jam
jam 23:07
23:07
i.
i. Pengkajian
Pengkajian
:
: 10
10 –
– 04
04 -
- 2012
2012
j.
j. R
Re
eg
giis
stte
err
:
: 0
00
01
13
34
42
29
97
77
7
k.
k. Diagnosa
Diagnosa medis
medis
:
: CHF
CHF
II. Riwayat Penyakit Sekarang
II. Riwayat Penyakit Sekarang
Alasan ut
Alasan utama MRS
ama MRS : Klien men
: Klien mengeluh ses
geluh sesak nafas
ak nafas sejak 2 h
sejak 2 hari SMRS
ari SMRS
Keluhan Utama :
Keluhan Utama :
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, timbul terutama saat batuk dan
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, timbul terutama saat batuk dan
sesak nafas sejak 2 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas sehari-hari
sesak nafas sejak 2 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas sehari-hari
bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari dokter( nama lupa)
bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari dokter( nama lupa)
serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April 2012 klien dibawa ke
serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April 2012 klien dibawa ke
IGD RSU Persahabatan dan dibawa ke ruang Cempaka Atas
IGD RSU Persahabatan dan dibawa ke ruang Cempaka Atas
III. Riwayat Penyakit Terdahulu
III. Riwayat Penyakit Terdahulu
Sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi sejak itu klien kontrol ke RSU
Sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi sejak itu klien kontrol ke RSU
Persahabatan tapi tidak rutin
Persahabatan tapi tidak rutin
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi,jantung atau DM
Pada keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi,jantung atau DM
V.
V. Pola
Pola Kegiatan
Kegiatan Sehari-hari
Sehari-hari
a. Nutrisi
a. Nutrisi
Sebelum MRS klien makan 3x Sehari dengan porsi cukup saat MRS pemenuhan nutrisi
Sebelum MRS klien makan 3x Sehari dengan porsi cukup saat MRS pemenuhan nutrisi
diit jantung III dengan 1700 kal, minum 750 cc/24 jam, kesulitan menelan tidak ada,
diit jantung III dengan 1700 kal, minum 750 cc/24 jam, kesulitan menelan tidak ada,
keadaan yang mengganggu nutrisi tidak ada. Setelah MRS pasien mengatakan perut
keadaan yang mengganggu nutrisi tidak ada. Setelah MRS pasien mengatakan perut
semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring, nafsu makan baik
semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring, nafsu makan baik
b. Pola Eliminasi
B
BA
AB
B
B
BA
AK
K
F
Frre
ek
ku
ue
en
ns
si
i
:
: 1
1x
x//2
2 h
ha
arrii
Frre
F
ek
ku
ue
en
ns
si
i
:
: 5
5//6
6 x
x /
/ h
ha
arrii
W
Wa
arrn
na
a d
da
an
n b
ba
au
u
:
: c
co
ok
klla
att
Wa
W
arrn
na
a d
da
an
n B
Ba
au
u
:
: k
ku
un
niin
ng
g
K
Ko
on
ns
siis
stte
en
ns
si
i
:
: L
Lu
un
na
ak
k
K
Ke
ellu
uh
ha
an
n
:
:
--Keluhan
Keluhan
:
:
--c.
c. Pola Tidur dan Istirahat
Pola Tidur dan Istirahat
S
Se
eb
be
ellu
um
m
M
MR
RS
S
S
Se
ette
ella
ah
h
M
MR
RS
S
Tidur
Tidur
F
Frre
ek
ku
ue
en
ns
si
i :
: 2
2x
x /
/ h
ha
arrii
Frre
F
ek
ku
ue
en
ns
si
i
:
: 2
2x
x /
/ h
ha
arrii
J
Ja
am
m ttiid
du
ur
r s
siia
an
ng
g
: 4
:
4 –
– 5
5 jja
am
m /
/ h
ha
arrii
J
Ja
am
m ttiid
du
ur
r s
siia
an
ng
g
:
: 4
4 –
– 5
5 jjm
m//h
hr
r J
Ja
am
m ttiid
du
ur
r
m
ma
alla
am
m:
: 6
6 –
– 7
7 jja
am
m /
/ h
ha
arrii
J
Ja
am
m ttiid
du
ur
r m
ma
alla
am
m
:
: 6
6 –
– 7
7 jjm
m//h
hr
r
Keluhan
Keluhan
:
: tidak
tidak ada
ada
Keluhan
Keluhan :
: sesak,
sesak, mudah
mudah terbangun
terbangun
d.
d. Pola Aktivitas
Pola Aktivitas
Sebelum MRS Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari-hari
Sebelum MRS Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari-hari
karena merasa sesak ketika melakukan aktifitas yang agak berat. Setelah MRS klien
karena merasa sesak ketika melakukan aktifitas yang agak berat. Setelah MRS klien
hanya duduk dan berbaring di ranjang.
hanya duduk dan berbaring di ranjang.
VI. Pemeriksaan Fisik
VI. Pemeriksaan Fisik
a.
a. Status kesehatan
Status kesehatan
Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
TD : 140/90 mmHg,
TD : 140/90 mmHg, N : 100
N : 100 x/menit reguler
x/menit reguler , RR :
, RR : 20 x/ menit,T : 3
20 x/ menit,T : 36,5
6,5
ooC
C
b.
b. Kepala
Kepala
Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada
Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada
c.
c. Wajah
Wajah
Simetris, oedema
Simetris, oedema (-),
(-), tidak ada
tidak ada sianosis
sianosis
d.
d. Mata
Mata
Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik
Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik
(-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
(-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
e. Telinga
e. Telinga
secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
e.
e. Mulut dan Faring
Mulut dan Faring
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
f.
f. Leher
Leher
Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
g.
g. Thoraks
Thoraks
Paru
Paru
Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan, ronchi
Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan, ronchi
+/+, wheezing -/-, vocal fremitus kuat dan simetris
h.
h. Jantung
Jantung
Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal kanan
Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal kanan
dan ics 5 axila anterior kanan, perkusi dullness, bunyi S1 dan S2 tunggal, Gallop (-),
dan ics 5 axila anterior kanan, perkusi dullness, bunyi S1 dan S2 tunggal, Gallop (-),
mur-mur (-), capillary refill 2-3 detik
mur-mur (-), capillary refill 2-3 detik
i.
i. Bising usus (+), tidak ada benjolan, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah,
Bising usus (+), tidak ada benjolan, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah,
pembesaran hepar 2 jari lunak.
pembesaran hepar 2 jari lunak.
j.
j. Genitalia
Genitalia
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
k.
k.
Ekstermitas
Ekstermitas
Akral ha
Akral hangat, ed
ngat, edema (-/-), k
ema (-/-), kekuata
ekuatan 3/4, gera
n 3/4, gerak yang tida
k yang tidak disada
k disadari (-)
ri (-)
VII. Pemeriksaan Penunjang
VII. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Laboratorium
H
Hb
b
:
: 1
11
1,,9
9 1
13
3 -
- 1
15
5
H
He
em
ma
atto
ok
krriitt
:
: 3
35
5
4
40
0 -
- 4
48
8
L
Le
eu
uk
ko
os
siitt
:
: 6
63
30
00
0
T
Trro
om
mb
bo
os
siitt
:
: 2
25
55
5..0
00
00
0
D
Diiffff
:
: --//--/
/ 2
2//7
73
3//2
24
4//1
1
AGD
AGD
1.
1. P
Ph
h
:
:
7
7..4
49
92
2
2.
2. P
Po
o2
2
:
:
1
13
33
3,,4
4
3.
3. P
PC
Co
o2
2
:
:
2
23
3,,6
6
4.
4. H
HC
CO
O3
3
:
:
1
17
7,,9
9
5.
5. S
Sa
at
t
O
O2
2
:
:
9
98
8,,8
8
N
Na
a
:
:
1
13
38
8
K
K
:
:
5
5,,3
3
C
Cll
:
:
1
10
01
1
U
Urre
eu
um
m
:
:
1
14
4
K
Krre
ea
attiin
niin
n
: 2
:
21
10
0
S
SG
GO
OT
T
:
:
1
11
11
1,,3
3
S
SG
GP
PT
T
:
:
3
36
60
0
Albumin
Albumin
: 3,8
: 3,8
Gula
Gula Darah
Darah Puasa
Puasa :
: 97
97
C
Ck
k
:
:
7
77
71
1
C
CK
KM
MB
B
:
:
1
10
00
0
Radiologi
Radiologi
Ha
Hasil
sil/ke
/kesa
san
n : CTR > 5
: CTR > 50% (k
0% (kar
ardio
diomeg
megali
ali))
EKG
EKG
Tanggal : 11-4-2012
Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
VIII. Terapi
- Obat-obatan
- Obat-obatan
• •IIV
VF
FD
D ::
2
20
0 tttts
s/
/ m
mn
ntt
• •L
La
as
siix
x ::
3
3 x
x 4
40
0 m
mg
g iiv
v
• •Ascardi
Ascardia:
a:
1 x 80 mg
1 x 80 mg
••
Si
Simv
mvat
atat
atin
in:: 1 x
1 x 20
20 mg
mg
••
C
Ca
ap
ptto
op
prry
yll::
3
3 x
x 2
25
5 m
mg
g
••
O
O
22::
3
3 lliitte
err/
/ m
mn
nt
t N
Na
as
sa
al
l K
Ka
an
nu
ull
-Diet
-Diet
Diet jantung III ( 1700 kal ), RG
Diet jantung III ( 1700 kal ), RG
KLASIFIKASI DATA
KLASIFIKASI DATA
•
•
Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
••
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
••
Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
••
Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
••
Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi
Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi
••
Klien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah
Klien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah
MRS
MRS
•
•
Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari
Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari
••
TTV :
TTV :
TD : 140/90 mmHg,
TD : 140/90 mmHg, N : 100
N : 100 x/menit reguler
x/menit reguler , RR :
, RR : 20 x/ menit,T : 3
20 x/ menit,T : 36,5
6,5
ooC
C
••
tajam penglihatan menurun
tajam penglihatan menurun
••
telinga : serumen (+)
telinga : serumen (+)
••
Mulut dan Faring: gigi banyak yang hilang
Mulut dan Faring: gigi banyak yang hilang
••
Leher: pembesaran vena jugularis (+)
Leher: pembesaran vena jugularis (+)
••
Abdome
Abdomen: nyeri te
n: nyeri tekan pada
kan pada kuadran k
kuadran kanan ba
anan bawah
wah
••
Ekstermitas : kekuatan 3/4
Ekstermitas : kekuatan 3/4
••
Laboratorium
Laboratorium
••
H
Hb
b
:
: 1
11
1,,9
9 1
13
3 -
- 1
15
5
••
He
Hema
mato
tokr
krit
it : 35
: 35
40
40 -
- 48
48
••
EKG : Tanggal : 11-4-2012
EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
ANALISA DATA
ANALISA DATA
D
DS DS
Klien mengeluh sesak nafas Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
sejak 2 hari SMRS
Klien mengeluh nyeri dada 3 Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
minggu sebelum MRS Klien mengatakan ketika Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak bertambah sesak DO DO TTV : TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler x/menit reguler , RR , RR : 20 : 20 x/x/ menit,T : 36,5 menit,T : 36,5ooCC
Leher: pembesaran vena Leher: pembesaran vena jugular jugularis (+)is (+) Laboratorium Laboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 EKG : Tanggal : 11-4-2012 EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 pada v1-v3 Tanggal : Tanggal : 12-4-2012 2012
Hasil/kesan : irama sinus, Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Disfungsi miocard Disfungsi miocard
Kontraktilitas Kontraktilitas Gagal pompa ventrikel Gagal pompa ventrikel Curah jantung ( COP) Curah jantung ( COP)
Penurunan curah jantung Penurunan curah jantung
D
DS DS
Klien mengeluh sesak nafas sejak Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
2 hari SMRS
Klien mengatakan ketika Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
bertambah sesak
Tajam penglihatan menurun Tajam penglihatan menurun DO DO Ekstermitas : kekuatan 3/4 Ekstermitas : kekuatan 3/4 Laboratorium Laboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 EKG : Tanggal : 11-4-2012 EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 pada v1-v3 Tanggal : Tanggal : 12-4-2012 2012
Hasil/kesan : irama sinus, Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
TTV : TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler
reguler , RR , RR : 20 x/ m: 20 x/ menit,T : 36,5enit,T : 36,5
o o C C Suplai drh kejaringan Suplai drh kejaringan Nutrisi & O
Nutrisi & O22selsel
Metabolisme sel Metabolisme sel Lemah & letih Lemah & letih
Intoleransi aktifitas Intoleransi aktifitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas miokardial
Penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas miokardial
ditandai dengan :
ditandai dengan :
DS DS
•
• Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRSKlien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS •
• Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRSKlien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS •
• Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesakKlien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
DO DO
•
• TTV :TTV :
TD : 140/90 mm
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler Hg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oCmenit,T : 36,5 oC
•
• Leher: pembesaran vena jugularis (+)Leher: pembesaran vena jugularis (+) • • LaboratoriumLaboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 • • EKG :EKG : Tanggal : 11-4-2012 Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012 Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
2.
2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan:
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan:
DS DS
•
• Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRSKlien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS •
• Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesakKlien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak •
• Tajam penglihatan menurunTajam penglihatan menurun
DO DO
•
• Ekstermitas : kekuatan 3/4Ekstermitas : kekuatan 3/4 • • LaboratoriumLaboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 •
• EKG : Tanggal : 11-4-2012EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
•
RENCANA PERAWATAN
RENCANA PERAWATAN
DIAGNOSA
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
T
TU
UJ
JU
UA
AN
N
IIN
NT
TE
ER
RV
VE
EN
NS
SII
R
RA
AS
SIIO
ON
NA
AL
L
1.
1. Penurunan curah jantungPenurunan curah jantung
berhubungan dengan Perubahan berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas miokardial ditandai kontraktilitas miokardial ditandai dengan :
dengan : DS DS
•
• Klien mengeluh sesakKlien mengeluh sesak
nafas sejak 2 hari SMRS nafas sejak 2 hari SMRS
•
• Klien mengeluh nyeriKlien mengeluh nyeri
dada 3 minggu sebelum MRS dada 3 minggu sebelum MRS
•
• Klien mengatakanKlien mengatakan
ketika melakukan aktifitas ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
hari bertambah sesak DO DO • • TTV :TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler x/menit reguler , RR , RR : 20 : 20 x/x/ menit,T : 36,5 oC menit,T : 36,5 oC •
• Leher: pembesaranLeher: pembesaran
vena jugularis (+) vena jugularis (+) • • LaboratoriumLaboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 • • EKG :EKG : Tanggal : 11-4-2012 Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 pada v1-v3 Tanggal : Tanggal : 12-4-2012 2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD 110x/ mnt ireguler, axis, LAD 2.
2. Intoleransi aktifitas berhubunganIntoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan:
ditandai dengan: DS
DS
•
• Klien mengeluh sesak nafasKlien mengeluh sesak nafas
sejak 2 hari SMRS sejak 2 hari SMRS
•
• Klien mengatakan ketikaKlien mengatakan ketika
melakukan aktifitas sehari-hari melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
bertambah sesak
•
• Tajam penglihatan menurunTajam penglihatan menurun
DO DO
•
• Ekstermitas : kekuatan 3/4Ekstermitas : kekuatan 3/4 • • LaboratoriumLaboratorium H Hb b : : 1111,,9 9 113 3 - - 1155 H Heemmaattookkrriitt : 3: 35 5 440 0 - - 4488 •
• EKG : Tanggal : 11-4-2012EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Q patologis pada v1-v3
Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan kondisi klien keperawatan kondisi klien dapat membaik denga dapat membaik denga kriteria:
kriteria:
- tanda-tanda vital dalam - tanda-tanda vital dalam batas normal;N:60-100 batas normal;N:60-100 x/mnt,TD:100-120/80-90 x/mnt,TD:100-120/80-90 mmHg,P: 16-20 x/mnt, mmHg,P: 16-20 x/mnt, - tidak ada hipotensi - tidak ada hipotensi
- AGD dalam batas normal - AGD dalam batas normal - tidak ada distensi vena - tidak ada distensi vena jugular
jugularisis
1.
1. Kaji dan catatKaji dan catat tekanan tekanan darah,sianosis,iram darah,sianosis,iram a dan denyut a dan denyut jantun jantungg 2.
2. Intruksikan untukIntruksikan untuk menjaga
menjaga keseimbangan keseimbangan intake dan output intake dan output 3.
3. Jelaskan tentangJelaskan tentang penggunaan dosis penggunaan dosis frekuensi dan efek frekuensi dan efek samping obat samping obat 4.
4. Kolaboratif: diureticKolaboratif: diuretic dan antibiotic dan antibiotic
1. 1.
Tanggal : Tanggal : 12-4-2012 2012 Hasil/kesan : Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
ireguler, axis, LAD
•
• TTV : TD : 140/90 mmHg, N :TTV : TD : 140/90 mmHg, N :
100 x/menit r
100 x/menit reguler eguler , RR , RR : 20 x/: 20 x/ menit,T : 36,5
menit,T : 36,5ooCC
Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan keperawatan diharapkan intoleransi aktifitas klien intoleransi aktifitas klien dapat teratasi denga dapat teratasi denga criteria hasil:
criteria hasil:
-TTV dalam batas normal -TTV dalam batas normal -klien mampu
-klien mampu
mendemonstrasikan mendemonstrasikan aktifitas dan self care aktifitas dan self care -keseimbangan antara -keseimbangan antara aktifitas dan istirahat aktifitas dan istirahat 6.
6.
5.
5. Kaji responKaji respon emosional sosial emosional sosial dan spiritual dan spiritual 6.
6. Monitor responMonitor respon cardiorespiratory cardiorespiratory terhadap kelelahan terhadap kelelahan 7.
7. Intruksikan teknikIntruksikan teknik relaksasi selama relaksasi selama aktifitas
aktifitas 8.
8. Evaluasi motivasiEvaluasi motivasi klien terhadap klien terhadap peningkatan peningkatan aktifitas aktifitas
NO NO DX DX HARI/ HARI/ TANGGAL
TANGGAL JJAAMM IINNTTEERRVVEENNSSII EEVVAALLUUAASSII KKEETT 1 1 1111- - 004 4 22001122 0099::0000 09:30 09:30 09:50 09:50 10:00 10:00 1.
1. mengkaji dan catat tekananmengkaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut darah,sianosis,irama dan denyut jantun jantungg hasil: TD: 120/90, HR: 122 x/mnt hasil: TD: 120/90, HR: 122 x/mnt regular, RR regular, RR: : 20 x/m20 x/mntnt 2.
2. mengintruksikan untuk menjagamengintruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output keseimbangan intake dan output hasil:
hasil:
klien Nampak paham dengan klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan penjelasan yang diberikan 3.
3. menjelaskan tentang penggunaan dosismenjelaskan tentang penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat
frekuensi dan efek samping obat hasil:
hasil:
klien Nampak paham dengan klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan penjelasan yang diberikan 4.
4. mengkolaborasi pemberian diuretic danmengkolaborasi pemberian diuretic dan antibiotic
antibiotic
hasil: klien minum obat hasil: klien minum obat
S: klien mengatakan S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, x/mnt, ireguler, axis, LAD LAD A.
A. masalah belum teratasimasalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
NO NO DX DX HARI/ HARI/ TANGGAL TANGGAL J
JAAMM IINNTTEERRVVEENNSSII EEVVAALLUUAASSII KKEETT 2 2 1111--0044--22001122 0099::0000 09:30 09:30 09:45 09:45 09:47 09:47 5.
5. mengkaji respon emosional dan spiritualmengkaji respon emosional dan spiritual klien
klien
hasil: motivasi klien terhadap aktifitas hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik
baik 6.
6. memonitor cardiorespiratory terhadapmemonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan kelelahan hasil: TTV: hasil: TTV: T: 120/90 mmHg T: 120/90 mmHg HR: 116 x/mnt regular HR: 116 x/mnt regular RR: 22 x/mnt RR: 22 x/mnt 7.
7. menintruksikan teknik relaksasi selamamenintruksikan teknik relaksasi selama aktifitas
aktifitas
hasil: klien paham dengan intruksi yang hasil: klien paham dengan intruksi yang diberikan
diberikan 8.
8. mengevalumengevalu
si motivasi kilen terhadap peningkatan si motivasi kilen terhadap peningkatan aktifitas
aktifitas
hasil: klien mangatakan mudah merasa hasil: klien mangatakan mudah merasa lelah,sesak nafas, dah jantung tidak lelah,sesak nafas, dah jantung tidak teratur
teratur
S: klien mengatakan S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, x/mnt, ireguler, axis, LAD LAD B.
B. masalah belum teratasimasalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
NO NO DX DX HARI/ HARI/ TANGGAL
TANGGAL JJAAMM IINNTTEERRVVEENNSSII EEVVAALLUUAASSII KKEETT 1 1 1122- - 004 4 22001122 0099::0000 09:30 09:30 09:50 09:50 10:00 10:00 1.
1. mengkaji dan catat tekananmengkaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut darah,sianosis,irama dan denyut jantun
jantungg
hasil: TD: 120/90, HR: 110 x/mnt hasil: TD: 120/90, HR: 110 x/mnt regular, RR:
regular, RR: 22 x/mnt 22 x/mnt capillary refill 3capillary refill 3 detik
detik 2.
2. mengintruksikan untuk menjagamengintruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output keseimbangan intake dan output hasil:
hasil:
klien Nampak paham dengan klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan penjelasan yang diberikan 3.
3. menjelaskan tentang penggunaan dosismenjelaskan tentang penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat
frekuensi dan efek samping obat hasil:
hasil:
klien Nampak paham dengan klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan penjelasan yang diberikan 4.
4. mengkolaborasi pemberian diuretic danmengkolaborasi pemberian diuretic dan antibiotic
antibiotic
hasil: klien minum obat hasil: klien minum obat
S: klien mengatakan S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reguler, 116 x/mnt, reguler, EKG: irama sinus, HR: EKG: irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, 110 x/mnt, ireguler, axis, LAD
LAD C.
C. masalah belum teratasimasalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
NO NO DX DX HARI/ HARI/ TANGGAL TANGGAL JAM5.
JAM5. IINNTTEERRVVEENNSSII EVEVAALLUUAASSII KKEETT 2 2 1122--0044--22001122 0099::0000 09:30 09:30 09:45 09:45 09:47 09:47 6.
6. mengkaji respon emosional dan spiritualmengkaji respon emosional dan spiritual klien
klien
hasil: motivasi klien terhadap aktifitas hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik
baik 7.
7. memonitor cardiorespiratory terhadapmemonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan kelelahan hasil: TTV: hasil: TTV: T: 120/90 mmHg T: 120/90 mmHg HR: 110 x/mnt regular HR: 110 x/mnt regular RR: 20 x/mnt RR: 20 x/mnt 8.
8. menintruksikan teknik relaksasi selamamenintruksikan teknik relaksasi selama aktifitas
aktifitas
hasil: klien paham dengan intruksi yang hasil: klien paham dengan intruksi yang diberikan
diberikan 9.
9. mengevalumengevalu
si motivasi kilen terhadap peningkatan si motivasi kilen terhadap peningkatan aktifitas
aktifitas
hasil: klien mangatakan mudah merasa hasil: klien mangatakan mudah merasa lelah,sesak nafas, dah jantung tidak lelah,sesak nafas, dah jantung tidak teratur
teratur
S: klien mengatakan S: klien mengatakan sesak nafas dan jantung sesak nafas dan jantung bergerak tidak teratur bergerak tidak teratur O: TD: 120/90 O: TD: 120/90 mmHg,RR: 22 x/mnt,N: mmHg,RR: 22 x/mnt,N: 116 x/mnt, reuler, EKG: 116 x/mnt, reuler, EKG: irama sinus, HR: 110 irama sinus, HR: 110 x/mnt, ireguler, axis, x/mnt, ireguler, axis, LAD LAD D.
D. masalah belum teratasimasalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
BAB IV
BAB IV
PENUTUP
PENUTUP
A.
A. Kesimpulan
Kesimpulan
oo
Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung sebagai pompa tidak
Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung sebagai pompa tidak
mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan
mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan
o
o
Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui penekanan
Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui penekanan
sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia, infeksi sistemik dan infeksi paru-paru
sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia, infeksi sistemik dan infeksi paru-paru
dan emboli paru-paru.
dan emboli paru-paru.
o
o
