246103934-Referat-skrofuloderma.doc

1 1

 SKROFULODERMA  SKROFULODERMA Dest Enci Mayasari Dest Enci Mayasari Bagian/ Deparemen Ilmu

Bagian/ Deparemen Ilmu Kesehaan Kuli dan Kelamin Fakulas Kedokeran UnsriKesehaan Kuli dan Kelamin Fakulas Kedokeran Unsri Rumah aki

Rumah aki Umum !usa Dr"MUmum !usa Dr"Moh" #oesin oh" #oesin !alem$ang!alem$ang %&1'

%&1'

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

kr

kro(ulo(ulodeoderma rma adaadalah lah u$u$erkerkuloulosis sis )*B)*B+ + kukuts ts yayang ng didiandandai ai dendengan gan a$sa$ses es dindingin gin dandan ker

kerusakusakan an kulikuli  seksekunderunder" " kro(ukro(ulodermloderma a er,er,adi adi aki$aaki$a  pen,pen,alaralaran an perkperkontnontnuiauiaum um dari dari ,arin,aringangan aau organ di$a-ah kuli yang erin(eksi *B sepert lim(adenits *B. *B ulang. *B sendi. epididimits aau organ di$a-ah kuli yang erin(eksi *B sepert lim(adenits *B. *B ulang. *B sendi. epididimits *B"

*B"1.%.1.%. *

*u$erkulosis kuts hanya 10% seluruh u$erkulosis kuts hanya 10% seluruh kasus in(eksi *B" kasus in(eksi *B" **u$erkulosis kuts yang paling u$erkulosis kuts yang paling seringsering diemukan adalah skro(uloderma dan lupus 2ulgaris" Di daerah ropis. skro(uloderma le$ih dominan" diemukan adalah skro(uloderma dan lupus 2ulgaris" Di daerah ropis. skro(uloderma le$ih dominan" Kisar

Kisaran an %3 %3 skroskro(ulode(uloderma rma er,er,adi adi pada pada anakanak0anak dan 0anak dan skroskro(ulode(uloderma rma $any$anyak ak menmenyeryerang ang anakanak perempuan"

perempuan"44

Kompeensi doker umum unuk kasus skro(uloderma '5 sehingga doker harus mampu Kompeensi doker umum unuk kasus skro(uloderma '5 sehingga doker harus mampu mendiagnosis dan aalaksana unas kasus skro(uloderma" 6leh karena iu dalam re(era ini akan mendiagnosis dan aalaksana unas kasus skro(uloderma" 6leh karena iu dalam re(era ini akan di$ahas mengenai epidemiologi. etologi. paogenesis. mani(esasi klinis. diagnosis sera aalaksana di$ahas mengenai epidemiologi. etologi. paogenesis. mani(esasi klinis. diagnosis sera aalaksana skro(uloderma"

skro(uloderma" EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI

*

*u$erkulosis kuli kisaran 1.3 u$erkulosis kuli kisaran 1.3 kasus *B paru" e$agian kasus *B paru" e$agian $esar kasus erliha pada kelompok$esar kasus erliha pada kelompok usia 1& 01'

usia 1& 01' ahun" kro(uloderma le$ih sering er,adi pada anak perempuan"ahun" kro(uloderma le$ih sering er,adi pada anak perempuan"77 !eningkaan *B kuts dikaikan dengan peningkaan angka ke,adian

!eningkaan *B kuts dikaikan dengan peningkaan angka ke,adian human inunodefciency human inunodefciency  virus

virus  )#I8+.   )#I8+. peningkapeningkaan erapi an erapi imunosupresi(imunosupresi(. kemudahan migrasi . kemudahan migrasi masyarmasyaraka. penurunan upayaaka. penurunan upaya pengendalian *B. kemiskinan dan malnurisi"

pengendalian *B. kemiskinan dan malnurisi"4.'4.' ETIOLOGI

ETIOLOGI DAN PADAN PATOGENESISTOGENESIS Mycob

Mycobacteracterium ium tubertuberkulkulosisosis adadalalah ah pepennyye$e$a$ a$ eer$r$ananyyak ak *B *B kukutsts"" MycobacteriumMycobacterium tuberculosis

tuberculosis  merupakan $akeri aero$. tdak $erspora. tdak $ergerak. ahan erhadap asam dan  merupakan $akeri aero$. tdak $erspora. tdak $ergerak. ahan erhadap asam dan alkohol. dilapisi lemak

alkohol. dilapisi lemak komplekkompleks yang s yang mem$ua resisen erhadap (agosiosis makro(ag"mem$ua resisen erhadap (agosiosis makro(ag"44

*u$erkulosis kuts diularkan melalui saluran perna(asan. pencernaan dan konak langsung *u$erkulosis kuts diularkan melalui saluran perna(asan. pencernaan dan konak langsung melalui mem$ran mukosa kuli yang tdak inak" Kuli inak melindungi u$uh agar tdak di in2asi oleh melalui mem$ran mukosa kuli yang tdak inak" Kuli inak melindungi u$uh agar tdak di in2asi oleh

%

mikroorganisme. akan eapi ,ika erdapa kerusakan sa-ar mukokuan maka dapa mem(asiliasi in2asi mikroorganisme"1

eelah $akeri mengin2asi u$uh. antgen Mycobacterium dipresenasikan pada permukaan angen presenng cells  )5!9+ host ke lim(osi * dan menginduksi pelepasan lim(okin. inerleukin dan iner(eron" :im(okin. inerleukin dan iner(eron mengekspresi antgen M#9 kelas II sera I:0%R pada lim(osi *" Makro(ag erakumulasi dan mem$enuk granuloma )Gambar 1+" elama sensitsasi a-al. sel * yang dihasilkan akan eap $erada selama puluhan ahun di organ lim(oid dan sirkulasi"1.4

!roses er,adinya penyaki *B erganung saus sensitsasi host  erhadap antgen Mycobacterium )pernah erin(eksi di$andingkan tdak pernah erin(eksi+. tngka imunias host . rue in(eksi. dan paogenisiasstrainmiko$akerium"4

Gambar 1"*ahapan pem$enukan granuloma pada in(eksi u$erkulosis4 MANIFESTASI KLINIS

Tahap pembentukan granuloma

Ekspansi Mycobacterium Imunitas Keseimbangan Limfosit T Makrofag Sel apoptosis Mycobacterium virulen Signal kemotaktik  Granuloma sekunder  Adaptasi terhadap respon imun opulasi Mycobacterium Setelah terinfeksi Granuloma  primer 

4

kro(uloderma sering er,adi pada regio parots )Gambar 2a+. su$mandi$ula. aksila )Gambar 2b+ dan su$kla2ikula )Gambar 2c+ aau keduanya" !ada ahap a-al di,umpai nodul su$kuan. $aas egas. mudah digerakkan dan asimomatk )Gambar 3a+" eelah $e$erapa $ulan nodul su$kuan semakin $esar dan konsisensi semakin lunak yang dise$u se$agai a$ses dingin lalu er,adi li;ui(aksi dengan per(orasi a$ses menye$a$kan pem$enukkan ulkus dan sinus )Gambar 3b+" Benuk ulkus adalah linear aau serpiginosa. tdak eraur. dasar cekung. kuli daerah sekiar $e-arna merah ke$iruan )li2ide+. menggaung. lunak. dan dasar ,aringan granulasi" !ada proses penyem$uhan er$enuk sikarik yang menghu$ungkan area ulkus"

!embatan kulit "

 skin bridge

# kadang$kadang

terdapat di atas sikatriks% biasanya berbentuk seperti tali yang kedua u&ungnya melekat pada

sikatriks tersebut'

1.4. <am$ar %" )a+kro(ulode rma pada regio parots" )$+kro(ulode rma pada regio aksila1_" )c+kro(ulode rma pada regio kla2ikula" Benuk a$ses. ulkus dan eksrusi purulen dan maerial caseous" a b c

'

<am$ar 4" )a+!lak dan nodul dengan ulkus diengah diserai sikarik" )$+Dua ulkus pada dinding dada midkla2ikularis dan aksila dengan sinus di $a-ah ulkus"=

PEMERIKSAAN PENUNJANG Uji Kuli Tub!r"uli#

U,i u$erkulin dilakukan unuk mendeeksi respon imun erhadap Mycobacterium tuberculosis" !roein Mycobacteriun tuberculosis disuntkkan inradermal se$anyak 3IU )&.1 ml+ di$agian anerior lengan aas" Reaksi maksimal er,adi '>0=% ,am seelah disuntkkan" Reaksi posit(  $erupa indurasi eriem $aas egas dengan diameer le$ih dari 1& mm" !ada pasien in(eksi human imunodefciency virus )#I8+. diameer lesi ? 3 mm sudah dinyaakan posit(" !ada pasien yang sudah pernah mendapa 2aksin Bacille Calmee-Guerin  )B9<+. lesi dengan diameer 13 mm dinyaakan posit("1

3 P!m!ri"$aa# %a$il Ta&a# A$am

!emeriksaan mikroskopik unuk menemukan $asil ahan asam dilakukan pe-arnaan spesimen kuli dengan cara @iehl0Aeelsen" !emeriksaan ini harus dilakukan ,ika pada anamnesis dan pemeriksaan sik mengarah diagnosis *B kuts"% _{#asil posit( ,ika diemukan 1&}' _{$akeri per} milimeer"14

Gambar '" !e-arnaan @iehl Aeelsen pada kasus skro(uloderma1% Hi$()a(l(*i

!emeriksaan hisopaologi sanga pentng dalam diagnosis *B kuts" !emeriksaan hisopaologik memiliki karakeristk granuloma dengan sel epielioid. sel raksasa :anghan. dan lim(osi" Klasikasi dan diagnosis 2arian *B kuli di$angun $erdasarkan gam$aran disri$usi granuloma pada dermis. nekrosis. dan peru$ahan spesik epidermal".1&

!emeriksaan hisopaologi skro(uloderma diemukan nekrosis pengki,uan dan $er$enuk a$ses di engah lesi yang tdak spesik" !ada epi a$ses aau sinus memperlihakan granuloma u$erkuloid"3

%ia"a#Mycobacterium tuberculosis

!em$iakan kuman Mycobacterium tuberculosis dapa menggunakan media Lowenstein- ensen aau menggunakan sistm B59*E9C _{radiomeri '&"Mycobacterium tuberculosis akan um$uh}

dalam 40' pekan dengan media erse$u"14

!enelitan prospekt( yang dilakukan oleh 5ggar-al ! dkk pada 43 pasien didapakan % Mycobacterium" !ada media Lowenstein-ensen yang mem$eri hasil posit( hanya %3.= dengan reraa periode perum$uhan 41.3 hari. sedangkan dengan menggunakan sistm B59*E9C  _yang



mem$eri hasi posit( %.> dengan periode perum$uhan kuman reraa dapa er,adi dalam 1=.4 hari"11

Gambar +, #isopaologi skro(uloderma ampak gam$aran granuloma u$erkuloid1&

P!m!ri"$aa#Polymerase Chain Reacon -P.R/

Deeksi DA5 menggunakan !9R sanga $erman(aa dalam deeksi cepa mikroorganisme sepert Mycobacterium tuberculosis" *ehnik ini mengurangi -aku yang di$uuhkan unuk mendiagnosis lesi kuli eruama ,ika $akeri ahan asam tdak erdeeksi dengan pe-arnaan @iehl Aeelsen dan $iakan" *ehnik ini dapa digunakan dalam $er$agai spesimen paologi ermasuk ,aringan yang $er(ormalin" Kelemahan !9R erleak pada sensit2ias. sampel ,aringan yang mengandung

deo!yribonucleic acid  )DA5+ $akeri aki$a $akeremia dapa men,adi posit( padahal mikroorganisme

erse$u $elum enu erli$a dalam paogenesis lesi"1

=

Diagnosis *B kuts di$angun dari krieria a$solu dan krieria relat(" !ada krieria a$solu diemukan Mycobacterium tuberculosis dari $iakan aau erdeeksi (ragmen DA5 Mycobacterium tuberculosis pada !9R" 5dapun Krieria relat( se$agai $eriku1

1" *er$ukt diemukanMycobacterium tuberculosis pada organ u$uh

%" #asil B*5 posit( pada lesi. akan eapi hal ini dapa diemukan ,uga aki$a in(eksi Mycobacterium

lain

4" <am$aran hisopaologi yang sesuai dengan skro(uloderma '" U,i u$erkulin posit( 

3" 5namnesis dan pemeriksaan sik yang sesuai " E(ek erapi erhadap 65*

Mani(esasi klinis skro(uloderma memiliki kesamaan dengan $e$erapa penyaki sepert lim(adenits Mycobacterium avium"in(eksi  Mycobacterium #cro$ulaceum" <uma silis. spororikosis. aktnomikosis. hidradenits supurat("%

1" 5ktnomikosis

!enyaki ini dise$a$kan  %cnomyces israelii& 5ktnomikosis diandai dengan lesi granulomaosa dan $rosis. yang pecah mem$enuk a$ses dan $e$erapa sinus" *anda khas di,umpai granul sul(ur di daerah a$ses" :esi sering di -a,ah dan leher. le$ih ,arang di dinding dada aau a$domen" <am$aran klinis aktnomikosis sama dengan skro(uloderma. akan eapi dapa di$edakan dengan tdak ada granul sul(ur sera hasil negat( unuk hi(a  ,amur pada skro(uloderma">

%" <uma silis

:esi granulomaosa silis eruama diemukan pada kuli dan ulang" :esi kuaneus $erupa nodul kemerahan yang dapa er,adi di mana sa,a" Aodul pecah mem$enuk ulkus punch out& !ada proses penyem$uhan er$enuk sikarik aro" <am$aran klinis skro(uloderma ,uga menyerupai guma silis namun dapa di$edakan dari pemeriksaan serologi negat( erhadap silis">

>

Gambar 0, )a+ aktnomikosis pada regio cer2iko(asial" _{)$+ <uma silis tpe nodululserat(.}

$e-arna merah kecoklaan. krusa. ulkus dengan epi serpiginosa" )c+ #idradenits suppurat2a" erdapa penon,olan multpel. lipaan sikarik di sekiar kuli dan sinus"=

4" #idradenits supurat( 

#idradenits supurat( adalah nodul eriemaosa. nyeri. dan erdapa di kelen,ar apokrin sepert ketak. inguinal. perianal dan kuli areolar yang mem$enuk a$ses" !ada proses penyem$uhan er$enuk $rosis yang dalam" !roses $erulang dapa menye$a$kan peningkaan ,aringan paru dan pem$enukan sinus sera pem$aasan gerakan anggoa $adan yang erkena" #idradenits supurat( dan skro(uloderma di$edakan dari hasil negat( erhadap mikroorganisme">

'" pororikosis

<am$aran klinis spororikosis sama dengan skro(uloderma akan eapi dapa di$edakan dari hasil es yang negat( erhadap hi(a pada skro(uloderma" pororikosis dan skro(uloderma dapa di$edakan ,uga dari gam$aran hisopaologi">

ab

7

Gambar , pororikosis papul eriem pada empa inokulasi dan nodul su$kuan meman,ang secara proksimal mengikut aliran lim(e pada punggung angan dan lengan $a-ah=

TATALAKSANA

!enaalaksanaan *B kuli sama dengan *B sisemik" *erapi tdak hanya menyem$uhkan penyaki melainkan mencegah resisensi kuman erhadap 65* dan menurunkan angka carrier " Centers $or disease control and prevenon  )9D9+ merekomendasikan regimen kemoerapi unuk u$erkulosis )Tab!l 1+"3

*a$el 1" enis. si(a dan dosis 65*

J!#i$ OAT Sia D($i$ a#* 4ir!"(m!#4a$i"a# -m*5"*/

&aria# 36 $!mi#**u

Isoniaid )#+ Bakerisid 3 )'0+ 1& )>01%+ Ri(ampicin )R+ Bakerisid 1& )>01%+ 1& )>01%+ !yrainamid )@+ Bakerisid %3 )%&04&+ 43 )4&0'&+ repomycin )+ Bakerisid 13 )1%01>+

1&

!rinsip pengo$aan *B yaiu 65* harus di$erikan dalam $enuk kom$inasi $e$erapa ,enis o$a. dalam ,umlah cukup dan dosis epa sesuai dengan kaegori pengo$aan" !emakaian 65* kom$inasi dosis eap )65* KD*+ le$ih mengunungkan dan sanga dian,urkan" Unuk men,amin

kepauhan pasien menelan o$a. dilakukan penga-asan langsung )D6*G 'irectly (bserved 

)reatment + oleh seorang penga-as menelan o$a )!M6+" !engo$aan *B di$erikan dalam % ahap.

yaiu ahap a-al )inensi(+ dan lan,uan"3

!ada ahap a-al pasien mendapa o$a setap hari dan perlu dia-asi secara langsung unuk mencegah er,adinya resiensi o$a" Bila pengo$aan ahap inensi( erse$u di$erikan secara epa. pasien tdak akan menular dalam kurun -aku % minggu" e$agian $esar pasien *B B*5 posit( 

men,adi B*5 negat( )kon2ersi+ dalam % $ulan"3

!ada ahap lan,uan pasien mendapa o$a le$ih sediki. namun dalam ,angka -aku yang le$ih lama" *ahap lan,uan pentng unuk mem$unuh kuman persisen sehingga mencegah er,adinya

kekam$uhan"3

*a$el %" !anduan 65* KD* Kaegori 1

%!ra ba4a# Ta&a) I#!#$i  $!7a) &ari $!lama +0 &ari RH8E -1+95:+5'9952:+/ Ta&a) La#jua# 3 "ali $!)!"a# $!lama 10 )!"a# RH -1+951+9/

4& H 4= kg % a$le 'KD* % a$le %KD*

4> H 3' kg 4 a$le 'KD* 4 a$le %KD*

33 H =& kg ' a$le 'KD* ' a$le %KD*

? =1 kg 3 a$le 'KD* 3 a$le %KD*

*a$el 4" !anduan 65* Kom$ipak kaegori I

Ta&a) !ra)i

Lama !ra)i

D($i$ )!r &ari5"ali Jumla&

mi#um (ba INH ;399m* Riam)i$i# ;'+9m* Pira<i#ami4 ;+99m* Eambu(l ;2+9m* Inensi( %$ulan 1 1 4 4 3 :an,uan '$ulan % 1 0 0 '>

!anduan 65* yang digunakan dalam penangan *B di Indonesia er$agi dalam dua kaegori yaiu kaegori 1 dan kaegori %" !anduan 65* Kaegori 1 di$erikan unuk pasien $aru *B paru dengan

B*5 posit(. pasien *B paru B*5 negat( namun (oo horaks posit(. pasien *B eksra paru )Tab!l 2=3+"

edangkan panduan 65* kaegori % di$erikan unuk pasien B*5 posit( yang elah dio$at se$elumnya

sepert pasien kam$uh. pasien gagal. pasien dengan pengo$aan seelah puus $ero$a )de$ault +"

11

*a$el '" !anduan 65* kom$ipak Kaegori II

Ta&a) !ra)i Lama !ra)i INH ;399 Riam)i$i# ;'+9 Pira<i#ami4 ;+99 Eambu(l _Sr!)( mi$i# i#j, Jumla& &ari mi#um (ba Tab ;2+9 Tab ;'99 *ahap inensi(  )dosis harian+ % $ln 1 $ln 1 1 1 1 4 4 4 4 0 0 &.=3gr 0 3 %> *ahap :an,uan )dosis 4kali sepekan+ 3$ln % 1 0 1 % 0 &

65* kaegori anak di$erikan setap hari. $aik pada ahap inensi( maupun pada ahap lan,uan. dosis o$a harus disesuaikan dengan $era $adan anak )Tab!l 0=:+"3

*a$el 3" !anduan 65* KD* Kaegori II

%!ra ba4a#

Ta&a) I#!#$i

$!7a) &ari Ta&a) La#jua#

3 "ali $!)!"a# RH -1+951+9/ > E-'99/ S!lama +0 &ari RH8E -1+95:+5'9952:+/ > S S!lama 2 &ari RH8E -1+95:+5'9952:+/ 4&04= kg % a$ 'KD*

 3&& mg repomisin in," % a$ 'KD*

% a$ %KD*  % a$ Eam$uol

4>03' kg 4 a$ 'KD*

 =3& mg repomisin in," 4 a$ 'KD*

4 a$ %KD*  4 a$ Eam$uol

330=& kg ' a$ 'KD*

 1&&& mg repomisin in," ' a$ 'KD*

3 a$ %KD*  3 a$ Eam$uol

? =1 kg 3 a$ 'KD*

 1&&& mg repomisin in," 3 a$ 'KD*

3 a$ %KD*  3 a$ Eam$uol

*a$el " !anduan 65* KD* pada anak

%!ra ba4a# 2 bula# 7a) &ari

RH8 -:+5+951+9/

' bula# 7a) &ari RH -:+5+9/

3 H 7 kg 1 a$le 1 a$le

1& H 1' kg % a$le % a$le

13 H 17 kg 4 a$le 4 a$le

1% *a$el =" !anduan 65* kom$ipak pada anak

J!#i$ (ba %% ? 19 "* %% 19 @ 1 "* %% 29 @ 32 "* Isoniaid 3& mg 1&& mg %&& mg

Ri(ampisin =3 mg 13& mg 4&& mg

!irainamid 13& mg 4&& mg && mg

PROGNOSIS

!rognosis skro(uloderma $onam karena skro(uloderma dapa sem$uh sponan eapi dalam -aku yang sanga lama )$erahun0ahun+ se$elum lesi secara sempurna diuupi oleh ,aringan paru"%

KESIMPULAN

kro(uloderma merupakan *B kuli yang eksensi langsung dari (okus yang mendasari in(eksi" <am$aran klinis skro(uloderma di,umpai nodul su$kuan. $er$aas egas. mudah digerakkan lalu er,adi li;ui(aksi dengan per(orasi menye$a$kan er$enuk ulkus dan sinus" Benuk ulkus linier aau serpiginosa. tdak eraur. dasar cekung. daerah sekiar merah ke$iruan. menggaung dan lunak. dasar ,aringan granulasi" Diagnosis skro(uloderma didukung dari pemeriksaan penun,ang sepert es u$erkulin. hisopaologi. $akeri ahan asam dengan pe-arnaan  *iehl +eelsen. kulur dan !9R" *aalaksana skro(uloderma sama dengan aalaksana *B paru"

14

1" Bagaimana cara mem$edakan diagnosis $anding skro(ulodermaJ *a$el >" Diagnosis $anding skro(ulodema

5ktnomikosis #idradenits suppurat2a

pororikosis <uma silis

Etologi  %cnomyces israelii  Etologi tdak dikeahui" Fakor predisposisi o$esias. genetk. in(eksi $akeri sekunder #porotri! schenckii  #yphilis <am$aran klinis :esi granulomaous. $rotk yang mem$enuk a$ses dan $e$erapa sinus Aodul eriem. nyeri di kelen,ar apokrin sepert di aksila. inguinal. perianal dan areolar yang mem$enuk a$ses. komedo er$uka !apul su$kuan. pusul aau nodul di empa inokulasi dengan -arna pink keunguan disekiar lesi. plak 2erukosa :esi granulomaous. nodul kemerahan kemudian pecah mem$enuk ulkus punch ou dan pada proses penyem$uhan er$enuk sikarik aro !redileksi :esi sering

er,adi pada -a,ah. leher dan ,arang pada dinding dada dan a$domen 5ksila. mamae. gluea. skroum/2ul2a. scalp ering pada dorsum angan aau ,ari !lak -a,ah pd anak%. eksremias superior pd de-asa Kepala. -a,ah. dada )sernocla2icula+ !er$edaan dengan skro(uloderma

<ranul sul(ur)0+ Mikroorganism e yg $er$eda dengan skro(uloderma #i(a )0+ #isopaologi ilis )0+

%" 5pakah per$edaan anara lu2us 2ulgaris dan skro(ulodermaJ

kro(uloderma dan lu2us 2ulgaris di$edakan dari mani(esasi klinis" !ada skro(uloderma ahap a-al di,umpai nodul su$kuan. $aas egas. mudah digerakkan dan asimomatk )Gambar 3a+" eelah $e$erapa $ulan nodul su$kuan semakin $esar dan konsisensi semakin lunak yang dise$u se$agai a$ses dingin lalu er,adi li;ui(aksi dengan per(orasi a$ses menye$a$kan pem$enukkan ulkus dan sinus )Gambar 3b+" Benuk ulkus adalah linear aau serpiginosa. tdak eraur. dasar cekung. kuli daerah sekiar $e-arna merah ke$iruan )li2ide+. menggaung. lunak. dan dasar ,aringan granulasi" Be$erapa sula menghu$ung,an daerah kuli yang li2ide" !ada

1'

proses penyem$uhan er$enuk sikarik yang menghu$ungkan area ulkus" !ada lu2us 2ulgaris di,umpai lesi khas $erupa plak solier erdiri aas sekelompok papul merah0kecoklaan. yang ketka dipucakan dengan ekanan diaskopik. mem$erikan -arna puca kuning kecoklaan aau apple0,ellyL. sepert erliha pada )<am$ar '+" 1.4.

<am$ar '" !lak :8 yang meli$akan pipi. mandi$ula. dan elinga elah $erlangsung selama 1& ahun

:upus 2ulgaris memiliki se,umlah mani(esasi klinis. ermasuk $eriku )1+ plak aau planar. )%+ ulserat( aau mutlatng. )4+ 2egeat(. )'+ umor0like. dan )3+ papulonodular" Ke03 tpe ini $erganung pada respon ,aringan lokal erhadap in(eksi"1

13

!lak daar dengan epi ireguler aau serpiginosa" !ermukaan halus aau diuupi skuama psoriasi(ormis" !lak $esar mungkin menun,ukkan area $rotk ireguler dengan pulau ,aringan lupus akt(" *epi sering mene$al dan hiperkeraosis"

%" Ulserat( aau mutlatng

kar dan ulserasi mendominasi tpe ini" *erdapa krusa sepan,ang area nekrosis" kar mengin2asi ,aringan yang le$ih dalam dan kartlago dan dapa er,adi konrakur sera de(ormias" !ada $enuk yang le$ih ringan. sum$aan keraosis di aas pinpoin ulcer $erhu$ungan dengan pem$enukan skar secara perlahan"

4" 8egeat(

Benuk ini dicirikan oleh inlrasi. ulserasi. dan nekrosis dengan pem$enukan skar minimal" Mem$ran mukosa dan kartlago erin2asi perlahan" Ketka kartlago nasal aau aurikula erli$a. desruksi luas dan kecacaan er,adi"

'" *umor0like

Benukan hiperrok muncul se$agai nodul halus maupun hiperplasia epiel dengan produksi massa hiperkeraotk" !ada $enuk myNomaousO. umor halus yang $anyak er,adi dominannya pada lo$us elinga. yang men,adi sanga $esar" :im(edema dan dilaasi 2askular erkadang diemukan pada tpe ini"

3" !apulonodular

:esi multpel er,adi secara $ersamaan pada lupus diseminaa. yaiu lupus miliarL murni" Ini $iasanya er,adi seelah imunosupresi emporer sepert pada pasca eksanemaosa. sepert seelah cacar"

4" Bagaimana gam$aran ulkus pada skro(ulodermaJ

Benuk ulkus adalah linear aau serpiginosa. tdak eraur. dasar cekung. kuli daerah sekiar $e-arna merah ke$iruan )li2ide+. menggaung. lunak. dan dasar ,aringan granulasi" Be$erapa sula menghu$ungkan daerah kuli yang li2ide" !ada proses penyem$uhan er$enuk sikarik yang menghu$ungkan area ulkus"1.4.

1

DAFTAR PUSTAKA

1" Paes 8M" Myco$acerial In(ecton" In Burns *. Breahnach . 9oN A. <riQhs 9. ediors" RookOs *eN$ook o( Dermaology" >h _{ed" :ondon Black-ell %&1&"}

%" ames SD. Berger *<. Elson DM. ediors" 5ndre-Os Diseases o( *he kin 9linical Dermaology" 11h _{ed" !hiladelphia aunders %&114%%0>"}

4" Ramos0e0il2a M. Ri$eiro de 9asro M9" Myco$acerial In(ectons" In Bolognia :. orio :. chaTer 8. ediors" Dermaology" 4rd _{ed" !hiladelphia aunders %&1%1%%>H43"}

'" Da2id . <a-krodnger" Dermaologi 5ll in 9olour *eN Myco$acerial In(ecton" 4h _{ed" :ondon} 9hurchil :i2ingsone %&&4 '"

3" 5sik . 9armelia B. udi,ano K" !edoman Aasional !engendalian *u$erkulosis" akara Kemenerian Kesehaan RI %&11%403"

" ehi 5" *u$erculosis and In(ectons -ih 5ypical Myco$aceria. In SolT. K" <oldsmih. :5" Ka. I" <ilchres. B5" !aller. 5" and :eTell. D" FiparickOs Dermaology in <eneral Medicine" >h _Ed. 8ol %" Ae- PorkMc<ra-0#ill %&1%"p %%41043"

=" Sol( K. ohnson R5" FiparickOs in 9olor 5las and ynopsis o( 9linical Dermaology Bacerial In(ecton In2ol2ing *he kin" h _{ed" Ae- Pork Mc<ra-0#ill %&&7=10="}

>" Iktkhar U. Aadeem M. 5man . Kami #5" cro(uloderma 5 9ommon *ype o( 9uaneus" 5 9ase Repor" :ahore ournal o( !akisan 5ssociaton o( Dermaologiss %&11%1103"

7" Aurman . eyano BD" kro(uloderma pada anak penyaki yang ak erlupakanJ" ari !ediari %&1&1%)%+1&>0113"

1&" Kar . Krishnan 5. <angane A. !reeha K" cro(uloderma 0 5 9ase eries (rom Rural India" Indian  *u$ercﾧ%&11 6c3>)'+1>70173"

11" Bagherirad M. 5han E. #arris 69" Forgoen $u no gone 0 cro(uloderma in a migran suden (rom India" 5usralas Med  %&14)=+ 4=104=4"

1%" Kumar . Bhata R. urana . Mehra K. Bhanagar R" cro(uloderma 9uaneous u$erculosis" 5 9ase repor" ch  Med 9ase Rep %&1'%)=+'4% 0'4'"